高血压脑出血并上消化道出血的护理
高血压脑出血患者术后并发症的护理
塞 克 等 药 物 ， 胃管 交 替 灌 注 凝 血 酶 、 南 白药 ， 胃肠 减 维 持 血 压 在 １０～１０ ９ 经 云 行 ４ ６／０～１０ ｒ ｇ （ ） 效 地 控 制 脑 水 ０ ｍｎ 。 ２ 有 Ｈ 压 。对术后清醒者 ，ｈ后 可给予少 量 温开水 、 ６ 牛奶 、 米汤 ， 肿 ， 防止再 出血。除用脱水剂 （ｏ ２ ％甘露醇 ） ， 外 根据 血压 的 术后 ３ ｄ未清醒者可 留置 胃管给流质饮食 。通过对 胃液 的 监测数 据 ， 早期可采用静滴硝 甘油或微泵推注硝普钠 、 尼莫
１ 临床 资 料
日） 雾 化 液 采 用 盐 酸 氨 溴 索 Ｅ 服 液 （ｍ ／ ） Ｎ ， ｌ ５ Ｌ次 或 ｓ １０ Ｌ＋庆大霉素 ８ ｕ＋ 蛋白酶 ２０ １ 协助排痰 。（ ） ０ｍ 万 糜 ００１ ， ３
本 组男 ５ ６例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ —７ ， 均 ５ 岁 。术 对气管切开者 ， 年 ５ ５岁 平 ５ 保持 呼吸道通畅 ， 及时 吸出气管 内分 泌物。
均 ６ｍ ， ０ Ｌ 出血部位分 别在 内囊 ３ 例 ， １ 外囊 ８例 ， 层下 ３ 无菌操作 ， 皮 ４ 动作要轻柔 ， 吸力适 当， 吸痰 时间不可过长 （ 一般 例， 小脑 ３ ， 例 桥脑 ２ ， 例 血肿破入脑室 者 １ 例 。术 前意识 以 １ｓ ８ ５ 为宜 ） 。吸痰时间过长可导致气管 、 支气管黏膜损伤 状 态分 级 ： Ｉ级 １ 例 ， ４ Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 １ ， ７例 Ⅳ级 ２ 例 ， 并继发 出血 、 ５ Ｖ 缺氧 。做好气 管切开术后护理 ， 以防继发性感
前有明确高血压病史 ４ ， 史 １ ４ ３例 病 ～ ７年 ， 病距原手 术 痰多黏稠时可在吸痰前注入少 量（ ～２ Ｌ 气 管滴液 （ 发 １ ｍ ） 配置
脑出血护理
脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。
避免各种刺激。
2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。
3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。
4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。
5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。
6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。
如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。
7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。
8.昏迷者按昏迷护理常规。
【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。
有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。
凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。
2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。
事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。
3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。
通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。
4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。
一例脑出血合并消化道出血患者的护理查房PPT课件
既往病史
高血压、糖尿病等
职业
XXXX
性别
男/女
年龄
XX岁
脑出血诊断及依据
诊断
01
脑出血
临床表现
02
突发头痛、呕吐、意识障碍等
影像学检查
03
头颅CT显示脑实质内高密度影，提示脑出血
消化道出血诊断及依据
01
诊断
急性上消化道出血
02
临床表现
呕血、黑便等
03
04
实验室检查
大便潜血阳性，血红蛋白下降
言语与吞咽功能
