右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合
右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合
类 型 以腺癌和肺泡癌多见 ， 影像学十分类似肺炎 。临床上常 出现发 热、 咳嗽 、 短 、 气 胸痛 、 呼吸困难等 。ｘ线表现 ： 常分布在两肺 中下 叶 ， 呈斑 片状 、 片状密度增高影 ， 大 很少 出现肺不张 ， 其间密度不均 ， 常可 出现支气管气相 ， 少数患者病变 中可 出现小气腔或蜂肺 癌 ： 胸片 可发 现 ５ ｍ左右 的病 灶 ， ｍ 由于胸 片条件 不合适或病 灶与肋骨重 叠 ， 有时 可遗漏 ｌｍ左右的病灶 ， 片时应 ｃ 阅 仔细 、 认真 。圆形边缘 光滑清楚的结节及磨玻 璃密度结节 的周围型 肺癌 ， 仅根据 ｘ线提出诊断比较困难 ， 动态观察 。 应 进展期肺癌的肿
增大 、 曾浓的 ２ ； 例 斑片状肺炎 改变 的 ４ ； 例 浸润性肺结 核改变 的 ２ 例； 中央 型肺 癌合并阻塞性改 变的 ６ ； 例 叶间裂积 液改变 的 ３ ； 例 慢 支并右下肺 感染改 变 １ ； 例 慢支 一 肺气 肿改变 １ ， 例 右下肺小结 节 １
例。部分 Ｄ Ｒ片见 图 １ ４ — 。．
殖 性间质反应 ， 以腺癌 多见 。弥漫型肺癌则表现 为两肺弥漫分 布的 斑片状阴影 ， 常融合 成大片状 。也 可表现为多个肺 叶及肺段的病变 ， 呈磨 玻璃 密度及 实变阴影 ， 可见含气支气管相口 。
特殊型肺癌 一 肺炎 型肺 癌 ：是 周围型肺 癌的一种 特殊表现形 式， 原发灶常不 明显 ， 主要表现为气道和淋 巴蔓延的肺癌。其病理 而
块 阴影边缘模糊或 毛刺 ， 病理基础是癌瘤浸 润性生长及渗 出或增 其
片， 然后用 Ａ Ｆ ５ ３ Ｇ Ａ ５ ０ 激光相机打印胶片 。 投照参 数 ： ～ ８ Ｖ １ ～ ７ ７ Ｋ 、０ ０
１ｍＡ 、 片 距 １０ｍ。 ６ ｓ焦 ５ｃ
二尖瓣置换术手术配合
手术பைடு நூலகம்果评估
术后的效果评估是判断二尖瓣置换术是否成功的重要指标。医生将根据患者 的症状缓解和心脏功能恢复情况来评估手术的效果。
结语和总结
二尖瓣置换术手术配合是一项复杂而重要的工作，需要严密的护理和监测。 通过合理的术前准备、精细的术中操作和科学的术后护理，可以提高手术成 功率和患者的生活质量。
二尖瓣置换术手术配合
二尖瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗二尖瓣疾病。本节将介绍二 尖瓣置换术的手术配合和相关注意事项。
前言
二尖瓣置换术是一项复杂而重要的手术，需要严密的术前准备和术后护理。 本节将为您介绍手术前的准备工作和注意事项。
术前准备
在进行二尖瓣置换术之前，患者需要接受一系列的医学检查，包括心电图、心脏超声等，以评估患者的心脏状 况。医生还需要评估患者的全身状况和手术风险。
术中操作步骤
二尖瓣置换术主要包括开胸手术，医生将切开胸骨，进入胸腔进行手术操作。 操作过程包括取下病变的二尖瓣组织，并安置人工二尖瓣。
术后护理
术后护理是二尖瓣置换术成功的关键。患者需要密切监测心脏功能，并按照医生的指示进行药物治疗。恢复期 间需要注意伤口的护理和定期的复诊。
风险和并发症
二尖瓣置换术虽然是一种常见的心脏手术，但仍然存在一定的风险和并发症。术前评估和术后护理的严密监测 可以减少这些风险。
胸骨下段小切口施行瓣膜手术的配合体会
术 前 参 加 手 术 的护 士 应 该 了解 病 人 的病 情 、诊 断 、手 术
方 案 、术 中要 求 及 可 能 出 现 情 况 并 做 好 充 分 准 备 ， 以便 更 好
地 配 合 手 术 进 行 。器 械 准 备 除 按 常 规 心 内 直 视 手 术 器 械 外 ， 还 需 准 备 小 儿 撑 开 器 、 精 细 长 持 针 器 、剪 刀 、镊 子 、 血 管 钳 、除 颤 板 、２ ｏ ４ ｏＰ ０Ｌ ＮＥ针 线 、无 损 伤 针 线 等 。 ／ ￣ ／ Ｒ Ｅ
