胰腺的正常CT表现与基本病变 ppt课件
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胰腺基本病变CT精品PPT课件
第三章 胰腺
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
2
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
36
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
38
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40
41
42
43
44
右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
3
急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
1
扫描要求
从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描 层厚小于5mm。
2
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰 头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm
胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可 见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低 密度区。
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿 着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻 塞远端形成潴留性囊肿。
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胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪 间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V, 腔V，门V，腹腔A,腹主A）。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态 消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内 上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管 扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软
组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。
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右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔 形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛 状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
3
急性胰腺炎的临床表现
起病急骤，主要症状有
1、上腹部疼痛，为持续性，程度激烈，常放射到胸背部； 2、发热； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状； 4、重者有低血压和休克； 5、腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张； 6、化验：血白细胞升高，血和尿淀粉酶升高。
胰腺CT诊断PPT课件
12
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
功能性胰岛素细胞瘤
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤 – 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也 可表现为等密度肿块内含有低密度区 – 20%有结节状钙化 – 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等 于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 – 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大
– 多为大单囊，少数几个大囊组成
– 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔； 恶性者囊壁常较厚不规则
– 囊壁可见壳状或不规则钙化
– 可见乳头状结节突入腔内
– 增强：囊壁、分隔、壁结节强化
10
胰腺粘液性囊腺癌
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤 – 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰腺癌：门静脉海绵样变
7
胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
– 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样 – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则
钙化或特征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
8
胰腺囊腺癌
胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近 于水
2
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺病变的CT诊断
• 胰腺癌
• 急性胰腺炎
• 胰腺囊性肿瘤 – 急性单纯性胰腺炎
• 胰岛细胞瘤 – 急性出血坏死性胰腺炎
• 慢性胰腺炎
4
胰腺癌
• 胰腺局部增大、肿块形成 • 胰管阻塞和胆总管阻塞 • 胰腺癌侵犯血管 • 胰腺癌周围侵犯 • 胰腺癌转移
胰腺的正常CT表现与基本病变
胰腺炎症
急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰 腺炎
胰腺肿瘤
胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内 乳头状粘液肿瘤 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假 乳头状瘤
急性胰腺炎
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
胰腺癌的CT表现
胰腺局部增大并肿块形成是胰腺癌的主要和直接表现， 增大的局部胰腺前后径前后径超过正常标准。 胰腺正常光滑联系的外形因局部隆起而中断，肿块可呈 分叶状。 肿块的密度在平扫时，常与正常胰腺等密度，如肿瘤较 大，体内发生液化坏死时，则在肿瘤内可见不规则的低 密度区， 胰腺癌为少血管肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，而 周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显得更清楚。
急性胰腺炎并发症
胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规 则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后 有不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产 气杆菌感染。 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块 ，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚 可薄。
要点
要点
胰管明显扩张。 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 常合并胰头部假性囊肿。
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致 的一种特殊的慢性胰腺炎。 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现， 没有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年 患者，有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高， 自身抗体阳性。
胰腺疾病的CT诊断PPT课件
急性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 ❖ 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋
膜增厚
❖ 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样 密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙 等处。
水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。
胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.
胰腺炎症
❖ 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命 的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧 烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原 因引起.
❖ 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰 腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛.
