臂颈丛阻滞
臂丛神经阻滞麻醉法
臂丛神经阻滞麻醉法臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。
【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。
本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。
这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4 脊神经前支构成，C1 重要为运动神经，其它均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不适宜采用。
【操作办法】1.体位：仰卧，头偏对侧；2.定位：病人昂首，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相称C4 水平，平甲状软骨上缘）；3.穿刺办法：取6.5 号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1.2%利多卡因20ml 及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml 混合液中加入1：1000 肾上腺素2滴（7 号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2.1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1.药液误入硬膜外腔可引发高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，解决见全脊麻；2.局麻药毒性反映：由于颈部血管丰富吸取过快或误入血管引发，症状及解决见局麻药毒性反映；3.膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应予以面罩供氧；4.喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5.Horher's 综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需解决；6.椎动脉损伤引发出血；7.心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
臂丛加颈丛阻滞复合咪唑安定用于肩部和上臂手术
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ４年 ｌ Ｏ月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月择 期 或 急诊 拟 行
食指再 稍向外 滑即人呈 上窄下 宽的前斜角 肌与 中斜 角肌之 间的间 隙 ， 间 隙底 部有 一 横行 条状 肌 即肩 此 胛舌骨肌 ， 确 定 此 间 隙 为 臂 丛 肌 间 沟穿 刺 点 Ｊ 可 。 皮 肤常规 消毒 ， 铺无 菌 巾。右手 持带 ６针头 注射器
在穿 刺点处 即在 中指 与食 指 间垂 直进 针 ， 针尖 稍偏 向对侧 乳头方 向推进 ， 到 出现 异感或 突破感 ， 直 回抽
单侧 肩 区和上 臂手术 的患者 １０例 ， ６ 性别不 限 ， 年龄
１ ６ ８～ ０岁 ， 体重 ≥５ ｋ ， Ｓ Ｉ Ｉ 。术 前 常 规 检 ０ ｇ Ａ Ａ ～Ｉ 级
４ｌ ｍ， 完成 Ｃ 横突阻滞 ， 然后退针少许 ， 当针尖穿过 颈浅筋膜时 有一 轻 微 突破 感 ， 注人 局 麻 药 ３～４ ｌ ｍ， 完成 颈浅丛阻 滞 。
第ｌ ９期
陈兆 红等 ： 臂丛 Байду номын сангаас颈 丛阻滞 复合 咪唑 安定 用于肩 部 和上臂 手术
神经 阻滞 的麻 醉质量 。
０ ０ ５～ ． ７ ｍ ／ ｇ 血 浆 浓度 达 到 ７ ～１０ ｇｍ ．２ ０ ０５ ｇｋ ， ５ ０ ｎ／ ｌ 即产 生抗焦虑 和镇静 作 用 ， 会 出现顺 行 性遗 忘作 并 用 … （ 昌人 福药 业 有 限 责任 公 司） 宜 。常 规 面罩 吸
氧 （ ４ ／ ｉ） ２～ Ｌ ｍ ｎ 。 １３ 阻滞方 法 ．
查及心 、 、 、 肺 肝 肾功能均无 明显功 能障碍 ， 精神异 无
常 ， 记忆 、 无 智力 、 听力 和视力 障 碍 。其 中锁 骨 骨折
基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察
由于颈肩 区域受颈 丛臂 丛神 经的双
重支配 ， 单纯臂丛神经 阻滞在肩部及锁骨
手术 中往往难 以取得 令人 满意 的麻醉效
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
联合 阻滞在 肩部及 锁骨 手术 时麻醉效 果 良好 ， 单一臂丛 阻滞却 有所欠 缺 ， 主要 原 因是 ： 支配肩部锁骨区域皮肤肌肉组织 ① 的神 经 部 分 有 交 叉重 叠 。颈 丛 神 经 由 Ｃ 脊神 经 的 前 支组 成 ， 为 深丛 及 浅 分