近 年 来 ，随 着 心 脏 外 科 手 术 技 术 的提 高 ，人 们 对 心 脏 手
术 技 巧 的 要 求 越 来 越 高 ，微 创 小 切 口心 内直 视 手 术 有 逐 渐 增
加 趋 势 。我 所 ２ ０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 年 ４月 采 用 各 种 不 同 部 位 月 ０９
的 小 切 口进 行 心 内直 视 手 术 １５０多 例 ，其 中经 胸 骨 下 段 小 ０
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ３期 ２
Ｆ ａ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ ３ ，Ｎ ． ￣ｉｎＭｅ ，Ｊ ｎ ０ ０ ｌ ２ ｏ３
１ ５５
胸 骨 下 段 小 切 口施 行 瓣 膜 手 术 的 ００） 莫秀华 福 ５ ０ １ 张 新
植入 式静 脉 输 液 港 临床 应 用 常见 并 发 症 处 理
福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 血透 室 （ 州 ３ ００ ） 吴 秀 清 福 ５０ １
静 脉 化 疗 和 长 期 输 液 是 肿 瘤 患 者 治 疗 不 可 缺 少 的重 要 途 径 ，化 疗 药 物 对 外 周 静 脉 的 刺 激 和 渗 出后 可 能 引 起 局 部 组 织 坏 死 ，长 期输 液 须 反 复 静 脉 穿 刺 ，这 都 将 给 患 者 带 来 痛 苦 。 植 入 式 静 脉 输 液 港 （ ｅｔａ Ｖｅｌ ｓＰ ｒ ＡｃｅｓＳ ｓ ｍ） Ｃ ｎｒｌ ｒ ｕ ｏｔ ｃｓ ｙｔ ｏ ｅ 等 ，可 以减 少 反 复 静 脉 穿 刺 的痛 苦 和 难 度 ，防 止 刺 激 性 药 物 对 外 周 静 脉 的损 伤 ，并 且 患 者 同常 生 活 不 受 限 制 ，不 需 要 换 药 、可 以沐 浴 ，大 大 提 高 了 其 生 活 质 量 ＿ ］ １ 。此 导 管 可 终 身 。 留置 ，护 理 方 便 ，与 其 他 静 脉 通 道 相 比 ，其 留置 时 间 、维 护
心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合
心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合【摘要】目的：探究在实施心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术时，开展不同手术配合方案的效果。
方法：回顾性分析我院实施心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的40例患者（2021年3月至2022年4月）分组，对照组（20例，常规手术配合），观察组（20例，综合性个体化手术配合），分析手术指标和术后不良情况。
结果：实施后经对比，观察组手术指标、术后不良情况指标皆优于对照组，P＜0.05。
结论：相比常规手术配合方案，综合性个体化手术配合方案效果更优异，可使患者术中时间减少，术后情况良好，研究有较大价值。
【关键词】心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术；综合性个体化手术配合；手术指标；术后不良情况二尖瓣置换术是一种适用于二尖瓣狭窄或反流的胸心血管外科手术[1]。
此手术可改善疾病症状，延长患者生存时间，避免不良结局，但其仍具有一定局限性，存在手术风险，因而经改进，出现心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术[2]。
目前，研究此新型手术方案发现，虽然其创伤小且并发症发生可能性低，但临床上仍有提升治疗效果的需求，所以医疗人员逐渐注重手术配合，想要增强手术治疗安全性和疗效，促使疾病治疗效果稳定[3]。
