梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理
PTCD及支架植入术治疗高龄恶性梗阻性黄疸的护理
症及 术 中配合 ， 彻底 消除紧 张恐 惧心 理 ， 以确保 手术
顺 利 完成 。 ２ 手 术 ０ ３年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 ３月 行 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ
引流 或支 架植 入术 高龄 患者 ６ ３例 ， 中男 ３ 其 ４例 ， 女
２ ９例 。 年 龄 ７ ～ ９ ５ ６岁 ， 位 年 龄 ７ ． 中 ８ ５岁 。 其 中 肝
（ 常 值 ５ １ ． ＊ ｌＬ） 以 直 接 胆 红 素 升 高 为 正 ～ ７ １ｔ ｍｏ／ ， 主 。所 有 患 者 均 经 Ｃ ＭＲＩＢ 超 等 影 像 学 检 查 确 Ｔ、 、
管 扩 张 明 显 ， 选 择 剑 突 下 人 路 。患 者 仰 卧 Ｄ Ａ 可 Ｓ 造 影检 查床 上 ， 常规 右上 腹 碘 伏 消 毒 铺 巾， 利 多 ２
高 龄
梗 阻 性 黄 疸
Ｏｌ ｅ ｄＡｇ
介 入 治疗
护 理
Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｒａｍｅ ｔ ｏ Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｐｅｃ ｔ ｎ ｏ ｓｂｌ ｒ ｒｉａ ｅ ｙｗｏ ｄ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｉａ ｙｄ ａｎ ｇ ｉ
Ｓ ＴＣ 、 Ｔ 及 ＡＳ 均 升 高 。 ＡＬ Ｔ １ ２ 介 入 材 料 南 京 微 创 公 司 胆 道 支 架 ， ｏｄｓ ． Ｃ ｒｉ 公司 Ｓ ＭＡＲＴ 支 架 等 ； 国 Ｃ ｏ 美 ｏ ｋ公 司 Ｐ Ｄ 套 件 ， ＴＣ
Ｏｂ ｔｕ ｔ ｅｊｕ ｄｃ ｓｒ ｃｉ ａ ｎ ｉｅ ｖ
中图分类号 ：７５７；８ ５ Ｒ ３ ． Ｒ １
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ ２ — ２ ７０ １ ０ — ９ ５ ２ １ ） ４２ ７ — ２
经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理
经皮肝穿刺胆道引流及内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的护理胡芳;杨波;刘晓玲【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入术后常见并发症的原因及护理，促进患者术后康复。
方法通过对施行了经皮肝穿刺胆道引流及胆道内支架置入术的48例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行分析。
结果48例患者中，14例出现了术后并发症，包括胆道出血1例，胆道感染7例，胆汁漏4例，胆道外引流管堵塞1例，引流管脱落1例。
结论掌握经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入后可能发生的并发症及其护理，可以减少或避免并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。
%Objective To analyze the cause and nursing care of complications with malignant obstructive jaundice who were treated with percutaneous transhepatic biliary drainage and biliary stent placement, so as to Promote the postoperative recovery. Methods Clinical data for 48 patients with malignant biliary obstructive jaundice were analyzed retrospectively. Results 14 cases had complications, 1cases with biliarytract bleeding, 7cases were found with biliary tract infections, 4 cases with biliary fistula, 1 cases with the drainage tube obstruction, 1 cases with drainage tube prolapse. Conclusions The proper nursing cares in the perioperative period of interventional operations are extremely importantto ovoid or reduce the complications so as to alleviate the suffering and Promote the postoperative recovery of patients.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】2页(P14-15)【关键词】经皮肝穿刺胆道引流;胆道内支架;恶性梗阻性黄疸;并发症;护理【作者】胡芳;杨波;刘晓玲【作者单位】泸州医学院护理学院，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000;泸州医学院附属医院介入病房，四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性梗阻性黄疸是各种恶性肿瘤导致的胆管狭窄或阻塞而引起的黄疸，常见原因由原发性胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等[1]。
