处方审核与合理用药PPT培训课件
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处方审核PPT课件
和风险意识。
建立风险应急预案
针对可能出现的用药错误和安 全事件，制定应急预案，确保
能够及时处理和解决。
04
处方审核案例分析
案例一：不合理处方的识别与纠正
在此添加您的文本17字
处方审核中不合理处方的识别与纠正
在此添加您的文本16字
患者情况考虑：评估患者年龄、体重、肝肾功能等生理状 况，判断是否适合使用该处方药物。
性。
处方审核规范包括对处方审核流 程、审核内容、审核方法、审核 人员资质等方面的规定，以确保
审核工作的专业性和可靠性。
处方审核规范还涉及到对审核结 果的处理和记录等方面的要求， 以确保审核结果的可追溯性和可
验证性。
处方审核的法律法规
处方审核的法律法规是指对处方审核 工作具有约束力和指导意义的法律法 规和政策文件。
用药途径与给药方式：核实特殊药品的用药途径（如口 服、注射等）和给药方式是否合适，是否符合药品说明 书要求。
案例三：慢性病长期处方的审核与管理
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慢性病长期处方的审核与持续管理
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药物剂量与用药周期：审查处方中药品的剂量和用药周期 是否合理，是否符合患者的实际需要。
了解和掌握这些法律法规和政策文件 有助于确保处方审核工作的合法性、 规范性和准确性，提高处方质量和医 疗安全水平。
这些法律法规和政策文件涉及到药品 管理、医疗管理、卫生监督等多个方 面，是处方审核工作的重要依据和保 障。
03
处方审核技巧与注意事项
处方审核的技巧
熟悉药品信息
掌握药品的通用名、商品名、 规格、剂型、使用方法等信息 ，以便准确判断处方是否合理
。
审查处方格式
注意处方书写是否规范，信息 是否完整，防止因格式问题导 致的用药错误。
建立风险应急预案
针对可能出现的用药错误和安 全事件，制定应急预案，确保
能够及时处理和解决。
04
处方审核案例分析
案例一：不合理处方的识别与纠正
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处方审核中不合理处方的识别与纠正
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患者情况考虑：评估患者年龄、体重、肝肾功能等生理状 况，判断是否适合使用该处方药物。
性。
处方审核规范包括对处方审核流 程、审核内容、审核方法、审核 人员资质等方面的规定，以确保
审核工作的专业性和可靠性。
处方审核规范还涉及到对审核结 果的处理和记录等方面的要求， 以确保审核结果的可追溯性和可
验证性。
处方审核的法律法规
处方审核的法律法规是指对处方审核 工作具有约束力和指导意义的法律法 规和政策文件。
用药途径与给药方式：核实特殊药品的用药途径（如口 服、注射等）和给药方式是否合适，是否符合药品说明 书要求。
案例三：慢性病长期处方的审核与管理
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慢性病长期处方的审核与持续管理
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药物剂量与用药周期：审查处方中药品的剂量和用药周期 是否合理，是否符合患者的实际需要。
了解和掌握这些法律法规和政策文件 有助于确保处方审核工作的合法性、 规范性和准确性，提高处方质量和医 疗安全水平。
这些法律法规和政策文件涉及到药品 管理、医疗管理、卫生监督等多个方 面，是处方审核工作的重要依据和保 障。
03
处方审核技巧与注意事项
处方审核的技巧
熟悉药品信息
掌握药品的通用名、商品名、 规格、剂型、使用方法等信息 ，以便准确判断处方是否合理
。
审查处方格式
注意处方书写是否规范，信息 是否完整，防止因格式问题导 致的用药错误。
处方审核与合理用药42页PPT
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
处方审核与合理用药
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
处方审核与合理用药
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
处方审核药师培训教材ppt
（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方， 中药饮片应当单独开具处方。
（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每 张处方不得超过5种药品。
（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加 括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要 求的，应当在药品名称之前写明。
医师应当注明理由。
癌症患者：
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂， 每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方 不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7 日常用量。
第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精 神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
医疗机构药事管理规定
第五条 依法取得相应资格的 药学专业技术人员方可从事药 学专业技术工作。
药师资格
中华人民共和国药品管理法
第二十七条 医疗机构的药剂人员调 配处方，必须经过核对，对处方所列药品 不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或 者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时， 经处方医师更正或者重新签字，方可调 配。
医师开具处方遵循依据
第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊 疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、 用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
第十七条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批 准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称 和复方制剂药品名称。
医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后 记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每 张处方不得超过5种药品。
（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加 括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要 求的，应当在药品名称之前写明。
医师应当注明理由。
癌症患者：
第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂， 每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方 不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7 日常用量。