★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主 要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
慢性胰腺炎的CT表现
❖ 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 ❖ 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为
沿胰管分布。 ❖ 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 ❖ 病变发展到最后可见胰腺萎缩。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎钩突假性囊肿
实性假乳头状瘤的CT表现
❖ 平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰 腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的 30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条 状或斑点状）
❖ 增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变， 实质结构明显强化
❖ 包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要 依据
实性假乳头状瘤
胰岛细胞瘤
❖ 较罕见
国内为1.8:1
病因与发病机制
❖ 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年
❖ 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰 管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺 释放，导致血液中胆固醇水平明显升高
胰腺基本疾病ct影像表现_PPT课件
胰腺正常CT表现
❖ 位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉 的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方 为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰 尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区
❖ 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚 薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽 毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查， 呈均一强化，且强化时间早于肝实质
坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
急性胰腺炎CT表现
❖ 二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不 清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、 模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最 常见；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小 低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周 筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间 隙。
内、外分泌功能。
慢性胰腺炎
病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共同特 点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶 结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织 取代，胰岛组织也遭受破坏。
慢性胰腺炎CT表现
慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例CT可完全正 常，主要阳性表现为: 1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
慢性胰腺炎
临床表现 1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可
诱发疼痛或使疼痛加重。 2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰
液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。 3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的
胰腺正常CT表现
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。
❖ 位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉 的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方 为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰 尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区
❖ 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚 薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽 毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查， 呈均一强化，且强化时间早于肝实质
坏死性胰腺炎——广泛坏死，出血，液化
急性胰腺炎CT表现
❖ 二、胰周改变：胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不 清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、 模糊。胰周积液以小网膜囊,肾旁前间隙(左侧)最 常见；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小 低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周 筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间 隙。
内、外分泌功能。
慢性胰腺炎
病理 分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。其共同特 点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶 结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织 取代，胰岛组织也遭受破坏。
慢性胰腺炎CT表现
慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例CT可完全正 常，主要阳性表现为: 1、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
慢性胰腺炎
临床表现 1.上中腹部疼痛：为慢性胰腺炎的最主要症状。饮酒和饱餐可
诱发疼痛或使疼痛加重。 2.体重减轻：由于厌食或因腹痛不敢进食所致。严重的病例胰
液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。 3.胰腺功能不全：由于腺体和胰岛细胞大量破坏，损害胰腺的
胰腺正常CT表现
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺病变CT诊断ppt课件
52
19-20 老年人胰腺间质.性炎症: 胰体尾部轻度增大 53
.
54
21-24. 水肿型胰腺炎: 21. 胰腺尾体部肿大及周边.渗出液,使脂肪层密度增高（5平5 扫）
22. 胰液渗出在离胰腺较远的腹. 腔内致脂肪内密度增高（平扫56 ）
23. 胰渗液致肾筋. 膜增厚（平扫）
57
24. 胰腺体尾部增. 大及周边渗液（增强） 58
头、颈、体、尾，无绝对分界
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
胰腺的侧位观
.
10
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠
圈
包绕后部无包膜
紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右
肾
静脉末端
2. 最胰下颈部部为：胰连头接钩胰突头和胰体的部分：
后面
有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会
合成
门静脉主干。
.
11
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉
1. 主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种
2. 副胰管
.
14
.
15
.
16
（五）胰腺的血管
胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉， 胰横动脉及脾动脉分支
.
17
.
18
.
19
二、胰腺的变异
1. 右位胰腺：见于内脏转位 2. 分叉胰腺：形成两部分胰尾 3. 环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部 4. 胰头异常：随主胰管长入十二指肠 5. 异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织
医学影像学-胰腺
1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘 米 • 胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化 和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征 象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度 扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处 突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规 则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋 膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周 围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统 胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于 脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状 影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变
胰腺常见病变的CT诊断
