供肾质量评估 ppt课件
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肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估
第 １期
郭 晖等 ．公 民逝世后器 官捐献 供肾的病理学评估
·３·
化情 况 。
的比较研 究仍有 限，其 中冷 冻切片虽然能基本满 足对
３．２ 穿刺活检
肾小球 和血 管病 变 的观察 ，但 由于 技术 因素 使 得 肾
穿刺 活检即借 助专用肾活检穿刺针或穿刺枪 以一 小管 ．间质 的形态 保存不佳 ，不 利于精确地判 断 肾小
要 目的为及 时明确供肾质量 、判 断肉眼所见病变 的性 质以最终判 断供 肾是否适合移植 ；对供肾获取手术 过程 中发现供 肾的外观异常时 ，如供 肾大小 、颜色 、 质地异常或存在肿瘤病变者 ，必须进行 获取时活检 以 明确 病 变 性 质 。 ２．２ 移植前活检
移植 前 活检 即供 肾获取后 的冷 保存 和运 输过 程 中、低温机械灌注 以后或移植手术开始前进行活检病 理学观察 。其 主要 目的不仅可 以判断供肾质量 以及供 肾的预存性病 变 ，而且还可 以进一步判断供 肾的缺血 损伤情况 ，以协 助临床来综合判断供肾是 否适合移植 。 移植前 活检是依据供 肾形态学表现 以判断供 肾质量进 而决定 取舍 的重 要指标 之一 。对 于 ＥＣＤ供体 ，必须 予 以移植前活检 。 ２．３ 零 时活检
１ 供 肾组织病理学评估的基本原则
３ 供 肾活检的方法
供 肾的组织病理学评估是通过供 肾活检 以观察供 肾的组织病理学形态 ，以帮助临床综合评 定供 肾质量 。 其 是临床综合 评估 中的一 部分 。 ，是对 临床评估 的 有效补充 ，同时由于供 肾病变 的多样性 和病理 活检诊 断的局 限性 ，组织病理 学评估不 能作 为供 。肾取舍 的唯 一 依据 ，必须与临床综合评估 密切结合 。
定角度 穿刺 进入 肾皮质部位取材 肾组 织以供病理学观 管 ．间质病变 ；而 快速石蜡切 片则能避免这一 不足但
心脏死亡器官捐献供肾质量评估和改善方法的新进展
注压 （ ｍｍ Ｈ ｇ ）／ ［ 血流量 （ ｍ ｌ Ｚ ｍ ｉ ｎ ） ・肾 重 量 （ １ ０ ０ ｇ ） ］（ １ ０ ｍ ｍＨ ｇ＝１ ． ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，与 Ｐ Ｎ Ｆ和 Ｄ Ｇ Ｆ 的发 生率 呈正 相关 ，且 灌注 开始 时影 响最 大 ，但 预
前评 估水 平 、改 善 Ｄ Ｃ Ｄ供 肾质 量 及 降 低 术 后 早 期 并发 症 的发生 率是 目前 肾移 植 领域 急需 解决 的 关键 问题 。本 文拟 对 近 年来 Ｄ Ｃ Ｄ 供 肾质 量 评估 和 改 善
间较长 ，组 织取 样 面积 过小 容易 错误 估计 肾小 球 硬
化 程度 ，研 究样 本 量过少 会 降低 研究 的统 计学 意义
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ７ ４ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ １
为 流速 ＞ ７ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 或 阻 力 指数 ＜０ ． ４的供 肾可 以
供 者 年龄 、移植 前 肾小 球滤 过率 预测 值 、热缺 血 时
间等结 合进 行综 合 评价 ，预 测价 值则 更 高 。
１ ． ２ ． ２ 灌 注液 流速
灌 流 液 流 速 与 肾 移 植 术 后
Ｐ Ｎ Ｆ的发 生 率 、急 性 肾小 管 坏 死 持 续 时 间 呈 负 相
关 ，尤 其适 用 于 对 边 缘 肾的判 断 。Ｔ ｅ ｓ ｉ 等 认
差 ，故 不 能作 为 独 立 指 标 Ｊ 。如 果 将 阻 力 指 数 与
Ｓ ｎ ｏ ｅ ｉ ｊ ｓ 活检 ）
可 直 观地 了解 肾小 球硬化 、。 肾血 管狭 窄 、肾小 管 萎 缩 和 间质 性纤 维化 等形 态学 改变 ，从 而 预测术 后 肾 功能 和存 活率 。然 而 ，活检 属 于有创 检查 ，组 织 切 片方 法不 一致 可导 致误 差 ，如浅 表 的楔形 切 法会 高 估 硬化 肾小球 百 分 率 ，冰 冻 切 片 难 以评 估 。 肾间质 、 。 肾小管 和 动脉病 变 ，甲醛 固定组 织活 检所 需要 的时
前评 估水 平 、改 善 Ｄ Ｃ Ｄ供 肾质 量 及 降 低 术 后 早 期 并发 症 的发生 率是 目前 肾移 植 领域 急需 解决 的 关键 问题 。本 文拟 对 近 年来 Ｄ Ｃ Ｄ 供 肾质 量 评估 和 改 善
间较长 ，组 织取 样 面积 过小 容易 错误 估计 肾小 球 硬
化 程度 ，研 究样 本 量过少 会 降低 研究 的统 计学 意义
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ７ ４ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ １
为 流速 ＞ ７ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 或 阻 力 指数 ＜０ ． ４的供 肾可 以
