二尖瓣手术配合
右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合
类 型 以腺癌和肺泡癌多见 ， 影像学十分类似肺炎 。临床上常 出现发 热、 咳嗽 、 短 、 气 胸痛 、 呼吸困难等 。ｘ线表现 ： 常分布在两肺 中下 叶 ， 呈斑 片状 、 片状密度增高影 ， 大 很少 出现肺不张 ， 其间密度不均 ， 常可 出现支气管气相 ， 少数患者病变 中可 出现小气腔或蜂肺 癌 ： 胸片 可发 现 ５ ｍ左右 的病 灶 ， ｍ 由于胸 片条件 不合适或病 灶与肋骨重 叠 ， 有时 可遗漏 ｌｍ左右的病灶 ， 片时应 ｃ 阅 仔细 、 认真 。圆形边缘 光滑清楚的结节及磨玻 璃密度结节 的周围型 肺癌 ， 仅根据 ｘ线提出诊断比较困难 ， 动态观察 。 应 进展期肺癌的肿
增大 、 曾浓的 ２ ； 例 斑片状肺炎 改变 的 ４ ； 例 浸润性肺结 核改变 的 ２ 例； 中央 型肺 癌合并阻塞性改 变的 ６ ； 例 叶间裂积 液改变 的 ３ ； 例 慢 支并右下肺 感染改 变 １ ； 例 慢支 一 肺气 肿改变 １ ， 例 右下肺小结 节 １
例。部分 Ｄ Ｒ片见 图 １ ４ — 。．
殖 性间质反应 ， 以腺癌 多见 。弥漫型肺癌则表现 为两肺弥漫分 布的 斑片状阴影 ， 常融合 成大片状 。也 可表现为多个肺 叶及肺段的病变 ， 呈磨 玻璃 密度及 实变阴影 ， 可见含气支气管相口 。
特殊型肺癌 一 肺炎 型肺 癌 ：是 周围型肺 癌的一种 特殊表现形 式， 原发灶常不 明显 ， 主要表现为气道和淋 巴蔓延的肺癌。其病理 而
块 阴影边缘模糊或 毛刺 ， 病理基础是癌瘤浸 润性生长及渗 出或增 其
片， 然后用 Ａ Ｆ ５ ３ Ｇ Ａ ５ ０ 激光相机打印胶片 。 投照参 数 ： ～ ８ Ｖ １ ～ ７ ７ Ｋ 、０ ０
１ｍＡ 、 片 距 １０ｍ。 ６ ｓ焦 ５ｃ
心脏外科手术医护配合要点
㈢停体外循环
扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意不要进气 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的1.5倍，
（右房切口、主动脉切口、心包切口用纱条压住） 总剂量1半时，停右心吸引，改普通吸引 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤血管镊给 主刀，血压不高时，夹住主动脉灌注荷包，管道钳 夹住灌注管拔除灌注管，线打结，若出血，可以用 3-0无损伤线单针缝合加固（或者4-0 Proline 单针）
8
㈠体外循环建立
（左心插管：5*12或者4*12无损伤线双头带垫片反 针，在右上肺静脉做荷包，穿过对头垫片，递线引 子和细阻断管、蚊钳给一助，固定荷包线。插管。）
打结阻断上腔静脉，降温，鼻咽32°，或者室颤时， 递主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌停跳液。
递1把无损伤镊和尖刀给主刀，2把无损伤镊给一助， 切开右心房，在卵圆窝处切开房间隔，收回尖刀， 置入左心引流管。递解剖剪，扩大右房切口，观察 冠状静脉回流情况。扩大房间隔切口，递带蚊钳 6*14无损伤线3单针缝合牵引房间隔，并固定左心 引流管。
22
㈢停体外循环
止血 引流 清点器械 关胸
23
㈣CABG
特殊用物：搭桥手术器械、冠状动脉刀、乳 内牵开器、钛夹、打孔器、24#留置针、秃头 针、罂粟碱肝素溶液（200ml生理盐水+罂粟 碱30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0 Proline线
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㈣CABG
两组同时进行： 开胸：开胸后递乳内牵开器，电刀、弯头镊
递线引子和细阻断管、蚊钳给一助（止血器），固 定荷包线
递双头小圆针，3-0无损伤带垫片涤纶线给主刀，在 主动脉根部做灌注针荷包，同样递线引子和细阻断 管、蚊钳给一助，固定荷包线
5
二尖瓣成形的手术配合
二尖瓣成形的手术配合目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及经验。
方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣成形。
结果手术顺利完成，患者安返病房。
结论做好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关节。
标签：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。
它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环全身。
心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。
心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够阔（即心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道，仍留有空隙（即心瓣关闭不全）。
引起心脏瓣膜病主要原因有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。
心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭，甚至引发死亡。
当然，瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。
心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。
内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。
而外科手术可以进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。
另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。
部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
也可出现心前区不适或心绞痛症状。
以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。
1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄35～60岁，先天性二尖瓣关闭不全26例，退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20例，缩窄性心包炎l例。
手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。
