缺血性肠病—病例分享PPT课件
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缺血性肠病 ppt课件
4
危险因素主要有心力衰竭、心律失常、心房颤动、 各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等
医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状 动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手 术等
药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等
5
二、肠道血液供应
21
缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发 症(占1%-7%)。原因为：
修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的时间过长造 成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿压迫脏器，致血 供减少
瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患者 并发症中肠缺血发生率2.8%
因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结肠缺 血发生率7.3%～9.5%
结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立
长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
22
缺血性肠病的病因
类别 大血管阻塞
小血管疾病 休克
病因
①外伤；②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子， 主动脉造影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重 建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺 炎
缺血性肠病 Intestinal ischemia
胡宝春
1
一、概述
2
缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变
多以急腹症或血便而就诊 分类：
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI) 慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMl) 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)
34
危险因素主要有心力衰竭、心律失常、心房颤动、 各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等
医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状 动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手 术等
药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等
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二、肠道血液供应
21
缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发 症(占1%-7%)。原因为：
修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的时间过长造 成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿压迫脏器，致血 供减少
瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患者 并发症中肠缺血发生率2.8%
因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结肠缺 血发生率7.3%～9.5%
结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立
长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
22
缺血性肠病的病因
类别 大血管阻塞
小血管疾病 休克
病因
①外伤；②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子， 主动脉造影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重 建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺 炎
缺血性肠病 Intestinal ischemia
胡宝春
1
一、概述
2
缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变
多以急腹症或血便而就诊 分类：
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI) 慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMl) 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)
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(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
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流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
【医学PPT课件】缺血性肠病
• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病ppt课件
AMI直接征象为肠系膜上动脉不显影、腔内 充盈缺损、平扫可为高密度(亚急性血栓)；
AMI间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩 张、积气、积液；门静脉-肠系膜静脉内积 气、肠系膜水肿、肠壁增厚，肠壁积气、腹 水等则提示肠管坏死。
CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔 内充盈缺损等
AMI影像学检查---腹部CT及CTA-间接征 象
开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样 硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。
2.肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 ：管腔较粗， 从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞， 如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内 膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
1.约占缺缺血血性性肠肠病病的病5因0%—; —非血管阻塞性缺血 2.发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体
缺血性肠病腹部X线检查
25%患者无特殊表现； X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔； 钡灌肠检查：可见受累肠段痉挛、激惹；病
变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚 等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内 钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见 黏膜粗糙，呈齿状缺损。 钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔， 腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。
多见于60岁以上的老年人，男性为主； 常见于心血管基础疾病：如动脉粥样硬化、
风心病、血管造影后粥样硬化斑块脱落。 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体
征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排 空障碍； 以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要 症状。约75％患者大便潜血阳性，15％患 者可伴有血便；
循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休 克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱 休2水0克%、时,保内证心脏重血律要管脏失床器关供常闭血，血管收缩药或强心剂过量；
AMI间接征象有肠系膜上动脉钙化，肠腔扩 张、积气、积液；门静脉-肠系膜静脉内积 气、肠系膜水肿、肠壁增厚，肠壁积气、腹 水等则提示肠管坏死。
CMI直接征象为动脉狭窄、动脉不显影、腔 内充盈缺损等
AMI影像学检查---腹部CT及CTA-间接征 象
开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥样 硬化闭塞，但侧枝血供丰富，较少出现症状。
2.肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 ：管腔较粗， 从腹主动脉斜行发出，栓子极易出现栓塞， 如房颤、急性心肌梗死后栓子、细菌性心内 膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
1.约占缺缺血血性性肠肠病病的病5因0%—; —非血管阻塞性缺血 2.发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体
缺血性肠病腹部X线检查
25%患者无特殊表现； X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔； 钡灌肠检查：可见受累肠段痉挛、激惹；病
变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚 等原因致使肠管僵硬似栅栏样；同时肠腔内 钡剂充盈形成扇形边缘。溃疡形成后，可见 黏膜粗糙，呈齿状缺损。 钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔， 腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。
多见于60岁以上的老年人，男性为主； 常见于心血管基础疾病：如动脉粥样硬化、
风心病、血管造影后粥样硬化斑块脱落。 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体
征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排 空障碍； 以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要 症状。约75％患者大便潜血阳性，15％患 者可伴有血便；
循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休 克、大出血、败血症、重症胰腺炎、严重脱 休2水0克%、时,保内证心脏重血律要管脏失床器关供常闭血，血管收缩药或强心剂过量；
缺血性肠病精品PPT课件
Ischemic Colitis
Ri 陳宏彰
Reference books
Harrison’s online 15th Marx: Rosen's Emergency
Medicine: Concepts and Clinical Practice, 5th ed., Copyright © 2002 Mosby, Inc
thumbprinting
Acute fulminant iscrategy
Sigmoidoscopy or colonoscopy may detect ulcerations, friability, and bulging folds from submucosal hemorrhage.