（ ０ ８４ 罗 哌 卡 因 １ｍ 加 ０ ９ 氯 化 即 ．９％ ０ｌ ．％
将 局 部 麻 醉 药 注 入 臂 丛 神 经 干 周 围
８４ ０ ４ ８ ０新 疆 喀 什 泽 普 县 人 民 医 院 麻 醉 科
使其所支配 的区域产 生神经传 导 阻滞 的 麻醉方法称 为臂丛 神经 阻滞 麻 醉。是临
条件 ； Ⅱ级 ： ② 阻滞范围欠完善 ， 肌松效果 欠满意 ， 患者有不适表情 ； ｌ级 ： ③ ｌ 阻滞 范 Ｉ
围不 完 善 ， 痛较 明 ， 松 效 果 较 差 ， 疼 肌 患 者 出现 呻 吟 、 躁动 ， 助 用 药 后 ， 况 有 所 辅 情 改 善 ， 不 够 理 想 ， 强 完 成 手 术 ； Ｉ 但 勉 ④ Ｖ 级 ： 醉 失 败 ， 改 用 其 他 麻 醉 方 式 才 能 麻 需
果 。本 文 旨在 通 过 对 臂 丛 神 经 阻 滞 和 臂
臂丛神经联合颈丛神经阻滞在锁骨手术中的应用
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｅＡ ｅｔｅｉ ｅｆ ｔ ｆ ｒｃ ｉ ｌ ｕ ｏ ｉｅ ｉ ｅｖ ａ ｐ ｘ ｓｂ ｃ ｅ ｊ ｃ ｖ ｏｏ ｓｒ ｔ ｎ ｓ ｓ ｆ ｃ ｏ ａｈａ ｐｅ ｓｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｃｒｉ ｌ ｌ ｕ ｌ ｋ ｉ ｔ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｅ ｂ ｌ ｘ ｈ ｃ ｅ ｏ ｎｈ
② 良： 刺手 术 部 位 不痛 ，但 术 中牵 拉 剥 离 时患 者 针
诉不 适 或 感 疼 痛 ，需 辅 助 小 剂 量 镇 静 镇 痛 药 ； ③差 ： 刺手 术 部 位 疼 痛 ，阻 滞 不 全不 能 满 足 手 术 针
要求 ，除辅 助镇 静镇 痛药 外 ，还需 行局 部浸 润 或者
静脉 全 麻 。并 记 录有 无 膈 神 经 阻 滞 、喉 返 神 经 阻 滞 、霍纳 综合 征 ，局麻 药 中毒等 不 良反应 。
１４ 统计 学处 理 ．
验。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ｌ ． Ｐ ｆ ３ ０统计 学软 件 ，计 ｉ
量 资料 以均数 ± 准差 表示 ，计 数资 料采用 卡 方检 标
经 阻滞麻 醉 ，先行 臂丛 阻滞 ，头偏 向对 侧 ，患侧
组 （ 颈丛 神经 阻滞 组 ） ，Ｂ组 （ 丛 神 经联 合 颈 丛 臂
神经 阻滞 组 ） 。
肢靠胸 ，紧贴体旁 ，按传统的肌间沟臂丛神经阻滞 定 位 ，先让病 人 抬 头 ，显 露 胸 锁乳 突肌 的锁 骨头 ，
在 该肌 锁骨 头 的后 缘平 环状 软骨 处可触 摸 到 前斜 角
一点法臂丛加颈丛阻滞用于肩部和上臂手术
麻 蕖毒性 反臆 ， 喉返 神 经 阻滞 ， 高 位硬 膜外 及全 脊 麻袋 生 。初卑 者 穿 刺雨 组 各 １ Ｏ例 比较 ， Ｉ组一 次 迄针成 功者 ８例 ；１ Ｉ组一 次遣 针成功者 ４例 。组 同 比
较有颚 著性 差异 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５ 。 ３ 衬箫 肩 部神 经支 配焉 Ｃ ～Ｃ 脊 神经 支 ， ３ ６ 肩颈 项 部皮
位 同 Ｉ组 ， 抬顼颚 露胸 锁 乳 突 ， 手 指 在 其后 缘 向外 用
滑勤 ， 摸到肌同潆 ， 在靠近肩胛舌骨肌虞定焉穿刺黠 ， 追 针找 到异感 后 注入 局 麻 液 ２ ｍｌ再 在第 四颈 椎 横 ０ ， 突虚垂 直并微 偏 尾侧 遣 针 ， 到 骨耍 （ 针 深 度 ２ 遇 遣 ～
１． １ ． １ ｎ Ｉ组 平均 １． Ｏ ． ３ ｎ 组 同 比 １Ｏ ±２ １ ｍｉ ，Ｉ Ｏ ２ ±２ ６ ｍｉ，
肩 及上臂 的 神 经支 配 较庚 。封 肩及 上臂 上部 手
衍探用罩纯臂鼗阻滞往往出现阻滞不全现象 ， 以往我 们揉用二黠法阻滞 （ 指肌 同潸臂哉阻滞 ＋Ｃ 横突水 ４ 平颈深鼗及浅鼗阻滞） 以力求保恙麻醉效果。今我 ， 们改 良 揉用了颈鼗加臂鼗一黠法 阻滞 （ 下文筒稻“ 颈
维普资讯
Ｃ ｉａＡｎ ｓｈ ｓ ｈｎ ｅｔｅ ｉ ａ＆ Ａｎ ｌｅｉ ２ ０ ， ｌ ， ｏ １ ａｇ ｓａ ０ ７ Ｖｏ Ｎ ． ９
一
黠 法 臂 装 加 颈 装 阻滞 用於 肩 部 和 上 臂 手 衍
张乃春 李林棠 焉克 军 颞 著差异 。 ２ 结果 ２ １ 雨组 患者 的一 般情 况 比较 颞著性 差异 。 ． ２ ２ 麻 醉起 效 晴 同 （ 刺法 测定 ） 在 Ｉ组 平 均焉 ． 针
０１、 ． ｇ 阿托 品 ０ ５ ． ｍｇ衍前 ３ 锺肌 注 。常规 盛测 心 Ｏ分
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌
颈丛、臂丛、腰丛等神经阻滞口诀歌颈丛神经阻滞口诀歌一、解剖颈丛分支有深浅，分布范围较广泛，组成颈1到颈四，放射分布是特点，颈横耳大和枕小，锁骨上像披肩。
颈深丛，较复繁，和脑神经有关联，舌咽迷走副神经，舌下和颈交感，形成复杂吻合网，颈从犹如系列环，每环又分深浅支，故此又分颈深浅。
二、阻滞三针法：作穿刺，并不难，胸乳肌后划直线，在线中点作标记，标记以上分两段，下端即为阻滞处，然后标出1、2、3。
三点垂直把针进，神经就在横突缘，距皮2-3厘米，针碰骨质有手感，分别注药3毫升，出现异感更完善，此举称谓三针法，一目了然很方便一针法一针法，更简单，弄清标志是关键，C2相当下颌角，舌骨水平约C3，甲软骨上缘是C4， C6横突最明显，一次注药较省事，穿刺定在C4-3 ，由于只能做单侧，临床应用受局限，颈浅丛，要穿刺，胸乳肌后来定点，把肌轻轻捏起来，神经就在肌后缘，放散注药10ml ，根据情况来增减，双侧可以同阻滞，这是深丛区别点，并发症一、全脊麻，最危险，颈丛阻滞应避免，一旦穿刺失了误，多数病人要遇难，原因进针过于深，再则针尖内后偏，出事多见一针法，学好解剖再操练二、穿刺针，入血管，神经阻滞较常见，针抽回血别注药，麻药入血毒性添三、膈N阻滞不稀罕，重时呼吸有困难，双侧不能同麻醉，如果阻滞较危险，四、颈丛穿刺勿过深，药物逾量不安全，喉返迷走被麻醉，声音嘶哑是特点五、Horner征，很常见，瞳孔缩小眼下陷，结膜充血鼻不通，颜面潮红不出汗，麻药扩散难估量，乃是阻滞颈交感，勿须处理可自消，细心观察更安全。
臂丛神经阻滞口诀歌臂丛阻滞，临床常用，一般进路，分为三种，腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同，腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。
先让病人行军礼，触摸动脉有波动，朝向动脉把针进，针碰血管绕路行，动脉两侧找异感，触电感觉针不动，动脉上下来注药，可用三四十毫升，动脉后壁别忘掉，也应注药是10ml，适用前臂作手术，没有严重并发症，个别出现效不佳，远侧神经再补充，反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。
神经阻滞技术操作规范
神经阻滞技术操作规范神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。
下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。
颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。
颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。
颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。
臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。
肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。
在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。
锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。
操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。
在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。
当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。
固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。
需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。
腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。
操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂屈曲9°，充分暴露腋窝。
臂丛神经阻滞麻醉详解
臂丛神经阻滞的操作
腋路：术前备皮，病人仰卧，患肢外展90度，前臂在 上屈90度，呈行礼姿势，麻醉着站在患侧，在腋窝处 触摸腋A搏动，取腋A搏动最强点为穿刺点。 操作：常规消毒，一手按在腋A上定位，另一手持针穿 刺，缓慢进针，针与动脉呈20度夹角，当有落空感时， 表明针尖已入液鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动 而摆动，表示针已入液鞘内。 成功标志：①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后 腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木，运动受限⑤皮肤 表浅血管出现扩张
