介入性心导管术治疗先天性心脏病

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心脏介入治疗手术操作编码剖析

心脏介入治疗手术操作编码剖析引言心脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。

主要包括心脏起搏、动脉腔内成形，瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。

这些治疗手段有些可达到替代外科治疗的同等疗效，它创伤小，可避免麻醉、开胸和体外循环的各种并发症，恢复快，重复性好等优点，在临床广泛应用。

本文集中探讨了几种主要心脏介入治疗的编码规则与方法，以供参考。

一、冠状动脉介入治疗01、经皮冠状动脉介入治疗概念经皮冠状动脉介入治疗是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，将带有球囊、支架或其他治疗装置的导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位进行治疗的方法。

现在接受冠状动脉介入治疗的病人已经超过了搭桥术，成功地部分替代了搭桥术，成为冠心病治疗的主要手段之一。

02、常见手术操作常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。

03、常见手术操作编码的选择1.冠状动脉造影术主导词为动脉造影术，区分单导管、双导管；单导管技术编码为 88.55，双导管技术编码为 88.56。

2.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术主要编码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有药物洗脱；无药物洗脱编码为 36.06，有药物洗脱的编码为 36.07；再用编码00.45，00.46，00.47，00.48说明插入血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的编码，主导词为血管成形术，编码为00.66。

二、先天性心脏病介入治疗01、先天性心脏病介入治疗概念先天性心脏病介入治疗是根据病人的实际情况在经左、右心导管检查的基础上，将特制的、有一定韧度且不透X线的导管、封堵装置。

先天性心脏病的规范化介入治疗

状，结合我国的实际情况，制定了 “ 先天性心脏病经导管介入治疗指南 ” ，规范了常见先天性心
脏病介入治疗的手术适应证和禁忌证、导管技术
练掌握各种小儿心血管病的诊治，精通小儿超声心动图检查及各种先天性心脏病心导管检查．尤
・
４・
ＳｕｈＣｎｏｒａｆＣａｄｏａｃｌｒＤｉｅｓｓＦｂｕｒ０９ｏｔｈｉａＪｕｎｌｏｒｉｖｓｕａｓａｅｅｒａｙ２０，Ｖｏ５Ｎｏ１ｌ１，
，
ｄｉ０３６／．ｓ．０７９８．０９０．０ｏ：１．９９ｊｓ１０－６８２０．１０２ｉｎ
・
专家笔谈・
先天性心脏病的规范化介入治疗
张智伟（东省人民医院广东省心血管病研究所，广州５００）广１１０
关键词：先天性心脏病；肺动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄；房间隔缺损；动脉导管未闭；室问隔缺损中图分类号：Ｒ４．５１１文献标识码：Ａ文章编号：１０ — ６８（０９１００ — ５０７９８２０）０ — ０４０
脏病的介入治疗也取得了不小的进展。现综合这
些进展．对介入治疗先天性心脏病的规范化问题
进行探讨，具体如下。
１经皮球囊肺动脉瓣成形术１１适应证．
少等优点。２世纪７００年代，甚至８年代，我Ｏ国仅有少数医院可以开展先天性心脏病介入治

心脏介入治疗的护理，总结的太全了

心脏介入治疗的护理，总结的太全了伴随着医学科学的持续发展，心脏疾病的介入诊疗技术在国内的医疗领域也逐渐得到了普及和推广，到了现在，它已经被广泛地应用于冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及各种心律失常的诊断和治疗中，已经成为当今心脏病诊治中不可或缺的一种手段。

该方法创伤小，无痛，诊断准确，疗效显著。

介入治疗的成败跟术前和术后的护理有很大的关系，现在就让我来为你做个科普！什么是心脏疾病介入诊疗术？心脏介入治疗是一种利用穿刺大血管的方式，将心导管送至心脏或心脏表面的血管，在 X线透视下，在体外操控心导管，从而实现对心脏病的诊治。

介入型心脏疾病已经有70余年的历史，并且已经趋于成熟。

目前，冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、多种心律失常等大多数心脏病都可以用介入的方法进行治疗。