colitis
Stricturing ischemic colitis
a gross impairment of the arterial supply, leading to hemorrhagic infarction of the mucosa, which ulcerates, heals by fibrosis, and finally leads to stenosis.
thumbprinting from submucosal hemorrhage and edema . * (barium enema is contraindicated in cases of
gangrenous ischemic colitis because of the risk of
perforation )
Transient ischemic colitis
a transient, reversible impairment of the arterial supply, which causes a partial mucosal slough that heals by mucosal
Ri 陳宏彰
Reference books
Harrison’s online 15th Marx: Rosen's Emergency
Medicine: Concepts and Clinical Practice, 5th ed., Copyright © 2002 Mosby, Inc
thumbprinting
Acute fulminant iscrategy
Sigmoidoscopy or colonoscopy may detect ulcerations, friability, and bulging folds from submucosal hemorrhage.
colitis
Stricturing ischemic colitis
a gross impairment of the arterial supply, leading to hemorrhagic infarction of the mucosa, which ulcerates, heals by fibrosis, and finally leads to stenosis.
thumbprinting from submucosal hemorrhage and edema . * (barium enema is contraindicated in cases of
gangrenous ischemic colitis because of the risk of
perforation )
Transient ischemic colitis
a transient, reversible impairment of the arterial supply, which causes a partial mucosal slough that heals by mucosal
肠系膜血管缺血性疾病PPT课件
肠系膜血管缺血性疾 病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流 灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进 而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病 的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命 的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾 病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意 义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物 有肝素和华法林。肝素可静脉给 药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激 酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流 。但溶栓治疗有引起出血的风险， 需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管 的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情 变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适 当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流 灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进 而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病 的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命 的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾 病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意 义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物 有肝素和华法林。肝素可静脉给 药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激 酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流 。但溶栓治疗有引起出血的风险， 需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管 的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情 变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适 当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义
缺血性肠病 PPT课件
静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉 血栓形成
梗塞性缺血性肠病的病因：
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
非梗塞性缺血性肠病：
• 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 • 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等
缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
梗塞性缺血性肠病的病因：
静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
----------------------------------------------------------------------休克 药 物 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、
升结肠支与中结肠动脉降支吻合
肠系膜上动为左、 右支供血于横结肠
右支与右结肠动脉升支吻合