经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
Байду номын сангаас
长期随访 ，６例 （７４ ） ４ ３ ．０／ 患者再 次发生 胆管 阻塞 ， ２ ９ ６ 第 次植入支架后好转 出院。术后患者生存时间为 ３ ８个 ～３
月， 中位生存期 为 ８５ 月。术 后 １ 例 （．３ ） ．个 Ｏ ８ １ 患者发 生穿刺部位疼痛 ， 例穿刺部位少量渗 血 ， ２ 给予镇 痛药 物 （ 强痛定或哌替定 ） 和局部加压包 扎等对症处 理 ， 状缓 症 解 。６例患者拔除引流管后 ， 出现寒 战、 高热 ， 体温３． ～ ８５ ３． ℃， ９４ 经左氧氟沙星和替硝唑等抗生素治疗 ３ ， ～５ｄ 体 温降至正 常。
报 告如 下 。
１４ １ 例患者一 次完成 支架植 入术 ， 支架 准确植 入预
定位 置， 且复形 良好 ， 手术时间 ３￣９ ｉ， ０ ０ｍ ｎ平均 ５ ｉ。 ０ｍ ｎ
９ 例患者第 １ 次手术时 ， 由于导 丝难 于通过狭窄段 ， 放置 外引流管引流 ３ ～７ｄ后， 再次植入支架 ， 例成功。术后 ７ １ ， ～２ｄ患者 皮肤瘙 痒显 著好 转或 消失 ，～４周 黄疸 消 ２
Ｄ ａｎ ｇ／Ｚ ｒｉａｅ／ ＨＡ０Ｊｎ Ⅱ ｇ， Ａ０ Ｈｕｍｅ，Ｊ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｉｇ厂ｎ ＱＪ ｉ ｉ Ｊ ｎ
摘要 ： 目的 探 讨 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 金 属 支 架 植 入 术 治 疗 恶性 阻 塞 性 黄 疸 患 者 的 护 理 方 法 。方 法 对 １ ３例 恶 性 阻塞 性 ２ 黄 疸 患者 行 胆 道 支 架植 入 术 ， 前 做 好 心 理 护 理 、 前 准 备 、 后 严 密观 察 病 情 变化 ， 强 引流 管 护 理 及 并 发 症 的 护 术 术 术 加 理 。 结果 １ １ 支 架植 入 成 功 ， 后 １ ２ 例 术 ～２ ｄ皮 肤 瘙 痒 显 著 好 转 或 消 失 ， ～ ４周 黄 疸 消 退 ， 状 显 著 改善 ， 者住 院 ７ ２ 症 患
经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术后并发症的原因分析及护理
食 物 ， 欲 欠 佳 时 可 静 脉 输 入 人 血 白 蛋 白 、 基 酸 等 以 提 高 食 氨
患 者 的 抵 抗 力 。 （ ） 时 间 淤 滞 及 已 有 胆 道 系 统 感 染 的 患 ５长 者 ， 其 是 长 时间 完 全 梗 阻 者 ， 穿 刺 成 功 后 ， 道 造 影 前 尽 尤 在 胆
量 放 出较 多 的 胆 汁 ， 人 造 影 剂 时 不 宜 过 快 。（ ） 于 下 段 注 ６对 支架 植 入 破 坏 Ｏｄ ｓ 约 肌 及 内 外 引 流 者 ， 嘱 患 者 在 进 食 ｉ 扩 ｓ 应
ＰＣ Ｔ Ｄ及 胆 道 支 架 置 入术 ， 后 发生 并 发 症 ５ 例 （０ ８ ） 术 １ ２ ．２ ， 现 将 术后 并 发 症 的 发 生 原 因 及 护理 对 策 报 道 如 下 。
１ 临床 资 料
及饮水时不易过快 、 量 ， 过 以减 低 肠 腔 压 力 ， 少 反 流 机 会 。 减 （） 汁 较浓 稠 或 絮 状 物 较 多 时 ， 伴 有 发 热 、 战 ， 虑 患 ７胆 常 寒 考
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 病 例 共 ２５例 ， ２ ２例 ， ４ ４ 男 ０ 女 ３例 ， 年
梗 阻性 黄 疸 多 由 恶性 肿 瘤 引 起 ， 有 效 的 治疗 手 段 是 外 最 科肿 瘤 切 除 加 胆 肠 吻 合 术 ， 肿 瘤 无 法 切 除 ， 姑 息 性 的胆 如 行 肠 吻合 术 也 可 有 效解 除黄 疸 。对 于 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ， 往 全 往 身情 况 较 差 ， 功 能 明 显 异 常 ， 受 手 术 有 一 定 难 度 。经 皮 肝 承 肝 穿 刺 胆 道 引 流 （ ｅｃｔｎ ｕ ｒｎｈｐ ｔ ｈｌｎ ｉｇａ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｔａｓ ｅａｉ ｃｏａ ｇ ｒｍ ｃ ｏ ｄａ ａ ｅＰ Ｃ 及胆 道 内 支 架 置 人 术 已 成 为 恶 性 梗 阻 性 黄 ｒｉ ｇ ，Ｔ Ｄ） ｎ 疸 的 常用 姑 息 性 治 疗 手段 ＿ 。对 于 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ， １ ］ 预 计无 法进 行 外 科 手 术 根治 或 吻 合 ， 法 耐 受 手 术 以 及 梗 阻部 无
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术是一种治疗梗阻性黄疸的重要方法，术后的护理对患者的康复至关重要。
