胰腺超声诊断 ppt课件

2、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。
3、囊腺癌：声像图与囊腺瘤难以鉴别
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胰岛细胞瘤
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临床概述
功能性胰岛细胞瘤： 1－2cm，血供丰富， Whipple三联征：反复发作空腹期低血糖症状。
发作时血糖<2.43mmol/L。 口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。
后天性：储留性、寄生虫性、增殖性 炎症性：急、慢性胰腺炎 外伤性：上腹挫伤、手术后
及
特发性：找不到明显原因
胰
炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎
周 实质性 －－－－ 肿 肿块 块
良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤
无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌
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急性胰腺炎
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一、临床概述
急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。
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胰腺癌
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临床概述
胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰 体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。 胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其 次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。 临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、 体重减轻、黄疸
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胰头癌
1.胰头部发现肿物，呈锯齿状
2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管
临床上分为慢性复发性胰腺炎 和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现 为脂肪泻与糖尿病。
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二、超声表现
1、胰腺大小：慢性胰腺炎有 28%--59%大小正常，肿大者程度不 如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。
2、胰腺形态、边缘形态不规则， 与周围组织分界不清。
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二、超声表现
3、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度与纤维化病变过 程一致。 （2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。 （3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。
4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。 如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合
并慢性胰腺炎或胰腺癌。
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二、超声表现
5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚
在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见 于小网膜囊和肾前旁间隙。
声增强。
(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声
增强而不均匀。
(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。
(4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎
缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥
漫性高回声。
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2、储留性囊肿 囊肿可与扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。
3、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌） 4、寄生虫性囊肿
变 4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌
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鉴别诊断
（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现 、血流 （2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌 （3）胰腺囊肿 （4）胰腺出血、脓肿：动态变化。 （5）慢性胰腺炎 （6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、
胆总管炎性狭窄 （7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等
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胰腺测量
下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾
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胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
体 头
尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 10
胰腺实用正常值 cm
正常 胰头 ≤2.0 胰体、尾≤1.5 胰管 ≤0.2
（2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破
裂或缩小、自行 吸收。 （3）胰腺脓肿
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二、超声表现
（4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后 者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。 （5）胰腺炎性假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。
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三、鉴别诊断
征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双
管征
3.压迫下腔静脉，使其移位
4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结
肿大
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胰体癌
1.胰体位置浅表，超声最易 显示
2.向后可压迫脾静脉及肠系 膜上动脉
3.胰尾部胰管可见扩张
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胰尾癌
1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧 2.超声不易显示，必须饮水进行检查 3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改
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胰腺切面示意图
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胰腺检查方法
扫查方法：
1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、
坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法
可饮水500－800ml。
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胰腺分部
头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外 侧，伸向脾门
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二、超声表现
4、主胰管的变化 20%--50%主胰管不规则扩张，粗细不均、
或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管与假 性囊肿相通。 5、胰腺结石
大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。 以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。 但大部分结石无法与胰腺实质内小钙化灶区分。
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二、超声表现
6、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石 （5）腹水、胸水
轻度
胆囊结石
无
多有
下腔静脉受压 有
无
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谢谢
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解剖
1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 2.胰腺分头、颈、体及尾四部分 3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚
1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 4.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌 蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23%
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胰腺毗邻
胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静 脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、 左肾血管、左肾上端
胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。
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胰腺假性囊肿
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临床概述
成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要 由于胰腺损伤。
临床表现(1)上腹包块 (2)周围器官症状 (3)消耗症状
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超声表现
1.胰腺局部或附近见一无回声区， 边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状
2.后方回声增强，见侧方声影 3.囊肿单发多见 4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、
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三、诊断要点及鉴别诊断
诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰 腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确 率达95%以上。 鉴别诊断：
1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围 组织的压迫等。
2、胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌
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胰腺囊肿
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胰腺真性囊肿
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1、先天性囊肿：
(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方
组织引起移位
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胰腺囊腺瘤（癌）
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临床概述
胰腺囊腺瘤与囊腺癌多发于中年妇女，由 导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。
1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。
2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌
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超声表现
1、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿<2cm。 较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但 后方有回声增强。
（1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎
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四、超声检查胰腺炎的价值
作者报道在发病的1小时至三天内， 超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正 确率为78.1%和89%。
超声可动态的观察胰腺的变化情况。
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慢性胰腺炎
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一、临床概述
慢性胰腺炎多数由于急性胰腺 炎病因长期存在。国外由于长期酗 酒，国内由于胆道感染和胆石症。
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超声表现
1.多发生于成年人，90%属良性， 80%为单发，多位于体尾部
2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整 3.内部为均质低回声区 4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现
肿瘤，并不能排除其存在 5.血流信号丰富
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其他内分泌肿瘤
1.无功能性胰岛细胞瘤 2.胃泌素瘤 3.胰高血糖瘤 4.类癌等
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胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别
病史 胰腺 内部回声 胰管 转移
胰腺癌
慢性胰腺炎
隐匿、加重 反复发作
局部肿大
弥漫性肿大
低回声
中、强回声
均匀增宽
串珠样增宽
向肝及淋巴结
无
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胰头癌与胆总管结石鉴别
胰头癌 胆总管结石
胰腺肿大
多有
无
胰头肿物
有
无
胰管扩张
有
无
胆管内光团 无
有
胆总管扩张 显著
轻、中度
肝内胆管扩张 显著
可疑 2.1~2.5 1.6~2.0 0.2~0.3
增大 ＞2.6 ＞2.1 ＞0.3
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正常胰腺
1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在 正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少
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胰腺病变的特征
1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的机
急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏 死型。
急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、 腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿 和瘘管形成。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、
血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。
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二、超声表现
1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，
少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺炎肿大更为严重 2、胰腺形态
会最大。 2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或 渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。 3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀 4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或 压迫该神经丛而引起背部疼痛。
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先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿
胰 囊性肿块 腺
真性囊肿 假性囊肿
表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成 压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不 规则，模糊不清
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二、超声表现
3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现
为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。