供 者 年龄 、移植 前 肾小 球滤 过率 预测 值 、热缺 血 时
间等结 合进 行综 合 评价 ，预 测价 值则 更 高 。
１ ． ２ ． ２ 灌 注液 流速
灌 流 液 流 速 与 肾 移 植 术 后
Ｐ Ｎ Ｆ的发 生 率 、急 性 肾小 管 坏 死 持 续 时 间 呈 负 相
关 ，尤 其适 用 于 对 边 缘 肾的判 断 。Ｔ ｅ ｓ ｉ 等 认
差 ，故 不 能作 为 独 立 指 标 Ｊ 。如 果 将 阻 力 指 数 与
Ｓ ｎ ｏ ｅ ｉ ｊ ｓ 活检 ）
可 直 观地 了解 肾小 球硬化 、。 肾血 管狭 窄 、肾小 管 萎 缩 和 间质 性纤 维化 等形 态学 改变 ，从 而 预测术 后 肾 功能 和存 活率 。然 而 ，活检 属 于有创 检查 ，组 织 切 片方 法不 一致 可导 致误 差 ，如浅 表 的楔形 切 法会 高 估 硬化 肾小球 百 分 率 ，冰 冻 切 片 难 以评 估 。 肾间质 、 。 肾小管 和 动脉病 变 ，甲醛 固定组 织活 检所 需要 的时
评估肾功能ppt课件
正常值ACR ＜30 ACR 30-300提示轻度损害 ACR ＞300提示重度蛋白尿
血尿素氮（BUN） 蛋白质的分解产物 正常值：7-20
泼尼松、四环素，胃肠道出 血，脱水，休克，尿路梗阻 或疾病，心力衰竭，蛋白摄 入过量，肥胖等
7
若女性sCr＞1.2mg/dl， 男性sCr＞1.4mg/dl （早期肾功能异常）
年龄、种族、性别 和体型
估计肾小球滤过率 （eGFR）
尿白蛋白肌酐比 （ACR）
矫正其他因素由公 式计算出来的值
尿白蛋白和尿肌酐 的比值
正常eGFR为≥90ml/min/1.73m2 年龄
若eGFR为＜60ml/min/1.73m2， 提示肾功能异常 若eGFR为＜15ml/min/1.73m2， 肾衰竭
• 正常eGFR为≥90ml/min/1.73m2 • 若eGFR为＜60ml/min/1.73m2，提示肾功能异常 • 若eGFR为＜15ml/min/1.73m2，肾衰竭
• （矫正其他因素对血肌酐的影响，但随年龄的增长， eGFR 可下降）
4
尿白蛋白肌酐比（ACR）
• 尿白蛋白和尿肌酐的比值 • 尿液中白蛋白含量较高则提示肾功能受损 • 正常值ACR ＜30 • ACR 30-300提示轻度损害 • ACR ＞300提示重度蛋白尿
5
血尿素氮（BUN）
• 一项测定标准化血样中尿素氮的方法 • 蛋白质的分解产物 • 正常值：7-20 • 随着肾功能的降低，BUN水平升高。
• （影响因素：泼尼松、四环素，胃肠道出血，脱水，休克，尿路梗 阻或疾病，心力衰竭，蛋白摄入过量，肥胖等）
6
总结
指标
来源
范围 影响因素
血肌酐（sCr）
肌肉在人体内代谢 的产物
血尿素氮（BUN） 蛋白质的分解产物 正常值：7-20
泼尼松、四环素，胃肠道出 血，脱水，休克，尿路梗阻 或疾病，心力衰竭，蛋白摄 入过量，肥胖等
7
若女性sCr＞1.2mg/dl， 男性sCr＞1.4mg/dl （早期肾功能异常）
年龄、种族、性别 和体型
估计肾小球滤过率 （eGFR）
尿白蛋白肌酐比 （ACR）
矫正其他因素由公 式计算出来的值
尿白蛋白和尿肌酐 的比值
正常eGFR为≥90ml/min/1.73m2 年龄
若eGFR为＜60ml/min/1.73m2， 提示肾功能异常 若eGFR为＜15ml/min/1.73m2， 肾衰竭
• 正常eGFR为≥90ml/min/1.73m2 • 若eGFR为＜60ml/min/1.73m2，提示肾功能异常 • 若eGFR为＜15ml/min/1.73m2，肾衰竭
• （矫正其他因素对血肌酐的影响，但随年龄的增长， eGFR 可下降）
4
尿白蛋白肌酐比（ACR）
• 尿白蛋白和尿肌酐的比值 • 尿液中白蛋白含量较高则提示肾功能受损 • 正常值ACR ＜30 • ACR 30-300提示轻度损害 • ACR ＞300提示重度蛋白尿
5
血尿素氮（BUN）
• 一项测定标准化血样中尿素氮的方法 • 蛋白质的分解产物 • 正常值：7-20 • 随着肾功能的降低，BUN水平升高。
• （影响因素：泼尼松、四环素，胃肠道出血，脱水，休克，尿路梗 阻或疾病，心力衰竭，蛋白摄入过量，肥胖等）
6
总结
指标
来源
范围 影响因素
血肌酐（sCr）
肌肉在人体内代谢 的产物
重视尸体供体的供肾评估与修复
·述评·重视尸体供体的供肾评估与修复薛武军（西安交通大学器官移植研究所，西安交通大学第一附属医院肾脏病医院， 陕西 西安 710061） DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2020.02.003 通讯作者：薛武军，Email ：**************供肾的质量是决定肾移植术后效果最重要的因素之一。
因此，移植医师需在器官获取前尽可能做好供肾质量的评估。
目前有一系列预测和评估供肾质量的工具及方法，可以帮助移植医师评估尸体供体（deceased donation，DD）供肾是否适宜用于肾移植。
如供肾危险因素评分、移植前供肾穿刺活检、机械灌注参数、供肾分子标志物和分子诊断工具、供肾活力评估等方法［1］。
在供体的临床治疗过程中，许多因素都能够导致供肾损伤，从而影响肾移植术后临床效果。
因此，进行供肾评估与供肾修复具有十分重要的意义。
1 生化肾功能评估临床血生化肾功能检测的主要项目包含血肌酐 （或者肾小球滤过率）、尿素氮和血糖等，是反映肾功能情况的主要指标。