以下是梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理内容：1. 在术前，护士应做好患者的入院准备工作，包括了解患者的病情和家族史，做好相关的检查和评估工作，如血常规、肝功能、血凝功能等。
还要告知患者手术的相关知识和注意事项，保持患者的情绪稳定。
2. 术后患者需要进行密切观察，包括生命体征、术后疼痛、引流量等的监测。
如有异常情况，及时采取相应的措施，如给予镇痛药物、调整引流管位置等。
3. 保持引流通畅，定期观察引流管的引流情况，注意观察胆汁的颜色、气味和量的变化，监测患者的黄疸情况，及时处理引流管阻塞或脱落的问题。
4. 术后患者需要保持卧床休息，在卧位时保持头部略高，以利于引流管引流。
避免患者过度活动或剧烈用力，防止引流管脱落。
5. 术后患者需要进行相关的病情观察和护理措施，如定期测量血常规、肝功能等指标，观察尤其是观察是否有发热、腹胀、恶心、呕吐等。
6. 给予液体和营养支持，术后患者会出现食欲下降和消化功能减退，需要注意给予足够的水分和营养，维持患者的水电解质平衡。
7. 术后患者需要进行相关的疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予合适的镇痛药物，同时定期评估疼痛缓解的效果。
8. 关注术后患者的心理状况，提供良好的心理支持和安慰，帮助患者调整情绪，减轻疼痛的焦虑和恐惧。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理主要包括：术前的准备工作，术后患者的监测与观察，保持引流通畅，卧床休息和病情观察，液体和营养支持，疼痛管理，心理支持和关注等方面的工作。
这些护理工作的目的是保证术后患者的安全和舒适，促进患者的康复。
循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用
１ １ 临床 资料 ．
例， 龄 ２～９ 年 ３ Ｏ岁 ， 均 年 龄 ５ ． 平 ８ ３岁 。肿 瘤 部 位 ：
肝 门部 胆管 癌 ８ ６例 ， 囊癌 ４ 胆 ３例 ， 胃癌 ４ １例 ， 腺 胰 癌３ ２例 ， 直肠 癌 １ ０例 ， 十二 指 肠 恶性 肿 瘤 ８例 ， 肝
转 移癌 ８例 ， 特 氏壶腹 部恶性 肿 瘤 ４例 ， 肠 癌 ３ 法 结
护士进修杂志 ２０ ０ ８年 １ ２月第 ２ ３卷 第 ２ 期 ３
・
循 证 护 理 ・
循证护理在 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及胆道 内支架置人术 治疗梗阻性黄疸病 人中的应 用
周静 范晓 文 杨 萍 尹 明莉 罗红 梅
（ 东方 肝 胆 外科 医 院 放 射 介 入 一科 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ８ 关 键 词 循 证 护 理 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ 支 架 置 入 梗 阻性 黄 疸 文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ ２ — １ ７０ １０ —９ ５２ ０ ）３２ ３—２
性黄 疸 的常用姑 息性 治疗 手段 。对 于恶性 梗 阻性黄 疸患者， 预计 无法 进行 外科 手术根 治或 吻合 ， 法耐 无
确狭 窄部 位及 长度 ， 入记忆 合金 支架 ， 狭窄段 内 送 见 支架 渐扩 张 ， 换黑 泥鳅 导丝 ， 更 经用 １ １ 长球囊 扩 ０Ｃ ｌ Ｔ
张 ， 未完 全狭 窄 段渐 扩 张 ， 置 内外 引 流 管 ， 入 见 放 注 造 影剂 后 引流通 畅 ， 固定稳 妥 并接 引流 袋 ， 察患 者 观 无 不适 后送 返病 房 。
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ８． Ｒ ７． ，１１２
文献 标 识 码 ： Ａ
梗 阻性 黄疸 多数 由恶 性 肿瘤 引起 ， 有 效 的 治 最
胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
过度收缩，然后又 引 起 压 力 感 受 器 和 心 室 机 械 感 受 器 异 常 兴奋，随后出现外 周 迷 走 交 感 神 经 作 用 和 迷 走 神 经 活 性 增 强，而 血 容 量、胰 岛 素 敏 感 性、某 些 神 经 体 液 因 子 等 通 过 影 响自主神经系统活性而产生血管迷走性晕厥。⑤低血糖性 晕厥一般多发生在产后４～８ｈ第 一 次 起 床 时，分 析 原 因 主 要是分娩时体力严重消耗，未及时 进 食，产 妇 体 弱 易 引 起 低 血糖性晕厥。⑥体位性低血压晕厥是由于产后腹壁松弛、 子宫缩小，消除对下腔静脉的压迫，当 从 平 卧 改 为 坐 位 或 站 位时，腹 部 以 下 的 血 容 量 血 管 蓄 血 增 多，回 心 血 量 锐 减，心 输出量减少，造成体位性低血压而 引 起 晕 厥。 ⑦ 产 钳、产 后 出血 者 皆 体 力 消 耗 大，体 质 较 虚 弱，以 致 疲 惫 不 堪，加 之 会 阴 伤 口 疼 痛，产 妇 起 床 如 厕 时 步 态 不 稳 ，影 响 协 同 运 动 能 力 ，导 致 脑 短 时 间 的 缺 氧 ，出 现 排 尿 性 晕 厥 。
· ２２２ ·