第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精 神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
医疗机构药事管理规定
第五条 依法取得相应资格的 药学专业技术人员方可从事药 学专业技术工作。
药师资格
中华人民共和国药品管理法
第二十七条 医疗机构的药剂人员调 配处方，必须经过核对，对处方所列药品 不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或 者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时， 经处方医师更正或者重新签字，方可调 配。
医师开具处方遵循依据
第十四条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊 疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、 用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
第十七条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批 准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称 和复方制剂药品名称。
医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后 记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
处方审核与合理用药.ppt
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： ? 酚磺乙胺 ? 肌苷 ? 氨茶碱 ? 葡萄糖酸钙 ? 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
? 奥美拉唑 ? 维生素K1 ? 氨苯甲酸 ? 地塞米松 ? 氨茶碱 ? 甲强龙 ? 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： ? 胞磷胆碱 ? 硫酸镁 ? 氨茶碱 ? 甲氧氯普胺 ? 辅酶A ? 维生素B6 ? 地塞米松 ? 甲强龙
? 医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
? 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
? 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
? 建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
? 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
处方审核和合理用药培训课件
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
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溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
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遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
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配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
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配伍禁忌 处，请联系网站或本人删除。
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地 维神塞 生经混效米 素炎合;同维氨B松，时6时生基可二的可这素糖拮者排导毒维两C苷抗应泄致性生具类类维避，相增素有药+生免可互加C较β联素同引失内。+强合B时起活维酰的6常应贫或而生胺还可用血增降素类原使。或加低K性肾疗，与
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表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
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溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
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遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
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配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
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配伍禁忌 处，请联系网站或本人删除。
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地 维神塞 生经混效米 素炎合;同维氨B松，时6时生基可二的可这素糖拮者排导毒维两C苷抗应泄致性生具类类维避，相增素有药+生免可互加C较β联素同引失内。+强合B时起活维酰的6常应贫或而生胺还可用血增降素类原使。或加低K性肾疗，与
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处方审核与合理用药教学教材共42页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
处方审核与合理用药教学教材
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪2、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
前置性处方审核保障临床合理用药PPT
2020/3/22
18
05 我院处方审核开展情况
2020/3/22
19
我院开展情况
20
我院自2015年起开展前置性处方审核工作，我 们根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原 则》等有关规定的要求制定了前置性处方审核制度；另 外还制定了具体的工作流程，并确定了药师工作职责。
现在门急诊药房采取轮流排班的方式进行处方 审核，正常班期间开具的处方，几乎张张过审，在保障 门急诊临床合理用药方面，起到了不小的作用。
2020/3/22
6
02
处方审核的基本要求
2020/3/22
7
基本要求
8
医疗机构处方审核规范中要求：
所有处方均应当经审核通过后方可进入
划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收
费和调配。
从事处方审核的药学专业技术人员（以
下简称药师）应当满足以下条件：
（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资
格。
我院的前置性处方审核制度主要根据 《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原 则》等有关规定制定。
2020/3/22
11
处方审核流程
12