二尖瓣置换术手术配合
手术பைடு நூலகம்果评估
术后的效果评估是判断二尖瓣置换术是否成功的重要指标。医生将根据患者 的症状缓解和心脏功能恢复情况来评估手术的效果。
结语和总结
二尖瓣置换术手术配合是一项复杂而重要的工作，需要严密的护理和监测。 通过合理的术前准备、精细的术中操作和科学的术后护理，可以提高手术成 功率和患者的生活质量。
二尖瓣置换术手术配合
二尖瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。本节将介绍二 尖瓣置换术的手术配合和相关注意事项。
前言
二尖瓣置换术是一项复杂而重要的手术，需要严密的术前准备和术后护理。 本节将为您介绍手术前的准备工作和注意事项。
术前准备
在进行二尖瓣置换术之前，患者需要接受一系列的医学检查，包括心电图、心脏超声等，以评估患者的心脏状 况。医生还需要评估患者的全身状况和手术风险。
术中操作步骤
二尖瓣置换术主要包括开胸手术，医生将切开胸骨，进入胸腔进行手术操作。 操作过程包括取下病变的二尖瓣组织，并安置人工二尖瓣。
术后护理
术后护理是二尖瓣置换术成功的关键。患者需要密切监测心脏功能，并按照医生的指示进行药物治疗。恢复期 间需要注意伤口的护理和定期的复诊。
风险和并发症
二尖瓣置换术虽然是一种常见的心脏手术，但仍然存在一定的风险和并发症。术前评估和术后护理的严密监测 可以减少这些风险。
二尖瓣置换术手术配合操作规程
二尖瓣置换术操作规程手术名称：二尖瓣置换术手术器械：体外器械、体外特殊、心外自备夹管钳、测瓣器、持瓣器手术敷料：体外大包、体外小包、特四衣、大盐水盆常规准备：手套（7#）、幕丝线（1#、4#、7#、10#）、刀片（20#、11#）、吸引器管、吸引器头、电刀、碘伏膜、输血器、灯把、骨蜡、无菌冰、换瓣特殊、血浆管、敷料贴、低温等离子盒内物品（除颤器、钢丝钳、钢丝剪、胸骨锯）无损伤线。
特殊用物：无损伤缝合线手术体位：平卧位、正中垫高手术切口：胸部正中手术配合流程：1、常规导尿2、消毒3、铺单4、清点物品递两块治疗巾，男（递两块0.05%稀碘伏小纱布，一块干小纱布，成人一般选择14号尿管）女（递三块0.05%稀碘伏小纱布，成人一般选择16号尿管），然后递10ml的生理盐水和尿管，石蜡油润滑尿管。
递0、5%碘伏小纱布与消毒钳消毒手术野，75%酒精小纱布一块递双折中单三个代替切口巾，第四个中单打开铺于切口的下缘，协助医生贴碘伏膜，按常规铺单，头部搭帘子，托盘加铺一个体外大单，腹部放一中单。
与医生、主巡清点物品。
1、常规导尿2、消毒3.清点物品4.取胸部正中切口5.锯胸骨递两块治疗巾，男（递两块0.05%稀碘伏小纱布，一块干小纱布，成人一般选择14号尿管）女（递三块0.05%稀碘伏小纱布，成人一般选择16号尿管），然后递10ml的生理盐水和尿管，石蜡油润滑尿管。
递0、5%碘伏小纱布与消毒钳消毒手术野，75%酒精小纱布一块, 并用一块无菌小纱布擦干。
与医生、主巡清点物品。
递有齿镊、手术刀于术者，切皮电刀止血并切开胸骨柄上方的胸骨骨膜。
试电锯，胸骨锯沿胸骨中线锯开胸骨，胸骨前后骨膜电刀止血，胸骨断面涂骨蜡止血。
6.撑开胸骨7.剪心包8、缝主动脉“荷包”9、插上腔管”10、插下腔管11、冷灌针12、套上下腔13、阻断主动脉递胸牵器，递心肌镊、纱布巾、扁剪沿胸腺下缘与心包之间的疏松结缔组织作钝性分离至主动脉心包反折处。
右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合
吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
・
６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
二尖瓣置换手术配合PPT课件
5
血液循环
循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各 部，将代谢产物经静脉运回心脏
体循环
左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉 ↑ ↓ 左心房 上下腔静脉 ↑ ↓ 肺静脉← 毛细血管网← 肺动脉 ← 右心室←右心房
肺循环
路程短，只通过肺，主要功能是完成气体 交换
6
7
体外循环
8
体外循环
概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出
20
建立体外循环
步骤 手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 3、上腔静脉荷包
4、下腔静脉荷包
5、左心荷包 6、游离上腔静脉 7、游离下腔静脉 8、固定体外管道 9、主动脉插管 10、上腔插管
11、下腔插管
12、灌注针 13、阻断上下腔 14、阻断主动脉 15、灌注停跳液
护理要点： 1、提前备 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。 好荷包线。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 2、下腔和 左心荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 用长持针 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 器。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 3、鞋带抽 上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 芯并浸湿。 下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 4、主动脉 体外管道、灌注管；绑绳+6½ 血管钳；管钳4把；线剪。 管后面夹 管钳时注 动脉插管 ；尖刀、无创镊。 意方向。 上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 5、插上下 下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 腔静脉时， 递一助扁 递灌注针头; 桃钳。 收紧阻断带血管钳固定； 6、灌注停 主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）； 跳液时刮 21 刮冰；心脏停搏。 冰。
完全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会