山 西 医 药 杂 志 ２０１３ 年 ２ 月 第 ４２ 卷 第 ２ 期 下 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．４２，Ｎｏ．２ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
鼓励其尽早进行提肛运动，锻炼盆 底 肌 肉，在 床 边 协 助 排 尿 或必要时在床上使用便盆来排产后第１次小便。 １．２．４ 发生排尿性晕厥后要及时 正 确 救 治：一 旦 发 生 排 尿 性晕厥，护士 应 立 即 将 产 妇 平 卧，头 部 放 低，抬 高 下 肢，保 暖 ，以 减 少 意 外 损 伤 ，对 有 外 伤 者 及 时 正 确 处 理 。 ２ 结 果
经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策
４ ６ ・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ８卷 第 １ 期
Байду номын сангаас
经皮肝 穿刺胆道 引流及支架置人术并发 症的护理对 策
黄 景 香 王 香领
（ １ ． 河 北 医科 大 学 第 四 医 院放 射科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ １ １ ； ２ ． 河 北 省 石 家 庄 市 中 心 医 院 介入 科 ）
症治愈率及降低死亡率有重要意义 。 关 键 词 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 引 流 胆 道 内支 架 并 发 症 护 理
Ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ
２ 并 发症 的观 察与 护理
无菌 操作 ； （ ３ ） 保持 外 引 流 管 的通 畅 ， 活 动 及更 换 引 流袋 时 防止液 体 逆 流 ， 保 持 穿刺 处 敷 料 干 燥 、 清洁 ；
（ ４ ） 术后 遵 医嘱应 用抗 生素 ， 并根 据抗 生素 的半 衰期
合理 使 用 ； （ ５ ） 加 强营养 ， 增 强体 质 ， 鼓 励患 者进 食高
０． ５ ｍ ｇ。
ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｐ ＴＢ Ｄ） 及 胆 道 内 支架 置 入 术 已成 为恶 性梗 阻性 黄疸 的常 用姑 息性 治疗 手段 ＿ １ ］ 。做 好 术 中及术 后护 理 ， 对于 减少并 发 症 ， 延 长患 者生存 期 具有 重要 意 义 。我 科 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ １ ０年 １ ２月
胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
Байду номын сангаас
要是分娩时体力严重消耗 ， 未及时进食 ， 产 妇 体 弱 易 引 起 低 血 糖 性 晕 厥 。⑥ 体 位 性 低 血 压 晕 厥 是 由 于 产 后 腹 壁 松 弛 、
子宫缩小 ， 消除对下腔静脉的压迫 ， 当 从 平 卧 改 为 坐 位 或 站 位时， 腹 部 以 下 的 血 容 量 血 管 蓄血 增 多 ， 回心 血 量 锐 减 ， 心
肌张力下 降 ， 对 膀 胱 内 压 的增 加 不 敏 感 ， 膀 胱 虽 已充 盈 ， 仍
无尿意［ １ ］ 。此 时 过 度 膨 胀 的 膀 胱 急 速 排 空 后 腹 压 骤 降 ， 进
一
步 加 剧 了 回心 血 量 的 减 少 ， 发 生 排 尿 性 晕 厥 。 ② 暂 时 性
广泛性脑血流减 少。当产妇 不能 及时排 尿 ， 膀 胱 贮 尿 可 达
４ ５ ０ ｍＬ时 ， 膀 胱内压 随尿液胀 满 ， 逐渐 升 高， 此 时排 尿 ， 膀
参 考 文 献
［ １ ］ 王 晓嫒 ， 侯惠如． １ ８例 高 龄 患 者 排 尿 性 晕 厥 的护 理 ． 中 华 护 理
杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ３ ７ （ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ．
胱压力骤降 ， 造 成 暂 时性 广 泛 性 脑 血 流 减 少 ｌ ２ ］ ， 出 现 排 尿 性
晕 厥 。③ 压 力 性 尿 失 禁 。在 正 常 情 况 下 膀 胱 充盈 期 逼 尿 肌 无不 自主收缩 ， 膀 胱 压 力 无 明显 的 升 高 ， 而异 常情况 下 ， 如 产伤、 老年性萎缩 、 发 育 异 常 等 因 素 致 膀 胱 和 尿道 支 持 组 织 不健全 ， 此 时 如 腹 压 升 高 发 生 压 力 性 尿 失 禁 ］ 。 产 妇 在 这 种情 况 下 ， 虽 已 尿 潴 留仍 排 尿 不 尽 ， 而反复排 尿 ， 出 现 排 尿 性 晕 厥 。④ 血 管 迷 走性 晕 厥 是 指 脑 血 流 低 灌 注 导 致 一 过 性
经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸
关 键 词 ：阻塞性黄疸 ， 恶性 ； 金属支架 ； 治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ７
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编号 ： ００ ２９ （０７０ －０５ －０ １０ － ２４２０）６ ０９ ２
Ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ａ ｎａ ｅ ａ ｄ Ｓ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｒ ｕ ａ ｏ ｓ Ｄｒ ｉ ｇ ｎ ｔ ｎｔｎ ｏ