（一）药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规 范性、适宜性审核。 （二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上 手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电 子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。 （三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系 处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处 方审核流程。
2020/3/22
16
适宜性审核
17
三、适宜性审核
西药及中成药处方，应当审核以下项目：
1.处方用药与诊断是否相符；
前置性处方审核保障临床合理用药.ppt
适宜性审核
17
三、适宜性审核
西药及中成药处方，应当审核以下项目： 1.处方用药与诊断是否相符； 2.规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判 定； 3.处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规 定； 4.选用剂型与给药途径是否适宜； 5.是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、 中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药
2、选择审 方时间段
我院审方程序
24
处方审核程序主界面
处方查 询区域
处方点 评区域
待审核 处方
正在审 核处方
我院审方程序
25
质控字典界面
质控字典
26
处方干预记录
27
干预记录统计分析
28
每个季度我们会对登记的处方预审干预记录进行统 计分析。我们会从处方不合格原因分布、不合格处方科 室分布、不合格处方处置情况等多个方面进行统计分 析，力求能够精准的找出不合格处方较多的科室和医 生，以及他们处方不合格的原因，从而能进行定向的沟 通，有的放矢。
03 审核依据和流程
处方审核依据
11
处方审核常用临床用药依据包括： 国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临
床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家 处方集等。
我院的前置性处方审核制度主要根据《处方管 理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关 规定制定。
处方审核流程
12
（一）药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规 范性、适宜性审核。 （二）若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上 手写签名（或加盖专用印章）、在电子处方上进行电 子签名，处方经药师签名后进入收费和调配环节。 （三）若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系 处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处 方审核流程。
医院药事管理和合理用药PPT
， 维护民众用药利益，保障人民预防、治疗用药的基本需 求，使有限的社会医药卫生资源得到最大限度的合理使
用
(1975年第28次国际卫生会议)
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
10
我国药物政策缺陷：
多部门组成国家管理合理用药政策协调机构
国内对于宏观卫生管理体制的思考 SARS
7
不合理用药： 合理用药是相对的概念、没有绝对的
不合理用药是对合理用药相对而言 众多因素影响合理用药
应分析产生原因与解决办法
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
8
• 不合理用药的主要表现：
•• 用药不对症 无适应证用药 •• 爱用强效、广谱抗生素类药物 •• 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 •• 用法不适当——过度使用输液或注射剂 •• 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互
、医药界人士 需共同努力 •• 投入人力与财力：研究我国医药管理体制
国家药品政策和合理用药体系 •• 医疗、预防、保健和药店要遵循最近发布的《抗菌药物
临床应用指导原则》 •• 发挥药事管理委员会和医药学专家的作用 •• 加强管理、宣传教育落实技术和行政干预措施
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格 的考虑
适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、 患者能接受该药
适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准 确、重要和清楚的信息
适当的观察：应该恰当的观察预料中的和意外的药物作用
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
（4）参与有关药品流通、管理和使用的质量保证工作。
用
(1975年第28次国际卫生会议)
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
10
我国药物政策缺陷：
多部门组成国家管理合理用药政策协调机构
国内对于宏观卫生管理体制的思考 SARS
7
不合理用药： 合理用药是相对的概念、没有绝对的
不合理用药是对合理用药相对而言 众多因素影响合理用药
应分析产生原因与解决办法
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
8
• 不合理用药的主要表现：
•• 用药不对症 无适应证用药 •• 爱用强效、广谱抗生素类药物 •• 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 •• 用法不适当——过度使用输液或注射剂 •• 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互
、医药界人士 需共同努力 •• 投入人力与财力：研究我国医药管理体制
国家药品政策和合理用药体系 •• 医疗、预防、保健和药店要遵循最近发布的《抗菌药物
临床应用指导原则》 •• 发挥药事管理委员会和医药学专家的作用 •• 加强管理、宣传教育落实技术和行政干预措施
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格 的考虑
适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、 患者能接受该药
适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准 确、重要和清楚的信息
适当的观察：应该恰当的观察预料中的和意外的药物作用
CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
（4）参与有关药品流通、管理和使用的质量保证工作。
处方点评与合理用药培训PPT课件
2020/2/12
24
②用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方， 包括：
❖ 适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途 径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国 家基本药物或价格较低药、重复给药等
❖ 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
❖ 临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教 育
19
（四）处方点评的实施
处方点评抽样方法和抽样率：