评估患者的言语和吞咽 功能，以判断是否存在 言语障碍和吞咽困难。
消化系统检查及观察
腹部体征
观察腹部外形、肠鸣音等，以 判断消化道出血的程度和部位
。
呕吐物与排泄物
观察呕吐物和排泄物的颜色、 性状和量，以评估消化道出血 的情况。
营养状况
评估患者的营养状况，如体重 、皮下脂肪厚度等，以制定合 理的营养支持计划。
时采取治疗措施，降低病死率和致残率。
02 护理查体与观察要点
神经系统检查及观察
意识状态
评估患者的意识水平， 如嗜睡、昏睡、昏迷等 ，以判断脑出血的严重
程度。
瞳孔变化
观察双侧瞳孔大小、对 光反射等，以判断是否 存在脑疝等严重并发症
。
肌力与肌张力
检查患者的肌力和肌张 力情况，以评估神经系
统功能状态。
报告流程
发现不良反应后，立即通知医生，并根据医生指示进行处理，同时填写药物不良 反应报告表，上报药剂科。
治疗效果评估指标和方法
评估指标
包括患者症状改善情况、生命体征变化、实验室检查结果等 。
评估方法
脑出血合并上消化道出血的护理
１ ． ２治疗方 法
按脑 出血患者常规脱 水降颅压 ，抗感染 ，稳定血压治疗 外 ，给予
奥美拉唑６ｒ 静 脉滴注 ，依病情 留置 胃管 。用生理盐水加去 甲肾上腺 ０ｇ ａ
素 或云南 白药每４６注人 胃内一次。 ￣ｇ １ ． ３病情观察 密切观察生命体征的变化 ，包括意 识、瞳孔、血压 、脉搏 、呼吸 和体温的变化 ，若 瞳孔增 大，不规则 或不等大提示脑病 ，要及时 降颅 压 ，若意识 障碍加深 ，呼 吸深而慢 ，脉搏减慢 ，提示脑出血量增多 ，
区域 中枢神 经功能改变 ，刺激 胃液分泌增多 ，胃黏膜血 管收缩受损 ｊ 而 出血 ，是脑出血 的常见并发症 。
现抽 出博爱 县人 民医院２０ 年 １ ０ ９ 月至 ２ １年３ ０ ０ 月收治 的重症脑 出 血病例 ８例 ，其 中２ 例伴 发上消化 道 出血 ，现就 护理方 面的体 会报 ６ ４
不适 ，黑便或呕吐咖啡色胃液 ，并血压下降。
盐水加洛赛克 ，１２ ｄ ￣次／静脉滴注。出血停止后 胃内注入 药液或流食 回 抽胃液时，动作要轻柔 ，防止损伤 胃黏膜
２３口腔 、会阴、皮肤护理 ．
对不能经 口进食或禁食患者予盐水２ ｄ： 次／Ｅ腔护理 ，患者有真菌感 ］ 染 ，改用苏打 水。黏膜溃烂 时涂适量药 物 ，唇干者涂石蜡 油 １ ２ ：０
参 考文献
［】 １ 中华结 核和 呼吸 杂志 》编 委会 ． 阻塞性 肺 疾病 急治规 范 慢性 ［． Ｊ中华结 核和 呼吸杂 志， ９ ， （） ９ —０． ］ １ ７２ ４： ０ ３ ９ ０ １ ２
者的焦虑 ，恐惧等情绪进行疏导 ，还通过和患者 家属 ，同病 室患友共
高血压脑出血并上消化道出血的护理
提高护理质量 ， 医疗安全。 确保
参考文献：
２２做好 临床 各项护理 （ ） ． １ 建立静 脉通路 ， 保证 液体 的顺 利
输入 ， 严格记 录 ２ 时出入水量 ， ４小 保证 液体平衡 ， 要时备抢 救 必 器械及药 品。 ２ 饮食护理 出血时行 胃肠减压 、 （） 禁食水 。 出血停止 后， 不要立 即进食 ， 应观察 １ ２天后 ， 定的确没 有 出血 ， 先给 — 确 应
肺炎 ， 增加死亡 率 ， 昏迷 患者应取 侧 卧位 ， 故 抬高 头部 １ ５—３ 。 ０ 或去枕平卧位 ， 头偏 向一侧 ， 时吸 出呕 吐物及清 理呼吸道 分泌 及 物， 保证呼吸道通畅 ， 必要时行气管切开。（ ） 好 口腔护理 ， ４做 及时 清除 口腔 内残余血液 ， 保持 口腔清洁 、 湿润 。（ ） ５ 加强患者的皮肤
作用 。 ２ ． ４心理护理 心理护理是 一项重要工作 。 医护人员应 以从容
２１ ．． 出血 昏迷 患者应早 期 留置 胃管 每 ２小时抽 吸 胃液 １脑
１ ， 次 观察是否有 胃黏膜 出血 。
２１ ．． 密观察病情 变化 主要包 括 ： １ 严密 观察患者 生命 ２严 （） 体 征及神 志 的变 化 ： 如患 者出现 体温持续 升 高 、 血压 下降 、 心率 加快 、 烦躁不 安 、 意识障碍加深 ， 可提示病 情加重 ， 上消化 道出 有 血的可能 。（ ） ２ 密切观察 呕吐物及大便 的颜色 ， 留置 胃管 的患者 回抽 胃液观察 。 胃液及呕 吐物呈咖啡色 或暗红色 、 大便潜血 试验
程在 １ 以内的为 ３ 例 ； —２周 １ 例 ； 以上为 ７例 。 周 Ｏ １ １ ２周
脑出血病人护理要点简答题
脑出血病人护理要点简答题
脑出血病人护理要点如下：
1、体位护理。
脑出血患者的体位护理应根据患者的具体情况和医嘱进行调整。
在体位转换过程中，需要保证操作规范，避免造成意外伤害。
同时，体位转换应缓慢进行，避免对患者产生不必要的压力。
2、心理护理。
