胰腺超声ppt课件

腹主动脉 aorta (AO)
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
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二、正常测值：
胰腺大小一般以测量胰腺的厚度为主，测量胰头应在下腔 静脉断面图的右缘，测量时不包括胰腺钩突。测量胰体以肠系 膜上动脉右缘为准。测量胰尾以腹主动脉左缘或脊柱左缘为准。
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第二节 胰腺超声检查方法
一、检查前的准备
胰腺系腹膜后脏器，前面有胃肠道遮盖。给显像造成困难， 因此在扫查前必须作好严格的胃肠道准备。
检查前常规空腹8--12h。对肠胀气和便秘者，应在检查前 一天晚餐吃清淡食物，当晚睡觉前服缓泻剂。检查当日应排便 后再进行。
上述准备后胰腺的显示不清者，可在检查时饮水500ml，让 胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。
胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管 。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过 0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十 二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方 （图示），超声难以显示；
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从胰腺的横切面上观察，大致可分为三种形态： 1、蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%； 2、哑铃形：胰腺头及尾粗，而体部细，约占33%； 3、腊肠形：胰腺的头、体、尾几乎等粗，约占23% （图示）
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二、体位： 1、仰卧位：常规检查体位。 2、半卧位：使肝下移推开横结肠，以肝作为透声窗 3、侧卧位：向左侧卧位则有利于胰尾部的显示。 4、俯卧位：从背部以左肾作为透声窗。可观察胰尾。
三、扫查技术： 首先在剑突下相当于第1--2腰椎平面或脐上5--10cm
的范围内作横断扫查，探头稍向左上倾斜，由上而下 或由上而下多次反复扫查，显示胰腺的长轴图象。横 断扫查之后以腹正中线为起点向左右两侧作纵断扫查， 观察胰腺横断图象，作为纵断图象的补充。
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二、胰腺与周围脏器的关系 胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显
像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠 系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后 方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰 体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺， SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰 体前面相邻（图示）。
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第三节 胰腺正常声像图及正常值
一、正常声像图
1、通过脾静脉的上腹部横断面：正常胰腺的长轴右低左高 呈斜形，其边界整齐，光滑，胰头稍膨大，呈椭圆形，左下方 突出呈“锄头”形为钩突，是胰头的一部分。顺胰头斜向前上 方，突然变窄，为胰颈部。向左延伸胰腺逐渐变细，直至脾门 为胰尾。胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾 窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。一般认为胰腺回声强 度不会低于肝脏，除非脂肪肝回声增强。肥胖者及老年人胰腺 回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
胰腺疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
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第一节 胰腺解剖概要
一、胰腺的位置、形态
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm， 重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方，其 体表投影是胰上缘相当于脐上10cm处，胰下缘相当于脐上5cm 处，整个胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，整个胰头埋在十 二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅 2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰 尾位于SPV前方，其末端直达脾门。
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第四节 胰腺病理声像图
一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）
（一）、病理：急性胰腺炎在病理解剖上可分为急性水肿 型胰腺炎、出血坏死型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎可发展成为 坏死型胰腺炎，此型占绝大多数。胰腺肿大，间质水肿、充血、 炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可 有少量渗液。急性出血坏死性胰腺炎较少见，其基本病理改变 有：（1）、胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和 血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。
2、通过腹主动脉的纵断层图：胰腺略呈三角形，轮廓光滑， 清晰，位于肝左叶后方，腹主动脉腹侧。
3、通过下腔静脉的纵断层图：在肝左叶脏面之后，门静脉的 足侧方向、下腔静脉前方，可显示胰头椭圆形的轮廓，正常情 况下，胰腺对IVC可有轻微压迫
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下腔静脉 the inferior vena cava (IVC)
（二）、临床表现：
突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，
并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休
克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。
ห้องสมุดไป่ตู้
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（三）、声像图表现：
（1）、直接征象： 1、胰腺肿大，形态正常或有改变。 急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大，形 态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去正 常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。 2、胰腺轮廓 胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局限 性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时，胰 腺轮廓往往模糊不清（图示）。 3、胰内回声 一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺回 声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现弥 漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺炎。 4、胰腺局限性炎性肿块 肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。
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1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
胰腺实用正常值： 单位cm（见下表）
正常
胰头
＜2.0
胰体、尾 ＜1.5
可疑 2.1--2.5 1.6--2.0
异常 ＞2.6 ＞2.1
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大小 Size: head<3cm, body<2cm, tail
1~3cm 胰管 Pancreatic duct:<2mm 回声强度 Echogenicity : >liver 实质回声 echotexturre: homogeneous