疑难4(胸痛)
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
医师和护士疑难病例讨论记录范文
医师和护士疑难病例讨论记录范文讨论记录一：胸痛患者患者：男性，56岁，主诉胸痛持续数小时，伴有呼吸困难。
医师：这位患者的胸痛是否伴有其他症状？护士：患者还出现了恶心和出冷汗的症状。
医师：我们需要排除心血管方面的问题，先给患者做一次心电图。
护士：好的，我会安排心电图检查，并记录患者的血压、心率和呼吸频率。
医师：同时，让患者做一次血液检查，包括心肌酶谱和心脏标志物的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本。
医师：同时，要观察患者的病情变化，注意是否出现心律失常等情况。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
讨论记录二：发热咳嗽患者患者：女性，32岁，主诉发热和咳嗽已经持续一周。
医师：患者的体温是多少？咳嗽有没有其他症状？护士：患者的体温一直在38°C左右，咳嗽伴有咳痰和喉咙痛的症状。
医师：我们需要了解患者的咳嗽痰液的性质，是否有血丝或黏液。
护士：患者的咳嗽痰液是黄色的，没有出现血丝。
医师：根据患者的症状，我们需要进行胸部X光检查，排除肺部感染。
护士：好的，我会安排患者进行胸部X光检查，并记录患者的体温和呼吸频率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括白细胞计数和C反应蛋白水平。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的病情变化。
讨论记录三：意识丧失患者患者：男性，45岁，突然意识丧失，伴有抽搐。
医师：这位患者有没有其他症状？之前有没有类似的发作？护士：患者在抽搐之前有头晕和恶心的感觉，之前没有类似的发作。
医师：我们需要立即进行脑部CT扫描，排除颅内出血的可能性。
护士：好的，我会尽快安排患者进行脑部CT扫描，并记录患者的血压和心率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括血糖、电解质和肝肾功能的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的意识恢复情况。
医师：如果患者的意识没有恢复，我们需要进一步进行脑电图检查和神经内科会诊。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
疑难重症老年病种分类病例分析
疑难重症老年病种分类病例分析随着人口老龄化的加剧，老年人常常面临各种疑难重症疾病的困扰。
疑难重症的诊断和治疗需要医生全面的知识和经验，而老年人的身体特点和生理功能下降则增加了诊断和治疗的难度。
本文将结合病例，对疑难重症老年病种进行分类和病例分析。
一、心血管系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名80岁老年男性，主要症状为胸痛、气促和压迫感。
经过详细检查和分析，最终确诊为心绞痛。
该病例中，老年患者的心脏功能下降和血管硬化是导致心绞痛的主要原因。
二、神经系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名75岁老年女性，主要症状为晕厥和行走困难。
经过神经系统检查和病史分析，最终确诊为阿尔茨海默病。
老年患者的大脑功能下降和神经元损伤是导致阿尔茨海默病的主要原因。
三、呼吸系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名78岁老年男性，主要症状为呼吸困难、咳嗽和胸闷。
经过详细的肺功能检查和病史分析，最终确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
该病例中，老年患者的肺功能下降和烟草烟雾的长期暴露是导致COPD的主要原因。
四、消化系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名70岁老年男性，主要症状为呕吐、腹泻和消化不良。