左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支
吻合
有20％的人缺失此支
肠系膜上动脉---右结肠动脉
走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
梗塞性缺血性肠病的病因：
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
非梗塞性缺血性肠病：
• 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等 • 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等
缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
梗塞性缺血性肠病的病因：
静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
----------------------------------------------------------------------休克 药 物 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、
升结肠支与中结肠动脉降支吻合
肠系膜上动为左、 右支供血于横结肠
右支与右结肠动脉升支吻合
左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支
吻合
有20％的人缺失此支
肠系膜上动脉---右结肠动脉
走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
缺血性肠炎讲课PPT课件
缓解期治疗
药物治疗：使 用药物如血管 扩张剂和抗凝 剂来改善血液
循环
生活方式调整： 保持健康的饮 食和运动习惯， 避免过度疲劳
和精神压力
手术治疗：在 严重情况下， 可能需要手术 来重建肠道血
液循环
定期复查：定 期进行相关检 查，以确保治 疗的有效性和
预防复发
特殊情况处理
手术治疗：在必要时采取手 术治疗，如肠切除、肠吻合 等
康复指导：对患 者进行康复指导， 包括饮食、运动 等方面的建议， 帮助患者更好地 恢复健康。
缺血性肠炎的案例分享和经验总结
典型案例介绍和分析
案例一：患者李某，因长期便秘导致缺血性肠炎，经过治疗恢复健康
案例二：患者张某，因动脉粥样硬化引起缺血性肠炎，通过手术和药物治疗得到缓解
案例三：患者王某，因肠系膜上动脉栓塞导致缺血性肠炎，经过溶栓治疗和手术成功治愈
分析：通过对以上三个典型案例的介绍，我们可以总结出缺血性肠炎的常见原因、治疗 方法和预防措施
治疗经验和教训总结
早期诊断：关注患者症状， 及时确诊
合理治疗：根据病情选择 合适的治疗方案
预防复发：加强患者教育， 定期复查
并发症处理：关注并预防 其他并发症的发生
对未来治疗的展望和建议
开发更有效的药物和治疗方法， 以进一步改善缺血性肠炎的治疗 效果。
及时就医：一旦出现急性缺血性肠炎症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
药物治疗：医生可能会开具一些药物来缓解症状，如止痛药、抗炎药等。
补液治疗：由于急性缺血性肠炎可能导致脱水，因此需要进行补液治疗，以维持身体的水和电 解质平衡。
手术治疗：对于严重的急性缺血性肠炎，可能需要进行手术治疗以切除病变的肠道。
流行病学：缺血 性肠炎在老年人 中较为常见，与 心血管疾病、糖 尿病等慢性疾病 也有一定的相关
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病例分享 —— 缺血性肠病
新乡医学院第三附属医院消化内科 秦凯凯
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1
病历摘要
• 基本资料：
•
患者女性，71岁，退休。
•
2011年6月21第一次于我院就诊。
•
主诉：间断腹痛6天，伴恶心、呕吐1天。
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2
病历摘要
• 现病史：入院前6天无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性钝 痛，伴纳差，进食后可加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻， 无发热，未治疗，1天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 我院门诊就诊，并给予抑酸、保护胃黏膜、止吐等药物治疗， 腹痛稍缓解，恶心、呕吐症状消失，今为进一步诊治遂来院， 遂以“腹痛待查”收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食稍差 ，睡眠可，大小便正常。
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19
治疗经过
3天后患者血便逐渐减少，5天后停用低分子肝素，7天后患 者症状基本完全消失。 复查CT
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20
最终诊断
• 缺血性肠病
•
慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI)
•
缺血性结肠炎 (ischemic colitis，IC)
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5
初步诊断：
• （1）腹痛待查：
•
1.胃炎？2.胆囊炎？3.胰腺炎4.其他？
• （2）高血压病
• （3）心律不齐 心房纤颤
精选ppt
6
辅助检查
• 血常规： WBC 11.23×109/L,RBC 4.93×1012/L, HGB146g/L, PLT 111×109/L,中性细胞比率 79.6%,淋巴细胞 比率 14.2%。
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13
治疗经过
• 2017年7月15日，患者因“腹痛、腹泻4天，便血1天”为 主诉再次入院。
•
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14
治疗经过
• 血常规：WBC 13.01×109/L ,N% 87.21 %, RBC 5.56×1012/L HGB 165.00 g/L
• 住院生化：白蛋白33.9 g/L，CRP6.33 mg/L;K 2.91 mmol/L，总 胆固醇 6.63 mmol/L;低密度胆固醇 4.91 mmol/L
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3
病历摘要
• 既往史：胃炎4年，一直服用“西咪替丁”治疗，高血压病4年， 服用“依那普利”控制血压，血压未监测；发现阵发性房颤2年 ，未正规治疗，无肝炎、结核、糖尿病等慢性疾病。
• 个人史：生于本地，初中文化，无烟、酒等不良嗜好，无药物及 食物过敏史。
• 家族史：父母已故，兄弟姐妹身体健康。
21
讨论
• 缺血性肠 病 （ischemic
bowel disease）
：是一组因 小肠、结肠 血液供应不 足导致的不 同程度的肠 壁局部组织 缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作精组选,p《pt中华老年医学杂志》编辑委员会等.老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2(22011)[J].中
华老年医学杂志,2011,30(1):1-6.