Ｎ ａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ，Ｎ ａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ ， ｉ ａ ｎ ｈ ｎ ｉ ｅ ｓｔ ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６ Ｃｈ ｎ ）
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉ ｅ ｃ ｆ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｒ ｉａ ｅ ａ ｄ ｓｅ ｔ ｇ ｆｒ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ： ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔ ｅ ｅｆ ｉｎ ｙ ｏ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｄ ａ ｇ ｎ ｔｎ ｉ ｏ ｃ ｎ ｎ
郭武 华 ， 冯 龙， 徐 华 ， 彩花 ， 李 李 凌 （ 南昌大 学第二 附属 医院肿 瘤科 ， 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘要 ：目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流及支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的疗效。方法 ２ 例恶性阻塞性黄疽患 ８
者 采 用 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引流 及 支 架 植 入 治 疗 。结 果 未能拔除外引流管 。结论 ２ ８例 患 者 中 ，７例 一 次 行 支 架 植 入 成 功 ， ２ １例 因 导 丝 不 能 通
维普资讯
Ｖｏ Ｎｏ 江西医学院学报 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ６ 期 Ａ ｔ ａｄｅ ａ ｅ ｉ ｉ ａｅＪｉ ｇｘｉ２ ｃａＡｃ ｍｉ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ ａｎ ００７， ｌ４７， ６
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５ ・ ９ —ຫໍສະໝຸດ 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 及 支 架 植 入 治 疗 恶 性 阻塞性 黄 疸
经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理
解 有无 过敏 史 ； 预 防性 应 用 抗 生 素头 孢 唑 啉 ２ ． ０ ｇ 静 脉滴 注 ２次 ／ ｄ ， 连用 ３ ｄ ； 本组 ２ ４例均 有 出血 倾 向， 遵 医 嘱予维 生素 Ｋ ３ ０ ｍｇ静 脉滴 注 １次／ ｄ ， 待 出血倾 向 纠正 后再 行 穿 刺 治疗 ； 治疗 前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ给 予镇静 剂 。
护理与康复 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ３ 卷 第 ２期
经 皮肝 穿刺 胆 管 引流 及 金 属 内支 架 置入 治 疗 肝 门部 胆 管 癌 ２ ４例 的 护理
杜 晓燕 ， 劳雅 红 ， 赵 颖
（ 绍 兴第 二 医院 ， 浙 江 绍兴
摘
３ １ ２ ０ ０ ０ ）
要： 总结 ２ ４ 例肝 门部胆管癌经皮肝穿刺胆 管引流及 金属 内支架置入治疗 的护理 。护理重点为治疗 前做好 患者 的
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ４例 ， 均经 Ｃ Ｔ、 ＭＲＩ 检 查
证实 为肝 门部胆 管 癌 。其 中男 １ ４例 、 女 ｌ ０例 ； 年
龄４ ２ ￣７ ６岁 ， 中位年 龄 ５ ９岁 ； 临床 表 现 为 全 身 皮
解 疼痛 ， 告知 治疗 后 症状 会缓 解 ， 教会 患 者 放 松 疗 法， 使 患者在 较好 的心 理状 态下 接受 治疗 。 ２ ． １ ． ２ 治疗 前 准 备 治疗 前 行 超 声 及 ＣＦ检 查 ，
经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理
经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】黄疸;经皮肝穿刺；梗阻原发性肝癌及胰腺癌是引起胆管梗阻的常见原因之一。
此类黄疸用药物治疗退黄效果不佳，我科采用经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）和放置胆管内支架术，有效地解除了胆管梗阻，缓解了患者的黄疸症状，患者的食欲明显增加，从而提高了患者生存期和生活质量。