经过详细的消化系统检查和病史分析，最终确诊为胃食管反流病（GERD）。
老年人的胃酸分泌减少和胃肠蠕动减缓是导致GERD的主要原因。
五、泌尿系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名82岁老年男性，主要症状为尿频、尿急和尿失禁。
经过详细的泌尿系统检查和病史分析，最终确诊为前列腺增生症。
老年患者的前列腺功能障碍和激素水平变化是导致前列腺增生症的主要原因。
综上所述，疑难重症老年病种可以按照不同的系统进行分类和病例分析。
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统和泌尿系统是老年人常见的疑难重症疾病类型。
在对老年患者进行疾病诊断和治疗时，需要结合老年人的身体特点和生理功能下降进行综合分析和处理。
此外，提高老年人健康意识，定期体检和积极预防常见疾病，也是重要的健康管理措施。
胸痛救治单元应知应会内容
胸痛救治单元应知应会1、什么是胸痛中心？是一种区域协同救治体系，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供高效快速而准确的诊断,危险评估和及时正确的治疗手段。
2、胸痛中心建设的目标是什么？在最短时间内将急性胸痛患者送至具有救治能力的医院接受最佳治疗，缩短胸痛患者救治时间。
3、什么是胸痛救治单元？胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的组成部分，是胸痛救治网络的基础环节，为打通胸痛救治的起跑第一公里，建立规范化的胸痛救治单元，对于胸痛患者的及时诊断明确诊断，减少发病后早期的救治延误，降低死亡率并提高心梗救治率，具有重要意义。
4、我院成立胸痛救治单元是哪天？医疗机构主要负责人是谁？胸痛救治单元负责人是谁？上级关联医院是？成立时间：XXXX医疗机构主要负责人是：XXX胸痛救治单元负责人是：XXX上级关联医院是：XXX县（市）人民医院5、我院胸痛诊室在哪里？XXXXXXX6、胸痛病人是否执行先救治后付费？是7、胸痛患者到我院后如何体现先救治后收费？答：先给予救治：接诊、首份心电图、查肌钙蛋白、怀疑主动脉夹层或肺动脉栓塞时优先做CT检查、给药等，后办理收费手术。
8、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是与手机北斗卫星授时进行校对，每周核对一次有登记。
9、如果遇到胸痛患者应该怎么做？答：遇到胸痛患者，简单询问评估患者是否有持续胸痛胸闷、有无晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱、伴随意识障碍等症状，我们就放下手中事情立即护送患者到我院胸痛诊室优先就诊，先救治后付费。
10、有人在你身旁突然倒地怎么办？(1)立即上前查看，轻拍打患者双肩，并大声呼叫，喂“怎么啦？”患者无应答，应大声呼救：来人啊，救命。
并同时自己拨打或请人拨打急救电话120,判断颈动脉及呼吸(颈动脉位置在喉结侧旁开两横指)判断颈动脉有无搏动，有无呼吸，判断10秒内没有立即进行胸外心脏按压：位置在胸骨中下段，按压频率100-120次∕min,按压深度5-6cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为30：2o(3)实施心肺复苏流程：1判断意识.呼救帮助^^3.判断心跳、呼吸^4.胸外按压(C)5.开放气道(A) .人工呼吸(B)持续心肺复苏一令观察心肺复苏有效指征。
医学专题疑难病例PowerPoint幻灯片
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
胸痛中心应知应会-口袋书word版
医院胸痛中心应知应会一、STEMI相关1、STEMI患者的诊断：典型的心肌缺血症状+典型的心电图表现即可确诊，确诊后立即给予再灌注治疗，不能等待肌钙蛋白结果后再给予处理。
2、STEMI的处理原则：发病12小时内的STEMI患者，若能保证90分钟内开通闭塞血管，则选择急诊PCI治疗，若不能，均选择溶栓+补救PCI治疗。