臂丛神经阻滞的适应症
适用于手、前臂、上臂及肩
部各种手术。 亦可用于疼痛科终止急性疼 痛的镇痛疗法。
臂丛神经阻滞的并发症
1
局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成 的霍纳氏综合征（同侧瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻 4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
臂丛神经阻滞的操作
操作：常规消毒，由穿刺点垂直进针刺 入皮肤，略向足侧推进，接近臂丛时常 有异感。穿刺成功后，一手固定针头回 抽无血无脑脊液，即可注入局麻药。 注药：成人一次注入20~25ml。药物配制 以不超过局麻药最大用量为原则。起效 快，时效长为宜（可兼顾术后长时间的 止痛）
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一 薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在 锁骨中点上1cm处进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其 停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的 药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时 可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直 至引出异感。 此方法气胸发生率高，临床上已经较少采用。 锁骨下血管旁路同样易发气胸，且失败率较高， 临床亦不常采用，在此不再赘述
臂丛神经阻滞与臂丛加颈丛联合阻滞在锁骨及肩关节手术中镇痛效果的比较和对循环呼吸功能的影响
卡因 １ ２～１ ｍ 后调转穿刺针头斜 面向头 ５ｌ
王永杰 马 永 新 （ １。 表 ）
端， 并用食 指重压 肌 间沟下 部 ， 迫使 药液
讨 论 ・
肩关节手术病人随机分 为两组 ， Ａ组为单 纯臂丛神经 阻滞组 ， 为臂丛加 颈丛神 Ｂ组 经联合 阻滞组 。结果 ： Ａ组和 Ｂ组在手术 中的镇痛评分无显著性 差异 （ Ｐ＞００ ） ．５ ；
滞完成后 ， 常规 Ｃ 点颈丛神经阻滞 ， 及 触
横突后 ， 回抽 无血 及 脑 脊液 ， 注入 ０ ５ ．％ 罗哌卡 因 ５ ｌ退针 至颈 阔肌和皮 下之 间 ｍ， 注入 ０ ５ 罗 哌 卡 因 ５ ｌ阻 滞 颈 浅 丛 。 ．％ ｍ 两组病人麻醉后 ， 臂丛或颈丛阻滞 明显无 效者排除 。 观察指标 ： 观察并记 录麻 醉后膈神经 阻滞 、 喉返神 经 阻滞情 况 ， 采用 视觉模 拟 评分法（ Ａ Ｖ Ｓ评分法 ） 评价并 记录 手术 中 的阵痛评分 ， ０分为无痛 ，０分为剧痛 ， １ ＜ １ 分为 优 ， １—３分为 良， ＞３分 为差 ， Ａ ＶＳ
呼 吸 的 影 响 。 方 法 ：０例 择 期 行 锁 骨 及 ６
高 ＭＡ 、 Ｐ 最高 Ｓ Ｐ 最高 Ｈ Ｂ、 Ｒ有显 著性 差
异 （ ０ ０ ； Ａ组 ， Ｐ＜ ．５） 在 麻醉 前 与麻 醉后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 见 表 １ 。
喉返神经 阻滞发 生率 Ａ组 为 ０， Ｂ组 为 ３％ ， ０ 差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
臂丛神经阻滞流程
臂丛神经阻滞操作流程一,病人入室后需再次查看病历,进行核查,对病人实施知情告知以及必要的体格检查与麻醉前评估。
二,实施臂丛神经阻滞均应在ECG,BP,SPO2监护下进行。
三,建立快速有效的静脉通道;四,抢救药品和抢救器具的准备(如;麻醉机,插管用具等). 五,臂丛神经阻滞入路及操作方法1,锁骨上入路:1)病人体位;病人仰卧,患肢自然平放于躯干旁,头稍后仰偏向对侧呈45度角。
2)穿刺定位:锁骨中点上方1cm处。
3)操作方法:局部皮肤常规消毒,持内装局麻药带6G-7G针头的注射器,经穿刺点向后,内,下方向缓慢进针,寻找异感引出异感后停止进针,固定针头回抽注射器无血无气体则缓慢注入局麻药至所需量,边注药边回抽,注毕拔针头。
4)局麻药的配制及用量:2%利多卡因10ml,+0.75%罗派卡因10ml+0.9%生理盐水10ml共30ml混合液,按0.6ml/kg体重注射。
5)注意事项:避免刺破胸膜,肺尖引起气胸,避免刺破血管误入中毒,慎行双侧阻滞。
2肌间沟入路;1)病人体位;头转向对侧,肩贴床面,其它同上。
2)穿刺点定位;显露胸锁乳突肌,其后依次为前斜角间肌,中斜角间肌。
前中斜角间肌之间有一上窄下宽呈△的间隙通常称为---“肌间沟”该间隙与环状软骨水平线的交点是为穿刺点。