2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院共对21例梗阻性黄疸患者施行PTCD和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1资料和方法1.1 一般资料2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院收治梗阻性黄疸患者21 例,男13 例,女8 例,年龄27〜75岁，平均63.5岁。
均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色，血清总胆红素142〜680 呵ol/L，而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT或MRT检查，均确诊为胆管阻塞。
胆管梗阻原因：原发性肝癌12例，胆管癌4例，胰头癌1例，转移性癌4例。
1.2方法整个操作均在数字减影血管造影（DSA）透视下进行。
常规经皮肝穿胆管造影（PTC），了解胆管梗阻部位、程度和范围。
采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的胆管内支架。
如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流；胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通常引流2周左右均拔管。
2结果21例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）和放置胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在35 gmol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。
术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。
梗阻性黄疸介入治疗护理(1)
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。
2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。
三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。
3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。
⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。
⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。
四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
2.宜进清淡低脂肪饮食。
3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。
经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理
经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理【关键词】黄疸;经皮肝穿刺;梗阻原发性肝癌及胰腺癌是引起胆管梗阻的常见原因之一。
此类黄疸用药物治疗退黄效果不佳，我科采用经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管内支架术，有效地解除了胆管梗阻，缓解了患者的黄疸症状，患者的食欲明显增加，从而提高了患者生存期和生活质量。
2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院共对21例梗阻性黄疸患者施行PTCD和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料 2004年7月至2008年12月第三军医大学西南医院收治梗阻性黄疸患者21例，男13例，女8例，年龄27～75岁，平均63.5岁。
均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色，血清总胆红素142～680 μmol/L，而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT或MRT检查，均确诊为胆管阻塞。
胆管梗阻原因：原发性肝癌12例，胆管癌4例，胰头癌1例，转移性癌4例。
1.2 方法整个操作均在数字减影血管造影(DSA)透视下进行。
常规经皮肝穿胆管造影(PTC)，了解胆管梗阻部位、程度和范围。
采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的胆管内支架。
如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流;胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通常引流2周左右均拔管。
2 结果21例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)和放置胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在35 μmol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。
术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。