发病大于12小时的STEMI患者，若临床症状缓解、生命体征平稳，则行择期PCI治疗，若仍有持续心肌缺血症状或/和生命体征不平稳，则选择紧急PCI治疗。
我院目前均采取溶栓+补救PCI治疗。
3、溶栓适应症：①发病3小时内，不能行PCI的医院②发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌症③若无直接PCI条件，发病12-24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mv，或血流动力学不稳定的患者4、溶栓治疗的绝对禁忌症：①既往任何时间发生过颅内出血或未知区域卒中②近6个月发生过缺血性卒中③近期有严重创伤/手术/头部损伤（近1个月内）④近1个月内有胃肠道出血⑤已知原因的出血性疾病（月经除外）⑥主动脉夹层⑦24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）5、溶栓治疗的相对禁忌症：①近6个月内发生短暂性脑缺血发作②口服抗凝药物③妊娠或产后1周④难治性高血压（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞100mmHg）⑤进展期肝病⑥感染性心内膜炎⑦活动性消化性溃疡⑧长时间或有创复苏6、溶栓药物的应用：尿激酶：溶栓前给予普通肝素60-80U/Kg静脉注射，尿激酶150万单位溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉注入，随后给予普通肝素12u/kg/h静脉泵入维持48小时，监测APTT维持在50-70秒。
尿激酶原：溶栓前给予普通肝素60U/Kg静脉注射，尿激酶原20mg溶于10ml 生理盐水静推（3分钟），30mg溶于90ml 生理盐水静点（30分钟）（年龄>75岁者用量减半），随后给予普通肝素12u/kg/h静脉泵入维持48小时，监测APTT维持在50-70秒。
胸痛的诊断思路及处理流程
械操作后
呼吸和吞咽困难
危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点
1.不稳定心绞痛 2.急性心肌梗塞 3.主动脉夹层 4.肺栓塞 5.张力性气胸
（四）体格检查要点
1.生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴 别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。
2.一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重， 多数患者有焦虑。
胸痛的诊断思路及处理流 程
一、胸痛的临床表现
（一）基本表现
1.患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不 适感。 2.胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因， 疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：
（1）疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现 （左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。
（2）性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞 榨样疼痛不同
CK-MB活性升高是诊断心肌梗塞的一个敏感而特异的指标，但单一 依靠其结果无法诊断心梗，还必须依据其他一些临床和实验室的参数 支持。CK-MB结果阳性必须满足一下三个标准：
1.CK-MB的有效判断是>16U/L。 2. CK-MB/CK的比值在4-25%之间。 3.梗塞后大约18小时CK-MB活性达到高峰后又下降。这是心梗的
考虑：急性心衰
ICU CCU
仔细查体 、询问病史，心 电图、血气分析
按
收
相
入
应
诊
断 处
或
理
患者 症状 缓解 后，详 细查 体、询问病史