ｗｅｅｓｌｃｅ ｎ ｈ ｉ ｏ ｅａ ｉｅｃ ｏ ｅａ ｉｎｗｅｅｓ ｍｍ ａｉｅ ．Ｒｅｕ ｔ Ｔｗｏｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄａｆｖ ｒ ｒ ｅｅ ｔｄａ ｄ ｔ ｅｒ ｐ ｒｔ ｏ ｐ ｒｔ ｒ ｕ ｖ ｏ ｒｚｄ ｓ ｌ ｓ ａｉ ｔ ａ ａ ｏ — ｅ ａ ｌ ｏ ｅ ａｉｎ ｉ ｈ ｏ ｒｅ ｂｅ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｅｃ ｕ ｓ ．Ｔｈ ａ ｉｎ ｓｗｅｅｆｌ ｗｅ ｐｒｇ ｌｒｙａ ｄｔ ｅ ｒ ｌｒ ｃ ｖ ｒｄ ｏ ｅｐ ｔ ｔ ｒ ｌ ｅ ｏ ｏ ｄｕ ｅ ｕａ ｌ ｎ ｈ ｙｗｅｅｗｅｌ ｅｏ ｅｅ ．
・
６ ・ ８
Ｊ耋 医ｉｎ ｅ ｏａＣｃ ｅｎ ｔ ｕＩ 临ｌｄｅ志ｉ ｍｏｌ ｉ ｒｃ ｉ Ｍ约ｉａ 用ｎ ｃ Ｐ ｆｉ 荸 ｃ ａ
…‘… 卷 期 ２１第５第４ ０年 … … １ １ １。
完 全 胸 腔 镜 下 二 尖 瓣 置 换 术 的 手 术 配 医院 手术室 ，江苏 南 通 ， ２ ０ ０ ２６１ ）
蛋 白和肝素 拔管 止血 ， 常规 关胸 。
１ ３ 结 果 ．
置换 术 ２例 ， 过术前 完 善 的准备 ， 中仔 细 的操 经 术
作 ， 后 对 各 系统 严 密 的监 护 ， 得 成 功 ， 术 后 术 取 且
无 严重 并发 症 发生 ， 现报 道如 下 。
本 组 ２例患 者术 程顺 利 ， 术 时间 ３ ５ｈ 平 手 ． ， 均 住 院天数 １ 。 ０ｄ
ＸＵ ｎｇ— ｈｏ Ｙｏ — ｎｇ
（ ｎ ｏ ｇ Ｒ ｃ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｇ， ｉｎ ｓ Ｎａ ｔｎ ２ ６ １ ） Ｎａ ｔｎ ｉ Ｈｏ ｔ ，Ｎ ｎｏ ｈ ｐａ ｎ Ｊａ ｇ ｕ， ｎ ｏ ｇ， ２ ０ ０ ＡＢＳ ＲＡＣＴ：０ ｅ ｔ ｅ Ｔ０ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｄ ｒｎ ｈ ＶＲ ｎ ｅ ｏ ａ Ｔ ｃｉ ｖ ｖ ｌａｅ ｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｏ ｐ ｒｔ ｕ ｉｇ ｔ ｅ Ｍ ｖ ｏ ｕ ｄ ｒｔ ｔＩ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ＴＷＯ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ Ｍ ＶＲ ｎ ｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｉ ｕ ｏ ｐ ｌ ｈ ｒｃ ｓｏ ｅ ｔｏ ｓ ａ ｉ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉ ｅ ｈ ｅ ｕ ｄ ｒ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｔ ａ
二尖瓣置换术手术配合ppt课件
• 10.探查切瓣 用拉钩显露 二尖瓣，确定换瓣适应证 后，用粗丝线缝合大瓣作 为牵引线或使用持瓣钳， 在离瓣环约3mm处用剪刀 剪除二尖瓣，后用测瓣器 测量瓣环大小，以决定所 需人工心瓣号码。
沿瓣环切除大瓣
切除大瓣乳头肌尖端
切除小瓣，保留第3排腱索 二尖瓣大瓣缝牵引线 提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣
【手术步骤及配合要点】
• 11.缝合新瓣： 用V-7换瓣线作间断褥式缝合，自瓣环 的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人 工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上 的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将 人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。
• 一般缝15-18根
【手术步骤及配合要点】
• ⑴腔静脉套带：
• ⑵动脉插管：
• ⑶上下腔静脉插管：
• ⑷冷心停搏液灌注插管：
• ⑸左心引流插管：左房引流或左室引流
•
检查所有管道及其连接均无错误，即可开始体外
循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完
全体外循环，同时进行血液降温。
• ⑹阻断升主动脉：
• 插管顺序：主动脉——上腔静脉——下腔静脉
主要内容
• 一、心脏基本知识 • 1、心脏位置 • 2、心脏结构 • 3、血液循环 • 4、心脏传导系统 • 5、心脏瓣膜
• 二、手术配合 • 1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口 • 2、通路 • 3、物品准备 • 4、停跳液 • 5、手术步骤及配合要点
一、心脏基本知识
一、心脏基本知识
1、心脏位置：
2、心脏结构
• 主要由心肌构成，有左心 房、左心室、右心房、右 心室四个腔。左右心房之 间和左右心室之间均由间 隔隔开，故互不相通，心 房与心室之间有瓣膜，这 些瓣膜使血液只能由心房 流入心室，而不能倒流。
体外循环下二尖瓣置换术的手术配合
１９－２４７ ｍｉｎ，平 均 （４９．１±１９．８）；转 流 时 间 ３７ ～ ４ｌ２ ｒ ａｉｎ，平均 （８０．８±３２．２）ｍｉｎ。所有 患者 均 在全身麻 醉低 温 体 外循 环 下 实施 手 术 ，其 中单 纯 二尖瓣 置换 术 ２３例 ，二 尖 瓣 ＋主 动 脉瓣 置 换 术 １６例 ，合并左心房血栓清除术 ９例 ，瓣膜 置换 ＋ 三尖瓣 Ｄｅｖｅｇａ成形 术 ｌ２例 。本组 患者 均手 术 配 合顺利 ，除 ２例患者术后死于并发症外 ，其余病例 均恢复 良好 。根 据 病 史 、心 血 管 体 征 、心 电 图 、Ｘ 线心脏 平 片 、心脏 彩超 等检查 ，患者 确诊 为风湿 性 二尖瓣 病变 或联合 瓣膜病 变 。
关键词 ：体外循 环ｉ二尖瓣置换术 ；手术配合 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４７２．３ 文献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编号 ：１６７２—２３５３（２０１３）２０—０７４—０３ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３２００２５
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｍ ｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｕｎｄｅｒ ｅｘｔｒａｃ０ｒｐ０ｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
· ７４ ·
Ｊｏｕｒｎ詈ａｌ ｏ用ｆ Ｃ临 Ｉｉｎ ｉｃａｌ Ｍ医ｅｄｉ药ｃｉｎｅ零 ｉｎ 志 Ｐｒａ ｃｔｉｃｅ
２ …０１３ 。 年…第’１ …７卷第 … ２０