特别是要详细了解供体发病前的血肌酐水平，这反映供体肾脏功能的基础状态，如发病前的血肌酐正常、结合尿蛋白阴性和影像学检查无异常，这时基本可以确定供肾不存在基础病变。
但在供体的救治和维护过程中，经常出现急性肾损伤甚至出现急性肾功能不全。
此时需要详细甄别供体血肌酐升高的原因。
如果结合患者的原发疾病和具体医疗过程，认为血肌酐升高由肾脏不可逆性损伤导致，就需要慎重考虑是否使用该肾脏。
如果是由急性肾小管坏死等可逆性损伤导致，仍可以考虑使用［2］。
2 供肾外观评估供肾获取后，要对供肾外观进行仔细检查。
供肾外观可以大致评估供肾质量。
从外观判断供肾质量较好的标准包括：① 供肾灌注后表面光滑颜色苍白；② 无整体或局部红色斑块样微血栓形成；③ 外形形态饱满，边缘较锐利，无明显肿胀， 肾脏包膜完整；④ 局部无黏连及梗死等病变；⑤ 供肾有弹性，无僵硬感；⑥ 血管条件较好， 无内膜损伤、脱落及钙化斑块等［1］。
肾功能ppt课件免费
等。
最终，当肾脏功能完全丧失时， 患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标， 如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、 红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾 脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量 运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和 控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早 发现并干预肾功能疾病。
肾功能ppt课件
目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等 结构组成，具有过滤血液、排除 废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部 分，通过排泄废物和多余水分， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡 。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求 ，制定合理的饮食原则，控制蛋 白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐 适合的食谱，包括蔬菜、水果、全 谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项
最终，当肾脏功能完全丧失时， 患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标， 如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、 红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾 脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量 运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和 控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早 发现并干预肾功能疾病。
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目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等 结构组成，具有过滤血液、排除 废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部 分，通过排泄废物和多余水分， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡 。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求 ，制定合理的饮食原则，控制蛋 白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐 适合的食谱，包括蔬菜、水果、全 谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项
正确评价肾功能 共27页PPT资料
老年人，Scr不敏感
血清肌酐
(mmol/L)
老年人血清肌酐水平
血清肌酐
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20
血清肌酐
(mmol/L)
估算 GFR
(ml/min)
eGFR－更敏感的评估肾功能的指标
血清肌酐 估算 GFR
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20
Cockcroft – Gault公式
利用了249名病人（男性占96%）肌酐清除 率的资料
Male：