胸骨后疼痛
急性心梗 心绞痛 心包炎
胸膜性胸痛
胸膜炎 气胸 心包炎 纵膈
胸痛伴腹部及后背痛
胰腺炎 胆囊炎 消化性溃疡 食管疾病
局部有触痛
肌肉 或骨骼痛
血气胸疑难病例
验
胞8.03×10~9/L，中性粒细胞百分比77.6%，血红蛋白136g/L，血小板计
室
数274×10~9/L，谷草转氨酶70IU/L，白蛋白37.6g/L，总胆红素
检
54.8umol/L，直接胆红素29.3umol/L，间接胆红素25.5umol/L，肌酸激
查
酶591U/L，尿酸433umol/L，钠132.5mmol/L，氯96.5mmol/L
关
▏护理问题/措施
护理措施
1.及时清理呼吸道分泌物，密切观察生命体征，神志、胸腹部 活动，以及气促、发绀，呼吸困难，胸痛胸闷等情况，如有异 常，及时通知医生。 2.减轻疼痛遵医嘱使用胸带，必要时予以镇静镇痛，患者咳痰 时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
3.妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛。
疑难病例讨论
汇报人 胸心外科
目录
CONTENTS
01
病历介绍
02
诊疗过程
03
辅助检查
04
疾病相关知识
05 护理问题/措施
01
病历介绍
1 /患者徐XX，男，32岁以“外伤后胸疼胸闷2小时”为主诉，于2023年7月18日入院。
病史
查体：T36.8℃ P96次/分 R20次/分 BP121/79mmHg 疼痛评分：3分，VTE评分：1分低危。既往史：既往体健，无病史。
3.及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4.保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫伤及增 加微循环耗氧。
组织灌注量 不足：与机 体病变，失 血失液有关
▏护理问题/措施
护理措施
1.指导病人对没受影响的肢体，实施主动的全关节活动的锻炼。 保持肢体功能位置，定时为患者按摩受压部位皮肤。鼓励病人 使用手臂从事自我照顾的活动。 2.讲解活动的重要性。适当使用辅助器材。
疑难病例析评第18例胸痛—咳嗽—发热—气急—两下肺阴影(Ⅱ)
华｝ 矢学 杂 ２ ０ ０ ２年 ６月 ２ ］ ８ ５［ 第 ２卷第 １ ２期 Ｎ ｔ Ｍ ｄ ＪＣ ｉ ， ｕ ｅ２ ，２ ０ Ｖ ｌ ２ ｏ Ｉ ａ ｅ ｈｎ Ｊ ｎ ５ ０ ２， ｏ ８ ，Ｎ ．２ ｌ ａ
疑 难 病 例 析 评
分 析 与 讨 论
本例患者 为老年女性 ， 胸 痛 、 嗽 、 热 急性 起 病 ， 以 咳 发 偶
有 痰 血 ， 细 胞 总 数 及 中性 粒 细 胞 增 高 ， 院 胸 部 Ｃ 白 外 Ｔ示 右 卜
死 经 抗 炎 治 疗 后 症 状 有 昕 缓 解 ， 复பைடு நூலகம்查 Ｃ 但 Ｔ示 右 下 肺 片状
肺 栓 塞 是 一 具 有 多 种 临 『 现 的潜 在 致 死 性 疾 病 （ 无 临 种 末表 从
床症 状 和 体 征 到 血 流 动 力学 不 稳 定 ） 在 解 释 检 查 结 果 及 选
择 适 当 的 诊 断 方 法 时 ， 据 ｆ 表 现 评 估 一 个 患 者 肺 栓 塞 的 根 临床 可 能 性 是 极 其 重 要 的 。在 怀 疑 肺 栓 塞 的 病 例 中 ，０ Ａ是 根 据 ９ｃ
第 ｌ 胸 痛一 咳 嗽一 发 热一 气 急一 两 下 肺 阴 影 （ ８例 Ⅱ）
应 可 净 陈 恩 国 周 畔 吴 晓 虹 胡 红 杰
本 例 的 病 历 摘 要 见 本 卷 第 １ 期 第 ７ ９页 １ ８
热 、 白细 胞 增 高 及 右 下 肺 阴 影 ， ｆ 上 已存 在 肺 栓 塞 及 肺 梗 Ｉ 缶床
断 并 不 困难
