怎样对脓胸病进行合理治疗
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
脓肿护理全面指南
脓肿护理全面指南1. 概述脓肿是一种局部感染导致的局部化脓性炎症，通常由细菌引起。
脓肿的治疗和护理对于预防感染的扩散和并发症的发生非常重要。
2. 护理目标- 控制感染：通过适当的抗生素治疗和伤口清洁，控制感染的发展。
- 促进伤口愈合：提供合适的伤口护理，促进脓肿的排出和伤口的愈合。
- 缓解疼痛：通过适当的疼痛管理措施，减轻病人的疼痛感。
- 提供心理支持：帮助患者缓解焦虑和恐惧，增加他们对治疗的信心。
3. 护理措施3.1 感染控制- 根据医嘱给予适当的抗生素治疗。
- 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
- 遵循洗手和消毒的正确方法，防止交叉感染。
3.2 伤口护理- 根据医嘱进行伤口冲洗，清除脓液和坏死组织。
- 使用合适的敷料覆盖伤口，保持湿润环境。
- 定期检查伤口，观察是否有渗液或感染迹象。
3.3 疼痛管理- 根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
- 提供热敷或冷敷来缓解疼痛和肿胀。
- 使用放松技巧和心理支持，帮助患者应对疼痛。
3.4 心理支持- 倾听患者的需求和担忧，提供情感支持。
- 解释治疗过程和预期结果，增加患者对治疗的了解和信心。
- 鼓励患者参与康复计划，提高他们的自我管理能力。
4. 注意事项- 注意个人防护，避免在处理脓液时感染他人。
- 注意手卫生，勤洗手并使用合适的消毒剂。
- 定期监测患者的体温和症状变化，及时报告医生。
以上是脓肿护理的全面指南，根据患者的具体情况，护理措施可能会有所调整。
在护理过程中，始终保持独立思考并避免法律复杂性的问题。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
一例脓胸患者病历讨论
13
2015-01-02（第16天）
❖ 患者诉晨起阵发性咳嗽，咳少许白色粘痰，不易咳出，活 动后喘累明显好转。无明显畏寒发热，无腹痛腹胀，无心 慌心悸，精神尚可。大小便正常。心电监护示：HR 108 次/分 SPO2 93%，双肺呼吸音粗，可闻及少许低哮鸣音。 心音有力。腹软，无明显压痛。肝功全套：白蛋白 25.8g/L、血常规+CRP：白细胞9.14×109/L、中性粒细胞 百分数82.0%、血液炎性标志物、生化.肾功13项未见明显 异常。患者诊断明确，经治疗后病情好转，维持原药物治 疗方案。
2014/12/222014/12/29
2014/12/222014/12/29
2014/12/302015/1/7
17
平喘
化痰 止咳 胃动力药 抗炎 降低心率 止血 抑制胃酸
其他主要治疗药物
硫酸沙丁胺醇注射液4ml 复方异丙托溴铵溶液2ml 吸入用布地奈德混悬液1mg 注射用多索茶碱0.3g
注射用盐酸溴己新4ml
出院诊断
1.右侧脓胸 2.慢性阻塞性肺疾
病急性加重 I型呼吸衰竭 3.冠心病 3.1窦性心动过速 4.低蛋白血症
7
诊疗经过： 2014-12-17（第1天）
用药目的 治疗药物
抗感染
平喘 化痰 止咳
莫西沙星氯化 钠注射液0.4g
注射用多索茶 碱0.3g
注射用盐酸溴 己新4ml
橘红痰咳液 20ml
给药途径 给药频次
14
抗菌药物调整方案
12.17 12.19 12.22 12.25 12.28 12.31 1.3 1.8
莫西沙星
Байду номын сангаас
脓胸病人的护理
病因：
1.急性脓胸：由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎链球菌，金黄色葡 萄球菌和粪链球菌，也可见于克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和溶血性流 感杆菌等，如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
胸膜腔感染的主要途径有： ①直接由化脓病灶侵入或破坏胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿形成 ②邻近部位的化脓性感染：纵隔炎，膈下脓肿，肝脓肿，化脓性心包炎 ，肾周脓肿，淋巴结脓肿等 ③外伤、异物存留、手术污染、如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残 端瘘等 ④血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血 达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分，病情较重，预后丌佳 。
病因
• 2.慢性脓胸的原因主要为以下四种：
• • ①急性脓胸治疗丌及时或处理丌适当 急性脓胸期间选用抗生素丌恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感 抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅丌合适管径过细或者 引流管有扭曲及堵塞引流丌畅均可形成慢性脓胸 ②胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等 残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而丌能清除致病菌的来 源而丌能治 ③引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病 在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 ④特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸
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脓胸病人的护理1
脓胸
• 定义：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液 积聚，称为脓胸。 • 分类：（1）按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。 • 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指 脓液积存于肺不胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶不肺 叶之间，也称包裹性脓胸。 • （2）按病原体丌同可分为非特异性脓胸和特 异性脓胸。 • （3）按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
临床急性脓胸及慢性脓胸治疗原则和要点