术后15天有2例出现上消化道出血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，最终出现肝性脑病而死亡;术后次日有1例出现胆管出血，经积极对症治疗及栓塞后出血停止，痊愈出院;术后有3例患者无明显缓解，血清总胆红素较术前变化不大，皮肤巩膜黄染仍较严重，患者食欲差，最后出现肝功能衰竭，腹水而放弃治疗而出院;未出现胆瘘等严重并发症。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是指由于胆道系统阻塞而导致胆红素及其他胆汁成分在血液中积累的一种疾病。
经皮肝穿刺胆道引流术是一种常用于治疗梗阻性黄疸的方法，对于患者的护理工作尤为重要。
下面将介绍经皮肝穿刺胆道引流术的护理内容，以及护理操作的注意事项。
术前准备：1.对患者进行仔细详细询问，了解病史及过敏史，并告知患者术前禁食禁水。
2.查看医嘱，了解是否需要进行预防性使用抗生素。
3.准备所需器械，包括无菌注射器、无菌手套、无菌消毒纱布、无菌棉球、无菌生理盐水、消毒药液等。
术中护理：1.引流前准备：先对患者毛发进行剃刮，然后用无菌药水擦洗穿刺部位，再用无菌棉球和无菌纱布进行无菌覆盖。
2.穿刺操作：由主治医生或有经验的医护人员完成穿刺操作。
穿刺时注意穿刺角度和深度，避免刺伤重要血管和腹膜。
3.引流器械放置：根据医生的指示，在穿刺部位上方插入药物管或补液管，并通过管道连接至集液袋，确保引流通畅。
4.观察与记录：术中密切观察患者的体征变化，特别是血压、脉搏、呼吸、皮肤黄疸程度等，并及时记录，以便及时处理问题。
5.红斑反应：引流过程中，患者可能出现红斑反应，表现为胆汁引流口周围皮肤潮红、疼痛等，应及时观察，如有必要可进行皮肤护理。
术后护理：1.观察引流：术后密切观察引流液的颜色、量及性状，如有变化应及时报告医生。
2.定期更换引流袋：根据医生的要求，定期更换引流袋，保持引流通畅。
3.皮肤护理：每日对穿刺部位进行消毒护理，保持穿刺口周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4.观察并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常应及时报告医生。
5.提供心理支持：患者术后可能会感到焦虑或不适，护士应及时与患者沟通，提供必要的心理支持和安慰。
术后教育：1.告知患者及家属术后需要密切观察引流情况，如有异常应及时报告医生。
2.指导患者及家属术后如何进行穿刺部位的护理，如何更换引流袋。
3.告知患者及家属术后需要继续定期复查，以及注意饮食习惯和生活方式。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是由肝内或肝外的疾病所引起的，该疾病的主要症状之一就是黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTC）是治疗梗阻性黄疸的有效方法之一。
在术前术后，合理的护理非常关键，可以促进患者术后恢复，减轻患者不适，预防并发症的发生。
一、术前护理1. 安全环境：术前要确保患者所在的病房或病床安全、整洁、无菌，防止感染的发生。
2. 准备必要检查和资料：术前要准备好患者的病史、体检或检查结果以及血常规、血生化、凝血功能等必要的化验检查结果，以帮助医生制定治疗方案和预防术中或术后的并发症。
3. 宣教：护士要向患者详细介绍PTC手术的过程、注意事项以及术后护理，告知患者需要配合拍片、检查、治疗等工作，以及需要严格遵守术后的饮食、休息等规定。
4. 心理护理：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者可能会感到紧张、害怕、疼痛等不适，护士要耐心地和患者沟通交流，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张感和不安情绪，提升患者的主观意识和自尊心。
1. 协助定位：PTC手术是一项手术全程要求计算机导航以及影像引导技术支撑的手术，需要护士协助医生在手术期间进行相关导航和定位工作。
2. 协助监测：护士要协助医生监测患者的身体状况，及时掌握患者的生命体征、术中出血量、手术部位情况等变化情况，并报告给医生，以便医生及时处理并避免术中危险。
3. 辅助处理并发症：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者有可能出现出血、感染、胆汁漏等并发症。
护士要随时观察患者术中情况，及时处理并发症，避免术后恶化或出现严重后果。
1. 观察病情：患者术后需要在病房接受治疗。
护士要在术后及时观察患者的情况，包括生命体征、术区疼痛、胆汁引流情况等，并做好记录，以便医生及时调整治疗方案。
2. 密切护理：术后要对患者进行密切护理，保持呼吸畅通、术区干净、卫生、无菌，防止感染和污染，避免伤口破裂和导管脱落。
如果有需要，要及时更换引流管。
3. 给予营养：PTC手术后，患者的胃肠功能受到影响，消化吸收不佳，护士要做好营养支持工作，将病房内的饮食做好，多喂少食，逐渐增加饮食量，以保证患者的营养需要。
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参考文献 ：
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志， ２ ０ １ ２， ２ ８ （ １ ） ： ４ ７ — ５ ０ ．
后， ２级的治愈率 １ ０ ０ ％， ３级 的治愈率 ７ ５ ％。 ４ ． ２ 缩短住院天数 ， 减轻患者 的痛苦 超声波对创 面 刺激轻微 ， 既可 以去 除病原 菌和坏死组 织 ， 又不会破 坏