床 表现 以 呼 吸 困 难 为 主 ， 电 图 示 窜 早 二 联 律 ， Ｔ波 及 ｓ 心 无 Ｔ 段 改 变 ， 心 肌 酶 谱 正 常 ， 性 心 肌 梗 死 支 持 依 据 不 足 临 查 急 床 上 肺 动 脉 栓 塞 易 误 诊 为急 性 ， 梗 死 。 尤 士 杰 等 认 为＿ １肌 ２ Ｉ， 误 诊 的 主 要 原 因 是 急 性 肺 动 脉 栓 塞 临 床 表现 非 特 异 性 ． 伴 常 有 心 电 图 的 Ｔ波倒 置 （ Ｓ 或 Ｔ段 改 变 ） 心 肌 酶 谱 的 改 变 。 该 及 患 者 尸 检 发 现 左 右 冠 状 动 脉 均 有 阻 塞 ， 肌 细 胞 变 性 。 入 院 心 时 心 电 图 示 窦 性 心 动 过 速 ， 室 高 电 压 。 虽 然平 素 无 症 状 主 左 诉 ， 冠 心 病 诊 断 成 立 。但 即 使 患 者 发 病 时 心 电 图 有 异 常 表 但 现 ， 不 能 仅 凭 心 电 图 所 见作 出 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 断 。 程 显 也 声 认 为ｌ ， 性 肺 动 脉 栓 塞 的 心 电 图 改 变 是 一 柄 “ 刃 剑 ” ２ 急 双 ， 用 得 恰 当 有 助 于 肺 动 脉 栓 塞 的 诊 断 ； 得 当 反 而 成 为 误 诊 用 冠 心 病 的依 据 。 诊 断 急 性 心 肌 梗 死 ， 须 与 ｆ 病 情 相 结 必 临床 合 ， 态观察心 电图及心肌酶谱 变化 ， 时调 整诊断思路 ， 动 及 避 免误 诊。 除此之外 ， ｆ 上 要 考 虑 有 否 肺 动 脉 栓 塞 可 能 。 肺 栓 塞 临床
胸痛PPT课件
周一早上
Ø 患者突然大呕血。
接下来…
Ø 一次呕血400ml，接着再次呕血2次。 Ø 低血压 Ø 失血性休克 Ø 紧急消化科会诊，急诊胃镜 Ø 输血、输液
普外科急会诊
Ø 2小时之内，急诊手术 Ø 全胃切除
诊断：
Ø 消化道大出血 Ø 胃淋巴瘤
教训：
Ø 用常规思路套用少见病 Ø 问病史不仔细 Ø 体检不仔细
胸痛
(chest pain)
急诊内科--张宏
概述
胸痛是急诊患者就诊常见主诉，约占急诊总数 5％。
大多数急性胸痛患者临床预后是良好的。
但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主 要临床表现。
因此，首诊医师，尤其是急诊医师，应尽快将 那些具有生命危险的胸痛甄别出来，使其得到 及时救治。
胸痛定义：是指颈部与上腹之间的不
Ø 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕 厥，伴黒矇…
胸痛门诊诊治流程
胸痛
急性？慢性？呼吸，饮食，躯干或四肢活动关系
有 胸痛的部位触痛或压痛
无 非心源性
心电图或心肌酶谱改变
胸片、CT、胃 镜、肝胆B超
有 无 无 有
心源性 心内科on call
体格检查
死亡原因：
急性肺栓塞
教训：
Ø 询问病史不仔细 Ø 没有多问自己几个为什么？ Ø 没有认真分析辅助检查结果 Ø 和患者及家属沟通不够。
Case 2
患者男性，45岁，农民。 主诉：胸闷半月。 现病史：
患者近半月感胸闷，堵噎感，活动后明显。 吸烟20年。 周末来诊，收治入院。
治疗措施
Ø 值班医生接诊患者，考虑患者可能是冠心病，急性 冠脉综合征，按照冠心病急诊处理：阿司匹林0.1g， 氯吡格雷300mg口服，皮下注射低分子肝素。
疑难病例讨论评价表
科 患 者 评估 序 项目 号
初步诊断： 评估要素
年
分 评估 值 方法
月日 住院号：
评分标准
讨
1、入院5-7天不能确诊病例；2、住院期间不明原因的病情恶化或出现
查
论 指
1
严重并发症、院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定 者；3、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；4、病情 危重需要多科协作抢救病例；5、涉及重大疑难手术或需再次手术治疗
险）防范不切实可行或遗漏每
处扣3分。
4、总体印象：汇报及发言体现良好的临床思维 4 方式、发言内容尽量减少重复。讨论时间以30- 10
60分钟为宜。 科室主任签字：
说明：评价得分与科主任绩效考核挂钩；
1、临床思维方式缺陷每人扣2 分。2、发言内容重复过多每
人次扣2分。
医务科参加人签字：
总得分： 存在问题
得分
20