3)操作方法;局部皮肤常规消毒,持内装局麻药带6-7G针头的注射器,垂直皮肤进针针间向对侧足尖推进,刺破椎间筋膜时有突破感。
再进少许引出异感,回抽无血,无脑脊液,固定针头,缓慢注入局麻药,同样边推边抽,确认无血,无脑脊液,注毕拔针。
轻压局部皮肤使局麻药扩散。
4)局麻药的配制及用量:同锁骨上法。
5)常见并发症:霍纳氏征,膈神经阻滞(麻痹)喉返神经阻滞(声音嘶哑)及局麻药中毒,除局麻药中毒外其它无需处理。
宜同时行双侧阻滞。
3腋下入路;1)病人体位;仰卧位,患肢外展90-100度,曲肘,前臂外旋,手背贴床呈“举手礼”状。
2)穿刺点定位;胸大肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋A搏动为进针点。
颈丛阻滞和臂丛阻滞麻醉标准操作流程
副标题
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
一、适应证 ▪ 颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉，神经性疼痛的
治疗。
颈丛阻滞麻醉标准操作流程
二、禁忌证 1.原发性甲状腺功能亢进，特别是病情控制不佳者。 2.颈部巨大肿块有气管压迫、气管移位、呼吸道难以保持通畅者。 3.颈椎病伴呼吸功能不全者。 4.凝血功能严重异常者。 5.穿刺部位感染者。 6.精神极度紧张不合作者。 7.小儿由于自控能力差，也不宜使用。
谢谢观看
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
三、局麻药 ▪ 使用的局麻药包括 1.0%~1.5% 利多卡因，1% 利多卡因加 0.25%
丁哌卡因，或0.375%罗哌卡因，还可加1:200000 的肾上腺素。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
四、操作方法 (一)肌间沟阻滞法 1.适应证 肩部和上肢手术，但对尺侧神经的阻滞效果稍差。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
一、禁忌证 ▪ 臂丛阻滞麻醉的禁忌证包括患者拒绝，神经阻滞妨碍手术操作，
凝血功能障碍，穿刺部位皮肤感染，患者过度焦虑以及精术前准备 1.术前禁食、禁水至少 6h。 2.评估并签署知情同意书。 3.开放静脉通路。 4.麻醉机、插管器具及急救药品。 5.常规麻醉监测包括无创血压、心率、心电图、无创脉搏氧饱和度。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
(二)腋路阻滞法 1.适应证 上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术为最佳。
臂丛阻滞麻醉标准操作流程
2.操作方法 (1)患者仰卧，上臂外展 90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窝。 (2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧靠动脉上方向内、下方 刺入。当针突破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上 肢异感，说明针已进入腋鞘内。 (4)固定穿刺针，回抽无血液后注入局麻药 20~35ml。
观察颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果
观察颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果【摘要】目的：观察在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉的效果。
方法：择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者行以臂丛阻滞麻醉，研究组55例患者行以颈丛臂丛阻滞麻醉，对两组麻醉效果进行分析和对比。
结果：研究组麻醉效果总优良率为96.36%，对照组麻醉效果总优良率为80.00%，研究组麻醉效果总优良率明显高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为3.64%，对照组不良反应发生率为5.45%，两组不良反应发生率对比无统计学差异（P<0.05）。
结论：在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉效果确切，安全性良好，具有显著临床价值。
【关键词】颈丛臂丛阻滞麻醉；锁骨骨折；内固定；麻醉效果锁骨骨折属于临床常见骨折类型之一，在临床中比较常见，通常采取内固定治疗，但在治疗中麻醉措施非常关键，由于锁骨及其皮肤分布颈胸多种神经丛，所以此部位麻醉通常会涉及到阻滞不全等现象[1]。