（140-Age）×Wt（Kg）
Ccr=
72×Scr(mg/dl)
Female×0.85
Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976;16:31-41
CG公方程7
Ann Intern Med 2019; 130: 461-470
国内矫正的MDRD
J Am Soc Nephrol 17: 2937–2944, 2019
在线GFR计算
内生肌酐清除率-1
内生肌酐清除率
方法（24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μ mol/L)×24小时尿量(ml) Ccr (ml/min）＝
血浆肌酐浓度（μ mol/L）×1440
内生肌酐清除率-2
优点：价格便宜， 操作方便 缺点
留取尿量不准确 肾小管分泌肌酐，Ccr往往过高估计GFR的真
实值
当GFR在15-25ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.6：1 当GFR＞100ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.15：1
血清肌酐
(mmol/L)
老年人血清肌酐水平
血清肌酐
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20
血清肌酐
(mmol/L)
估算 GFR
(ml/min)
eGFR－更敏感的评估肾功能的指标
血清肌酐 估算 GFR
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20
Cockcroft – Gault公式
利用了249名病人（男性占96%）肌酐清除 率的资料
Male：
（140-Age）×Wt（Kg）
Ccr=
72×Scr(mg/dl)
Female×0.85
Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976;16:31-41
CG公方程7
Ann Intern Med 2019; 130: 461-470
国内矫正的MDRD
J Am Soc Nephrol 17: 2937–2944, 2019
在线GFR计算
内生肌酐清除率-1
内生肌酐清除率
方法（24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μ mol/L)×24小时尿量(ml) Ccr (ml/min）＝
血浆肌酐浓度（μ mol/L）×1440
内生肌酐清除率-2
优点：价格便宜， 操作方便 缺点
留取尿量不准确 肾小管分泌肌酐，Ccr往往过高估计GFR的真
实值
当GFR在15-25ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.6：1 当GFR＞100ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.15：1
肾功能评价 PPT
儿童肌酐清除率（ml/min）
=
0.48 身高
体重
0.7
血清肌酐
70
年龄：岁；体重kg; 肌酐：mg/dl
儿童肌酐清除率（ml/min）
42.5 身高 体重 0.7
=
血清肌酐 70
年龄：岁；体重kg; 肌酐：μmol/L
肌酐单位换算
mg/dl=μmol/L÷88.4
肌酐的产生量还受饮食中肉 类摄入量的影响，食用大量肉类， 肌酐会有轻度增高；而饮食“偏 素”病人的血肌酐水平要低于其 实际的肾功能对应肌酐水平。
Cr80μmol/L
内生肌酐清除 率(CCr)为
129.38ml/min
25岁，男性，体重75 kg 72岁，女性，体重45 kg
39.02ml/min
Excretion 排泄 Secretion 分泌 排泌？
入球 肾小囊 近曲小管
远曲小管 集合管
髓袢
肾脏是药物排泄最重要的器官， 药物的肾脏排泄率最主要的指标 是肾小球滤过率，正常的肾小球 滤过率为120ml/min。但GFR不能 直接测定,只能通过对某种标记物 的清除率来反映 。评价肾功能的 常用指标是血清肌酐值。
对简化MDRD改良的最终公式 (用CX3)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 186×Pcr_1.154×age_0.203×0.742 (if female)×1.233 (if Chinese)
对MDRD改良的最终公式(用日立 7600测定血浆Cr值)，适合中国人
Dubois and Dubois公式 BSA＝0.007184×体重0.425×身高0.725
肾功能检查的方法评价PPT讲稿共31页
肾功能检查的方法评价PPT讲稿
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
《肾功能》ppt课件
CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3] 缓冲对所决定，据H-H公式运算：
pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 式中pKa值为6.1(37℃)
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