分。2、体征或辅助检查不符 合要求每处扣2分。3、诊疗思
题和讨论目的明确。
路不清晰或讨论目的不明确每
处扣2分。
现
2、医生发言：人数不少于参加讨论医生的60% 场 1、发言每少1人扣2分。2、整
。病史分析、诊断及鉴别诊断（包括依据）思 查 体病史分析遗漏或诊疗思路缺
讨 论 内 容
2
路、治疗方向、并发症（风险）及其防范。后 30 看 陷每处扣3分。3、并发症（风
发言者对先发言者的观点表态后补充新的发言 病 险）评估及其预防不足每处扣
内容，不要重复分析。
历
5分。
、
参
与
讨 1、病史分析缺陷每处扣2分，
3、主持人小结：分析病历资料、进一步诊断及 论 诊疗思路不清晰或错误扣10分
急诊科胸痛的分诊要点
急诊科胸痛的分诊要点
1危急指征。
凡患者表现出面色苍白、出汗、发给、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种原因，均属危急状态，需立即给氧，心电监护及开发静脉。
2.起病急骤。
患者起病后速达高峰，持续性胸痛，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层动脉瘤、气胸、纵隔气肿、食管破裂等。
但某些肌肉骨骼疾病，如肋软骨断裂、肋间肌痉挛等，亦可突然发病。
3.胸痛伴有血流动力学改变（低血压和或颈静脉怒张）则提示致命性胸痛，如心脏压塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。
4.胸痛伴有呼吸困难，见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。
5.胸痛伴有腰背痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。
6.胸痛伴有呼气加重，应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。
7.胸痛伴有吞咽加重，应考虑食管、纵隔及心包疾病。
8.首次发病，应考虑急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、气胸、食管破裂。
胸痛患者核心数据上报存在的问题及对策探究
胸痛患者核心数据上报存在的问题及对策探究摘要：伴随着时代的发展和社会的进步，医院内部的管理水平也在持续的提升，为了更好的能够让心痛患者获得更多的关注和及时的治疗，不断的降低死亡率，医院内部需要不断的对胸痛问题进行重视，优化胸痛核心数据的上报水平，持续的推进胸痛中心的建设，强化管理水平，持续的提升胸痛核心数据的上传率，构建专业的胸痛中心，能够更好地筛选出胸痛的问题，不断的减少患者在诊疗的过程当中所出现的住院费用，降低病死率和误诊率。
关键词：胸痛；核心数据；上报一、胸痛的定义在对胸痛的定义方面，胸痛主要指的是胸前区的不适感或者是疼痛感。
患者在进行医治的过程当中，主要存在着灼烧感、胸闷紧缩感、压榨感、撕裂感、针刺感、刀割感等等，以及其他一些很难进行描述的症状。
胸痛的部位通常指的就是从人的颈部一直到胸廓以下的范围，部分也会影响到人的牙齿、咽喉上、上肢上、腹部、肩、背部以及面部等等。
在对胸痛对于患者实际的影响方面，胸痛存在着较高的致死率和病死率。
患者在发病之后，如果无法得到及时且有效的治疗的话，那么就会很大程度上降低其实际的生存可能和生活质量，严重的也会造成人的死亡，胸痛也会影响到患者的身心健康。
二、胸痛患者核心数据的重要性有相关的研究表明，大约存在着60%的患者有着非心源性的胸痛，而在实际发病的过程当中，依旧和其他的问题存在着一定的联系，如患者自身的躯体化障碍、惊恐障碍以及抑郁等等。
在胸痛患者进行急诊的过程当中，由于其病情较为复杂，很容易产生一定的生命风险。
患者在进行治疗的过程当中，也很容易出现焦虑或者抑郁的情绪，并且也会由于这样的情绪而引起较为明显的痛苦和疼痛。
因此需要不断的提升胸痛患者核心数据的上报率，强化胸痛中心的创建力度，不断的提升医院内部整体的医疗诊疗服务，提升患者的满意程度。
对于实际的胸痛科室来说，能够更好的提升团队内部的凝聚力，不断的提升急诊科的整体形象以及工作效率和工作水平。