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4
体格检查
• T 36.9℃ P 69次/分 R 19次/分 Bp 150/80mmHg • 神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣
。心率86次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听 诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张， 腹部柔软，腹部压痛，上腹部、脐周为重，无反跳痛，腹部无 包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛 ，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无水肿。 • 余体格检查未见阳性体征。
• 血液生化:总胆固醇5.66 mmol/L;低密度胆固醇 4.71 mmol/L ；
• D-二聚体：3.6 mg/L
• 粪便常规提示潜血弱阳性 。
• 尿常规、凝血四项、血尿淀粉精选酶ppt 均未见明显异常。
7
辅助检查
• 腹部彩超：肝囊肿、胆囊壁欠光滑；肠系膜淋巴结未见明显肿 大；腹主动脉内膜毛糙，腹主动脉、肠系膜上动脉斑块形成。
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11
治疗经过
• 经上述治开疗1周后患者腹痛症状逐渐减轻，总疗程 14天后患者症状完全消失出院。
• 诊断明确？？？
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12
治疗经过
• 出院后患者分别于2013年4月、2014年5月、2015年4 月多次因腹痛为主要症状住院治疗，期间多次查腹部彩超提 示腹主动脉、肠系膜上动脉硬化严重，住院给予抗凝、活血 治疗后可转，患者始终拒绝行动脉CTA检查。
讨论
点疾 病 特
• 本病可发生于各个年龄段，好发于50岁以上的中老年患者； • 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，高血压、心脑血管疾
病、心房颤动都是本病的独立危险因素[1]。
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23
[1]Pepersack T． Colopathies of the old adults． Acta Gastroentero1Belg，2006，69：287—295．
• 胃、肠镜检查均未见明显异常。 • CT平扫示：腹主动脉、肠系膜上动脉硬化，肠内少量积气。
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8
目前诊断
• 腹痛原因：缺血性肠病可能性大
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9
治疗经过
1.半流质清淡饮食； 2.应用广谱抗生素； 3.积极控制房颤、高血压； 4.应用红花、丹参等活血治疗。
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10
治疗经过
• 经上述治疗3天后患者症状缓解不明显，粪便常规检查提示 持续为潜血阳性，建议患者性腹主动脉CTA检查，患者表示拒 绝，遂请普外科会诊，无明显手术指征，倾向于缺血性肠病。 遂请心内科会诊指导抗凝治疗，加用抗凝、稳定斑块等药物， 并继续应用红花、丹参活血治疗。
讨论
制发 病 机
缺血性肠病
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬 化
动脉栓塞和 血栓形成
静脉血栓形 成
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24
Corcos O,Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencies[ J] . BestPractRes Clin Gastroenterol, 2013,27(5) ：709-725.
• D-二聚体定量 5.9 mg/L • 大便潜血阳性。
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15
治疗经过
• 腹主动脉
CTA：1.腹主
动脉，肠系
膜上、下动
脉漫
性结肠炎合
并腹膜炎，
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16
治疗经过
•
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17
治疗经过
•
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18
治疗经过
1.禁食水、静脉营养； 2.应用广谱抗生素； 3.积极控制房颤、高血压； 4.应用常规活血药物、低分子肝素等活血治疗。
新乡医学院第三附属医院消化内科 秦凯凯
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1
病历摘要
• 基本资料：
•
患者女性，71岁，退休。
•
2011年6月21第一次于我院就诊。
•
主诉：间断腹痛6天，伴恶心、呕吐1天。
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2
病历摘要
• 现病史：入院前6天无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性钝 痛，伴纳差，进食后可加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻， 无发热，未治疗，1天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物， 我院门诊就诊，并给予抑酸、保护胃黏膜、止吐等药物治疗， 腹痛稍缓解，恶心、呕吐症状消失，今为进一步诊治遂来院， 遂以“腹痛待查”收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食稍差 ，睡眠可，大小便正常。
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19
治疗经过
3天后患者血便逐渐减少，5天后停用低分子肝素，7天后患 者症状基本完全消失。 复查CT
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20
最终诊断
• 缺血性肠病
•
慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI)
•
缺血性结肠炎 (ischemic colitis，IC)
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5
初步诊断：
• （1）腹痛待查：
•
1.胃炎？2.胆囊炎？3.胰腺炎4.其他？
• （2）高血压病
• （3）心律不齐 心房纤颤
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辅助检查
• 血常规： WBC 11.23×109/L,RBC 4.93×1012/L, HGB146g/L, PLT 111×109/L,中性细胞比率 79.6%,淋巴细胞 比率 14.2%。
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治疗经过
• 2017年7月15日，患者因“腹痛、腹泻4天，便血1天”为 主诉再次入院。
•
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治疗经过
• 血常规：WBC 13.01×109/L ,N% 87.21 %, RBC 5.56×1012/L HGB 165.00 g/L
• 住院生化：白蛋白33.9 g/L，CRP6.33 mg/L;K 2.91 mmol/L，总 胆固醇 6.63 mmol/L;低密度胆固醇 4.91 mmol/L
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病历摘要
• 既往史：胃炎4年，一直服用“西咪替丁”治疗，高血压病4年， 服用“依那普利”控制血压，血压未监测；发现阵发性房颤2年 ，未正规治疗，无肝炎、结核、糖尿病等慢性疾病。
• 个人史：生于本地，初中文化，无烟、酒等不良嗜好，无药物及 食物过敏史。
• 家族史：父母已故，兄弟姐妹身体健康。
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讨论
• 缺血性肠 病 （ischemic
bowel disease）
：是一组因 小肠、结肠 血液供应不 足导致的不 同程度的肠 壁局部组织 缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作精组选,p《pt中华老年医学杂志》编辑委员会等.老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2(22011)[J].中
华老年医学杂志,2011,30(1):1-6.