H
+
+ NaHCO
3
HCO பைடு நூலகம்O
GFR >50 25-50 <25
临床表现
无 轻微 明显
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾小球疾病
增大
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻，BUN和CR按比例增大 正常
清除率（clearance,C）是指肾在单位时 间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去， 这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就 长为该物质的清除率（ml/min）。
参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L
血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 关。
肾衰竭代偿期：血肌酐< 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 >445 umol/L
参考值:
成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O
Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O
Uosm/Posm 3:1-4.5:1
血液pH主要是由[HCO3－]/[H2CO3] 缓冲对所决定，据H-H公式运算：
pH=pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3] 式中pKa值为6.1(37℃)
代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒
H
+
+ NaHCO
3
HCO பைடு நூலகம்O
GFR >50 25-50 <25
临床表现
无 轻微 明显
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾小球疾病
增大
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻，BUN和CR按比例增大 正常
清除率（clearance,C）是指肾在单位时 间（一般用每分钟，min）内能将多少毫 升血浆中所含的某些物质完全清除出去， 这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就 长为该物质的清除率（ml/min）。
参考值： 全血肌酐: 88-177 umol/L
血清(血浆)男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN相比，清除快，升高慢； 关。
肾衰竭代偿期：血肌酐< 178 umol/L 肾衰竭失代偿期：血肌酐 178-445 umol/L 肾衰竭期：血肌酐 >445 umol/L
参考值:
成年人： Uosm 600-1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40-1400 mOsm/kgH2O
Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275-305 mOsm/kgH2O
Uosm/Posm 3:1-4.5:1
正确评估肾功能ppt课件
⑴ 碱性苦味酸动力法
其原理是非肌酐色原与肌酐色原呈色反应的 速率不同，根据时间把肌酐从干扰物质中分离出 来。动力法明显减少(但不能消除)上述二类非肌 酐色原的阳性干扰，肌酐值比标准Jaffé 法低20%， 但高浓度胆红素仍能明显减少被测肌酐的浓度。
⑵ 酶法
① Ektachem法：肌酐在肌酐亚氨基水解酶(肌 酐脱氨基酶)作用下生成氨和甲脲乙醇酸酐。氨与溴 酚蓝定量反应。到目前为止有两种物质明显干扰 Ektachem法：葡萄糖和抗真菌的5-氟胞嘧啶。血葡 萄糖浓度＞10.0g/L产生阴性干扰，肌酐值降低 15%。5-氟胞嘧啶增加血肌酐浓度约60mg/L。 Ektachem法肌酐值与碱性苦味酸动力法相当。尿肌 酐也可用Ektachem法测定，但尿须经树脂预处理去 除大量存在的氨。
⑸ 肾外肌酐丢失 正常人未发现有肾外肌酐排泄，但在严重肾 功能不全的病人，每天肌酐经肾外排泄最多可达 68%。肾外肌酐排泄的机制可能是经肠道细菌降 解。肾功能不全时肌酐浓度增加诱导了“肌酐” 酶的活性。
⑹ 血肌酐作为GFR的指标 如果没有认识肌酐的产生或肾外排泄的变化， 血肌酐浓度的改变会误认为GFR的改变。肾功能 正常的个体，由于肌肉容量减少而致血肌酐降低， 可得出GFR增加的错误结论。重要的是当肾功能 减退时，由于肌肉废用使血肌酐维持在正常范围， 导致临床严重肾脏疾病的漏诊。如肝硬化病人尽 管GFR已明显降低(菊粉清除率32ml/mi酐。肌酸转 化率在正常男性非常恒定，平均每天为总肌酸池 的1.6～1.7%。70kg的男性平均总肌酸池120g，每 天转化1.6%产生1.92g肌酐。饮食中摄入的肌酐对 体内肌酐平衡也起作用。