介入治疗具有创伤小，安全，成功率高，术后不留下伤口或瘢痕，恢复快，患者易于接受等特点，已经成为了心脏病的一种主要的治疗方式。

心脏干预技术是近年来出现的一种新型的治疗方法。

在此基础上，从术前、术中、术后三个方面进行有效地护理，以达到提高患者的护理效果，促进患者早日康复的目的。

现就我科开展这方面的护理工作进行总结。

心脏介入治疗的护理1介入治疗的术前护理1.1心理护理在患者住院后，应当向其及其家人提供与其临床应用有关的信息。

在介入手术中，要有良好的设备和技术水平，要在护理和患者之间建立起一种互信的关系，尽可能地减少患者的担心，让患者主动地与术前准备工作合作，尽可能地减轻患者的心理负担，让患者更好地配合手术。

1.2术前准备由于介入性手术术后48小时必须严格卧床，因此在术前应做好相关的准备工作。

指导患者在床上进行大小便，避免术后出现尿潴留或便秘现象，在手术前一天，对患者手术区域的皮肤进行备皮，并进行抗菌素和碘过敏皮试，在手术当天上午，患者要进行禁食，术前要将尿液排空。

2介入治疗的术中护理2.1在进行操作之前，要对病人进行静脉输液、用药、吸氧、摆放体位等，向病人说明操作的目的和需要注意的事项，并取得病人的配合。

外科护理高级职称题-心血管病介入性诊疗技术和先天、后天性心脏病

外科护理高级职称题-心血管病介入性诊疗技术和先天、后天性心脏病1、临时起搏器安置一般不超过A.5dB.6dC.3dD.7dE.9d2、经皮冠状动脉腔内成形术的英文缩写是A.DCAB.PCIC.CAGD.PTCAE.CBA3、冠状动脉支架置入术前常规口服抗凝药的方案是A.术前6d开始口服肠溶阿司匹林300mg＋氯吡格雷75mgB.术前3d开始口服肠溶阿司匹林100mg＋氯吡格雷75mgC.术前3d开始口服肠溶阿司匹林300mg＋氯吡格雷75mgD.术前6d开始口服肠溶阿司匹林300mg＋氯吡格雷600mgE.术前6d开始口服肠溶阿司匹林300mg＋氯吡格雷150mg4、需要穿刺房间隔的介入手术是A.PTCAB.PBMVC.CAGD.PBPVE.CBA5、法洛四联症的病理改变不包括A.右心室肥大B.主动脉狭窄C.室间隔缺损D.主动脉骑跨于缺损的室间隔之上E.肺动脉狭窄6、左向右分流的先天性心脏病是A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.右室双出口E.右房室瓣下移7、先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄8、再灌注心律失常多发生在血管开通后的A.6~8hB.12hC.5minD.1dE.2d9、右向左分流的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉狭窄10、人工瓣膜置换术后病人最常用的抗凝药物是A.华法林B.新抗凝片C.肝素D.阿司匹林E.潘生丁11、法洛四联症胸部X线片的心影形状为A.梨形心B.星形心C.球形心D.心脏明显增大E.靴形心12、不属于心包填塞常见症状的是A.呼吸困难B.心音遥远C.心律失常D.血压下降，中心静脉压升高E.颈静脉怒张13、法洛四联症患儿要注意保证入液量，防止脱水的目的是A.防止休克B.防止血栓栓塞C.防止便秘D.防止心力衰竭E.防止肾衰竭14、最常见的发绀型先天性心脏病是A.法洛四联症B.艾森门格综合征C.完全型大动脉转位D.右房室瓣下移畸形E.室间隔缺损15、冠心病的危险因素是A.高血压B.低盐低胆固醇饮食C.体力活动D.无烟酒史E.高维生素饮食16、风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型A.低钙血症B.低钾血症C.等渗性脱水D.高钾血症E.低氯血症17、二尖瓣狭窄最常见的症状是A.咯血B.心绞痛C.气促D.晕厥E.乏力18、体外循环手术病人术后电解质浓度的监测尤其应注意A.血钾浓度B.血氯浓度C.血钠浓度D.血钙浓度E.血镁浓度19、不符合体外循环后低心排综合征的表现是A.脉压小B.中心静脉压减少C.血压下降D.心率快E.中枢性高热20、下列不属于缩窄性心包炎体征的是A.颈静脉怒张B.心尖搏动清晰可见C.口唇发绀D.心音遥远，有奇脉E.腹腔积液，肝大，肢体水肿21、病人行体外反搏术时下列哪项护理配合是错误的A.四肢缚好8个气囊袋B.连接并观察胸导心电图C.安置病人于仰卧位D.心脏收缩期向气囊充气E.密切观察心率,心律,血压22、主动脉瓣关闭不全的主要表现是A.回心血量增加B.周围动脉硬化C.心排血量增大D.收缩压升高，舒张压降低E.心率加快23、急性心肌梗死的正确护理措施是A.高蛋白,高脂肪饮食B.不必减少或停止探视C.绝对卧床休息D.出现心前区疼痛可以不处理E.预防褥疮每2小时翻身1次24、二尖瓣狭窄病人反复出现劳累性气促,咳嗽，随病程发展，以上症状略有减轻，较可能是A.二尖瓣狭窄程度减轻B.病变进入右心衰期C.内科治疗已控制病情发展D.合并主动脉瓣病变E.合并二尖瓣关闭不全25、男性，25岁，心悸气短，反复咯血，心尖部闻及低调舒张期隆隆样杂音，肺底可闻舒张期隆隆样杂音，肺底可闻及啰音，现又大量咯血，血压19.9/11.9kPa，诊断应是A.风心病二尖瓣关闭不全并肺水肿B.风心病主动脉瓣关闭不全并肺水肿C.风心病二尖瓣狭窄并肺水肿D.高血压病并肺水肿E.慢性肾炎并肺水肿26、下列不符合心脏压塞症状的是A.颈静脉怒张B.中心静脉压降低C.血压低D.心脏浊音界明显增大E.听诊心音遥远27、男性，58岁，劳累后乏力,心悸2周。

