经腋静脉和锁骨下静脉途径植入或拔除心内膜电极的对比研究
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
腋静脉入路中心静脉穿刺置管术
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取D点为穿刺点，针尖指向C 点，与皮肤呈30º ~45º 夹角， 在X线引导下，在C点刺入腋 静脉
复杂！
腋静脉穿刺的技术要点为
• 皮肤定位 • 进针方向 • 进针角度
锁骨下静脉入路
腋静脉入路
• 患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，去 枕仰卧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局 部浸润麻醉 • 定位：锁骨中、外1/3向足端延线4-5cm处 为进针点
腋静脉入脉穿刺的意义
• 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术， 是快捷、简单、实效、可靠的通路 • 可以监测中心静脉压指导液体治疗 • 监测中心静脉血气及氧代谢 • 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影 响
国内外研究概况
• 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、 锁骨下静脉的锁骨上、下入路 • 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气 胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴 管、皮下液肿等 • 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针 对穿刺方法的改进一直没有停止 • 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 • 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我 省内麻醉科应用尚未见报道
1/3
1/3 4-5cm 1/3
• 方向：指向锁骨上窝（或锁骨中、内1/3处） • 角度：针体与皮肤呈30°- 40°角，
• 针尖穿入皮肤后轻抽注射器，保持一定负 压缓慢进针，穿刺深度约3-4厘米可见回血
• 固定针体，送入引导钢丝
• 送导管
• 如穿刺失败，可退针于皮下并将针刺方向 略向内摆再行穿刺，或改穿其他途径
腋静脉穿刺的优点
• 腋静脉位置固定，穿刺成 功率相对较高 • 发生损伤时容易压迫止血 • 不易误穿胸内脏器（穿刺 途径在胸廓外，深度不超 过胸膜顶，有肋骨阻挡） • 腋静脉与腋动脉之间有前 斜角肌不易损伤动脉 • 左右腋静脉均可穿刺
picc与cvc在临床使用中的对比分析
PICC与CVC在临床使用中的对比分析近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC）与经锁骨下静脉置管（cvc）两种方法已经成为临床上最广泛使用的两种静脉给药途径.现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用.一、操作难易1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉,其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1／3处.通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。
穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时,操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。
所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点.2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。
该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1／3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异.由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见,摸不清,定位困难,且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识.邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操作.二、穿刺异常致失败1、PICC常见原因：①患者血管状况差.因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC.②选择穿刺部位不当。
选择头静脉穿刺易造成送管困难。
③血管痉挛.患者心情紧张，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。
误入腋静脉导致送管困难并失败。
我们认为PICC置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。
首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。
探讨经静脉心脏复律除颤器植入术的一个新植入途径：腋区纵向切口
肌 ，Ｌ 占 而减少 了渗 血 、 出血的可 官性 ； 旨 解剖上胸大肌与 胸小肌
筋膜间为较疏 松 的结缔 组 织 ， 在其 间 易制作 理 想容 积 的囊 袋， 而且视野 清楚 。叉由于 ＩＤ脉冲发生 器置于较低 位置的 Ｃ
２ 植入方法 ：１腋 区纵 切 口胸大 肌 下植 入法 ： ． （） 局麻 下 按 常规 方法经皮行 锁骨下 静脉 穿刺或头静 脉切开 ． 送人 电扳 导线 ， 其先端至右心 室心尖部 ， 腔 ＩＤ者 心房 螺丝 电极 导 双 Ｃ 管头 置于右心房 游离壁处 ， 测定 Ｒ波 振幅 （ 要求 ５ Ｖ以上 ） ｍ 、 起搏 阕值和 电阻抗 ， 按要求固定 导线 。在腋前线 内惯Ｉ ｃ ｍ处 ｌ 做 ４～５ｍ纵向切 口， ｅ 切开皮 肤和皮 下组 织 ， 电凝止 血 ， 沿胸 大 肌外 侧缘钝性分 离至胸 大肌和胸Ｊ ｇ ￣ 间 ， Ｊ Ｌ ． 以中食指 钝性 ， 分 离其间隙 ， 根据 脉冲发生器 大小 在胸大 、 小肌 间制作囊袋 。 在静 脉切 ｎ和脉 冲发生器植 入切 ｎ间作一隧道 ， 接导线和 连 ｔＤ脉 冲发生器并将 脉冲发生器 置人囊袋 ， 脉推注异 丙酚 ｃ 静 （ 例加用 眯唑安定 ） 导麻醉后诱 发室 颤 ， 定 电击 阻抗及 ２ 诱 测 除颤闰值 ， 然后缝台胸 大 、 肌筋膜 ， 小 以封闭 囊袋 ． 逐层缝 合
、
资料 与方法
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二、期刊简介如下《中国循证心血管医学杂志》是由国家新闻出版署批准，北京军区总医院主办、国内外公开发行的医学专业学术期刊，也是心血管领域的第一本循证医学杂志，由国内著名心血管病专家担任杂志顾问、编委。
本刊为季刊，CN 11-5719/R，ISSN 1674-4055。
宗旨是立足临床医学，介绍循证心血管医学最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案，探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路，促进心血管疾病的预防及诊治。
设置的主要栏目有:述评、专家论坛、专家共识、指南解读、循证评价、论著、综述、病例讨论、继续教育园地、文摘等。