⑵ 肌酸池大小的变化 总肌肉容量决定肌酸池的大小和肌酐的产生。 年龄和性别因为影响肌肉容量，对肌酐的产生起 决定作用。肌肉容量随年龄而减少。男性肌肉容 量大，其肌酐产生和排泄均比女性多。肌酐产生 减少常见于肌肉废用，如长期皮质激素治疗、甲 亢、进行性肌营养不良、强直性肌萎缩、侧索硬 化性肌萎缩、皮肌炎和多肌炎。
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根据流体力学状态评估供肾血管床状态
根据生物标记物水平判断细胞损伤情况
减少DGF发生率
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34
LifePort 目前最常用的肾脏机械灌 注工具
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评估参数：灌注阻力（mmHg/（ml·min）） 一般灌注0.5~3h后阻力降至最低
阻力降至最低值的时间越短，供肾活力越 好
灌注6h后，若阻力指数仍＞0.4~0.5mmHg/ （ml·min），建议丢弃
压；③糖尿病；④血肌酐＞150μmol/L；⑤死 因为脑血管病
每个因素1分，总分及最终评分
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18ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
以上评分均依据国外数据库信息，应用于国 内DCD肾移植仅供参考
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19
移植肾零点活检
在肾移植手术前对供肾进行活检，也称 植入前活检
其适应证包括：①扩大标准供体；②高 血压供体；③糖尿病供体；④急性肾损伤供 体
临床评分应用普遍，缺乏统一标准，对预 测移植肾存活及DGF具有一定价值
活检评估较为直观，在边缘供肾评估中起 到重要作用
机械灌注有利于减少DGF发生率，临床应 用逐渐普及，生物标记物预测价值不理想
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阻力越高，DGF风险越高
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36
阻力高的可能原因：
供肾慢性病变 心脏停跳后形成的微血栓 热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩 急性肾小管坏死 供体DIC导致的微血栓形成和皮质出血、坏死
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生物标记物
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小结
供体数量短缺，需要合的适评估方法，增 加供体利用率
60+
相对危险
血肌酐＜133μmol/L
无高血压
高血压
血肌酐＞133μmol/L
无高血压
高血压
死亡原因为非脑血管疾病
1.4
1.59
1.52
-
1.00
1.14
1.09
1.24
1.17
1.33
1.28
1.45
1.41
1.60
1.53
1.74
1.90
2.16
2.07
2.36
死亡原因为脑血管疾病
1.60
1.82
供肾质量评估
陈忠宝
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1
目的
• 尽量避免原发性无功能（PNF） • 提高器官使用率 • 预测供肾存活时间，指导受者选择 • 预测DGF发生概率，有利于早期干预
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2
• 一、临床评分 • 二、供肾活检 • 三、机械灌注数据
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3
临床评分
1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD） 理想SCD：①年龄10~39岁；②死亡原
临床资料：供体年龄、高血压病史、终 末肌酐清除率、HLA错配、死亡原因
特点：目前应用广泛；可预测DGF及移 植后3月和12月的肾功能
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8
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9
3、KDRI：
主要用于预测移植肾存活时间，有助于 挑选合适受者
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11
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12
4、DRS评分：
1.74
1.98
1.14
1.30
1.24
1.41
1.34
1.52
1.46
1.66
1.61
1.83
1.75
1.99
2.17
2.47
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2.37
2.69
5
• 相对危险度：暴露组的危险度（测量指标 是累积发病率）与对照组的危险度之比。 暴露组与对照组的发病密度之比称为率比