基于此，本文择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，观察在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，所选患者均与ASA分级标准相符合，将合并严重内科疾病患者排除。
随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者中，男33例，女22例，年龄最大为66岁，最小为20年，年龄均值为（36.89±5.45）岁，体质量最多为77kg，最少为46kg，体质量均值为（60.23±10.11）kg；研究组55例患者中，男34例，女21例，年龄最大为67岁，最小为21年，年龄均值为（36.77±5.36）岁，体质量最多为78kg，最少为47kg，体质量均值为（60.40±10.22）kg；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
颈丛阻滞-麻醉-2022年学习资料
02-器材：3.8~5cm长的22G短-斜面针-颈深从阻带-体位与颈浅丛相同-1.乳突-2.C 横突-3.胸锁乳突肌后缘-05-在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、环状软骨水平触摸到-C6横突，并与乳 连线。C2~C4进针点标记：C2:乳-突尾2cm,C3:乳突尾侧4cm,C4:乳突尾侧6cm。 消毒皮肤后，沿着已确认的各横突间的连线进行皮-下浸润。在定位手指间垂直于皮肤进针。不应偏向-头 进针。稍微偏向尾侧进针有助于防止穿刺针意-外刺向颈髓。缓慢进针直到触及横突。此时，退针-1~2 m并固定好穿刺针，回抽无血后注射4~5m1局麻-药。拔针后，-按顺序在不同节段水平重复以上步骤
颈浅丛阻滞带及围术期管理-患者仰卧位或者半坐位，-头转向阻滞对侧。-1.乳突-标志-2.胸锁乳 肌的锁骨头-和体-3.胸锁乳突肌后缘的中点-进针深度大约1cm-1、治疗巾和纱布-2、20ml 射器，-消毒皮肤后，沿着胸锁乳-与3.8cm长的25G-突肌后缘皮下分别向垂直-针连接-器材作-3、5ml注射器用-技术-方向、头侧、及尾侧呈扇-形各注射5ml局麻药.-于皮肤局部浸润、无菌手套，记-号笔，尺子-颈浅丛阻滞不适感较小，进针前可予以适-当镇静，阻滞起效时间10~1 分钟，头颈部-手术时，避免过度镇静-7
07-平面内进针-由于目标神经位置表浅，平面内-技术（从中间或者侧面进针）和平面外-技术都可以 用。回抽无血或脑脊液-后，注射12ml的局麻药，确认注射-点是否合适，然后再注入剩下的-10~ 5m1局麻药包围神经丛。-02-平面外进针
如果神经丛看不清楚，可以选-用胸锁乳突肌下法。针进到胸锁-乳突肌下方，针尖直接到胸锁乳-突肌和 前筋膜之间，靠近胸锁-乳突肌后缘。调整针尖位置，注-提示-射局麻药，并使二者分层，由于-因为颈 丛常常显示不清，所以该阻-颈浅丛是纯感觉神经，因此不需-滞并非一定要看见神经丛。即使图像-要高 度局麻药。-上神经丛位置不确定，在胸锁乳突肌-的深面注射10~15ml局麻药也可获得-可靠的效 。-颈浅丛位于臂丛的上方，可通过识别-斜角肌、臂丛或椎前筋膜作为超声图-像上的标志。
臂丛神经阻滞表现
感觉缺失或麻木 感觉异常或疼痛
感觉过敏或异常 感觉减退或消失
肌肉无力：臂丛神 经损伤导致肌肉无 力影响肢体活动
肌肉萎缩：长时间 肌肉无力可能导致 肌肉萎缩
肌肉颤动：部分患 者可能出现肌肉颤 动或抽动
关节僵硬：臂丛神 经损伤可能导致关 节僵硬影响关节活 动范围
上干和中干分别发出胸长神经 和胸背神经下干发出肩胛背神 经和胸外侧神经
臂丛神经是由颈神经根组成主要负责上肢和胸部的运动和感觉。
臂丛神经通过分支与胸廓出口的血管和神经相连接起到调节上肢和胸部的血流量 和感觉的作用。
臂丛神经的分支包括腋神经、肌皮神经、正中神经和尺神经等分别控制上肢的不 同肌肉和感觉区域。
原因：穿刺时损伤血管
处理：局部压迫止血严重者 需手术止血
并发症：气胸是最常见的并发症之一发生率约为1% 症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等 诊断：通过X线检查可确诊 治疗：一般需要吸氧、胸腔闭式引流等处理
气胸
神经损伤
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添加标题Biblioteka 血管损伤添加标题添加标题
感染
麻醉起效时间： 臂丛神经阻滞的 麻醉起效时间通 常在注射后1520分钟内。
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01.
02.
03.
04.
05.
臂丛神经由C5-T1脊神经组成 分为根、干、股、束、支5部分 支配上肢和胸上部的运动和感觉 臂丛神经阻滞通过阻断臂丛神经的传导功能实现上肢麻醉或镇痛
臂丛神经由C5-T1脊神经组成
臂丛神经主要支配上肢和肩部 的肌肉和感觉
臂丛神经在胸廓出口处分为三 个束即上干、中干和下干
汗腺分泌异常：表现为多汗 或无汗
肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会