脑出血患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应根据患者的具体情况进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。
3、生活护理。
护理人员应帮助患者养成良好的生活习惯，早睡早起，避免过度劳累。
同时，应保持大便通畅，避免因排便困难引起血压升高。
4、饮食护理。
脑出血患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则。
多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。
5、病情监测。
护理人员应密切观察患者的生命体征和意识状态，如发现异常情况应及时报告医生。
高血压脑出血的护理
手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
2 、 小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
术后护理措施
1.神经外科术后护理常规
（1）全麻术后护理常规：了解麻醉及手术方式，术中情况，切口及 引流情况，持续心电监护，低流量给氧，严密监测生命体征、意识、 瞳孔。
（2）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知 医生并更换敷料。
（3）各管道观察及护理：妥善固定各管道，并保持各管道均在位通 畅，并注意观察各引流管的引流量及性质。
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
护理目标
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危 象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。 破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内 的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出 血部位而异。
高血压脑出血术后病人的护理新进展
高血压脑出血术后病人的护理新进展摘要：在人们生活水平不断提升的背景下，饮食脂肪含量有所增加，导致高血压的发生率处于逐年增高的状态，高血压脑出血主要发生于血压骤然升高的情况下，分析高血压脑出血发生率，于急性脑出血中所占比例可达到20-30%。
目前，针对高血压脑出血患者主要采取手术治疗，于手术结束以后还需密切监测病情发展趋势、采取全面护理才能有效预防并发症以及不良情况，完善的护理系统干预这对提升生存质量以及保证手术治疗效果具有关键性作用。
为此，本文汇总高血压脑出血术后患者的有效护理措施，探究护理进展。
关键词：高血压；脑出血；手术治疗；护理措施；研究进展高血压临床症状主要表现为体循环动脉血压水平升高，于病情发展期间伴随发生多器官器质性损坏的综合征[1]。
高血压性脑出血在临床上又将其称之为脑出血以及血性脑卒中，主要是指因高血压所引起的脑实质出血，此类患者大多发生于情绪改变、血压水平骤然升高的情况下，疾病特点表现为致残率高、死亡率高，是目前患者死亡的重要原因[2-3]。
针对高血压脑出血患者所采取的外科治疗措施以手术比较多见，采取手术操作清除颅内血肿，在患者手术结束以后密切关注病情变化，采取细致护理对于保证患者手术治疗效果具有关键性作用，可提高患者整体护理质量[4-5]。
为此本文就高血压脑出血患者术后的护理措施进行综述，汇总如下：1.瞳孔观察、护理高血压脑出血患者于手术结束以后由护理人员密切观察瞳孔变化情况，可预测以及判断术后颅内再出血发生情况。
于健康状态下瞳孔直径正常范围于2.0-5.0mm，位于眼球中央，为此于临床护理期间采取正确方法观察瞳孔变化情况，以此为标准判断患者病情发展趋势[6]。
在瞳孔观察时所采取的常用方法为聚光手电筒，照射双眼中间，对比瞳孔大小、性状，观察光反射灵敏度。
对于风险性比较高的患者，每间隔15-30min观察瞳孔变化一次，做好相关数据记录，如果患者两侧瞳孔不一致，光反射灵敏度比较差，且伴有意识障碍，还需警惕再出血发生。
浅析上消化道出血病人的临床护理
浅析上消化道出血病人的临床护理作者：吴国强来源：《维吾尔医药》2012年第11期[摘要] 本文主要结合日常工作，就上消化道出血的临床护理进行了分析，探讨和总结了消化道出血的一些抢救方法以及护理方法。
通过日常大量的实践应用，提高了消化道出血抢救的成功率，缩短了患者的治疗时间与住院时间，康复的速度较快，也减少了患者的经济负担。