临床急性脓胸及慢性脓胸治疗原则和要点
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
急性脓胸治疗原则
（1）控制感染：社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见 CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
（2）引流脓液: 对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是 B 超液性暗区 < 10 mm，颜色清亮，pH 值 > 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖 > 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液 pH 值 < 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖 < 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或 2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合 DNA 酶稀化脓液, 以便于引流。
(3) 全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
慢性脓胸治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力, 选用有效抗生素，控制感染。
尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果
尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果目的：探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组34例。
两组患者均给予常规对症治疗，观察组给予胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，对照组仅给予胸液引流，比较两组胸腔积液消失时间、胸膜厚度、住院时间及疗效。
结果：观察组治疗总有效率为91.18%，与对照组的67.65%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组胸水消失时间、胸膜厚度、住院时间均显著优于对照组（P＜0.01）。
结论：尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸可有效增加胸水引流量，促进胸腔积液吸收，预防胸膜肥厚与粘连，效果确切，值得临床推广应用。
标签：尿激酶；胸腔灌注；包裹性脓胸感染性胸腔积液尤其是结核性胸腔积液往往因诊治不及时，或因反复胸腔穿刺抽液出现胸液引流不彻底，胸膜感染后积脓，并最终引起包裹性脓胸，随着病情进展可致严重限制性通气障碍[1]。
对于胸腔积液以往多采取常规治疗配合胸液引流，但包裹性脓胸形成后，由于积液黏稠，抽液时相对困难，疗效欠佳[2]。
近年来，大量研究显示，针对包裹性胸腔积液采取胸腔内灌注尿激酶可取得满意疗效[3]。
为进一步探讨尿激酶胸腔灌注治疗包裹性脓胸的临床效果，本研究对笔者所在医院近年来收治的68例包裹性脓胸患者分别给予胸液引流及胸液引流联合胸腔内灌注尿激酶治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的68例包裹性脓胸患者作为研究对象，所有患者均经胸部CT或胸腔彩超、实验室检查与病理检查等确诊。
采取随机数字表将其分成两组，每组34例。
观察组男19例，女15例，年齡19～63岁，平均（38.5±6.5）岁；病程15～68 d，平均（37.2±8.5）d；结核性包裹性脓胸29例，类肺炎性包裹性脓胸5例；左侧21例，右侧8例，双侧5例；合并高血压8例，糖尿病5例。
脓胸
脓胸临床路径（2017年版）一、脓胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脓胸（ICD-10：J86.903）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1．患者常有高热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短、食欲不振和全身不适等；2．合并有支气管胸膜瘘者，可因改变体位而咳嗽，咳出大量脓痰。
患者多呈急性病容，可因呼吸困难而不能平卧，甚至发绀；3．脓胸慢性化以后，由于长期感染和消耗，患者有低热、食欲缺乏、消瘦、营养不良、乏力、贫血、低蛋白血症等。
4.体征：患侧肋间饱满，呼吸动度减小，纵隔向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈浊音。
听诊呼吸音减弱或消失。
脓气胸并存，胸廓上部叩诊呈鼓音，下部叩诊呈实音；慢性脓胸患者可见胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度降低或消失，纵隔向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指(趾)。
5．影像学检查：X线检查可见胸腔积液引起的致密影。
少量积液时(1OO～300ml)肋膈角模糊、变钝；中等量以上积液(400～1000ml)时，显示弧形阴影。
脓气胸并存时，可见气液平面。
全脓胸可见到肺萎陷及纵隔移向健侧；局限性脓胸常表现为包裹性阴影；慢性脓胸患者胸部X线检查可见胸膜增厚，肋间隙变窄。
多呈密度增强的毛玻璃状模糊阴影，纵隔向患侧移位，膈肌升高。
CT扫描对多房性局限性脓胸的诊断和定位有特殊重要意义，可进一步确定脓腔的位置、大小及患侧肺内有无病变。
在X线定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取脓汁做涂片和细菌培养及药敏试验，可确定诊断并指导选用敏感抗生素治疗。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合为脓胸（ICD-10：J86.903）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为10–14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、血糖、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片查细菌×3、痰培养菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：必做（常规、生化、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、涂片找细菌、细菌培养+药敏、结核抗体（ATA），选作（乳糜试验、细胞学检查）。