专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状专家论坛从IMPROVE-IT研究再论动脉粥样硬化性心血管病的二级预防循证视窗和肽素或可作为糖尿病患者心脏病监测标志物循证理论与实践应用R实现诊断准确性试验贝叶斯Meta分析论著GRACE评分对急性冠脉综合征患者心源性死亡风险的预测价值循证视窗左心室功能恶化可预测PCI后30天及长期死亡率论著半乳糖凝集素3在心肌梗死后心力衰竭患者中的表达水平循证视窗延长DAPT时间减少TAXUS Liberté支架术后缺血性事件论著血性心包积液病因分析病例报告冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例综述心肌成纤维细胞的起源专家论坛心血管病循证医学在人群防治中的转化应用指南与临床2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读循证理论与实践双上肢收缩压差与心血管疾病相关性的Meta分析论著冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）患者的双心疗效短篇论著139例高龄患者永久起搏器的应用效果及对策病例报告急性心肌梗死伴脾梗死1例综述基于血管内皮细胞靶点的血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展护理园地对合并脑栓塞的老年风湿性心脏瓣膜病患者的围术期护理体会继续教育园地死亡与临终关怀在医学教育中的实施与思考循证理论与实践应用R软件metafor程序包实现轮廓增强漏斗图循证视窗张弛需有度：低舒张压增加心血管疾病复发危险循证理论与实践基于Web of Science的卒中系统评价及Meta分析文献计量分析循证视窗伴有2型糖尿病的ACS患者服用DDP－4抑制剂阿格列汀与安慰剂组相比较，与心衰有关的住院频率无变化循证理论与实践速效救心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛效果比较的Meta分析论著慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析循证视窗中国成人的心血管健康状况论著不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点循证视窗延迟强化降压治疗与心血管事件和死亡率有关论著64排螺旋CT检测冠状动脉病变与髓过氧化物酶的相关性研究循证视窗长期使用LVAD诱导成人心肌细胞增殖论著分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比循证视窗大型队列研究显示肌钙蛋白T水平预测新发房颤论著内脂素与脂联素在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后发生心力衰竭中的意义循证视窗视网膜静脉阻塞与脑卒中发生高度相关论著冠心病介入治疗前后不同时段血小板活化的变化短篇论著急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊介入治疗延误的原因分析病例报告主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例综述主动脉夹层发病相关的血管炎性疾病循证视窗2型糖尿病收缩压≤130 mmHg可降低卒中与蛋白尿风险综述女性冠心病危险因素及健康指导专家论坛心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨循证理论与实践针灸疗法干预血脂异常的系统评价和Meta分析的汇总评价论著强心复脉方含药血清对乳鼠受损窦房结细胞动作电位的影响循证视窗阿托伐他汀40～80mg有效降低卒中/TIA患者颈动脉斑块易损性论著右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察病例报告双支冠状动脉肺动脉瘘1例综述慢性肾脏病动脉中层钙化细胞生物学机制研究进展循证视窗入院时高敏肌钙蛋白T浓度不能反映心肌梗死面积综述心脏介入术后患者与焦虑抑郁症状指南与临床经导管肾去交感神经射频消融术循证理论与实践医学研究中统计分析方法的选择循证视窗ASCVD降脂方案哪个更好？循证理论与实践载脂蛋白E基因多态性与中国人群迟发性阿尔茨海默病相关性的Meta分析循证视窗长期暴露于空气颗粒污染物增加冠脉事件循证理论与实践血脂康对冠心病合并高脂血症患者疗效的Meta分析启示2014年中国结构性心脏病大会（2014CCSC）通知论著急性冠脉综合征患者氯吡格雷血药浓度与个体反应性差异的关系循证视窗NICE指南草案发布--建议扩大他汀使用论著应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响循证视窗射频消融适用于持续单一型室速治疗论著冠心病合并非酒精性脂肪肝患者冠状动脉病变特点分析循证视窗氯维地平--急性心衰伴高血压治疗新希望论著肥厚型心肌病患者血浆基质金属蛋白酶-1水平与左心室流出道梗阻关系的研究循证视窗ARB与CCB对高血压糖尿病者的保护论著芪参益气滴丸对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响循证视窗房颤患者需延长院外抗凝治疗论著H型高血压患者的血压变异性研究循证视窗伊伐布雷定或可改善冠状动脉侧枝循环论著社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及再发脑卒中相关危险因素的调查循证视窗美国心律协会发布5项明智选择清单论著阿托伐他汀对合并微量白蛋白尿冠心病患者心肾联合保护作用的探讨循证视窗女性高血压与骨折风险增加有关论著肾素-血管紧张素-醛固酮系统与急性心肌梗死短期预后关系的研究会讯心血管高峰论坛邀请函论著肥胖对重症心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响循证视窗MRI有助于预测房颤消融成功率论著胼胝体梗死临床特点分析循证视窗哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗？病例报告冠状动脉痉挛导致两次急性ST段抬高型心肌梗死1例循证视窗日饮三至五杯咖啡降心血管风险病例报告镜面右位心植入永久性心脏双腔起搏器1例护理园地急性冠脉综合征患者冠状动脉介入术中无复流现象的急救护理综述非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病预测价值的研究进展会讯第五届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛2013综述白介素与急性冠脉综合征关系的研究进展会讯武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班综述非瓣膜病性房颤抗凝治疗--华法林PK新型口服抗凝药物启示《中国循证心血管医学杂志》稿约循证理论与实践应用SAS软件宏命令实现二分类数据的Meta分析会讯中华医学会心电生理和起搏分会第九届全国心律失常与心电学新进展研讨会通知循证理论与实践血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床疗效的Meta分析循证视窗美发布2014房颤指南发布循证理论与实践尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效和安全性的Meta分析论著缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值会讯中国循证心血管医学论坛2014邀请函论著慢性心力衰竭患者NT-proBNP下降率对疗效及预后的评估价值循证视窗生物标志物能否预测去肾交感神经术疗效？论著经腋静脉途径置入心脏电极导线的临床研究循证视窗避免联用ARB、ACEI和直接肾素抑制剂论著临床护理路径在急性冠脉综合征患者中的应用价值病例报告冠状动脉造影致右冠状动脉撕裂成功介入治疗1例综述无创检测技术在心源性猝死高危预警中的应用继续教育园地心力衰竭患者的心率管理专家论坛应重视平板运动试验在冠心病功能性血运重建中的作用会讯2014年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践生存曲线中Meta分析适宜数据的提取与转换论著血压节律异常对颈动脉内中膜厚度及左心室肥厚的影响循证视窗维生素D促进血管再生论著心脏专科医院急诊观察室疾病谱分析循证视窗80岁后新发高血压或可降低发生痴呆症的风险论著冠状动脉CTA双低技术的临床应用循证视窗难以置信：高血压会损伤色觉论著急性STEMI患者急诊PCI术中无复流影响因素分析循证视窗糖尿病患者新一代药物支架治疗安全性与冠脉搭桥术相当论著单纯收缩期高血压血脂正常患者应用阿托伐他汀对颈动脉内中膜厚度的影响循证视窗动脉硬化或可影响脑部Aβ蛋白含量论著冠心病患者心率变异性特点分析循证视窗社区干预或有助于阿司匹林用于心血管病一级预防论著高血压合并急性脑梗死患者的动态血压特征循证视窗FDA提醒：奥美沙坦不增加糖尿病患者心血管风险论著慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、内皮素与心功能的关系循证视窗白细胞端粒或成为心血管疾病预测新指标论著血栓弹力图在冠心病抗血小板治疗中的临床应用循证视窗饮酒诱发房颤与量无关论著不同强度有氧运动对糖尿病大鼠血糖及心肌氧自由基的影响循证视窗抗凝＋NSAID或阿司匹林：DVT/PE患者出血风险倍增病例报告心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例综述心力衰竭患者心脏全基因及能量代谢相关基因表达谱的研究进展指南与临床与时俱进遵循指南规范掌握冠状动脉介入治疗适应证循证视窗血流储备分数及血管内超声不能降低PCI手术死亡率循证理论与实践生脉注射液治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析循证视窗糖尿病心脏收缩功能障碍与线粒体功能受损相关循证理论与实践TNF-α基因G-308A多态性与中国人原发性高血压相关性的Meta分析循证视窗新型小分子有望治疗致心律失常性心肌病循证理论与实践替