[关键词] 消化道出血；护理措施；出血消化道出血危险性极大，在很短的时间内就可以导致急性的周围循环衰竭从而危及到患者生命，并且消化道出血来势凶猛，是内科比较常见的危重病症。
一般情况下，消化道的出血是胃以及门静脉高压所导致的胃、食道静脉曲张破裂所引起的。
同时也可见于急性出血性尿毒症、胃癌等。
掌握消化道出血的抢救技术以及抢救程序，准确的估计患者出血量以及严密的观察患者病情，进行及时的护理与抢救，是挽救患者生命的关键所在。
以下结合多年的临床经验，就消化道出血的临床护理给予以下几点分享。
1 精确判断出血量，密切观察患者病情呕血是消化道的出血的主要临床表现，造成呕血的原因是多种多样的，其主要出血的部位也不一样，在出血之前的一些临床症状也不尽相同。
一般情况下，胃以及十二指肠病一般会有呕吐以及恶心等症状，随即会出现呕血的症状。
而食管疾病的病人一般会出现胸骨疼痛、乏力以及晕厥等症状在呕血症状出现之前。
如患者出现皮肤苍白、头昏以及颈静脉陷落等症状，这一般是轻度出血的症状，其失血量约占全身总血量的10%-15%，一般小于500ml。
中度失血患者的失血量约占到总血量的20%，临床表现为尿少、口渴，失血量约为900ml。
重度失血患者的失血量大约为1500ml，这占到了全身总血量的30%，患者主要表现为意识模糊，深呼吸快等临床症状。
在进行判断患者的出血是否停止的时候，如发现患者有反复呕血以及血色鲜红以及黑粪的次数增多的情况应该及时通知医生处理，这一般可以认定患者有再次出血或者继续出血的可能。
2 消化道出血的护理方案探析对患者进行心理护理，一般消化道出血的患者由于呕血都会出现很多恐惧心理。
脑出血健康宣教
脑出血健康宣教脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。
是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一。
绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。
以50岁以上的高血压病人最多见。
多在寒冷季节，体力活动或精神激动时发病。
临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。
为了减轻病人痛苦，减少致死、致残和复发，提高病人的日常生活质量，应给予病人及家属以下几个方面的指导。
【心理指导】1．急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动关心病人与家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性。
减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2．恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进、持之一恒，确保情绪稳定。
【饮食指导】1．急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量（2300～2800卡/日）饮食。
2．限制钠盐摄入（少于3g/日），因为钠潴留会加重脑水肿。
3．食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。
4．对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5．昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/日，200～300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。
6．恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。
多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。
保持大便通畅。
7．体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
【休息、活动指导】1．急性期应绝对卧床休息，不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2．神志不清，躁动及合并精神症状者加护栏并适当约束，防止跌伤。
3．抬高床头15～30度，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4．昏迷病人平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。