肌间沟臂丛、颈丛、肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用
体会
李国臻
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)005
【摘要】目的评价肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用效果.方法采用肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞对32例拟行肱骨上段手术的患者实施阻滞麻醉,观察镇痛及阻滞效果,起效时间及局麻药中毒、神经损伤、血管刺伤和血肿、高位全脊麻、喉返神经阻滞、颈交感神经节阻滞等并发症的发生情况.结果阻滞起效时间(8.0±3.5)min,神经阻滞效果评级达Ⅰ级的29例,占90.6%,Ⅱ级2例,占6.3%,Ⅲ级1例,占3.1%,Ⅳ级0例,有2例误穿血管,但无血肿,无一例出现局麻药中毒,神经损伤,高位全脊麻,喉返神经阻滞,颈交感神经节阻滞等并发症.
【总页数】2页(P101-102)
【作者】李国臻
【作者单位】611730,四川省郫县人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王幸巧;古小娜;李志平
2.B超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比 [J], 柯纬祺
3.肘部尺神经联合肌间沟臂丛神经阻滞与单纯肌间沟臂丛神经阻滞的临床比较 [J], 王幸巧
4.肌间沟上阻滞臂丛及部分颈丛在肩部手术中的应用 [J], 顾帼英;钱玉蓉;伍刚
5.B超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比 [J], 柯纬祺
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臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、 喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧， 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头， 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头， 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 可摸到一条小肌肉及前斜角肌， 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 呈倒三角形，用手指沿沟下模， 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉， 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感， 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
颈丛神经解剖 颈丛由C1颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的 前方 包括枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经、膈
臂丛发自于C5— 颈神经前支和T1神经前 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展 90度，前臂在上屈90度，呈行礼 90度，前臂在上屈90度，呈行礼
姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛神经阻滞的操作
– 儿童用量可按0.6ml/kg计算 儿童用量可按0.6ml/kg计算 – 由于肌皮神经在喙突水平处已 离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
臂丛神经阻滞的操作 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素 此法尺神经阻滞可能不全
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点, 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，若病人无异感， 针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一 针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一 肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。