❖ 抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量
➢ 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方 数＞100张／月
➢ 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％， 点评病例数＞30份病历
❖ 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
❖规定：医院要建立“处方点评制度”，并应 有组织实施措施
2020/2/12
14
处方点评医院层面的责任
❖ 医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为
❖ 医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持
❖ 对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 ❖ 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进
2020/2/12
10
❖“药物使用评价”目的：促进、优化 药物治疗
➢ 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相 符合
➢ 促进药物临床应用的正确、适宜 ➢ 防范药源性疾病的发生 ➢ 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 ➢ 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 ➢ 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
2020/2/12
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找 规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药 质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其 实质是临床用药研究
处方审核PPT课件
4、维生素B6+山莨菪碱（配伍禁忌）、维生素B6+地 塞米松（产生浑浊或沉淀）维生素B6+ATP（产生沉 淀）
5、辅酶A+地塞米松（钙沉淀反应）辅酶A+山莨菪碱
（配伍禁忌）辅酶A+葡萄糖酸钙（配伍禁忌）
6、胃复安+山莨菪碱（配伍禁忌）
9
补充
复合磷酸氢钾注射液使用的注意事项：
复合磷酸氢钾注射液，2ml/支，每支含磷酸 氢二钾0.639g,磷酸二氢钾0.4354g,含磷量为 198.4mg,含钾量为346mg,相当于氯化钾 0.665g（约为10%氯化钾注射液6.6ml)
5、不宜用盐水做溶媒的药物：水溶性维生素、脂溶水 溶复合包装、多种微量元素、吡柔比星。
6：大部分中药注射剂不宜用盐水做溶媒：参麦、黄芪、 血栓通、舒血宁、冠心宁等。
4
四、审查给药途径：
1、维生素K1稳定性差，说明书只有肌肉注射和深部皮 下注射和缓慢静推的用法。
2、无静脉滴注的用法，遇有此医嘱，不调配，给临床 打包过去。
8
八、注意药物的相互作用和配伍禁忌
常见药物配伍禁忌
1、中药注射剂中成分复杂，繁多，应单独应用，严禁 混合配伍。
2、中药注射剂加胰岛素，氯化钾，脉安定属于禁忌配 伍。
Байду номын сангаас
3、维生素C+胞磷胆碱钠（酸碱反应）维生素C+氨茶 碱（酸碱反应）维生素C+维生素K1(氧化还原反应）、 西咪替丁+山莨菪碱+维生素C（变色）
3
三、审查溶媒选用是否适当
1、不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药物：青霉素、阿莫西 林克拉维酸钾。
2、不能用盐水做溶媒的抗菌药物：利福霉素钠、氟罗 沙星。
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方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 处方信息完整性；药品
的药学人员担任。 对处方的正确性
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
自溶液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
青霉素可因此失去活性
霉素分解破坏 ，使其降效或 失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β -内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
处方审核与 合理用药医
学课件
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置
药学部门主任报告。
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
4
回临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床医医师师拒或绝主修班改护有士明，显反配馈 伍 禁忌并或请严临重床不医合师理修用改药处和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
辅酶A 肌苷 地塞米松
西咪替丁的配伍禁忌：
甲氧氯普胺 呋塞米 氨茶碱
和适宜性负责
的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
容性等。
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地 维神塞 生经混效米 素炎合;同维氨B松，时6时生基可二的可这素糖拮者排导毒维两C苷抗应泄致性生具类类维避，相增素有药+生免可互加C较β联素同引失内。+强合B时起活维酰的6常应贫或而生胺还可用血增降素类原使。或加低K性肾疗，与
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 处方信息完整性；药品
的药学人员担任。 对处方的正确性
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
自溶液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
青霉素可因此失去活性
霉素分解破坏 ，使其降效或 失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β -内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
处方审核与 合理用药医
学课件
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置
药学部门主任报告。
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
4
回临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床医医师师拒或绝主修班改护有士明，显反配馈 伍 禁忌并或请严临重床不医合师理修用改药处和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
辅酶A 肌苷 地塞米松
西咪替丁的配伍禁忌：
甲氧氯普胺 呋塞米 氨茶碱
和适宜性负责
的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
容性等。
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 地 维神塞 生经混效米 素炎合;同维氨B松，时6时生基可二的可这素糖拮者排导毒维两C苷抗应泄致性生具类类维避，相增素有药+生免可互加C较β联素同引失内。+强合B时起活维酰的6常应贫或而生胺还可用血增降素类原使。或加低K性肾疗，与