为此，本文从手术指标和术后不良情况两方面进行分析，探究不同配合手术方案的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料病例：心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术患者；选取年限：2021.3－2022.4；例数：40例。
排除标准：无法耐受手术；资料不全或死亡。
纳入标准：意识清醒，签署手术知情同意书。
对照组（20例）：男、女有11、9例；年龄20~71岁，平均（67.81±1.23）岁。
观察组（20例）：男、女有12、8例；年龄21~70岁，平均（67.59±1.46）岁。
两组患者基本资料可对比，P＞0.05。
1.2 方法1.2.1 对照组常规手术配合。
医疗人员监测患者生命体征，及时实施补液干预。
微创右胸小切口不阻断腔静脉心脏跳动下二尖瓣置换术中的护理配合
２例 。
１ ． ２ 手术 方法
本组病人均采用气 管插管静 脉复合麻
３ 护理配合
３ ． １ 术 前 准 备
醉 。胸 部 切 口 选 择 右 胸 前 外 侧 小 切 口， 长 度 为
６一 １ ０ ｃ ｍ， 平 均（ ７ ． ６ ０±１ ． ８ ４ ） ｃ ｍ 。第 ４肋 间进胸 。进胸 后沿膈神 经前缘纵行切开 心包 ， 提起心包并 悬 吊。心包
例心脏瓣膜病患者实施 了手术 ， 均获得成功 。但 由于新
好性能 以保证正常使用 。 ３ ． １ ． ３ 特殊物 品的准 备 该 切 口小 而深 ， 除常规 心脏
上肺静 脉处安置左 心引 流管 。核 对各 插管 正确 并连接
通过与病人 的访谈 ， 使之 保持安 静 的情绪 ， 减 轻其 紧张 不适感 。并嘱病人 注意 保 暖 ， 避 免受 凉 ， 以免造成 自身
抵抗力 的下降 。
３ ． １ ． ２ 手术 间准 备
心 脏手 术血 液经 过体 外循 环转
流， 加上病人 自身 抵抗力 差 ， 故 须采 取一切 措施 预 防感
无误后 ， 开始体 外循 环转 机 。解 剖房 间沟 ， 从 左 心房人 染是保证手术 成功 的重要 一环 。手 术 安排在有 层流
路， 用静脉拉 钩牵拉左房切 口显露二尖瓣 。剪 除病变二 过滤 的百 级净 化 手术 间 ， 术前 １ ｄ彻 底 打 扫手 术 间卫 生， 地面用清水 拖 ， 墙壁 、 凳子 麻醉 机支架 等用 清水擦 ，
切 口右缘缝 至大块纱 布上 ， 固定 在牵 开器横 柄 上 ， 以充
３ ． １ ． １ 术前访视
心脏手术病人 多数对手术存有 恐惧
二尖瓣置换术的配合
二尖瓣置换术的护理配合【定义】心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。
【病因】1.先天性：即出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。
2.后天性：大致有感染、退化及其它疾病引发。
感染：细菌通过血液到达心脏内部并侵犯瓣膜。
使用静脉注射的吸毒者以及瓣膜原先已有问题者（较厚或钙化）容易发生。
退化：随年龄渐长，瓣膜会逐渐退化，以主动脉瓣最常见。
其它：主要指风湿性心脏病。
由于链球菌感染，继而引发免疫反应而破坏心脏瓣膜。
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——狭窄和关闭不全。
狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。
关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
二尖瓣狭窄【病理变化】先瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄，狭窄显著时成为一个裂隙样的孔。
按病变程度分为隔膜型和漏斗型。
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。
1.0～1.5cm2时为中度狭窄。
＜1.0cm2时为重度狭窄。
一、代偿期当瓣口面积缩至约2cm2时，则心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压升高。