少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为 急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿； 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为 急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。 本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。
急性单纯性胰腺炎
• 轻型病人，CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
犹太人＞其他人群 家族性
病理
• 发病部位 胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％ 10％
胰腺癌的CT表现
• 诊断率75％～88％左右 • 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、
轮廓、肿瘤等
• 表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化 程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由 于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶 性密度减低区 ；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩 张，胰管扩张。
胰腺肿瘤
• 常见的外分泌肿瘤：
良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳 头状粘液腺瘤等。
交界性—实质性假乳头状瘤等。
恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管 内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤， 实性-假乳头状癌，混合性癌等。
• 常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。
• 少见：单纯性囊肿 遗传性多囊胰腺 囊实性肿瘤 淋巴管瘤 囊性转移 胆总管囊肿
* 胰腺囊肿
• 胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症 • 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊
肿 • 潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为 急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿； 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为 急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。 本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。
急性单纯性胰腺炎
• 轻型病人，CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
犹太人＞其他人群 家族性
病理
• 发病部位 胰头部 体部 尾部 弥漫性或多灶性
60％ 25％ 5％ 10％
胰腺癌的CT表现
• 诊断率75％～88％左右 • 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、
轮廓、肿瘤等
• 表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化 程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由 于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶 性密度减低区 ；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩 张，胰管扩张。
胰腺肿瘤
• 常见的外分泌肿瘤：
良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳 头状粘液腺瘤等。
交界性—实质性假乳头状瘤等。
恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管 内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤， 实性-假乳头状癌，混合性癌等。
• 常见的内分泌肿瘤： 胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。
• 少见：单纯性囊肿 遗传性多囊胰腺 囊实性肿瘤 淋巴管瘤 囊性转移 胆总管囊肿
* 胰腺囊肿
• 胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症 • 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊
肿 • 潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多
胰、肾上腺正常解剖及常见病变
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
肾上腺常见疾病及影像表现
• 库欣综合征 • 原发醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤 • 肾上腺结核 • 肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 • 肾上腺囊肿和髓脂瘤 • 肾上腺意外瘤
库欣综合征
• 库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS） 又称皮质醇增多症。本征是由于多种病因 引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产 生的一组症候群，主要表现为满月脸、多 血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高 血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
• 依病因可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖 型
库欣综合征
• 肾上腺皮质增生
– 肾上腺皮质增生所致者占库欣综合征70％～85％，系 各种原因引起的肾上腺皮质增生和皮质醇过多分泌，. 临床常见于中年女性，表现向心性肥胖、满月脸、皮 肤紫纹和血、尿皮质醇增高
• 肾上腺皮质腺瘤（Cushing腺瘤）
– 库欣腺瘤在库欣综合征中占15％～30％，临床上分别 具有相应的症状和体征；有完整包膜，并含有丰富的 脂质，直径多在3cm以下
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
• 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现， 同时胰腺边缘变得模糊。
• 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct 值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct 值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。
• 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
• 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。
• 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
2020/11/24
14
慢性胰腺炎的CT表现
1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 • 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，
2020/11/24
9
胰周改变
• 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
• 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
• 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周 围组织异常的常见征象）
18
自身免疫性胰腺炎的CT表现
• 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
• 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影， 系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所 致。
• CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。 呈“刀鞘”样改变。
2020/11/24
19
2020/11/24
20
胰腺癌
• 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰 尾癌。
2020/11/24
16
2020/11/24
17
自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的 一种特殊的慢性胰腺炎。 • 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没 有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者， 有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体 阳性。
2020/11/24
典型表现为串珠状主胰管扩张。 • 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的
ct征象。 • 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性
胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并 以胰头部较常见。
2020/11/24
15
要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
查薄层面上多可显示。 • 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期
胰腺实质明显均一强化，门脉期胰腺实质强化幅度降低。
Байду номын сангаас2020/11/24
6
胰腺的基本病变
• 胰腺炎症
• 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 • 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
胰腺的正常CT表现与基本 病变
2020/11/24
2017级
1
胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的 后方，在第1、2腰椎体前横贴
于腹后壁，其位置较深，大部 分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、 体、尾四部分。胰头部宽大， 被十二指肠包绕。胰体横跨下 腔静脉和主动脉的前面。胰尾 较细，伸向左上，至脾门后下 方。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