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析论著北京局部地区农村老年高血压患者危险分层评估循证视窗饮酒与心血管疾病关系的方法论变革论著强化他汀治疗对ACS患者血清IL-37的影响循证视窗Lancet：高危患者从降压治疗中获益更多论著芪苈强心胶囊与美托洛尔对心力衰竭大鼠心功能及BNP影响的对比研究循证视窗强化降糖治疗可降低冠心病风险论著单硝酸异山梨醇酯致老年低血压的临床分析护理园地主动脉球囊反搏术后护理病例报告尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例综述肥厚型心肌病的治疗进展继续教育园地围产期心肌病专家论坛黄芪在心血管疾病中的临床应用循证视窗健康生活方式显著降低心肌梗死风险循证理论与实践关注健康公平问题的系统评价简介循证视窗症状性颈动脉狭窄患者行支架植入术与动脉内膜切除术的长期疗效相似循证理论与实践勃起功能障碍与糖尿病患者冠心病风险相关性的Meta分析论著CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较循证视窗出血风险高危患者经桡动脉行PCI获益大论著PI3K/AKt/eNOS信号通路在硫化氢抑制ET-1诱导的心肌肥大中的作用循证视窗Serelaxin可减少心力衰竭之外原因导致的死亡论著脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系循证视窗射血分数降低的心力衰竭伴肺动脉高压时肺血管对运动的反应论著心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析循证视窗体外IABP装置治疗门诊心力衰竭患者取得早期进展论著连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价循证视窗ST段抬高型心肌梗死：药物介入联合与直接PCI死亡率相当护理园地CCU患者院内转运护理病例报告冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例综述窦房结细胞钾离子通道结构及电生理研究进展循证视窗女性ST段抬高型心肌梗死后直接PCI的死亡率或高于男性综述心房颤动模型的建立循证理论与实践伊布利特与胺碘酮治疗心房颤动和心房扑动有效性与安全性的Meta分析论著经桡动脉应用单根MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗研究循证视窗ITALIC 研究：6个月双抗治疗不劣于24个月论著血小板参数与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性研究循证视窗临床上影响靶血管血运重建的预测因素论著胱抑素C评估左心室射血分数保留的心力衰竭患者预后的价值短篇论著阿托伐他汀钙降脂治疗的临床疗效观察护理园地心理干预联合氟哌噻吨和美利曲辛治疗经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁效果观察病例报告抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例循证视窗评DAPT研究：心脏支架术后治疗，取得突破性结果！综述卵圆孔未闭与缺血性卒中相关性研究进展继续教育园地心脏外科术后深部胸骨切口感染的原因分析及治疗对策专家论坛新型全皮下心脏除颤器的临床应用循证理论与实践Meta分析系列之九：Meta分析的质量评价工具论著脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析会讯第三届中国实效研究和循证医学高峰会议会议征稿论著青年正常高值血压人群生活方式干预效果评价会讯中华医学会心电生理和起搏分会第八届全国心律失常与心电学新进展研讨会暨第二届《中国医学论坛报》心电图读图争锋赛通知论著动态脉压指数与颈动脉内膜-中膜厚度及高敏C反应蛋白的关系短篇论著急性心肌梗死患者简化绿色通道下的抢救护理配合病例报告糖尿病合并冠状动脉长病变急诊PCI治疗无复流1例综述血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在治疗充血性心力衰竭的研究进展继续教育园地主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用启事《中国循证心血管医学杂志》稿约专家论坛特发性室性心动过速起源与心电图初步定位循证理论与实践多中心临床研究中受试者依从性的影响因素及应对措施——基于芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭临床评价研究实施的探析循证视窗久坐增绝经后女性心血管病危险循证理论与实践内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与心肌梗死相关性的Meta分析循证视窗同时测定四肢血压或有助于心血管疾病预防循证理论与实践两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析论著基因多态性对华法林低强度抗凝治疗稳定剂量影响的前瞻性研究循证视窗替格瑞洛抗血小板治疗的疗效观察论著北京长子营地区老年高血压的特点及与心血管病危险因素的关系循证视窗高剂量他汀治疗存在两难抉择论著药物涂层支架晚期血栓形成相关因素的分析循证视窗2013中国心力衰竭指南更新要点论著心绞痛患者血浆白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义会讯第十八届全军心血管内科学术会议暨第十届心脏影像及心脏干预大会论著米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察循证视窗QT间期持续时间与房颤风险呈J型相关会讯第11届中国心房颤动论坛（CAFS2013）会讯论著极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗会讯CIC2013中国介入治疗论坛论著糖尿病大鼠肾脏纤维化与CTGF表达的相关性病例报告左锁骨下动脉盗血综合征1例护理园地MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察综述肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心血管病的研究进展循证视窗CT血管造影用于心脏手术有效益综述Toll样受体在心肌缺血再灌注损伤中的作用继续教育园地心脏再同步治疗无应答原因及预防措施循证视窗超重儿将早面临高血压风险专家论坛冠状动脉药物洗脱支架置入术后双联抗血小板治疗的时间循证理论与实践中国临床实践指南制定的现状与建议会讯第16届中国心律学大会会讯循证理论与实践比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析会讯2013年循证医学与实效研究方法学研讨会通知循证理论与实践参芪扶正注射液治疗心力衰竭有效性及安全性的Meta分析论著β受体阻滞剂对军事训练后心血管病高危患者应激反应与心功能的影响循证视窗BMI与臂踝动脉脉搏波传导速度有更好的相关性论著高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析循证视窗心脏病风险或与心态有关论著远程数据传输在慢快综合征患者术后急性期随访中的应用循证视窗血管健康关系全身论著浅低温CRRT在心血管外科术后心力衰竭患者中的应用循证视窗慢性肾脏病与顽固性高血压的关系论著老年高血压合并不同程度下肢动脉粥样硬化危险因素的分析循证视窗喝酒多可预测房颤患者血栓栓塞或死亡论著扩张型心肌病伴心力衰竭患者肝细胞生长因子与心功能的相关性研究循证视窗急性缺血性脑卒中患者的血压变异性明显增大论著强化模拟训练在急诊心肺复苏教学中的效果会讯中华医学会第十五次全国心血管病学术会议（CSC2013）会讯论著唐山冀东社区高血压患病率及其影响因素分析短篇论著尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较病例报告超声心动图诊断Ebstein畸形4例综述二甲双胍对心血管的保护作用循证视窗荟萃分析显示PCI减少心肌梗死死亡率与减少自发性心肌梗死呈平行关系综述杂交技术在主动脉夹层治疗中的应用循证视窗胰岛素剂量与超额心血管死亡无关综述生长分化因子-15与心血管疾病循证视窗我国心血管病诊疗将有法可依综述无症状严重退行性病变二尖瓣返流外科手术指征的研究进展会讯中国心脏大会（CHC2013）会讯综述主动脉夹层危险因素的研究新进展专家论坛冠状动脉介人治疗前强化他汀治疗的获益——从指南到临床指南解读2013 