保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸
保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸发表时间：2012-03-19T10:53:46.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：池永勇辛明东姜云峰许承利[导读] 方法自1989年2月以来我院保留壁层胸膜纤维板的纤维板剥脱术40例、胸廓成形术34例治疗慢性脓胸。
池永勇辛明东姜云峰许承利（延边肿瘤医院 133000）【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0156-02【摘要】目的以纤维板剥脱术、胸廓成形术的方法治疗脓胸时切除脏层胸膜纤维板和壁层胸膜纤维板，为了手术时间缩短，手术创伤范围减少，我们采用了保留壁层纤维板的方法实施纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸。
方法自1989年2月以来我院保留壁层胸膜纤维板的纤维板剥脱术40例、胸廓成形术34例治疗慢性脓胸。
结果手术时间明显缩短，手术创伤范围减少，全组无手术死亡病例，随访0.5-8.0年，无脓胸复发者。
结论保留壁层纤维板的纤维板剥脱术、胸廓成形术是治疗慢性脓胸的理想术式之一。
【关键词】壁层纤维板纤维板剥脱术胸廓成形术脓胸1989年2月至2010年8月，我们应用保留壁层纤维板的方法纤维板剥脱术、胸廓成形术治疗慢性脓胸74例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料全组74例中男59例，女15例；年龄17-64岁，平均34岁。
病程6个月—14年，平均2年；临床症状有低热、胸痛、咳嗽、消瘦、气短等。
查体：肋间隙变窄，胸廓塌陷，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。
经胸部X线片或胸部CT检查可以明确脓腔的部位。
脓腔位于左侧35例，右胸20例，合并支气管胸膜瘘16例，肺内结核灶30例。
诊断为慢性结核性脓胸61例，肺部感染并细菌性慢性脓胸13例。
1.2 方法1.2.1 术前脓腔的灭菌处理：将250mg的新霉素和150mg的多粘菌素，一起溶于100ml生理盐水，全组进行胸腔闭式引流管内反复灌洗，合并支气管胸膜瘘的病例未进行术前脓腔的灭迹处理，以免发生吸入性肺炎。
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
乳腺脓肿病人的治疗及护理
乳腺脓肿病人的治疗及护理乳腺脓肿是一种乳房发炎性疾病，常见于哺乳期的妇女，由于母乳堵塞、细菌感染等因素造成乳腺淋巴管的炎症和堵塞，导致乳腺组织发生化脓性感染。
乳腺脓肿的治疗及护理包括以下几个方面：1.药物治疗：在医生的指导下，病人应按时服用抗生素，以抑制感染的细菌生长，并减轻炎症反应。
常用的抗生素包括头孢曲松、青霉素等。
此外，还可以使用辅助药物如解热镇痛药来缓解病人的发热和疼痛症状。
2.外科治疗：对于较大的乳腺脓肿，需要进行手术引流。
手术主要是通过乳房皮肤上的切口，清除脓液和坏死组织，并留置引流管以便脓液的排出。
此外，手术后还需要缝合切口，以保持创面干净。
3.通乳和排乳：为了减轻病人的乳腺疼痛，加速乳腺炎症的吸收，保持乳汁的通畅，可以采取通乳和排乳的措施。
具体方法包括用热毛巾敷乳房，适当按摩乳房，让乳汁排出，也可以选择用乳腺泵来抽出乳汁。
通乳和排乳要细心、轻柔，避免过度刺激造成伤害。
4.休息与饮食：乳腺脓肿病人需要充分休息，保持乳房部位的稳定，减少活动。
此外，饮食方面病人应选择高蛋白、高维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，多喝水以帮助清除体内毒素。
在护理方面，乳腺脓肿病人还需要以下几个方面的护理：1.乳房清洁：护士应帮助病人进行乳房的清洁，保持乳房部位干燥和清洁，避免细菌感染。
清洁时应选择温水，用软布轻轻擦拭，避免刺激乳腺皮肤。
2.疼痛缓解：乳腺脓肿病人常常伴有乳房疼痛，可以采取适当的疼痛缓解措施，如冷热敷可以缓解疼痛。
此外，护士可以进行安慰和心理支持，引导病人放松心情、缓解焦虑。
3.鼓励哺乳：对于哺乳期的乳腺脓肿病人，护士应鼓励病人继续哺乳，并指导正确的哺乳姿势和技巧，以保持乳汁的通畅，并加速病情的好转。
4.定期复查：治疗期间，护士应定期复查病人的乳腺情况，观察乳腺的肿胀情况、伤口的愈合情况等，并调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
总之，乳腺脓肿的治疗及护理是一个综合性的过程，需要医生、护士和病人的共同努力。
脓胸诊疗指南
脓胸诊疗指南
一、急性脓胸
【诊断依据】
1、症状：发热，呼吸急促，胸痛，烦躁，乏力，食欲不振，胸闷，咳嗽。
2、体征：患侧呼吸音、语颤减弱，叩呈浊音，严重者紫绀。
3、X线检查：患侧致密阴影，外高内低，纵隔移向健侧，有气液平疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、B超：可见液性暗区。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，全身支持治疗。
2、胸穿：脓液稀。
3、闭式引流：脓液粘稠或有气体。
二、慢性脓胸
【诊断依据】
1、症状：长期低热，消瘦，贫血低蛋白血症，乏力，食欲不振，气促，咳嗽，咯脓痰等。
2、体征：肋间隙变窄，胸廓塌陷。
3、X线检查：患侧致密阴影，纵隔移向患侧，有气胸
疑有气管、食管瘘(未胸穿者)。
4、CT：胸膜增厚。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV，配血。
2、辅助检查：胸片胸透，B超，CT。
【治疗方案】
1、有效抗感染，改善全身情况。
2、胸膜纤维板剥脱术。
脓胸诊疗常规
脓胸诊疗常规【病史采集】1.肺部感染。
2.胸部外伤史。
3.胸部手术史。
4.血源性感染史。
5.症状：(1)胸痛，部位、性质、程度、持续时间；(2)高热;(3)呼吸困难;(4)食欲不振；(5)消瘦、营养不良；(6)咳嗽、咳痰。
［物理检查】1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。
2.专科检查:(1)气管移位；(2)肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊有浊音，语颤减弱、呼吸音减弱或消失；(3)慢性脓胸，可出现杵状指(趾)。
［辅助检查】1.实验室检查：血常规、肝、肾功能、电解质、脓液的细菌培养及药敏试验。
2.器械检查：(1)胸片；(2)胸部CT；(3)胸部B超；(4)胸腔穿刺,少量积脓(IOo~200m1),中等量(300~1000m1)；(5)胸腔镜检查。