复杂先天性心脏病的镶嵌疗法

2.心内直视下封堵肌部室间隔缺损在经心室修补术尝试失败（婴幼儿一般20-30min）后 TEE指导下MVSDs大致定位，开胸主动脉及上下腔静脉插管，建立体外循环，阻断主动脉。右房切口，经三尖瓣暴露探查MVSDs 导入鞘管，释放封堵器。

避免心室切口，避免了离断电生理传导束，避免心腔内广泛缝合或使用补片引起的室间隔运动异常，避免体外循环或缩短主动脉阻断时间，不受年龄，体重和血管途径以及异常室间隔位置的限制。介入治疗失败后可直接转入手术治疗。
术动脉转位，房间隔完整的肺静脉畸形引流房间隔缺损的开放可有效解除心房水平血流梗阻，降低左或右心房压力，增加体肺静脉血的混合程度，提高血氧饱和度，从而改善血流动力学状态与临床症状，为后期外科手术根治争取宝贵时间。生后1-2周最佳。

2.动脉导管支架植入：对于动脉导管依赖性复杂CHD来说，动脉导管是维持体循环或肺循环的重要通道。动脉导管的收缩闭合会导致死亡。
目前MVSDs的镶嵌治疗是在食管超声指导下进行的。

1.经心室肌部多发室间隔缺损修补术术前放置食管超声。剑突下小切口（2~4cm），暴露右室流出道。 TEE引导下右心室表面冠脉裸区，于离室间隔垂直距离最近处定位穿刺点。经心室游离壁穿刺点进入右心室，导入鞘管，释放封堵器。

1938年Gross等成功结扎动脉导管，开创了外科手术治疗先心病的先河。传统外科开胸手术是治疗CHD的主要方法，尤其是复杂CHD。有些复杂CHD需要多次手术才能根治。有较大的风险和较高的死亡率。

优点：直观，可解决复杂问题缺点：需要长时间全身麻醉及体外循环术中对解剖结构破坏大术后并发症多

先天性心脏病介入治疗的现状及展望

·专家笔谈·先天性心脏病介入治疗的现状及展望马春野DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021长春，吉林大学白求恩第一医院心外科Email ：Machunye001@yahoo．com．cn先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴儿先心病发病率为6ɢ 8ɢ［1］。

早产儿先心病的发病率为12.5ɢ［2］。

2011年我国出生人口1604万人，也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。

手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。

而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。

自1966年Rashkind 等［3］首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴，1967年Porstmann 等［4］应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ），1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄，1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚未成熟、操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。