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体格检查
• T 36.9℃ P 69次/分 R 19次/分 Bp 150/80mmHg • 神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣
。心率86次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听 诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张， 腹部柔软，腹部压痛，上腹部、脐周为重，无反跳痛，腹部无 包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛 ，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无水肿。 • 余体格检查未见阳性体征。
• 血液生化:总胆固醇5.66 mmol/L;低密度胆固醇 4.71 mmol/L ；
• D-二聚体：3.6 mg/L
• 粪便常规提示潜血弱阳性 。
• 尿常规、凝血四项、血尿淀粉精选酶ppt 均未见明显异常。
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辅助检查
• 腹部彩超：肝囊肿、胆囊壁欠光滑；肠系膜淋巴结未见明显肿 大；腹主动脉内膜毛糙，腹主动脉、肠系膜上动脉斑块形成。
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治疗经过
• 经上述治开疗1周后患者腹痛症状逐渐减轻，总疗程 14天后患者症状完全消失出院。
• 诊断明确？？？
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治疗经过
• 出院后患者分别于2013年4月、2014年5月、2015年4 月多次因腹痛为主要症状住院治疗，期间多次查腹部彩超提 示腹主动脉、肠系膜上动脉硬化严重，住院给予抗凝、活血 治疗后可转，患者始终拒绝行动脉CTA检查。
讨论
点疾 病 特
• 本病可发生于各个年龄段，好发于50岁以上的中老年患者； • 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，高血压、心脑血管疾
病、心房颤动都是本病的独立危险因素[1]。
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23
[1]Pepersack T． Colopathies of the old adults． Acta Gastroentero1Belg，2006，69：287—295．
• 胃、肠镜检查均未见明显异常。 • CT平扫示：腹主动脉、肠系膜上动脉硬化，肠内少量积气。
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目前诊断
• 腹痛原因：缺血性肠病可能性大
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治疗经过
1.半流质清淡饮食； 2.应用广谱抗生素； 3.积极控制房颤、高血压； 4.应用红花、丹参等活血治疗。
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治疗经过
• 经上述治疗3天后患者症状缓解不明显，粪便常规检查提示 持续为潜血阳性，建议患者性腹主动脉CTA检查，患者表示拒 绝，遂请普外科会诊，无明显手术指征，倾向于缺血性肠病。 遂请心内科会诊指导抗凝治疗，加用抗凝、稳定斑块等药物， 并继续应用红花、丹参活血治疗。
讨论
制发 病 机
缺血性肠病
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬 化
动脉栓塞和 血栓形成
静脉血栓形 成
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Corcos O,Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencies[ J] . BestPractRes Clin Gastroenterol, 2013,27(5) ：709-725.
• D-二聚体定量 5.9 mg/L • 大便潜血阳性。
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治疗经过
• 腹主动脉
CTA：1.腹主
动脉，肠系
膜上、下动
脉漫
性结肠炎合
并腹膜炎，
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治疗经过
•
精选ppt
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治疗经过
•
精选ppt
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治疗经过
1.禁食水、静脉营养； 2.应用广谱抗生素； 3.积极控制房颤、高血压； 4.应用常规活血药物、低分子肝素等活血治疗。