2020/11/24
2
2020/11/24
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交 界部后方汇合成门静脉。
• 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的 胰腺可显示为羽毛状结构。
2020/11/24
5
大小及密度
• 正常最大径分别为： • 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 • 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检
2020/11/24
11
要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
2020/11/24
12
2020/11/24
13
慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
2020/11/24
7
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
• 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
• 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
2020/11/24
8
急性胰腺炎的CT表现
2020/11/24
10
急性胰腺炎并发症
• 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则 低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有 不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气 杆菌感染。
• 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
• 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸， 而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿 块就诊，发现时常已是晚期。
•
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组 织，质地坚硬。
•
胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
2020/11/24
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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胰腺的正常CT表现
• 形态及周围结构关系： • 胰腺呈弓状条带形，软组织密度。 • 边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。 • 胰头向下延伸的部分为钩突， • 胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾
• 1、胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现， 同时胰腺边缘变得模糊。
• 2、胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct 值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct 值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。
• 3、胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死 或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1 mm左右，在体尾部 显示清晰，易被破坏，并累及胰周。
• 临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良 等胰腺功能不全的症状。
• 病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以 胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。
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慢性胰腺炎的CT表现
1、胰腺体积变化：胰腺体积大小可能正常，缩小或增大。 • 2、胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，
2020/11/24
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胰周改变
• 胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏 死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。
• 胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗 胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内 积液。
• 肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿 破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周 围组织异常的常见征象）
18
自身免疫性胰腺炎的CT表现
• 胰腺弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化。
• 胰腺强化程度减弱，胰周可有包膜样环状影， 系炎症，周围液体或胰周脂肪组织纤维化所 致。
• CT扫描该包膜呈环绕胰周的低密度纤细线影。 呈“刀鞘”样改变。
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胰腺癌
• 胰腺癌发生以胰头部最多，其后依次为胰体癌、胰 尾癌。
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自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎是由于自身免疫机制异常导致的 一种特殊的慢性胰腺炎。 • 自身免疫性胰腺炎，具有相对典型的临床表现，没 有急性胰腺炎症状，但出现梗阻性黄疸的老年患者， 有丙种球蛋白血症和血清IgG4水平升高，自身抗体 阳性。
2020/11/24
典型表现为串珠状主胰管扩张。 • 3、胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的
ct征象。 • 4、假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性
胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并 以胰头部较常见。
2020/11/24
15
要点
• 胰管明显扩张。 • 胰腺内见钙化或沿胰管分布的结石。 • 常合并胰头部假性囊肿。
查薄层面上多可显示。 • 平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期
胰腺实质明显均一强化，门脉期胰腺实质强化幅度降低。
Байду номын сангаас2020/11/24
6
胰腺的基本病变
• 胰腺炎症
• 急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎
• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤 • 浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤
胰腺的正常CT表现与基本 病变
2020/11/24
2017级
1
胰腺
人体第二大消化腺，位于胃的 后方，在第1、2腰椎体前横贴
于腹后壁，其位置较深，大部 分位于腹膜后。
胰腺形态细长，分为头、颈、 体、尾四部分。胰头部宽大， 被十二指肠包绕。胰体横跨下 腔静脉和主动脉的前面。胰尾 较细，伸向左上，至脾门后下 方。
胰管位于胰腺内，与胰腺长轴
平行。主胰管起自胰尾，向右
行收集胰小叶的导管，最后离
开胰头和胆总管合并，共同开 口于十二指肠大乳头。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交 界部后方汇合成门静脉。
• 胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的 胰腺可显示为羽毛状结构。
2020/11/24
5
大小及密度
• 正常最大径分别为： • 胰头部3 cm，胰体部2.5 cm，胰尾部2 cm。 • 胰腺主导管直径约2 mm，一般情况下不显示，但增强检
2020/11/24
11
要点
• 胰腺增大。 • 密度局限性或弥漫性稍减低。 • 胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。 • 肾前筋膜增厚，胰周可有积液。 • 水肿型强化均匀，坏死型强化不均。
2020/11/24
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13
慢性胰腺炎
• 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛 纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。
2020/11/24
7
急性胰腺炎
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可 分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间 质水肿。
• 另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称 为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。
• 本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系 疾病或饮酒所引发。
2020/11/24
8
急性胰腺炎的CT表现
2020/11/24
10
急性胰腺炎并发症
• 胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则 低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有 不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气 杆菌感染。
• 假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块， 囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可 薄。
• 胰头癌常因早期侵犯胆总管下端，引起梗阻性黄疸， 而发现较早，胰体尾癌早期症状常不明显，多因肿 块就诊，发现时常已是晚期。
•
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，富有纤维组 织，质地坚硬。
•
胰腺癌为少血管肿瘤，胰腺癌可局部直接延伸，或 通过血行淋巴转移。
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