二尖瓣置换术手术配合

锁骨下动脉插 上腔插管 下腔插管
右房插管 左心吸引 右心吸引
插管
动脉管
静脉管
体外循环管道
左右心
停搏液灌注管道
灌注管
心内吸引头
插管顺序
主动脉
上腔静脉 插管
下腔静脉 插管
灌注针
阻断顺序
上腔静脉 下腔静脉 主动脉
如何建立体外循环？
步骤 手术配合
1、主动脉荷包
2、灌注针荷包 4、游离主肺间隙 5、游离上腔静脉 6、游离下腔静脉 7、固定体外管道 8、主动脉插管 9、上腔静脉插管
主持人：平付敏 主讲人：孙兰兰 2015-02-06
主要内容
相关知识
心脏位于胸腔
内，膈肌的上 方，二肺之间， 大约2/3居正 中线的左侧， 1/3居右侧。
心脏瓣膜解剖
体循环、 肺循环
肺循环
右心房 • 三尖瓣
右心室 • 肺动脉瓣
肺动脉，肺静脉 • 气体物质交换
左心房 • 二尖瓣
上下腔静脉 • 静脉血
建立体外循环
什么是体 外循环？
在什么位 置建立？
如何建立？
概念

在心脏停跳情况下通过动静脉插管，将血液由静 脉管道引流至体外，经人工心肺机的氧合、过滤、温 度调节后由动脉管道输入机体，以维持基本的血液循 环。
体 外 循 环 的 管 路
动脉管路
静脉插管 吸引管路 灌注插管
主动脉插管 股动脉插管
血流动力学
二尖瓣关闭不全
反复的风湿发作使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，
瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的 缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引 起血流动力学的一系列改变。
麻醉方法及手术体位
静吸复合+低体温体外循环
平卧位
消毒
消毒范围：上至下颌骨
下至平脐 两侧过腋中线
关胸
放引流管心包24#、纵膈26#7*17固定 止血缝合心包7*17 钢丝固定胸骨5—7针 缝合胸骨上窝7*17单针 缝合肌层7*17无损伤线双头针2针 缝皮4/0滑线
小结
术中做好缝针的管理 做好三前两后五次清点 保持术中器械清洁 精力集中保持与术者相同的手术进度 做好器械管理专器专用
10、下腔静脉插管 11#刀、上腔管 11、灌注针 12、阻断上下腔 13、阻断主动脉 血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针 收紧阻断带血管钳固定 主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度
探查
步骤 缝左心荷包
缝左心插管 切开右房 切开房间隔 清除血栓 切除二尖瓣 测量二尖瓣 缝合人工瓣膜 11#刀片、左心引流管 11#刀片、右房拉钩 11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定 熊掌镊、纱球 11#刀片、宫颈钳、长剪刀 塞规 连续缝合：2/0滑线双反针带垫片 间断缝合：瓣膜缝合线12—15针分为3个或者4个象限每组4—5针。 蚊式钳固定 直角钳带皮套
铺单顺序
小方单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上侧
对侧 下侧 近侧
治疗巾
上侧 对侧 下侧
近侧
大洞巾 打中单2 块
物品准备
一般物品
敷料 器械 心脏中敷单、中方单、衣服、 心脏治巾（15-20）块 心脏成体 测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针 器、阻断钳、换瓣镊子、电锯 阻断带（2根）、线绳（3根）、阻断套 管（4根长）、无损伤线7*17（18根）、 5*14（1根）、4*12（2根）、滑线4/0（1 根)、2/0（1根）、钢丝0.8（3根）、引 流瓶、引流管（2根26#、24#）
特殊物品
耗材
手套、手术贴膜、7#慕丝线、 电刀、吸引管、心内吸引器头
手术方式
二尖瓣瓣膜置换 二尖瓣瓣环成形
胸骨正中切口
开胸
步骤
切皮 剪开剑突
用物
23号刀片、电刀、皮镊一次分离皮下组织 阴剪会剪开剑突
分离胸骨后间隙 片拉钩分离分离胸骨后间隙 劈胸骨
切开心包 吊心包
胸骨锯、骨蜡、牵开器
电刀 、镊子、扁桃钳 7*17涤纶线 4至6针。悬吊心包
升主动脉、腹主动脉各 器官 • 物质营养交换
右心室 • 主动脉瓣
体循环
概述
二尖瓣置换：
是一种以人工瓣膜代替原有病变或有异常的心脏瓣膜 的心脏外科手术，临床上以二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭 不全为适应症。
二尖瓣狭窄是由于反复的风湿发作、感染、钙化等瓣
膜面积变小从而使血流动力发生改变引起一系列的症 状。
手术配合 5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定
试瓣
切除二尖瓣：递房钩充分暴露二尖瓣宫颈钳夹住，11#
尖刀切除或者组织剪剪除
缝合房间隔 缝合右房口 拔出下腔静脉 拔出上腔静脉 拔灌注针 拔主动脉插管
2/0滑线连续缝合 4/0滑线带垫片 阻断钳夹管，拔管后用缝房壁的线连续缝合下腔静脉切口 剪断管道测静脉压，直角钳夹闭右心耳切口7#丝线结扎，7*17 缝扎 收紧荷包线 阻断钳夹闭管道，收紧荷包线。如有出血备7*17的单针缝扎
第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
正针7*17,线引子、皮套管、蚊氏钳 组织剪，组织镊 组织剪游离，直角钳，血管钳带阻断带 组织剪游离，肾蒂钳套下腔，血管钳带阻断带 扣克钳2把纱布一块。左心管道、右心管道。管道钳3把、管道剪 扁桃钳、剪刀、白线绳、动脉管 、尖刀、镊子。血管钳2把固定。 蚊式钳2把、白线绳、11#刀、上腔管