体 外 循 环 下 二 尖瓣 置 换 术 的手 术 配 合
吴 娟 பைடு நூலகம்
（江苏省扬州市第一人民医院 手术室 ，汀苏 扬州 ，２２５００１）
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｕｎｄｅｒ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗ ｉｔｈ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍ ｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｕｎｄｅｒ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐｒｅ— ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ，ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｐｅｃｉａｌ ｍ ａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｉｎｔｒａｏｐｅｒ ａｔｉｖｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｋｅｙｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏ ｐｅｒａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｗｅｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖａｌｖｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ａｎｄ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｍ ａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐ ｏ ｒｔａｎｔ ｇｕａｒａｎｔｅｅｓ ｏｆ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
电视胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合
１ 临床 资料
本组病例 ３ ２例 ， １ ， １ ， 男 ８例 女 ４例 平均年龄 ４ １岁 ， 院 入 诊断为风湿性二尖瓣 狭窄并 关 闭不全 ， 系统的 内科 治疗 效 行 果不佳 ， 继而转外科手术治疗 。手术均 在全麻 、 中低温和 中度
轻病人 的恐惧心理 ， 注射 后加强 巡视 ， 密观察病 情变化 ， 严 重 过对本组肝癌合并梅毒病人的护理， 我们体会到， 良好的心理 点做好体温的观察 ， 现异 常及 时报告 医生处 理。５ 发 Ｏ例病人 护理可协助病人 树立 战胜疾病 的 信心 ； 正确 的健康宣教是 预
均配合顺利完成抗梅毒治疗 ， 出现相关异 常反应 。 未 手术创伤大 ， 失血较多 ， 应加强巡 视 ， 密监 测生命体征 ， 术后 严
２ ０ ，５ ２ ：９７ Ｏ ７ １ （４） １１ ．
（ 收稿 １ ： １ － － 修 回日 ： Ｌ－ － ） ３ ２ ００ ３ 期 ０ － ０ ６ 期 ２ Ｏ ８ ２ Ｏ Ｏ２
严密观察及细心护理 ， 例病人均平稳度过手 术期 ， ５ Ｏ 临床治愈
２ 内并发腹腔出血， ４ｈ 表现为脉搏较快， 血压逐渐下降， 同时
病人开始 出现烦躁 ， 引流管引 出血性 液明显增多 ， 围逐渐增 腹 大， 由于及时发现 ， 病人经行第 ２次手术止 血及 对症治疗和护
理后 治愈 。其余 ４ 例病人术后未出现手术相关并发症。经过 ９
［ ］ 李 惠玲． ５ 下肢 骨 折合并 梅 毒 的护 理 ［ ］ 中 国矫形外 科 杂志 ， Ｊ．
３ 刁秀琳． 性梅毒病人手术室的护理 与防护 ［］护士进 １ Ｊ． 预防肺部感染 ； 注意观察 、 及时发现有元 出血 、 昏迷 、 漏等 ［ ］ 黄松芳． 肝 胆 ［］ 刘金花 ， 日 ， ４ 杨 东 吴志 华． 梅毒 的药物治疗现状 ［］岭南皮肤性 Ｊ．
二尖瓣成形术的手术配合
管， 气囊注入空气为宜 ， 防止滑 脱。完 善 的术 前 准备 ， 手术 过程 的止血彻底 、 严格无菌操作 ， 术后应加强营养并 保持会 阴清 洁 ， 遵医嘱应用抗 生素 ， 是预 防术 后并发 症 ， 高手术 提 的成功率 ， 促进患者康复 的关键 。 ３ ５ 出院指导 ． 指 导患 者 出 院后继 续 加强 营养 ， 以高蛋 白、 高钙 、 高维生素 、 含铁丰 富易 消化 的食 物 ， 多吃蔬 菜 、 水
个月 内避免重体力 劳动 ； 若有下 腹部 、 阴疼 痛 、 会 阴道 流血 及时就诊 ； 注意保持会阴部清洁 。
４汪星星 ， 宋安安 ， 东霞． 廖 经阴道子 宫切除 术 ２６例 分析． ０ 中华 实
用妇科与产科杂志 ，０ １ １ （ ）：２ ２ ０ ，７ ７ ４ ７～４ ８ ２．
４
尖瓣后 叶 ， 植人爱德华瓣膜公 司生产 二尖瓣成形环 ， 复瓣 修
环 ， 水 检 查 二 尖 瓣 反 流 情 况 ， 跳 后 行 Ｔ Ｅ。全 组 病 例 平 注 复 Ｅ
均 体 外 循 环 时 间 为 ４ ． ｍ ｎ 平 均 心 脏 阻 断 搏 动 时 间 ４ ４ ｉ，
为 ３ ｍｉ。 ０ ｎ
抗凝药物 ， 能够降低栓塞 出血和感染性心 内膜 炎的发生 率 ， 术后左心室功能改善 ， 降低 手术病 死率 以及提 高 生活质 量
等 多 种 疗 效 。本 院 自 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １月 对 二 尖 瓣 后 叶 脱 垂 导 致 二 尖 瓣 关 闭不 全 的 部 分 患 者 开 展 二 尖 瓣 成 形 术 ， 得 了 良好 的 疗 效 。 现 将 有 关 情 况 介 绍 如下 。 取
胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合
开胸 体外 循环 下二 尖瓣 置换 已在 各大 医院普 遍 推广 ， 是 心 胸 外 科 医生 非 常 娴 熟 的一 种 手 术 方 式 。
二 尖瓣 置换 术 。
测 。② 患 者取 仰 卧位 ， 右侧垫 高 ２ ０ 。～３ ０ 。 ， 妥 善 固
定， 身体勿接触床栏等金属物。手术过程 中根据需 要调整体位。探查及缝合二尖瓣 时将手术床左倾 。
为 了将左 心气体 完 全 排 出 ， 麻 醉 医 生膨 肺 时 将 体 位
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３… ０ ９ ０ ２ 作 者简介： 傅椰 ， 本科 ， 主管护 师， 研究 方 向： 心脏外 科 手术护 理 ， Ｅ ．
３ ． １ 巡 回护 士配 合要 点