二、左房失代偿期当瓣口面积小于1.5cm2，左房超过代偿极限，使左房平均压持续升高，随之肺静脉和肺毛细血管压升高，管径扩大，管腔郁血。
随着肺静脉血氧分压下降，可致反射性肺小动脉痉挛，加剧肺动脉高压。
三、右心衰竭期由于长期肺动脉高压，使肺动脉内膜及中层变厚，导致肺动脉高压加剧，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。
胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会
胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会总结了胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会，主要包括术前访视、器械准备、术中配合等措施。
认为微创心脏外科是心血管外科领域发展的一项新技术，胸腔镜下微创二尖瓣置换术具有切口小、出血少，不伤胸骨，伤口愈合好，并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。
护理人员要不断加强知识的学习和更新，以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。
标签：胸腔镜；二尖瓣置换术；护理风湿性二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症，是由于瓣叶增厚、瓣交界粘连引起瓣口狭窄，是风湿性心脏瓣膜病中最常见的一种[1]。
胸腔镜心脏瓣膜手术作为一项新技术，对于传统的心脏外科手术是一个重要的补充与传统的开胸手术相比，具备了创伤小、出血少、疼痛减轻，恢复快，切口较美观，住院时间短等优点[2]。
1 术前准备1.1术前访视手术护士术前1d携带访视单至床旁与患者及其家属核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术部位标识等信息。
护士应主动向患者介绍微创手术的优点，消除患者的焦虑心理，简单叙述术前患者的准备工作（如：术前禁食禁饮，术晨换清洁患者服，禁止携带金属物品及义齿）及手术室入室环境等，获取患者的信任，使其积极配合手术治疗。
并告知病房护士手术患者术前携带影像资料，抗生素，胸引瓶等。
1.2仪器设备准备体外循环设备，STORZ腔镜系统两套，除颤仪，胸外自动除颤电极板，电凝机，ACT测试机，血气分析机，负压吸引器，二氧化碳等。
1.3器械物品准备心脏基础器械敷料，胸腔镜下心脏手术专用器械、腔镜换瓣器械及微创二尖瓣拉钩，STORZ 30度物镜，机械瓣膜或生物瓣，体外腔镜所需耗材：各型号无损伤涤纶线，换瓣线，普利灵线。
胸骨锯（以备术中意外发生，中转开胸），特殊用物：一次性穿刺套管针，长电凝头，长导丝，输血器做套管，腔镜专用打水针头，长棉绳。
2 手术配合2.1巡回护士配合2.1.1术前心理护理及麻醉配合术前30 min将变温毯调节到毯温38°，暂停手术间空调，单开层流自净，核查无误后接患者入手术间，将患者安置在手术床将上衣脱去后及时贴上自动除颤电极，长方形电极板贴于背后右肩胛骨下缘，电极线从右肩过，圆形电极板贴于左前外侧胸壁，电极线从左腋下过，避免手术时间过长形成压疮。
胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会
胸腔镜辅助心内直视微创二尖瓣置换术的手术配合体会摘要】目的总结5例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换的手术配合。
方法 5例患者均在全麻低温循环下行胸腔镜微创二尖瓣置换术。
术前巡回护士做好患者的准备和特殊物品、仪器的准备，术中建立静脉通道，注意体位摆放，仪器的安全使用等。
器械护士做好周围循环插管的配合，器械准确传递及胸腔镜器械的保护等。
结果手术护理配合顺利，5例患者术后恢复快，效果好，顺利出院。