直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。

其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。

先天性心脏病介入治疗的现状与争议

整的患者。采取射频打孔，用球囊肺动脉瓣扩先再张术方法根治。广东省心血管病研究所心儿科总结了１９～０９年肺动脉瓣狭窄患者共７６例，９９２０２其中包括２０例新生儿，球囊扩张成功率为９．％：报道了９例肺动脉闭锁新生儿行射频打９１还
管未闭２１２例，占３．％，采用Ｐｒｍａｎ法、２０６ｏｓｎｔ
Ｒｓｋｎａｈｉｄ法、ｉｅｉ法、ｏｌ、ｆ法和ＡｌｔｒＳｄｒｓＣｉ法Ｐｍｍｐａｅｚ
１６９６年Ｒｓｋｎａｈｉｄ首次用球囊扩张卵圆孔未闭造成房问隔缺损治疗完全性大动脉转位，取得了很好的姑息性治疗效果。１７９５年Ｐｒ …用刀ａｋ等片房问隔造口术完善了产生房间交通的姑息性治
优势，以在临床上推广应用。就先心病介入治得现疗的现状和争议作简要介绍。
１房间隔造口术
后，目前常用的主要是国产及进１蘑菇伞和弹簧圈，：３
蘑菇伞封堵器以临床应用使用方便、疗效可靠、成功率高、发症发生率低的优点，为目前动脉导并成管未闭治疗首选方法。戴汝平Ｅ总结国内８家医４１院介入治疗的６９６例先心病患者，其中动脉导２

心导管术发展史

心导管术发展史
心导管术是一种在X射线电影照相术监控下，利用心导管术进行的生理指标的测定和心血管疾病的诊断方法。

自1929年德国医生在德国埃伯斯瓦尔德医院进行了第一例心导管术以来，心导管术在理论、技术和临床上不断发展，成为心脏病学中的一项重要诊疗技术。

1941年，美国生理学家和外科医生发明了右心导管术，为心脏疾病的诊断和治疗提供了新的手段。

随着心导管术的不断完善和发展，它已经成为心血管疾病诊断和治疗的重要手段之一。

1953年，美国医生和同事们首次应用左心导管术诊断了先天性心脏病，为先天性心脏病的诊断和治疗提供了新的方法。

此后，心导管术逐渐成为先天性心脏病诊断和治疗的重要手段之一。

随着医学技术的不断发展，心导管术也在不断改进和完善。

1967年，南非医生进行了世界第一例心脏移植手术，为心脏病的治疗提供了新的选择。

1976年，美国医生等人开展了第一例人工心脏植入手术，为心脏疾病的治疗开辟了新的途径。

进入20世纪80年代后，心导管术的技术和理论更加成熟和完善。

1985年，美国医生和意大利医生共同开发出了第一代人工心脏，为心脏病的治疗提供了新的解决方案。

如今，心导管术已经成为心脏病诊断和治疗中不可或缺的重要手段之一。

综上所述，心导管术经历了漫长的发展历程，从最初的探索阶段到现在的广泛应用，心导管术在理论、技术和临床上不断发展和完善。

它已经成为心脏病学中的一项重要诊疗技术，为心脏疾病的诊断和治疗提供了新的手段和方法。

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

小儿先天性心脏病的介入治疗现状与存在问题(上)──儿科疾病(6)

缺损患儿，年龄等于或超过３岁；胸骨左缘第３～４肋间收
缩期杂音，心电图、心脏ｘ线摄片符合室间隔缺损；肌部
室间隔缺损等于或超过５ｍｍ，有血流动力学改变，以致影响心导管术检查；肺、体流量比达１５— ：．２１的膜部室间隔缺损，其缺损距离右冠状动脉瓣超过１—２ｍｍ；不合并必
手术，对患儿的损伤大，手术并发症多，术后恢复时间长，有一定的病死率，且手术瘢痕较大，严重影响美观。
自１６９６年Ｒｓｋｎａｈｉｄ和Ｍｌｒｉｅ应用球囊导管行房间隔造ｌ口术治疗大动脉转位以来，介入性导管术已成为先心病的重要治疗方法。介入性导管术是通过特种的导管及装置由
２小儿先天性心脏病的介入治疗现状
２１常用的介入治疗方法．
２１１血管及心内缺损封堵术．．
片，两侧的补片通过自身的弹性，在房间隔的两侧完成封
堵。该封堵器金属含量小，输送方便，容易调整到理想的位置，未释放前可以方便回收或更换合适的封堵器。２１１３室间隔缺损封堵术．．．２０年Ａｐａｅ成功发明０１ｍｌｔｒｚ了室间隔缺损封堵器，并投入临床使用。适应证：室间隔
２０世纪７０～８０年代，我国仅有少数医院可以开展先心病介入治疗，８代末至９０年０年代，先心病的介入治疗
才逐渐形成规模，并且日渐规范化。２０００年，国产封堵器开发成功并投入临床应用，使我国／Ｊ先心病的介入治疗ＩＬ，进入了飞跃发展的阶段。以下就／Ｊ先心病的介入治疗的ＩＬ，现状及存在问题作一简要介绍。