［诊断要点】1.病史：肺部感染、胸部手术、胸部外伤、身体其它部位感染史。
2.体征：(1)气管移位；(2)消瘦，营养不良，肋间隙改变，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失；(3)杵状指(趾)。
3.实验室检查：(1)白细胞可增多，贫血；(2)脓液可有臭味，染色检查可证实有细菌，细菌培养可有阳性结果。
(3)器械检查:1)胸透及胸片：有胸液及胸膜增厚；2)胸部CT：有胸液及肺压缩；3)胸部B超：有液性暗区；4)胸腔穿刺：可抽出脓液；5)胸腔镜检查：可见脓液。
［鉴别诊断】1.血胸。
2.结核性脓胸。
3.气胸。
4.膈疝。
［治疗原则】1.全身治疗，补充营养，补充电解质；2.抗感染；3.专科治疗：(1)胸腔穿刺，可先作B超定位后再作胸穿;(2)胸腔闭式引流；(3)电视胸腔镜辅助下脓胸清除术；(4)胸膜纤维板剥脱术；(5)胸廓成形术。
［疗效标准】1.治愈：体温正常，白细胞正常，胸片或胸部CT无脓胸表现；2.好转：症状、体征改善，实验室及肺部胸片CT检查均有改善；3.未愈：未达到以上标准。
［出院标准］凡达到临床治愈或明显好转，病情稳定者可出院。
脓胸的诊断和治疗
（七）治疗
（一）慢性脓胸多需手术治疗 清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和
恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正 低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体 抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
﹝二﹞改进引流方式，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔 不能闭合消失，充分引流也是手术根治 的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可 将闭式引流管剪短，改为开放引流。开 放引流后，引流管要用安全别针固定， 以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的 同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭 合。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。
合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。
肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如 结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定 手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需 作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓 成形术。
B型超声检查
在胸腔积液的液性区中因为液体内细胞成分多， 常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱 不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。 如患者迅速移动体，则见液体回声浮动增强，甚 至上下翻滚，极易识别。
〈四〉胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹 片、 衣服 碎屑等异物可将致病菌带入胸膜 腔， 加之常有血胸，易形成化脓性感染。
〈五〉败血症或脓毒血症：细菌可经血循环 到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或 体弱的病人。
〈六〉其他：如自发性气胸、或其他原因所 致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发 感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感 染， 穿入胸腔均可形成脓胸。
脓胸病人护理查房培训ppt
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脱管处理： 若引流管从胸腔滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引 流管连接处脱落或(Huo)引流瓶损坏，立即双 钳夹闭胸壁导管或(Huo)反折引流管，再协助 医生按无菌操作更换整个装置。
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4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理 降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用 药物降温。 5、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高 维生素的食物，必要时给予少量多次输血 或肠内、外支持，以纠正贫(Pin)血和低蛋白 血症。
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6、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血 液循环，保持床单位的平整干净，防止压 疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环 境，助其睡眠；做(Zuo)好病人的生活护理， 嘱家属24h陪护。
2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防 慢(Man)性脓胸的根本。
3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进 机体抵抗力促进健康。
4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。 如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能 锻炼，及时复查。
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课后 讨论 (Hou)
1、脓胸的定义是什么？ 2、脓胸有哪些临床表(Biao)现？ 3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？