６ ２岁 ， 平均 ４ ５岁 。患者 均 为 风湿 性 心脏 病 ， 中度 至 重 度二 尖瓣 狭窄 ， 心 功 能 Ⅱ ～Ⅲ级 。患 者无 其 他 慢 性 疾病 ， 均无 胸腔 粘连 及其他 合并 症 。
１ ． ２ 治 疗方 法
① 患者 进入 手 术 问后 行 ｊ 方 核查 ， 麻 醉前 给患 者听轻 松 的轻音 乐 ， 适 当给与心 里疏 导 ， 与其讲 解微
良好效 果 ， 现将 手术 配合报 告 如下 。
症， ２例右肺 不 张 ， １例少 量心 包积液 ， 患 者术 后在 监
护 室 留观 ２～ ４天后 转入 病房 ， 均痊 愈 出院 。
１ 资料 与方 法
３ 护理 配合
１ ． １ 一般 资料
本 组患 者 ｌ ４例 ， 其 中男 ９例 ， 女 ５例 ； 年龄 ３ ８～
心脏跳动中二尖瓣替换手术的配合
２ 讨
一
心理护理 ， 能保证患者 主动配 合高压氧治疗后的巩固
论
氧化碳中毒特别是患者 已处于 昏迷状态时 ， 高
压氧治疗仍 是较好 的方法 。这是 由于置患者 于高压 氧 状 态时 ， 氧含量增 加 ， 血 氧分 压 提高 ， 而加速 碳 氧血 从
生， 提高了手术成功率 ， 现将手术 的配合报告如下。 １ 临床资料 本组 ３ ６例 中 ， ９例 ， ２ 男 女 ７例 ； 龄 ｌ —５ ｒ 年 ５ ４ｙ。 心功能差 ， ％以上患者为 Ⅲ Ⅳ级 。其中 ｌ ９ ５ 例有 严 重糖尿病 ， 术后 １ ｄ ５ 死亡， 其余 ３ 例治愈出院。 ５
功 能恢 复 ， Ｊ可预 防和 治疗并 发症 。 本组 １９例 一氧化 碳 中毒伴 有 昏迷 患 者 中 ９ ．％ ６ ４７
１ ． 疗效判 断标 准 ．１ ４
者 ； 效： 无 死亡者 。
痊 愈 ： 种 临床 表 现 消 失 ， 各 无
任何 体征 ， 无后遗症 者 ； 好转 ： 留有 不 同程 度后 遗症 遗 １４２ 治 疗 效 果 本 组 １９例 ， 愈 １０例 ， ．． ６ 治 ６ 占 ９ ．％； ４７ 好转 ７ ， ．％； 效者 ２ ， １２ 此 ２ 例 占４ １ 无 例 占 ．％（ 例 因 中毒 １ 才送 入 我 院 ， ６ｈ后 已呈 现深 度 昏迷 ， 血 且
能迅速痊愈出院 ， 除高压氧及药物治疗外 ， 护理工作起 着 重要作 用 。正 如前所述 ， 进行高 压 氧治疗 中 ， 在 护士 的具体护理内容很多， 如护理人员稍不注意， 在很大程
度 上影 响高压 氧 的治疗 效果 ， 至 出现一 些不 良后果 ； 甚 在 患者清 醒后 ， 护理 人员 绑致 的护理 ， 别是认 真进行 特
心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合
心脏微 创小 切 口手 术创伤 小 ， 出血少 ， 后恢复 快 ， 术 术前做 好患 者配合 手术 的健康 指导 ， 中做好抗 凝剂 应用护 理及 手 术配 术
［ 关键 词］ 心 脏微创小 切 口手 术 ； 二尖瓣 置换术 ； 术配合 手
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７． ［ ４３ ６ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １７—２３２１）４０３— ３ ［Ｏ ］ １． ６／ｉｎ１７—２３ ０２ ４ １ ６ １８８（０２０－０４０ Ｄ Ｉ ０ ９９ｊｓ ． １８８． １． ． ３ ３ ．ｓ ６ ２ ００
随着 医疗科 学技术 的发展 。 手术患 者不仅 对健 康 的要 求 日益提 高 。 而且 对手术本 身不 可避免 的损 伤有 了新 的要
导丝置 人 １．５ ｒ ９２ Ｆ 股静脉插管 ， 其深度勿超过下 腔静脉入右 心房， 阻断股动脉纵行 切开股动脉后 置入股动脉 插管 ． 插管
求 。心脏微创小切 Ｉ手术 由于其创伤小 、 口小 ， 中、 ＝ Ｉ 切 术 术后
Ｏｐ ｒ ｔｏ ａ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｒ ｐａ ｅ ｎ ｆｍ ｉｒ ｌｖ ｌ ｅｂ ｎ ｍ ａｌ ｎ ａ ｉｅ ｓ ａｌｉ ｃｓｏ ｅ ａ ｉｎ ｌｃ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｔａ ａｖ ｙ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｍ ｌ ｎ ｉｉｎ ｙ
Ｊ ｅ ｉ Ｘ ｉ／ Ｍ ｄｍ ｌ ｉ ｌ ｕ ｉ ， ２ １ ， １ ４ ：４ ｉ Ｋ ｆ ， ｕＢｎ／ ｏｅ Ｃ ｎ ａ Ｎ ｒ ｎ － ０ ２ １ （ ） ３ ｎ ｅ ｉｃ ｓｇ ［ ｂｔ ｃ］ Ａ ｓ ａｔ ｒ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅ ｔ ｕｓ ｇ ｅ ｅ ｅｃ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎｌｃｏｅａｏ ｎ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔ ｆ ｉａ ｖｌ ｙ ｍ ｎ ａ ｙ ｂｅ ｉ ｏ ｓｍ ａ ｚ ｈ ｎ ｒ ｎ ｘ ｒ ｎ ｅ ｉ ｐｒ ｉ ａ ｏｐｒ ｉ ｉ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｍ ｔ ｌ ａ ｅ ｂ ｉｉｌ ｃｖ ｉ ｅ ｉ ｐｉ ａｏ ｔｎ ｐ ｃ ｒ ｖ ｍ ｌ
瓣膜手术的配合
二尖瓣、主动脉瓣置换术一、术前准备1.常规布类：剖腹盆1个，手术衣2~3包（4-6件），长口1包，桌单2~3包（4-6张），治疗巾1包（5张）。
2. 器械：体外循环普通器械盒，体外循环血管盒（20Kg以下者备婴儿血管盒），体外循环换瓣盒，缝线固定圈，胸骨锯及电池，胸骨撑开器，再次手术需准备摆动锯。
3、一次性用物：（1）常规物品：一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，一次性电刀笔1个，电刀清洁片1张，剖胸套针或剖腹套针1板，骨蜡1板，带钡线纱布10~20张，医用粘贴膜（45×45cm或60×50cm）1张，一次性使用清创器2个，阻断带2根，18#乳胶尿管3根，10＃硅胶尿管1~2根，Y型灌注管或直灌针1根，左、右冠状动脉灌注头各1根，灯柄2个，手套按需准备。
（2）插管缝线：成人3/0涤纶线6~8根，小儿4/0或5/0涤纶线6~7根。
（3）心内缝线：双瓣置换4/0（17mm）滑线4根，3/0（25mm）滑线1根，2/0换瓣线26根；主动脉置换4/0（17mm）滑线3根，2/0换瓣线12根；二尖瓣置换4/0（17mm）滑线1根，3/0（25mm）滑线1根，2/0换瓣线14根；起博导线2根备用。
（4）关胸用物：丝线：成人1＃、7＃、10＃各2包，4#1包；小儿各型号1包，3/0丝线1包。
或可吸收线：成人1/0圆针2根， 3/0三角针2根；小儿2/0圆针1根，4/0三角针1根。
钢丝2~3根：成人5＃，小儿1＃。