ACCF／AHA心力衰竭指南解读（上）——新变化及药物治疗循证理论与实践Meta分析系列之十三：盲法的评价循证视窗对药物反应不佳的IPAH患者可采用肺动脉去神经术循证理论与实践通心络胶囊用药安全性的系统评价循证视窗降压药可降阿尔茨海默病风险循证理论与实践红细胞分布宽度与慢性心力衰竭死亡率的Meta分析循证视窗4F—PCC替代血浆可有效逆转VKA出血论著抗高血压药对单纯舒张期高血压短期降压疗效的对比研究循证视窗高血压性视网膜病变可预测卒中长期风险论著艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效循证视窗hs—cTnT联合BNP可用于心肌纤维化检测论著磺达肝癸钠和低分子肝素钙治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比循证视窗早期手术可改善连枷二尖瓣反流患者远期生存率论著变异型心绞痛并发严重心律失常的临床疗效观察循证视窗急性心肌梗死事件后采用联合疗法的患者可获得长期生存改善论著心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析循证视窗高敏心肌肌钙蛋白T预测冠心病远期死亡更佳论著实时三维超声心动图评价高血压前期左心房功能的研究循证视窗他汀类药物治疗的患者心血管事件风险与HDL—C和ApoA—I水平之间的Meta分析论著中国内蒙准格尔地区人群血脂水平调查研究循证视窗脑钠肽筛查或可降低心力衰竭发生率论著冠心病变患者血浆肌钙蛋白I和尿酸水平的临床研究会讯全国疑难急诊心电图学和心律失常诊疗新进展专题会议论著心血管疾病患者焦虑抑郁症状调查研究会讯中国血管论坛——CEC2013暨2013年国家继续教育学习班论著老年2型糖尿病患者社区综合干预效果评价循证视窗主血管支架置入后侧支闭塞的预测因素论著柚皮素预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用短篇论著老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性病例报告右房房扑致心动过速型心肌病1例护理园地心理护理在介入治疗术后的干预作用综述经皮冠状动脉介入患者围手术期强化他汀治疗的研究进展会讯第二十四届长城国际心脏病学会议／亚太心脏大会2013综述自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展循证视窗卒中后二级预防用药可减少认知损害风险继续教育园地心室电风暴专家论坛在中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组成立暨学术报告会上的讲话循证视窗克拉霉素不宜与他汀类药物联用指南解读2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植循证视窗肝脂肪变性可促进肝apoA—IV表达循证理论与实践Meta分析系列之十四：Stata实现单核苷酸多态性研究的Meta分析循证视窗周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素循证理论与实践黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎疗效的Meta分析循证视窗戒烟可延长PCI患者2．1年的寿命循证理论与实践。
锁骨下静脉穿刺置管术精选
1)插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管,穿刺点可 有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管,如出现 胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
1)插管时并发症
空气栓塞 静脉导管有小得破口。 经穿刺针在插入导管得瞬间 在拔出导管后沿插管得窦道
空气栓塞
早期诊断很重要 突然出现明显得右心功能障碍、中心静脉压明显 升高、紫绀、血压下降、脉搏细速、呼吸困难甚 至脑缺血得征象
基本操作: Seldinger技术
插管深度:左侧不宜超过15cm,右侧不宜超过 12cm,以能进入上腔静脉为宜。
置管注意事项
严格无菌操作,严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,以免造成局
部组织得严重创伤和血肿。 对于低血容量得病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时可缓慢退针,
并边退边回抽,往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,以免增加血管
得损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发
症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说,右侧穿刺较左侧 易成功。
(六)置管注意事项
若注射器塞子快速回动色鲜,可能为动脉,立即退 针,压迫5 阻塞 防止导管扭曲、受压;输血前后用生理盐水 充分冲洗;用稀释肝素液封管,可防止导管阻 塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注, 只能拔除,以防血块栓塞。
2)导管留置期并发症
空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外,在输液过程中,由于液 体滴空,输液管接头脱落未及时发现,也可造成空气 栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道得连接就 是否牢固,并避免液体滴空。 在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉, 故拔管后,应按压加揉擦进皮点至少20min,然后严 密包扎24h。
永久心脏起搏器植入技术
植入技术
一般来说，固定时施予的力量由电极体、电极头的力量综合组成。
聚氨酯电极的问世，使固定技术有了很大改观，特别在细小、柔软列韧性的导线固定时。
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设 备
设 备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备： 仪器 X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
头静脉 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
颈外静脉
从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。
——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。
——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
植入技术 ——静脉选择
植入技术 ——静脉选择
颈外静脉 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
对粗大和直硬的硅胶电极来说，施予的主要是电极体力量，相比之下，细小柔韧的聚氨酯电极，施予电极体的力量很小，几乎全部在电极尖端固定点的力量。
经锁骨下静脉穿刺和腋静脉穿刺植入心脏起搏器电极导线的对照研究
２ 结 果
２ １ 手 术时 间和 Ｘ线 曝 光 时间 实 验 组 和对 照组 ．
手术 时间分别 为 （ ４ １±２ ４ 、 ７ ． ７． ． ） （ ０ ９土８ ９ ｍ ｎ Ｐ ． ） ｉ，
骨 中线锁骨 下 １ ｍ为 穿刺 点 ， 尖 指 向胸 骨切 —２ｃ 针 迹上缘 ， 持 针 尖 与皮 肤 成 １ 。～１ 。 角 ， 针 同 保 ０ ５夹 进 时 回抽 ， 见到 暗红色血 液且 压力 不 高时 引人 导丝 ， ｘ
例、 ２ 女 １例 ， 龄 （ ５ １±７ ４ 岁 ， 窦 综 合 征 ３ 年 ６． ．） 病 ３ 例、 房室传 导阻滞 ２ ３例 。两 组临床 资料有 可 比性 。
１２ 治疗方 法 ． 对 照组采用 锁骨下 静脉穿 刺 ： 以锁
分析 ， 计量 资料采 用 ｔ 验 ， 检 计数 资 料采 用 检 验 。
搏 器 电极 导线 的研究 情况 比较分 析如下 。
１ 资料 与方 法
１ｃ 为穿刺 点 ， ｍ 与皮 肤 成 ３ 。～ ５ 夹 角 ， 尖 向后 ０ ４。 针 向内 ， ｘ线透视 下指 向锁骨 与第 １ 影像 重叠 处 ， 肋 针
尖最远不超过第 １ 内缘 ， 肋 穿刺成功后其余操作方
法与锁 骨下 静脉 穿刺法 相 同。
１ ３ 观察指 标 ．
手术 时间 ： 穿刺血 管到缝合皮 肤 从
完成 的 总 时 间 ； 线 曝光 时 间 ： 术 过 程 中 ｘ线 透 ｘ 手
视 的总时 间 ： 电极 参数 测 试 ： 括 电极 起 搏 阈值 、 包 感 知和 阻抗 ； 术并 发 症 ： 括 气 胸 、 胸 、 手 包 血 电极 脱 位 、 电极折 断 、 囊袋 内出血 等 。 １４ 统计 学 方 法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件进 行 统计 ＰＳ１．
植入式心脏起搏器电极的静脉入路
入、 更换还是 电极重 置 ， 功获得 静脉入 路都 是植入 起搏 器 成 的一个关键 …。但近年来起 搏治疗 的大 多数研 究主要 集 中 在心内膜 电极起搏点 的选择 ， 起搏器程控 以及起搏治 疗适应 证等方面 ， 电极静 脉入 路的报道相对较少 。笔者归 纳植入 对 式心脏起搏 电极 的常见静脉入路植入技 术 ， 并综述其 最新进