重视胸痛问题，也能够更好的减少患者所可能的致死率和伤残率，不断的缩小诊疗时间，提升患者的生存率和生命水平，不断的推动患者早日康复。
以胸痛为主诉的问诊要点
以胸痛为主诉的问诊要点
【最新版】
目录
一、胸痛患者问诊要点
1.患者一般情况
2.胸痛表现
3.伴随症状
正文
作为一名医生，面对以胸痛为主诉的患者，我们需要进行全面而详细的问诊，以便准确地诊断和治疗疾病。
以下是胸痛患者问诊的主要要点：
一、患者一般情况
1.发病年龄与病史：了解患者的年龄、性别、职业等基本信息，同时询问胸痛的发病年龄、起病缓急、病程及有无复发等，以便初步判断病因。
2.既往病史：询问患者既往有无心脏病、高血压病、动脉硬化病史，有无肺及胸膜疾病史和胸部手术史，以及有无大量吸烟史等，这些信息有助于分析胸痛的可能原因。
二、胸痛表现
1.部位：询问患者胸痛的具体部位，如胸骨后、左侧胸壁等，以便判断疼痛可能来源于哪个器官或系统。
2.性质：了解胸痛的性质，如闷痛、绞痛、针刺样疼痛等，可以帮助医生初步判断病因。
3.程度：询问患者胸痛的程度，如轻度、中度或重度，以及疼痛是否能忍受，有助于评估病情的严重程度。
4.持续时间：了解胸痛的持续时间，如短暂、间歇性或持续性，有助
于判断疾病的性质。
5.放射痛：询问患者胸痛是否伴有放射痛，如向手臂、颈部、背部等处放射，可以帮助医生初步判断病因。
三、伴随症状
1.呼吸系统症状：询问患者有无呼吸困难、气促、咳嗽等症状，这些症状可能与胸痛有关。
2.心血管系统症状：了解患者有无心慌、胸闷、心悸等心血管系统症状，这些症状可能与胸痛有关。
3.消化系统症状：询问患者有无恶心、呕吐、反酸等症状，这些症状可能与胸痛有关。
4.其他系统症状：了解患者有无发热、寒战、尿频等症状，这些症状可能与胸痛有关。
疑难病例讨论 胸痛待查
心脏诊疗中心B区
病例汇报
基本信息：
• 姓名：林慧英 • 门诊号：7089266 • 性别： 女 • 年龄:74岁
病史特点
主 诉 ：胸痛2小时。
现病史：患者自诉2小时前无明显诱因突感心前区疼痛，疼痛剧烈，伴 全身大汗，感胸闷、气短，恶心、干呕，无肩背部放射痛，有咳嗽，咳少 量白色泡沫痰，无发热、寒战，剑突下及上腹部胀痛，无腹泻，休息后症 状无缓解，遂就诊于我科。
既往史：既往有高血压病史，未规律服药。 个人史、家族史、婚育史无特殊。
入院查体
T：36.3℃ P：107次/分 R：20次/分 BP：134/86 mmHg SPO2:83%(吸氧2-3L)
神志清，痛苦面容，问答切题，口唇发绀。 双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，左侧季肋区压痛阳性。 心率107次/分,律齐,未闻及杂音。双侧上肢血压对称。 剑突下及左侧上腹部压痛阳性。 双下肢轻度浮肿，双侧足背动脉搏动正常。
心电图：
心电图：
心梗三项及BNP：
血气分析：
血常规：
生化：
凝血：
胸部CT：
腹部B超：
Байду номын сангаас 讨论：
1.患者目前诊断？ 2.胸痛原因？
完善肺CTA：
会诊：
讨论：
1.目前诊断？还需完善哪些检查？ 2.治疗方案？ 3.病人已行肺部CT，随后再次行肺CTA是否存在 过度检查？
胸痛中心联合例会制度
胸痛中心联合例会制度
胸痛中心联合例会制度是一个旨在促进胸痛中心之间沟通合作
的机制。
胸痛中心是专门为胸痛患者提供治疗的医疗机构，它们通过联合例会制度可以分享病例、交流经验、讨论技术和研究进展，从而提高胸痛患者的诊疗质量。
首先，胸痛中心联合例会制度的核心目标是促进胸痛患者的综合治疗。
通过例会，各个胸痛中心可以共同研究和讨论病例，分享治疗方案和临床经验。
这不仅提高了每个胸痛中心的诊疗水平，也为患者提供了更多的治疗选择和更好的医疗结果。
其次，胸痛中心联合例会制度有助于推动胸痛领域的科研和学术交流。
例会期间，胸痛中心的医生可以互相分享最新的研究成果，讨论前沿的诊疗技术和方法。
这种交流不仅有助于加深医生们对胸痛的了解，也为胸痛领域的科研进步提供了宝贵的资料和思路。
此外，胸痛中心联合例会制度还能够提高医院之间的合作和互信。
通过定期举行例会，不同胸痛中心的医生可以相互了解和认识，建立信任和合作的关系。
这样，当有需要时，各个胸痛中心可以更加顺畅地进行转诊、共同诊断和治疗，为患者提供全面的医疗服务。