二、患者体位仰卧位1. 患者仰卧于手术台中线偏右侧，肩胛部软枕垫高使患者胸部上抬5~10cm。
2. 双上肢平放于身体两侧，在保证双上肢各穿刺通道通畅、安全的情况下，用中单将双上肢包裹、保护，并固定。
3. 将病员枕部及足跟处用头圈、棉垫加以悬空保护，以防术后血肿、压疮的形成。
4. 电凝器负极板贴于病员体毛较少且肌肉丰富处，成人电凝器负极板贴于左股外侧、小儿电凝器负极板贴于腰背部。
2例全胸腔镜下二尖瓣替换术的手术配合
2例全胸腔镜下二尖瓣替换术的手术配合作者：谢东玮王丽霞戚杨颂来源：《医学信息》2014年第03期全胸腔镜心脏外科手术被形象的称为“钥匙孔”手术，其技术被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域又一次重大技术革命[1]。
我院心脏外科发展近年来由传统向微创转变，理念不断更新，在具备丰富传统手术经验的同时，充分运用胸腔镜理论及技术操作，自2012年开展全胸腔镜下单纯二尖瓣替换术2例，现将手术配合经验总结如下。
1临床资料患者女性2例，年龄分别为42岁、44岁，体重为54 Kg、61 Kg行MVR术，体外循环时间70～120 min，阻断时间40～60 min，手术时间3 h，患者出院复查瓣膜位置良好，无瓣周漏。
2术前准备2.1患者准备术前1 d访视患者，了解患者的一般情况，解除其心理压力，以良好的心态接受手术。
2.2仪器设备德国storz胸腔镜机组，吸引器、除颤仪、高频电刀、负极板回路垫等，各类仪器设备调试处于备用状态。
2.3手术器械心脏常规器械、10 mm 30°镜头、光纤、摄像头、小儿阻断钳、乳突撑开器、中长、短电刀头各一，刀片（23、11号）、各种型号滑线、软组织扩张固定器、胸腔镜专用器械：特制主动脉阻断钳、打结器、抓钳、无损伤血管镊、血管针持、长柄针持、钛夹等。
3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1患者入室后，严格查对制度，身下垫负极板回路垫，注意保暖，室温调整至22℃～24℃。
3.1.2麻醉配合外周静脉通道建立于右上肢用以麻醉诱导，待患者气管插管后，麻醉医师再行有创血压、中心静脉压监测通道的建立。
3.1.3手术体位患者麻醉后取仰卧位，右侧肩胛下垫高30°，右上肢略外展使腋下暴露，右侧腹股沟区皮肤暴露，体位安置后，连接胸外除颤电极片，再次检查输液管、导尿管等各类管路是否通畅。
3.2器械护士配合3.2.1提前20 min洗手，准备3个器械台，整理器械台。
3.2.3周围循环建立在右侧腹股沟做3～4 cm纵向切口，皮下电刀止血，钛夹结扎血管，递乳突撑开器，分离暴露股动、静脉，先插股动脉插管，给5-0prolene1/2线缝荷包，小阻断钳阻断股动脉，尖刀切开股动脉插管，打开阻断钳，10号线带线固定，再插股静脉二极管，5-0prolene1/2线缝合包，蚊氏钳套硅胶管夹线，肝素水注入插管管芯内抗凝，尖刀切开股静脉插管至右房，10号线带线固定，固定体外循环管道，大角针7号线全层缝合固定于右腹股沟区，并覆盖无菌治疗巾。
胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合
屁帛！创#$2021%第16'第1(Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合-143-李秋红曾秋芸(厦门大学附属心血管病医院,福建省厦门市361006)【摘要】目的总结胸腔镜下二尖瓣置换术的术中护理配合要点。
方法对行胸腔镜二尖瓣术的60病进程，术前充分准备和术切配合，确保手术的顺利施行。
结果手术(3.05±0.88)h,升动脉阻(23.80±7.10)mu,术呼(5.60±1.20)h,重症监停留(22.10±7.22)h,术后住院为(8.06±2.20)d o有6并发症，其中2胀、2术后疼痛、1切口出血、1例切口染，并发症发生率为10.0%。
结论胸腔镜下二尖瓣术对术配合要求较高，手术士应对手术流程、器性方法、医生工作习惯熟稔，的配合。
【关键词】胸腔镜;二尖瓣术；护理配【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2021)01-0143-02DOU10.11864/j.issn.1673.2021.01.40二尖瓣术是一人工瓣膜有病变异瓣膜的胸心血管外科手术，其适应证是二尖瓣二尖瓣[1](近年来该病胸腔镜下体外循环二尖瓣疗。
相'的开胸体外循环下二尖瓣，胸腔镜下二尖瓣术具有手术切口小、术血量少、术伤口愈优、恢复快、伤胸骨、术后并发症发生率低等优[2-3],提高了的生命质量，有改善了'的，程高。
大胸腔镜下二尖瓣术确的，术前存在焦虑、张、害怕等消极⑷，术发生应激反应手术治疗[5](手术士与手术医生的精准配手术顺利进行的前提，且腔镜手术难度大、器，若个问题都会手术进程，在一定程[6"7]O,胸腔镜下二尖瓣术的术配的疗重要。
我院行胸腔镜下二尖瓣术的60的术配，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月至2019年12月在我院胸腔下二尖瓣术的60病,38、22例，年龄39~69 (56.26±7.87)岁，体重48-73(62.57±5.61)kg。
二尖瓣置换术的配合
二尖瓣置换术的护理配合【定义】心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
【病因】1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。
使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。
其它：主要指风湿性心脏病。
由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
二尖瓣狭窄【病理变化】先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。
按病变程度分为隔膜型和漏斗型。
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。
1.0～1.5cm2时为中度狭窄。
＜1.0cm2时为重度狭窄。
一、代偿期当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压升高。
二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，管径扩大，管腔郁血。
随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，加剧肺动脉高压。
三、右心衰竭期由于长期肺动脉高压，使肺动脉内膜及中层变厚，导致肺动脉高压加剧，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。
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1-40 22