道用 于 ，
锁骨下静脉穿刺的方 法 ， 用体表解 剖标 志如 锁骨 、 利 胸骨 上 切迹 ， 肩胛骨 喙突和胸 三角 沟来引导 穿刺 ， 不需 要其 他特 殊 设备 即可操作 。通 常以锁骨 中点 略偏 外侧锁骨 下缘 １ｏ ｍ 处为穿刺点 ， 穿刺针穿 进锁骨 与第 １ 骨 间隙 ， 肋 针尖 指 向胸 骨上切迹或喉结 ， 与胸壁 约呈 １ 。 ５ 角 ， ５ ～２ 。 负压 进针 。但 电 极在通过 锁骨下肌腱 问隙时容易出现“ 挤压综合征 ” １ 。另 ｌ 外， 由于体表解剖标志 的变异较 大 ， 锁骨下 静脉 与锁骨 的位 置并非 固定 ， 可能造成穿刺失败或穿到其他 血管如头 臂静脉 或颈 内静 脉。 ３ ２ 通过透视骨性标志 引导 ． 透视可 帮助可靠 确定 骨性标
织如锁骨 下动 脉、 颈动 脉 、 、 管和臂 丛 的损伤 ， 血管 附 肺 气 靶 近的其他静脉 血管也可能被误穿甚至被放置 电极 。
２ 头 静脉 入 路
头静脉入路常采用切开法获得 ， 。在锁骨中点下方 “
作者单位 ： 中国 人 民解放 军 第三 军 医 大学 西南 医院 心 内科 （ 庆 重
1常用的靶血管及其获取方法可作为起搏电极静脉入路的靶血管有锁骨上方静脉包括颈内静脉1颈外静脉14jj和锁骨下静脉冲7o锁骨下方静脉包括腋静脉j头静脉011j和锁骨下静脉以及股静脉肝静脉和髂静脉等其中锁骨下方静脉入路i临床使用最多但是当传统方法由于血管狭窄或阻塞等原因而失败时其他可供选择的静脉入路就显得非常重要
腋静脉穿刺(PPT课件)
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腋静脉穿刺
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腋静脉穿刺
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腋静脉的解剖（一） 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称 为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉,腋静脉全程均在 锁骨下方的胸廓外经过, 通常在大圆肌下缘处, 由肱 静脉内侧支延续而成, 经腋腔至第一肋外侧缘处移 行于锁骨下静脉。
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腋静脉穿刺
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腋静脉的解剖（二） 根据其走行, 以胸小肌上、下缘为标志将其分为 三段: 大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌 上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧 缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm, 外径为12. 5 ±2. 7 mm。第三段腋静脉位置相对固 定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的 尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,没有胸小肌, 因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的穿 刺点。
腋静脉穿刺
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并发症 • 气胸 0例 • 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未 再发生） • 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 • 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
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Dr.Feng
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腋静脉穿刺
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经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
• 因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 • 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 • 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清
经颈静脉及锁骨下静脉输液港植入术并发症的比较分析
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.03.044--论著--经颈静脉及锁骨下静脉输液港植入术并发症的比较分析余磊，张英妹，黄种文，张起楷，黄荣娇（福建医科大学附属三明第一医院介入科，福建三明365000）摘要：目的探讨经颈静脉、锁骨下静脉输液港植入术并发症的发生率及处理措施。
方法选取2016年1月至2018年1月于本科行颈静脉、锁骨下静脉输液港植入术患者156例作为研究对象，分为A组（n=80）与B组（n=76）。
A组行颈静脉穿刺途径，B组经锁骨下静脉途径，比较两组并发症发生率、1年导管通畅率。
结果A组患者成功实施经颈静脉输液港植入79例，技术成功率98.75%，发生港体相关性并发症5例，发生率6.25%；发生导管相关性并发症6例，发生率7.50%，无导管夹闭综合征发生；发生感染相关性并发症8例，发生率10.00%，随访1年导管通畅率为92.50%。
B组患者成功实施经锁骨下静脉输液港植入术73例，技术成功率96.05%，发生港体相关性并发症6例，发生率7.89%；发生导管相关性并发症15例，发生率19.74%，其中发生导管夹闭5例，发生率6.58%；发生感染相关性并发症5例，发生率6.58%，1年通畅率为81.57%。
B组导管夹闭综合征发生率高于A组（P＜0.05），1年导管通畅率低于A组（P＜0.05）,两组技术成功率及港体、导管、感染性并发症发生率比较差异无统计学意义。
结论经颈静脉输液港植入术无导管夹闭综合征发生，1年导管通畅率高于经锁骨下静脉路径，可作为输液港植入术患者的首选途径。
关键词：输液港；并发症；通畅率；静脉输液Comparative analysis of complications of trans-jugular and subclavian intravenous infusion port implantation YU Lei,ZHANG Yingmei,HUANG Zhongwen,ZHANG Qikai,HUANG Rongjiao (Department of Interventional Radiolopy,Sanming First Hospital Affiliated of Fujian Medical Univesity,Sanming,Fujian,365000,China)Abstract:Objective To investigate the incidence and management of complications of trans-jugular and subclavian intravenou sinfusion port implantation.Methods156patients with trans-jugular and subclavian intravenou sinfusion port implantation in our department from January2016 to January2018were divided into group A(n=80)and group B(n=76).Group A was treated with jugular vein puncture approach and group B was treated with subclavian vein approach.The incidence of complications and the1-yearpatency rate of catheter were compared between two groups. Results In group A,76cases were successfully treated with trans-jugular intravenou sinfusion port