二尖瓣置换手术配合PPT课件

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血液循环
循环路径长、范围广，动脉血滋养全身各 部，将代谢产物经静脉运回心脏
体循环
左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉 ↑ ↓ 左心房 上下腔静脉 ↑ ↓ 肺静脉← 毛细血管网← 肺动脉 ← 右心室←右心房
肺循环
路程短，只通过肺，主要功能是完成气体 交换
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体外循环
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体外循环
概念：把静脉血引至体外用人工肺进行氧和，排出
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建立体外循环
步骤 手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 3、上腔静脉荷包
4、下腔静脉荷包
5、左心荷包 6、游离上腔静脉 7、游离下腔静脉 8、固定体外管道 9、主动脉插管 10、上腔插管
11、下腔插管
12、灌注针 13、阻断上下腔 14、阻断主动脉 15、灌注停跳液
护理要点： 1、提前备 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。缝两个荷包。 好荷包线。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 2、下腔和 左心荷包 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。 用长持针 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 器。 正针荷包线、线钩子+阻断管、蚊氏钳。（长持针器） 3、鞋带抽 上腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 芯并浸湿。 下腔游离钳；直角钳带鞋带；线钩子+阻断管;6½ 血管钳。 4、主动脉 体外管道、灌注管；绑绳+6½ 血管钳；管钳4把；线剪。 管后面夹 管钳时注 动脉插管 ；尖刀、无创镊。 意方向。 上腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 5、插上下 下腔插管；组织剪、无创镊；扁桃钳。 腔静脉时， 递一助扁 递灌注针头; 桃钳。 收紧阻断带血管钳固定； 6、灌注停 主动脉阻断钳（鼻温28度肛温32度）； 跳液时刮 21 刮冰；心脏停搏。 冰。
二氧化碳，用人工心把氧和动脉血泵入动脉，
这样用体外的人工心肺机代替心脏和肺脏的
功能的血液循环称作体外循环。
目的：将回心血液引出体外，使手术野达到“无
血”心脏安全地停在舒张期，手术野达到
“安静”心脏停止泵血期间，以氧和血灌注
外周器官。
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心脏瓣膜
二尖瓣（mitral 主动脉瓣：左心室 valve）又叫僧帽瓣， 其如同一个左房和左 室之间的“单向活 主动脉 门”，保证血液循环 由左心房一定向左心 三尖瓣： 右心房 室方向流动和通过一 定的血流量。二尖瓣 是附于左房室口周缘 的二片瓣膜、借腱索 右心室 连于乳头肌，有阻止 左心室的血液流回左 心房的作用
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心脏置换瓣膜
目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣
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生物瓣与机械瓣
生物瓣：由猪、牛等动物的心包等材料处理后
优点： 缺点： 制成的。 不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3 个月即可。 寿命较短，仅可使用10年左右。
机械瓣：经久耐用，寿命可达几十年。
缺点： 换瓣后患者需要终身服用抗凝药，以 预防心脏内的血栓形成。
特殊物品：右心吸引头1个；灌注针头1个；滑线：W8557*1
（4-0）W8522*1(3-0);骨蜡2包；电刀擦1个。
敷料：腹包
器械：体外包；成特；抓线器。
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1、开胸
2、建立体外循环
手术步骤 （5步）
3、心内操作 4、终止体外循环 5、关胸
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开胸
1、胸骨正中切口，切开皮肤、 皮下组织、肌肉，电刀止血。 2、电刀切开胸骨骨膜，用直角 剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处， 切除剑突，胸骨锯沿中线将胸 骨纵行锯开。骨膜用电凝止血， 胸骨用骨蜡止血。
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二、手术配合
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适应症：
1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。
3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形
手术纠正着。
麻醉方式： 气管内插管，静脉复合麻醉，低温
体外循环麻醉
手术体位：平卧位，胸背部垫肩垫
手术切口： 胸骨正中切口 通路：
外周静脉；中心静脉；桡动脉；肛温； 鼻温；尿管
护理注意要点：1、提前 准备好胸骨锯，连接胸骨 锯时对准卡槽，注意锯片 的朝向，查电锯性能是 否良好；2、骨蜡
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开胸
3、纵行正中切开心包， 将心包用胖圆针10号线 缝合悬吊于双侧胸骨外 的软组织；用撑开器撑 开胸骨，显露心脏。 4、探查主动脉、肺动脉、 左右心房、心室、上下 腔静脉和肺静脉的大小、 张力以及是否有震颤、 左上腔静脉及其他心外 可以发现的畸形。
二尖瓣置换手术配合
山东大学齐鲁医院第一手术室 杨文静
主要内容
一、心脏基本知识
1、心脏位置 2、心脏结构 3、血液循环 4、体外循环
二、手术配合
1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口
2、物品准备
3、手术步骤
4、配合要点
5、心脏瓣膜
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一、心脏的基本知识
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心脏基本知识和心脏结构
胸腔 内，膈肌的上方，二肺之间，约三 心脏位于____ 左 侧。 分之二在正中线__ 左前下方，邻近其体表投影在左 心尖钝圆，朝向_______ 1 ∽2 五 肋间隙锁骨中线内侧____cm 胸前壁第__ ，故在此 处可看到或摸到心尖搏动。 右后上方 ， 心底较宽，有大血管由此出入，朝向_______ 与食管等后纵隔的器官相邻。 主要由心肌构成.有右心房、右心室、左心房、左心室 _________________________ 四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔 瓣膜 。这 隔开，故互不相通，心房与心室之间有____ 心房 流入____ 心室 ，而不能倒流。 些瓣膜使血液只能由____
心内操作
1、选择合适的心脏切口：
、房间沟后纵行切口进入左房 、经右房和房间隔切口 2、探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用无 损伤缝线缝合大瓣作为牵引线或使用瓣艾力斯 钳，在离瓣环约3mm处用剪刀剪除二尖瓣，之 后用测瓣器测量瓣环大小，决定所需人工心瓣 号码。
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一次性物品：11#、15#、21#刀片各一个；丝线：4#3包、
7#1包、10#4包；无创线：6#4包、7#2包；纱布垫2包；消毒纱 布1包；棉球1包；小纱布1包；冰；生理盐水2包；鞋带1包（2
根）；20ml、50ml空针各1个；体外缝针1包；绑绳3根；紫色
输液器软针头；电刀头1个；50ml空针1个；冲洗球1个；手套 （根据上台人员而定）；保护膜1个；敷贴：9*35*1个；28#引 流管3根；成人钢丝（5#）1包；阻断管1包。