先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的临床观察

合并ＣＯＡ：依次做主动脉球囊扩张术、ＰＤＡ封堵术。手术方式趋同于先天性心脏单纯畸形介入治疗的方式。
１．３统计方法
程度上。已经替代了传统外科手术，成为单纯先天性心脏病治疗
的重要手段。然而。在复合畸形的同期介入治疗方面，相关的资
吕绍昆
云南省曲靖市第一人民医院心内科．云南曲靖
６５５０００
［摘要】目的探讨先天性心脏病复合畸形经心导管介入治疗的临床效果。方法入选该院接受同期介入治疗的５例复合型先天性心脏病患儿作为研究对象。介入治疗复合畸形的顺序依次为主动脉球囊扩张术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术。结果５例患儿封堵效果良好，顺利完成各项手术操作。术后ｘ射线心脏造影及彩超显示，患
介入治疗的复合型先天性心脏病患儿５例，男２例，女３例；年
龄５个月～１０岁，平均年龄（４．１５￣２．０３）岁；平均体重（１４．２１￣５．８１）
表１血流动力学参数测定结果
ｋｇ。术前全部患儿均经临床查体、ｘ射线胸片、心脏彩超及心电图检查确诊，与介入治疗适应证相符合。复合畸形类型包括：动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并室间隔缺损（ＶＳＤ）、肺动脉瓣狭窄（Ｉｓ）合并房间隔缺损（ＡＳＤ）、ＰＤＡ合并主动脉缩窄（ＣＯＡ）、ＶＳＤ合并ＡＳＤ、ＡＳＤ合并ＰＤＡ均为１例。

儿童先天性心脏病介入性治疗

统的外科手术需开胸，伤大，用昂１１封堵器（ｍｌｚｒ为一自膨１并发症损费．Ａｐａｅ）ｔ．５
贵，手术可造成各种并发症及带来一性双盘结构，由镍钛合金网编织而成，操作方便、全、安成功率高，因此该法
术。１房间隔缺损（缺）入术房介
边缘的距离＞ｍ４ｍ，房间隔直径＞缺有：房经皮股动静脉插管，导管置于升主
１ｍ４ｍ。靠近主动脉一侧距离＜ｍ４ｍ者动脉进行左侧位造影，观察动脉导管
形测也有认为可以做，但远期疗效不确切。大小，态及走向，量动脉导管最狭
闭术；动脉瓣狭窄、动脉瓣狭窄、术后第１天有血小板和纤维素聚集，塞材料分为弹簧圈和自膨性蘑菇伞堵肺主
主动脉缩窄及周围动、静脉狭窄的球３１ｄ胶原组织沉积．— ０－０７１ｄ内皮细胞塞术。弹簧圈堵塞术具有操作简便、疗囊扩张术；常血管通道（隔离症、覆盖封堵器。形成肉芽组织，月效好、送导管细、伤小及可用于小异肺并３个递损侧枝循环、静脉瘘等）堵塞术等。完全被包埋［。室缺、动的１】动脉导管伞左侧婴儿等优点。自膨性蘑菇伞堵塞术适
前年新出生的先心病患儿达１左右。房缺，者不存在心房的左向右分流，图及血常规等。以确定是否有残余分５万