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6
2、DDS评分系统：
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27
慢性移植物损害指数CADI
与Banff评分类似，评估指标： •间质炎症 •间质纤维化 •肾小球硬化 •肾小球系膜基质增生 •血管内膜增生 •肾小球萎缩
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28
Remuzzi评分
评估供肾慢性病变的最常用标准
•肾小球硬化比例 •肾小管萎缩面积 •间质纤维化面积 •小动脉内膜增厚程度
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29
0~3分，行单肾移植
4~6分，行双肾移植
7~12分，丢弃肾脏
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30
MAPI
病变
计分
小动脉透明坏死
4
肾小球周围纤维化
4
皮质瘢痕
3
肾小球硬化比例≥15%
2
小叶间动脉管腔比≥0.5
2
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31
MAPI预测移植肾存活
病变（评分） 低危组（0~7） 中危组（8~11） 高危组（12~15）
其他
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22
病变类型
肾小管损害 间质疾病 肿瘤
急性肾小管损伤
急性肾盂肾炎
横纹肌溶解（肌红蛋白尿）
纤维化
慢性炎症
良性（错构瘤，神经纤维瘤）
恶性（肾细胞癌）
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23
评分方法
肾脏慢性病变Banff评分
移植肾损害指数评分（CADI）
Remuzzi评分
马里兰合计病理指数（MAPI）
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24
根据供者特点、供/受匹配程度、冷缺血 时间等参数累积评分
将供肾分I~V级，预测移植肾中位存活时 间、5年肾存活率
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13
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14
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15
5、Irish列线图： 预测移植肾DGF发生概率
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16
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17
6、Pessione评分： 5个高危因素：①年龄＞60岁；②高血
因为非脑血管疾病；③血肌酐＜133μmol/L； ④无高血压
ECD：①年龄＞60岁；②年龄50~59岁， 符合以下3项中的2项：①死因为脑血管疾病； ②血肌酐＞133μmol/L；③高血压
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4
年龄（岁）
0~9 10~39 40~49 50~59
60+
0~9 10~39 40~49 50~59
Banff评分
慢性病变定量评分，共5项：
间质纤维化ci（0~3）
肾小管萎缩ct（0~3）
移植肾小球病cg（0~3）
系膜基质增生mm（0~3）
血管纤维性内膜增厚cv（0~3）
小动脉透明肥厚ah（0~3）
总评分= ci+ct+cg+mm+cv+ah+肾小球硬化比例 ×3
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25
Banff评分
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20
方法 取样部位
动脉 肾小球 肾间质
活检方法
楔形切除活检 皮质浅层取样 对动脉损伤小
相似 相似
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穿刺活检 全层取样 有利于评估血管病变
相似 相似
21
病变类型
血管疾病 肾小球疾病
小动脉透明坏死 动脉硬化
小动脉/肾小球毛细血管血栓形成 皮质动脉狭窄/节段性缺血性皮质萎缩
肾小球硬化 囊性改变 局灶节段性肾小球硬化 糖尿病性肾小球硬化 IgA肾病
移植肾5年存活率 90% 63% 53%
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32
临床-病理组合评分
评分 CP=0，GS=0 CP=0，GS=1 高危组（12~15）
移植肾5年存活率 90% 63% 53%
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机械灌注评估
机械灌注的优点：
为肾脏提供氧气和营养物质
带走代谢产物和毒素
减少血管痉挛，保护内皮细胞
便于药物治疗干预