implantation,with the technical success rate of 95.00%.There were5cases of port-related complications,with the incidence rate of6.25%.There were6cases of catheter-related complications, with incidence rate of7.50%and there was no incidence of catheter pinch-off syndrome;there were8cases of infection-related complications,with incidence rate of10.00%and catheter patency rate of92.50%after1year follow-up.In group B,68cases were successfully treated with trans-subcla-vian intravenou sinfusion port implantation,with the technical success rate of89.47%.There were6cases of port-related complications,with the inci-dence rate of7.89%.There were15cases of catheter-related complications,with the incidence rate of19.74%,including5cases of catheter pinch-off syndrome,with an incidence of6.58%and1-year patency rate of81.57%.The incidence of catheter clamping syndrome in group B was higher than group A(P＜0.05),and the1-year catheter patency rate was lower than group A(P＜0.05).There was no statistical difference in the technical suc-cess rate and concurrent incidence of port body,catheter,and infection between two groups.Conclusion There was no incidence of catheter pinch-off syndrome in trans-jugular intravenou sinfusion port implantation,and the patency rate of catheter in1-year is higher than the subclavian vein ap-proach,which could be used as the preferred approach for patients with infusion port implantation.Key words:Infusion port;Complications;Patency rate;Intravenous infusion输液港又称完全植入式静脉给药装置（totally im-plantable venous access devices，TIVAD），适用于需要长期及反复输液的的患者，包括化疗药物、肠外营养（TPN）的静脉注射、抗菌素、血液制品、普通静脉补液、采血等几乎所有的静脉治疗[1]。
适用于三腔心脏起搏器的冠状动脉介入技术
适用于三腔心脏起搏器的冠状动脉介入技术谷国强;崔炜【摘要】慢性心力衰竭是临床的常见病及疑难病,心脏再同步化治疗是治疗心力衰竭的有效方法,但是其操作难度大,风险高,尤其是左心室电极的植入尤其困难,冠状动脉介入技术,如双导丝技术,锚定技术,鞘中鞘技术在左心室电极植入中的应用,可以提高手术成功率,增加安全性,值得临床推广.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(030)008【总页数】3页(P863-865)【关键词】血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;心脏再同步化治疗;三腔起搏器;左心室电极植入【作者】谷国强;崔炜【作者单位】河北医科大学第二医院心内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院心内科,河北省心脑血管病研究所,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R541.4谷国强，男，1972年5月出生，籍贯河北省行唐县，民盟盟员，博士，研究生导师，主任医师，副教授，河北省医学会行为医学分会副主任委员。
河北省心脏重症医学分会常委。
主编著作3部，发表论文50余篇，其中SCI论文6篇，多次获得各种科研奖励。
擅长心脏疑难复杂疾病的诊治，尤其是心脏介入治疗。
慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症候群，是各类心脏病的终末期表现，患病率高，预后很差，5 年生存率与恶性肿瘤类似。
一直以来，对CHF的治疗以药物为主。
然而，药物治疗的效果并不尽如人意。
大概三分之一的CHF患者合并室内传导阻滞，心电图表现为QRS波时限>120 ms，这一现象提示心室内有可能存在收缩不同步。
对于存在左右心室收缩不同步的患者，心脏再同步化治疗(CRT)可以调整心室之间的激动顺序，达到同步收缩，从而减轻二尖瓣反流，改善心功能。
循证医学的研究结果已经证实：CRT 可以改善患者的生活质量，提高CHF患者的生存率。
在CRT治疗中，左心室电极的植入是其治疗的难点和是否有效的关键，大约10%的患者因左心室电极导线植入失败而导致手术失败[1]。
经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器的有效性及安全性研究
经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器的有效性及安全性研究李北方【摘要】目的:探讨经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器的有效性及安全性.方法:随机抽取2014年6月-2017年6月本院需植入心脏起搏器的心脏病患者100例.按照随机均等原则分为研究组(经腋静脉途径穿刺)与对照组(经锁骨下静脉穿刺).术后随访6个月,对比两组治疗效果及安全性.结果:研究组电极操作时间短于对照组,穿刺曝光时间长于对照组(P＜0.05);研究组住院期间并发症少于对照组(P＜0.05);随访结束时,所有患者电极导线阻抗稳定,均未出现电极导线断裂、漏电现象,起搏器感知功能良好.结论:经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器是安全有效的.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2019(032)002【总页数】3页(P424-426)【关键词】心脏起搏器;经腋静脉途径穿刺;经锁骨下静脉穿刺【作者】李北方【作者单位】鹤壁市人民医院心内科河南鹤壁458001【正文语种】中文【中图分类】R541现阶段，心脏起搏器置入技术不断进步，单腔、双腔、三腔起搏器及埋藏式心脏转复器在临床上得到广泛应用。
而心脏起搏器导线置入途径较多，包括锁骨下静脉、头静脉、腋静脉等[1]。
但头静脉通常较细，查找难度大。
锁骨下静脉穿刺成功率高，且静脉管径较粗，但也可能导致术后出现导线断裂等并发症[2]。
本研究旨在深入探讨心脏起搏器采用经腋静脉途径穿刺的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2014年6月-2017年6月本院收治的需植入心脏起搏器的心脏病患者100例，均择期行永久心脏起搏器植入术。
均符合中华医学会心电生理和起搏分会植入性器械指南中Ⅰ类及Ⅱ类适应证。
患者及家属均自愿签署知情同意书。
按照随机均等原则分组，各50例。
研究组男29例，女21例；年龄45-81岁，平均(68.24±10.54)岁；25例为病态窦房结综合征，21例为房室转导阻滞，4例为双束支或三束支传导阻滞；27例为植入单腔起搏器，23例为植入双腔起搏器。
经左锁骨下静脉穿刺植入心房起搏器
经左锁骨下静脉穿刺植入心房起搏器
唐晓宁;周翠华;姜红梅;王丹
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2002(023)005
【摘要】心房起搏器既可以保持心房-心室顺序收缩,又可以保持正常人心室激动收缩顺序.其血流动力学改变及神经内分泌反应接近生理状态,起搏治疗合并症少,明显提高病人的生活质量.近年来,在我国逐步得到推广应用[1].下面报告12例经左锁骨下静脉穿刺植入心房起搏器结果.