最后，胸痛中心联合例会制度还可以加强胸痛中心之间的质量控制和
监督。
例会期间，医生们可以分享和讨论疑难病例，共同探讨最佳的治疗方案。
这有助于规范和提高每个胸痛中心的医疗质量，并通过相互监督和评估来推动整个胸痛中心领域的进步。
总之，胸痛中心联合例会制度是一个有益于促进合作、推动科研和提高诊疗质量的机制。
通过例会，不同胸痛中心之间可以分享经验、交流研究成果，提高胸痛患者的治疗效果和生活质量。
这一制度的建立和持续发展将进一步推动胸痛领域的发展和进步。
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疑难病例讨论
姓名：孙艳清性别：女年龄：40岁
家庭住址：石大科技
讨论时间：2013年3月20日
讨论地点：急诊科办公室
主持人: 刘昌胜主任
参加人员：范道同副主任医师，王乐新副主任医师，张苏医师，林伟医师，苏鹏医师，陈帆医师，解相盛医师，李家晟医师，朱洪杰医师，常娟护士长及全体护理人员。
解相盛医师：患者本次因腹痛4 天伴乏力、纳差1 天入院。
患者于7月27 日左右无明显诱因下出现发热，最高体温达39.2℃，7月29 日查血常规：WBC 6.4×10^9/L，N 74.3%，胸片未见异常，考虑"上感"，给予头孢呋辛抗感染治疗2 天，症状无好转，仍有发热，7月30 日开始出现乏力、纳差症状，无恶心、呕吐、腹胀。
7月31 日查血常规：WBC 5.7×10^9/L，N 73.4%，肝功能：ALT 493.0U/L。
门诊拟"肝损待查"收入院。
入院查体：T：38.7℃P：78 次/分R：20 次/分BP：120 / 80 mmHg。
发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，步入病房，自主体位，应答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、无瘀点瘀斑、无皮疹。
肝掌及蜘蛛痣未见。
全身浅表淋巴结（颌下区、颏下区、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等）未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
范道同副主任医师：患者好发自身免疫性肝炎。
该患者肥胖、甘油三酯较高，结合患者肝穿病理报告，脂肪肝诊断明确。
患者肝穿免疫组化HBsAg（-），HBVM 示HBsAb （+）、HBeAb（+）、抗HBC（+），暂可排除乙肝。
患者发热后出现肝损表现，考虑发热与肝损间相互关系。
患者2001 年曾出现黄疸型肝炎，当时HBsAb（+），本次住院期间HBsAb（+）、HBeAb（+）、抗HBC（+），提示患者既往感染乙肝。
患者发热后出现肝损表现，考虑是否感染引起肝损。
患者脂肪肝诊断明确，加强对症支持治疗。
刘昌胜主任医师：患者2001年曾有肝损表现，当时病因不详。
本次发病首发症状为发热，发热后使用头孢呋辛及喹诺酮类药物治疗，考虑是否存在药物性肝损。
根据HBVM 结果，患者既往感染过乙肝。
患者脂肪肝诊断明确，胰岛素抵抗亦可引起脂肪肝，可观察空腹血糖及糖耐量试验结果。
患者有高血压病史，既往服用珍菊降压片，考虑是否存在药物性肝损。
患者非酒精性脂肪肝诊断明确，引起非酒精性脂肪肝原因一般有营养不良、营养过剩、药物、中毒、代谢、病毒等，患者脂肪肝原因仍需探讨。
患者2001 年曾患黄疸型肝炎，距离本次发病时间较长，故关系不大。
患者发热后出现肝损，曾使用头孢呋辛及喹诺酮类药物治疗，患者嗜酸性粒细胞不高、无皮疹、无关节酸痛、无瘙痒，故药物性肝损可能性较小。
患者HBsAb 滴度较高，且HBeAb（+）、抗HBC（+），提示既往感染过乙肝。
根据报告，自身免疫性肝炎暂不考虑。
根据患者肝穿病理报告，可诊断为“非酒精性脂肪性肝炎（中度）”，可联系腹部CT，明确肝脏CT 值，了解脂肪肝程度，可加用易善复治疗。
患者肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂，予查尿酸、糖化血红蛋白、糖耐量试验等，明确患者是否存在代谢综合征。