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内容(Rong)总结
脓胸病人的护理。症状：常有长期低(Di)热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒 症状。有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受 到限制有关。5、营养失调：低(Di)于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关 。6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关。9、潜在并发症：出血、感染。1、病人呼吸功 能改善，无气促、发绀等缺氧征象。1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减 轻疼痛。观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。4、对高热患者给予冰 敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。1、病人呼吸功能改 善，有无气促、发绀等缺氧征象。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根 本
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
急性化脓性胸膜炎 急性脓胸知识科普
急性化脓性胸膜炎急性脓胸知识科普关键词：化脓性胸膜炎肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌【概述】化脓性胸膜炎又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延(如肺、食管、腹腔)或感染血行播散而至；急性化脓性胸膜炎迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主。
脓胸多由多种细菌所引起。
常见的病原菌在婴幼儿(<5岁)多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。
【诊断要点】1．急性起病、发热、胸痛、咳嗽；脓液量大时可有胸闷和呼吸困难；单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。
2．实验室检查。
血白细胞增加、中性粒细胞核左移；X光胸片发现胸腔积液；B超可探及积液，可以通过B超定位进行穿刺抽脓。
3．胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。
【药物治疗】急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张。
1．抗感染治疗。
对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球菌，可考虑头孢唑林(2g，每8小时1次，静脉滴注)+阿米卡星(0．2g，肌内注射，每日2～3次)或庆大霉素(8万单位，每8小时1次，静脉或肌内注射)；如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲松(2g，静脉滴注，每日1次)+克林霉素(600mg，静脉滴注，每8小时1次)；抗菌药物疗程3～6周。
2．急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。
【注意事项】1．急性化脓性胸膜炎是严重感染，需要积极救治，以免迁延为慢性，影响患者的生活和工作。
2．穿刺引流脓液应进行微生物检查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整。
3．我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要；基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下，应转上级医院治疗。
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1 怎样对脓胸病进行合理治疗
在治疗脓胸过程中，必须注意患者全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能，补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白提高到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个面。
（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。
如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。
引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x 线或超声下定好位。
局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm 为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。
术后定期行x 线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。
每日记录引流量以资比较。
如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。
引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。
（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
必要时静脉补液并输血。
（四）手术治疗：术式为纤维板剥脱术、脓肿病灶清除术。
当病程超过30天以上，或发病早期未及时进行引流，脓液在胸腔内脏、壁层形成增厚纤维板（厚度在2-10mm 不等），使用药物治疗及引流治疗的效果极差，增厚的纤维板会严重的束缚患者的呼吸运动，导致限制性通气障碍，脏、壁层纤维板内形成包裹内脓液继续增多，导致包裹内的压力持续增大，在剧烈活动或外伤后常穿破壁层纤维板、肋间肌、胸壁肌肉甚至皮肤，脓性窦道愈合困难。
因此建议形成包裹的慢性脓胸患者早期手术。
特别提示：如果慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。
但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。
原文链接：/xmjb/2014/0807/189177.html。