手术步骤和配合要点
3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥 离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突， 电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止
血，胸骨用骨蜡止血。
2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘
●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织； 用撑开器撑开胸骨，显露心脏
人工心瓣号码。（妥善保管切下的
瓣膜，必要时及时固定）
1-40
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手术步骤和配合要点
10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断
褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣
的缝合圈上的分布要平均、针距要适 应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣 送入瓣环内，确认着床到位，一一结 扎。
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图例1
1-40
30
手术步骤和配合要点
2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨
切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮
肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。
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手术步骤和配合要点
3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥 离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突， 电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止
血，胸骨用骨蜡止血。
2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘
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目录页
手术步骤和配合要点
1-40
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手术步骤和配合要点
手术适 应 症
术前 准备
手 术 步 骤 用物 准备
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手术适应证
01
二尖瓣狭窄，瓣膜 严重挛缩、钙化
02
二尖瓣狭窄并 关闭不全
03
单纯二尖瓣关闭不 全，不能用成形手 术纠正者
1-40
17
术前准备
• 【麻醉方式】
气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉
02
03
除窦房结位于右心房心外膜深 部，其余的部分均分布在心内膜 下层。
1-40
12
图例四
1-40
13
心脏置换瓣膜
生物瓣 机械瓣
优点：不易诱发血栓形 成，术后抗凝治疗3个 月即可。 缺点：是寿命较短，仅 可使用10年左右。
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优点 : 经久耐用，寿命 可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要 终身服用抗凝药，以预 防心脏内的血栓形成。
• 【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高 • 【手术切口】胸骨正中切口
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通路准备 • • • • • 静脉通路 中心静脉 桡动脉 鼻温 尿管
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用物准备
敷料、器械准备
一次性物品准备
仪器准备
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其他特殊用物准备
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手术步骤和配合要点
• 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手 术巾，干纱布一块协助术者贴术野手 术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。
谢 谢 聆 听！
1-40 46
巡回护士配合要点
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37
巡回护士配合要点
•
• 1、术前一日访视患者，告知 患者术前注意事项，了解患者 病情，做好患者的压疮危险评 估，告知家属并签字。
2、术日晨检查各设备、仪器 处于完好备用状态，携手术患 者接送单接患者到手术室，严 格执行查对制度。
1-40
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巡回护士配合要点
3、患者平卧于手术床上，背正中垫小枕， 双手用中单妥善固定于床缘，避免受压。 根据患者具体情况采取相应的防压疮措施， 以充分保护患者皮肤及肢体，将电刀负极 板置于病人小腿或大腿肌肉丰富处，按麻 醉医嘱建立静脉通道
谷妮娜：
针对以上同护士所将内容，我做以下补 充：患者平卧位时还应注意双腿之间保 持有效的距离，以免损伤皮肤。心脏手 术普遍较长，应给患者骶尾、脚踝肘部 等位置采取防压疮措施，并且措施的实 施具体而有效。
护理查房讨论结果
刘娟莉：
因为咱们科室很多人目前在学习心脏 手术配合阶段，也有一部分人还未曾 接触心脏手术配合，所以我觉得可以 将心脏手术的一些特殊材料和器械给 大家做一些介绍会更好，这样既能促 进大家学习的积极性还能使大家更快 的理解到新知识。
王海珠：
我觉得PPT的内容基本已经涵盖了 我们平时所做的内容，如果将器械 护士手术后回访的内容做的具体一 点在加入其中会更全面。
： 刘晓莉：
巡回护士的配合过于简单，应将具 体流程与工作细节详细讲解会更好
李娇：
也可以将心脏手术的铺巾方法加入 其中，这样对于初学者会是一个很 好的学习机会。