人体 自身的防御 机制 ， 而且使 用的清创液是生 理盐水 ，
具 有无污 染的特 点。超 声水刀能彻底 清除创 面坏死组
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ １ — ０ ０ ４ ４ — ０ ３
恶性 胆道梗阻是指侵犯至胆道系统 的原发或转 移 性 肿瘤 ， 引起 胆道 狭 窄或 闭塞 ， 临床 表现 为 梗 阻性 黄
疸。这类疾病手术 切 除率低 ， 预后较 差 。经皮 肝 穿刺
逐 渐趋于正常 。
难愈性创 面 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 整 形 外科 杂 志 ， ２ ０ １ ４ ， ３ ０（ ２） ：
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罗红 梅 ， 张桂 敏 ， 尹 明 丽
（ 第二 军 医大学 附属 上 海 东方肝胆 外科 医院 ， 上海
关键 词 ： 梗 阻性黄疸 ； 经 皮 肝 穿刺 胆 道 引流 ； 胆 道 内 支架 置 入 术 ； 护 理
２ ０ ０ ４ ３ ８）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
胆道 引 流 （ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ — ｄ ｒ ａ ｉ ｎ — ａ ｇ ｅ ， Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ ） 是一 种重 要 的姑息 性 治疗 手段 ， 可 有 效 地
１ Ｉ 临床资料 １ ． １ 对 象 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 于 我 科 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ联合 胆 道 内支 架置 入术 的患者 １ ５ ８例 ， 其 中男 １ １ ０例 ， 女４ ８例 ； 年龄 １ ８～ ８ ５岁 ， 平 均 年龄 ５ １ ． ５岁 。
病 足是 由于患肢长 期缺血 、 神经病 变及感染 等 因素导 致足部溃疡 ， 严重影 响患者 的生活 质量 ， 甚至致 残。虽 然， 临床上 治疗糖 尿病 足的方 法很 多 ， 但 还需根据 患者 的个体 ， 具 体问题具体 分析。表 ２ 显示， １ ７例糖尿病足 患 者使用 超声 水 刀辅 助 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技 术 治疗 ６ ０ ｄ
施了 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ＋ 胆道 内支架置 入术 ， 取得 了满 意效果 ， 现
梗阻原 因 ： 肝 门部胆 管癌 ８ ０例 、 胆囊 癌 ３ ２例 、 胃肠 道 转移 癌 ２ ５例 、 胰头 癌 １ １ 例、 法 特壶腹 恶性 肿瘤 ５例 、 肝移 植术 后 ５例 。患者术前 均经 过 Ｂ超 、 螺旋 ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 明确胆 管扩 张范围及梗 阻部 位。临床表现 ： 患者均有皮肤 、 巩膜重度黄染 ， 皮肤瘙痒 ， 尿浓茶 色 ； 肝
・
４ ４ ・
４济负担 ； 持续负压 吸引需 固 糖 尿
４ ． １ 提高 了糖尿病 足患者 的治愈 率或好转 率
定肢体 ， 造成体位 不舒适 。因此 ， 对创 面小 、 无 明显感 染或无严重感染威胁 ， 或经济情况不佳 的患 者 ， 不应 盲 目滥用 。此外 ， 清创要 彻底 ， 不残 留死 腔 ， 因为引 流不 能代替清创 ， 合 理 的清 创是必 需 的。由于每 天吸 出 的 渗 出物 中含大量蛋 白 ； 需通过增加蛋 白质 的摄入 ， 防 止负氮平衡发生 。若吸引管道连续负压吸 引后 发生塌
治疗 大 面积 皮 肤 缺 损 ［ Ｊ ｊ ． 四川医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ７ ） ： ９ １ Ｉ 一 ９ １ ２ ．
４ ． ３ 持续 改进 的要点
任何 新技术 、 新疗法 的使用都
有 它的优劣 。本方法 Ｖ Ｓ Ｄ材 料价格 高 ， 目前没 有进入
梗 阻性 黄疸 患者 经 皮 肝 穿 刺胆 道 引流 及 支 架 置入 术 护 理
改善症状并延长患 者生存 期… 。其操 作简 单 （ 可反复
操作 ） ， 具有创伤小 、 安全性 高 、 退 黄效果 明显 等优点 ， 为失 去手 术机 会 的晚 期 患者创 造 了一 条 新 的治 疗途 径 。我科 ２ ０ １ ２年 ９月一２ ０ １ ３年 ９月 为 １ ５ ８例 患者 实
［ ３］韩 飞 ， 黎晴 ， 刘华兴 ， 等 ．激 光辅 助 交 互 式 湿 性 伤 【 】 治 疗 技 术 在
出体外 ， 显著加 快了感 染腔隙闭合和感染创 面愈合 ， 缩 短 了患者住院天 数 ， 减轻 了患 者反 复换药 的痛 苦 。随 着 治疗次 数的增加 ， 患者 活动后肢 体肿胀及 皮温情 况
织， 可在 开放所 有腔 隙后 ， 将 区域 内 的渗液 、 脓 液 和脱
落 的坏 死 组 织 利 用 Ｖ Ｓ Ｄ负压 吸引技术及 时 、 彻 底 地 引
［ ２ ］董 晓 江， 吕 巧 芸 ．压 疮 防 治 新 进 展 ［ Ｊ ］ ．护 理研 究 ， ２ ０ １ ０， ２ ４
（ ６ Ｂ ）： １ ５ １ ６ － １ ５ １ ８ ．