【总页数】1页(P78-78)
【作者】唐晓宁;周翠华;姜红梅;王丹
【作者单位】丹东市第二医院,辽宁,丹东,118002;丹东市第二医院,辽宁,丹
东,118002;丹东市第二医院,辽宁,丹东,118002;丹东市第二医院,辽宁,丹东,118002【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+6
【相关文献】
1.永久性心脏起搏器植入术中发生心房纤颤时心房电极导线定位经验 [J], 马宝;张英川;柳景华;方冬平;郝蓬;李果
2.经锁骨下静脉穿刺和腋静脉穿刺植入心脏起搏器电极导线的对照研究 [J], 王军;姚远;李天发
3.DDD起搏器心房起搏比例对植入后心房高频事件的影响 [J], 乔青;徐伟;李晓宏;蓝荣芳;狄文成;余洪松;吉文庆
4.大型C型臂X光机下植入永久性人工心脏起搏器的临疗效及对患者心房颤动和无症状性心房颤动的影响 [J], 吴杰
5.大型C型臂X光机下植入永久性人工心脏起搏器的临床疗效及对患者心房颤动和无症状性心房颤动的影响 [J], 吴杰
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ICD：埋藏式心脏复律除颤器
20预防与治疗·心脑血管病ICD：埋藏式心脏复律除颤器□北京大学人民医院心血管内科主任医师 张海澄最近，在欧洲杯一场比赛中，丹麦球员埃里克森因为心脏骤停倒地，他的恢复状况不仅受到足球圈的持续关注，更是已经成为医学领域乃至全社会关注的焦点。
丹麦国家队队医与心脏问题专家和埃里克森本人进行商讨并达成共识，决定为其植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器），以帮助其应对今后有可能再度发生的心脏问题。
当地时间6月18日，丹麦广播电视台报道，埃里克森已经成功进行了ICD植入手术。
那么，ICD到底有什么用？哪些人群适宜植入？请跟随下面的医患对话一起来了解一下吧！老王已经“死”过两回了。
谈起这两次被抢救的经历，他就觉得如做噩梦一般不堪回首。
医生告诉他，这两次走鬼门关，一次是因为快速室速，另一次是因为室颤，如果不是正好在医院发生，如果不是抢救及时，如果不是值班医生对除颤器熟悉，如果不是当时除颤器性能良好……老王很有可能早就和这个世界说再见了。
真悬哪！针对老王这种情况，我建议他植入埋藏式心脏复律除颤器，并解释说，这样就相当于他每天都住在最先进的监护病房，因为埋在胸前的除颤器可以随时监测他的心脏跳动情况，一旦发现异常，就会采取相应措施予以纠正，从而防止猝死再次发生。
“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛问我。
“是的。
”我说，“这种微型除颤器的学名叫埋藏式心脏复律除颤器，英文简称ICD。
自1980年应用于临床以来，它已挽救了数十万患者的生命，成为当今预防恶性室性心律失常猝死的主要手段。
科学家曾进行过一项前瞻性多中心临床试验，将1016例恶性心律失常患者随机分为植入ICD组与服用抗心律失常药物组（胺碘酮或索他洛尔）。
随访3年，结果显示，第一年、第二年和第三年的总死亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39％、27％和31％。
”老王追问：“我是否适合植入除颤器呢？”“非常适合！”我进一步解释道：“在ICD应用初期，其适应证非常严格，需要有至少两次与急性心肌梗死无关的心脏意外而存活的病史，且患者对常规抗心律失常药物无效。
完全植入式静脉输液港3种植入途径临床效果分析
完全植入式静脉输液港3种植入途径临床效果分析发布时间：2022-09-28T07:58:47.273Z 来源：《护理前沿》2022年13期作者：万程程[导读] 目的：探讨完全植入式静脉输液港3种植入途径临床效果。
万程程湖北省第三人民医院 430000摘要：目的：探讨完全植入式静脉输液港3种植入途径临床效果。
方法：研究期（2021年1月-2021年12月）内，入组观察对象75例，均为完全植入式静脉输液港患者，按照植入途径的不同，患者被分为经颈内静脉穿刺（A组，n=25），经锁骨下静脉穿刺（B组，n=25），经头静脉切开植入（C组，n=25），对不同植入途径的临床效果差异展开分析。
结果：完全植入式静脉输液港植入阶段相关不良反应，不同植入途径相比差异无统计学意义，（p＞0.05）。
结论：在完全植入式静脉输液港中，经颈内静脉穿刺，经锁骨下静脉穿刺，经头静脉切开植入均安全、有效，建议临床掌握多种植入途径，以结合患者的实际情况合理选择。
关键词：完全植入式静脉输液港；植入途径；临床效果完全植入式静脉输液港是指长期留置的中心静脉输液装置是指，其具有携带方便、日常维护简单、穿刺血管次数低的优势，在临床需多次输注化疗药物的肿瘤患者中应用广泛[1]。
目前，临床进行完全植入式静脉输液港植入的主要途径由经皮静脉穿刺与外周静脉切开植入。
如何结合患者的临床特点，选择合适的植入途径十分重要。
本次研究就此展开探讨，以3种植入途径的临床效果为重点，纳入完全植入式静脉输液港患者75例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料研究期（2021年1月-2021年12月）内，入组观察对象75例，均为完全植入式静脉输液港患者，按照植入途径的不同，患者被分为经颈内静脉穿刺（A组，n=25），经锁骨下静脉穿刺（B组，n=25），经头静脉切开植入（C组，n=25），研究入组75名患者中，肺癌患者24例，乳腺癌患者20例，胃癌患者15例，肠癌患者11例，其他恶性肿瘤患者5例，统计学分析结果显示，患者无基础资料差异，组间能够比较（p＞0.05）。
运动解剖试题答案(奥鹏)
高级运动解剖学练习题一参考答案一名词解释1.手关节是指从机能的观点将桡腕关节和腕横关节(腕骨间关节)看做一个关节，名为手关节。
把近侧列腕骨(手骨、月骨、三角骨)看做手关节中的骨性关节盘。
这便于与体育动作相联系。
故从结构上看桡腕关节和腕横关节是独立的，但从机能看它们属联合关节。
2.韧带由致密结缔组织构成，位于关节周围或关节腔内，多呈扁带状或条索状。
加强骨与骨之间的连结；增加关节的稳固性；限制关节过度运动。
3.主要指位于胸腔、腹腔和盆腔内并有管道直接或间接与外界相通的器官，包括消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖系统。
4.在中枢神经系统内，神经元的胞体及其树突集中的部分，因其色泽灰暗，称为灰质。
在中枢神经系统内，主要由有髓鞘的神经纤维聚集而成，色泽亮白，称为白质5.肾单位主要位于肾皮质内，由肾小体和肾小管构成，是肾的结构和功能单位。
、6.骨盆是由两侧的髋骨、1块骶骨、1块尾骨以及连结它们的关节、软骨和韧带装置等构成。
它具有支持、负重、缓冲震动、分散压力、保护及运动等功能。
7.关节盘位于关节腔两骨关节面之间，呈圆盘状，把关节腔分为两部分的纤维软骨。
8.在周围神经系统中，神经纤维集合成束，被结缔组织包裹，称为神经. 在中枢神经系统中，起止和功能相同的神经纤维聚集成束，称为神经束（或神经传导束）9.骨盆是由两侧的髋骨、1块骶骨、1块尾骨以及连结它们的关节、软骨和韧带装置等构成。