三种常见先心病的临床特征和介入治疗过程

肺高压 Eisenmenger综合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状、肺循环充血和体循环缺血表现、潜伏紫绀，声音嘶哑
静脉窦型约占5% 冠状静脉窦型约占2%
房间隔缺损的血流动力学特点
在房间隔缺损中，左向右分流量主要决定于缺损的大小和左右室的顺应性。由于右室的顺应性大于左室，因此存在左向右分流。心脏增大的程度能够反映分流的程度，在心房水平存在左向右分流，右房、右室和主肺动脉及其分支的血流量增多，表现为右房、右室和主肺动脉增大，同时显示肺血流量增加。
内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭脐血管：6～8周内闭锁形成韧带

胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交由肺循环完成气体交换换
多为混合血，心、脑、静脉血和动脉血分开上半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静卵圆孔、动脉导管、静
脉导管开放
脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺动脉压下降，肺循环
ASD临床表现
轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎少见
ASD临床表现
体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊： 1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级收缩期喷射状杂
动脉导管未闭指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变，占先天性心脏病的15%

心导管检查及造影术在先天性心脏病诊断中的意义

广P医科大学。

羔报2010D e c27(6)J O U R N A I O F G U A N G X IM E D I C A IU V E R S I T Y．915．。

N l 心导管检查及造影术在先天性心脏病诊断中的意义陈丽嫒严华郑战传黄军章何东明陈林(广西钦州市第二人民医院心内科钦州535000)摘要目的：分析心导管检查及造影术在先天性心脏病诊断方面及提供生理资料的重要性。

方法：用左，右心导管检查及造影术对288例先天性心脏病患者进行检查。

结果：288例均得到明确诊断，其中法洛四联征、法洛五联征84例，复杂先天性心脏病45例。

动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄共159例，无一例出现严重并发症。

结论：心导管检查及造影术是诊断先天性心脏病最可靠的方法，对了解复杂先天性心脏病病变性质、部位及程度。

明确有无手术适应证及制定手术方式起决定性作用。

关键词先天性心脏病；心导管检查；心血管造影中图分类号：R 541．1文献标志码：B文章编号：1005—930X (2010)06—0915—02心导管检查是由外周血管插入各种功能的导管至心腔及血管进行生理资料的检测及选择性血管造影。

为外科手术术前提供精确的解剖和生理功能资料。

本文回顾性分析我院2005年1月至2009年12月共行288例先天性心脏病的心导管检查及造影术资料，报道如下。

1临床资料1．1一般资料：先天性心脏病患者共288例．男138例。

女150例；年龄2～60岁。

平均20岁。

术前超声诊断法洛四联征71例(其中法洛四联征并动脉导管未闭、体一肺侧支血管及左上腔静脉永存15例；右位心合并法洛四联征1例)。

法洛五联征13例。

动脉导管未闭65例(其中合并重度肺动脉高压8例)，室间隔缺损48例(其中合并重度肺动脉高压16例)，房间隔缺损33例(合并重度肺动脉高压6例)。

肺动脉瓣狭窄13例；以及术前超声诊断不明的复杂先天性心脏病45例。

1．2仪器：北京万东公司800m A C G O 2000大型C 臂数字减影X 线机；河南华南医电科技多导生理仪。

心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形的护理

意的效果，现将护理报告如下。
１资料与方法
１１临床资料．
本组共１８例，为经临床、电２均心
图、Ｘ线及经胸超声心电图（Ｅ）查确诊并符合ＴＴ检介入治疗适应症＿的先天性心脏病复合畸形病例。１
男４例，７９女９例，龄１３５年．～３岁，均８７岁。平．
中图分类号：７．Ｒ４３５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０００ — １６０１０ —９５２１）２０３ — ２
随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械
的不断出现，导管介入治疗某些单纯型先天性心经脏病已成为替代外科手术的一种有效治疗方法。我院２０年８月～２００４０９年８月对１８例先天性心脏２病复合畸形经心导管同期进行介入治疗，取得了满
（稿日期：０９０ — ３收２０ — ７０）
心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形的护理
吕桂玲田大静。王静高义双陈屿王赏
（．北医科大学第一医院护理部，北石家庄００３；．１河河５０１２河北省保定市第三人民医院，河北保定０１５）７０１关键词心导管介入治疗先天性心脏病护理
基金项目：北省科技厅科技攻关项目立项课题（号：河编

先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题

1.
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位臵是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题