护理查房讨论结果
体外循环下二尖瓣置换术手术配合
麻醉手术科 同丽娜
1
前言
近年来，二尖瓣置换手术在手术操作、术中心肌 保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的 进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。 因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手 术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极 配合。现结合本院情况以及本人日常工作中的一 些经验来谈谈有关体外循环下二尖瓣置换手术的 手术配合
1-40
40
巡回护士配合要点
恢复心肌灌注后供给台上３ ８～４０℃温盐水
手术开始前、关闭心包及胸骨前 三次与器械护士、手术医生共同 核对纱布、血垫、器械等物品， 以保证手术顺利进行
术后协助医生包扎伤口，妥善固 定并标识各管路，协助麻醉师送 患者回病房，与病房护士做好交 接工作并签名。
目录页
护理查房讨论结果
1-40
42
护理查房讨论结果
护士长：
护理查房 PPT内容已经讲解完毕，同丽 娜护士分别从生理解剖、器械护士、巡 回护士护理配合要点等方面为大家做了 详细而直观的阐述。现在针对本次查房 内容，请大家畅所欲言，积极发表看法 ，也可以将自己平日一些工作经验分享 一下，以室我们的护理工作不断进步， 更加合理。
合皮下，4-0皮针可吸收线做
皮内美容缝合。擦净血迹，覆
盖切口。
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术后3-5天回访患者
• • • • • 1、了解患者的恢复情况 2、伤口愈合情况，有无伤口感染等 3、调查对手术室护士的态度、解释 工作以及对手术护理的评价 4、询问病人及家属对手术室工作的 建议或者意见
1-40
36
目录页
4、麻醉实施前、切皮前、出室前应进行三方 核查，确认无误签名。协助麻醉师作气管内插 管全身麻醉、锁骨下静脉及桡动脉穿刺。插尿 管观察记录尿量。
巡回护士配合要点
5、准备术中所需冰屑、冰水。术 中加强巡视，密切观察手术进展及 病情变化，及时准确供给台上所需 物品。
•
6、保持动脉、静脉通道及尿管通畅， 术中应每半小时巡视观察一次，保 证高频电刀、吸引器、除颤器、起 搏器、胸骨锯等仪器设备处于良好 状态。
Concept
心尖钝圆，朝向 左前下方，其体 表投影在左胸前 壁第五肋间隙锁 骨中线内侧12cm处，故在此 处可看到或摸到 心尖搏动。
1-406图例一Fra bibliotek1-40
7
心脏的结构
主要由心肌构成， 有左心房、左心室、 右心房、右心室四 个腔。与心脏相连 的血管： 上下腔静脉、肺动 脉、主动脉、肺静 脉
Concept
心房和心室之间 均由间隔隔开， 故互不相通，心 房与心室之间有 瓣膜，使血液只 能由心房流入心 室，而不能倒流。
1-40
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图例二
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心脏的血液循环
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图例三
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心脏传导系统
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包括窦房结、房室结、房室束、 前后节间束、左右房室束分支， 分布到心室乳头肌和心室壁的许 多细支。 心脏传导系统功能是发生冲动并 传导到心脏各部，使心房肌和心 室肌按一定节律性收缩。
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目录页
心脏的基本知识
手术步骤和配合要点 巡回护士配合要点
护理查房讨论结果
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目录页
心脏的基本知识
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一、心脏基本知识
心脏的 位 置
心脏的 结 构
传导 系统
血液 循环
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心脏的位置
心脏位于胸腔内， 膈肌的上方，二 肺之间，约三分 之二在正中线左 侧。心脏如一倒 置的，前后略扁 的圆锥体，像一 个桃子。
7、建立体外循环
插 管 顺 序
主动脉 上腔静脉
下腔静脉 灌注针
阻 断 顺 序
上腔静脉 下腔静脉
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主动脉
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手术步骤和配合要点
• 8、选择合适的心脏切口：①房 间沟后纵行切口进入左房； • ②经右房切口
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手术步骤和配合要点
9.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣， 确定换瓣适应证后，在离瓣环约 3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用 测瓣器测量瓣环大小，以决定所需
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手术步骤和配合要点
• 5.心外探查：探查主动脉、肺
动脉、左右心房、左右心室、上 下腔静脉和肺静脉的大小、张力
以及是否有震颤、左上腔静脉及
其他心外可以发现的畸形。
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手术步骤和配合要点
6、连接套管：将体外循环套管
与人工心肺机连接并与台上固 定好。
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手术步骤和配合要点
护士长总结：
好的，现在我来总结一下本次查房的内容。在我们今年开展PPT 查房以来，大家都很用心的去备课，并积极学习PPT的制作。然 而，这种形式的查房使我们学习的空间更加全面，学习态度更加 积极。本次查房从手术解剖到护理配合都比较全面，希望能提高 你们对手术的配合能力，并且激励你们对护理工作的研究、思考 和探索，提高业务水平。
• 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放
置一根引流管
16、关胸 清点器械、敷料无误后用7×20园针、 7号线缝合心包