它具有支持、负重、缓冲震动、分散压力、保护及运动等功能。
10.三尖瓣：右房室口周围纤维环上，附有3个三角形瓣膜，可防止心室收缩期血液逆流回心房11.关节面软骨是指覆盖在骨关节面上的一层软骨。
关节面软骨大多是透明软骨，有的是纤维软骨。
其作用是减少摩擦，有弹性可起缓冲作用，还可使相对两关节面更加相互适应。
12.关节内软骨位于关节腔内的纤维软骨,使两骨关节面更为适应；缓冲震动；增大关节运动幅度。
13.体循环又称大循环，当心脏收缩时，携带丰富氧气和营养物质的血液，自左心室经主动脉及其各级分支流到全身各部的毛细血管。
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中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文 献标志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ９ ０ — ０ ４
Ａ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕｄｙ ｏ ｎ ｉ ｍｐｌ ａ ｎｔ ａｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｏｆ ｅ ｎ ｄｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｄｅ ｖ ｉ ａ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｖ ｅ ｉ ｎ ａｎ ｄ
植入式 心律转 复除颤器 （ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｒ ｄ ｅ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ， Ｉ Ｃ Ｄ） 植 入指征 的患 者分为实 验组与 对照组 ， 分 别经 腋静 脉途径和 经锁骨下静 脉途径植 入心 内膜 电极导线 。对 比分析两种 途径植入 心 内膜 电极 导线 的穿 刺成功率 和并 发症 。对 同期入 院因起搏器囊 袋感染拔 除心 内膜 电极导线 的 ４ ７例 患者和 ８ １例起搏器 升级患者 的手术情 况进 行 回顾分析 ， 对 比不 同植入途 径心 内膜 电极 导线拔 除成功 率和增加 心 内膜 电极 导线 的成 功率 。结果 验组 与对 照组 穿刺成 功率及并 发症 发生率 比较 ， 差异 无统计 学意 义 ［ ９ ８ ． ５ ％（ ２ ６ ８ ／ ２ ７ ２ ） 实 ９ ８ ． ９ ％（ ２ ６ ３ ／ ２ ６ ６ ） ， Ｐ ＞
２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｒ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｗ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ５ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
（ １ ． 盐城 市 第￣Ａ． ｒ Ｌ医 院心 内科 ， 江 苏 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ １ ； ２ ． 南京 市 鼓楼 医院 心 内科 ， 南京 ２ １ ０ ０ ０ ５ ）
摘要 ： 目的 探讨经 皮腋静脉 穿刺植入与拔 除心 内膜 电极导线 的可行性 与安全性 。 方法 ５ ３ ８ 例 具有起搏 器或
ｓ ｕｂｃ ｌ ａ ｖｉ ａｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ａｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈｅ ｓ
ＳＨＩ Ｙａ － ｍｉ ｎ ｇ ， Ｗ Ｕ Ｃｈ ｕｎ－ ｙ ａ ｎｇ ， Ｗ ＡＮＧ Ｂｉ ｎ ， ＹＡＮＧ Ｓ ｈ ｕ ｎ— ｑ ｉ ｎｇ ，Ｓ ＨＩ Ｇｕｎ — ｆ ｕ ， ＺＨＯＵ Ｚ ｈａ ｏ — ｆ ｅ ｎｇ ， ＣＨＥＮ
Ｒｏ ｎ ｇ — ｍｉ ｎ ，ＸＵ Ｗｅ ｉ ，Ｊ Ｉ Ｗｅ ｎ — ｑ ｉ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｘｉ ａ ｏ － ｈ ｏ ｎ ｇ ２ ，Ｌ ＡＮ Ｒ ｏ ｎ ｇ — ｆ ａ ｎ ｇ
（ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｙ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ２ ２ ４ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；
０ ． ０ ５ ：１ ３ ． ２ ％（ ３ ６ ／ ２ ７ ２ ） １ ３ ． ９ ％（ ３ ７ ／ ２ ６ ６ ） ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ］ 。其 中 ， 对 照组发生 锁骨下静 脉挤压综合 征 １ 例， 气胸 ５例 ， 实验 组无一例 发生气胸 和锁骨下静 脉挤压综 合征 。经腋静 脉途径植 入心 内膜 电极导线 的拔 除成功率 及新增 电 极 导线 的植 入成功率 均高于经锁 骨下静 脉途 径 ， 差异有 统计学 意义 ［ ９ ４ ． ４ ％（ １ ７ ／ １ ８ ） ８ ６ ． ２ ％（ ２ ５ ／ ２ ９ ） ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； ９ ７ ． ２ ％（ ３ ５ ／ ３ ６ ） ｕ ｓ ． ８ ８ ． ９ ％（ ４ ０ ／ ４ ５ ） ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ］ 。 结论 经腋静脉 途径植入 心 内膜 电极 导线安全 可行 ， 并为可能 的电 极导线拔 除和起搏器 升级增加 心 内膜 电极导线预 留更大 的解 剖空 间 ， 值得 在临床推广 应用 。 关键词 ： 心 律失 常 ； 腋静脉 ； 锁 骨下静脉 ； 心 内膜 电极 ； 拔除； 植 人
・
５ ９ ０ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ５
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ８
论ห้องสมุดไป่ตู้
著 ・
经 腋静 脉 和锁 骨下 静 脉途 径 植 入 或拔 除心 内膜 电极 的对 比研 究
施 亚明 ， 吴春 阳 ， 王 斌 － ， 杨顺清 ・ ， 施 国富 － ， 周 召峰 ， 陈 荣敏 ， 徐 伟 ， 吉文 庆 ， 李 晓宏 ， 蓝 荣 芳