结论熟悉胸腔镜心脏手术配合的特点，做好手术全过程的护理，正确保养及使用胸腔镜器械，是手术顺利完成，减少术后并发症，手术成功的保证。
【关键词】二尖瓣置换胸腔镜手术配合目前心内直视手术的常规入格，是胸骨正中心脏直视手术，具有良好的术野暴露，避免对肺的挤压和损伤，有利于术后肺功能的恢复等优点。
但其切口长，需要纵劈胸骨，出血较多，存在胸骨或纵膈感染等并发症，使患者产生心理障碍影响生活质量。
微创心脏外科（MICS）是心血管外科领域发展的一项新技术。
[1]是在保证获得与传统手术方法相同效果的前提下，尽量减少手术对病人的创伤及对机体内环境干扰的一种新的手术方法。
具有切口小出血少，不伤胸骨损伤小，伤口愈合好并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。
[2]我院2011年3月—2011年5月应用胸腔镜下心内直视二尖瓣置换手术5例，手术效果满意，现将手术配合报告如下。
1 临床资料本组患者5例，男2例，女3例。
年龄44～67岁，平均53岁。
根据病史，心血管体征，心电图，X线心脏平片，心脏彩超等检查确诊为风湿性二尖瓣病变，无胸壁粘连及其它合并症。
患者均在胸腔镜下心内直视微创顺利完成手术。
切口平均4～5cm。
手术时间较传统手术缩短30%，出院复查心脏超声瓣膜位置，活动良好，无瓣周漏。
2 手术方法经右腋中线第三肋间切口2cm入胸腔镜导鞘，胸腔镜入胸。
经胸壁右前外侧第4肋间切口4-5cm进胸。
备软组织扩张固定器撑开切口。
备4针6×14涤纶线及特制缝线钩，心包固定线，利用特制缝线钩穿胸壁固定手术野外。
胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合
文章编号:2095-1116(2014)01-0104-02㊃护理医学㊃收稿日期:2013-09-02作者简介:傅椰,本科,主管护师,研究方向:心脏外科手术护理,E⁃mail:fuye104@.胸腔镜下行二尖瓣置换术的护理配合傅 椰(南华大学附属第一医院手术室,湖南衡阳421001)摘 要: 目的 总结胸腔镜辅助下行体外循环二尖瓣置换术的手术配合及护理要点㊂ 方法 2012年1月~2013年5月利用胸腔镜在体外循环下对14例风心病患者实行体外循环下二尖瓣置换手术㊂做好术前护理,术中给予密切配合㊂ 结果 手术进行顺利,2例患者因术中出血致手术野不清晰改为开胸手术,其余12例患者都顺利完成手术,14例患者均痊愈出院㊂ 结论 胸腔镜下二尖瓣置换术效果理想,是一项值得推广的手术方式㊂护理配合的质量直接影响手术的成败,手术护士应具有丰富的开胸心脏手术配合和腔镜手术的经验,并且对病情变化有快速反应配合的能力㊂关键词: 胸腔镜; 体外循环; 二尖瓣置换术; 护理配合中图分类号:R473.6 文献标识码:B 开胸体外循环下二尖瓣置换已在各大医院普遍推广,是心胸外科医生非常娴熟的一种手术方式㊂随着心脏微创外科手术技术的不断发展和心胸外科医生对心肌保护技术的重视,胸腔镜辅助下体外循环二尖瓣置换术成为了近年来效果较为理想的术式㊂在胸腔镜下开展二尖瓣置换手术无需锯开胸骨,切口美观㊁创伤小㊁出血少㊁切口感染率低,缩短了患者住院时间㊂本院于2012年1月~2013年5月期间在北京教授的指导下完成此手术14例,取得良好效果,现将手术配合报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者14例,其中男9例,女5例;年龄38~62岁,平均45岁㊂患者均为风湿性心脏病,中度至重度二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ~Ⅲ级㊂患者无其他慢性疾病,均无胸腔粘连及其他合并症㊂1.2 治疗方法采用全身静脉麻醉,双腔气管插管㊂体位取仰卧右侧垫高位约15°~30°,通过股动㊁静脉插管建立体外循环,心脏停跳胸腔镜辅助下行微创小切口二尖瓣置换术㊂2 结 果手术进行顺利,2例患者因术中出血致手术野不清晰改为开胸手术,其余12例均顺利完成手术㊂体外循环转流时间为58~92min,平均约75min㊂升主动脉阻断时间为35~76min,平均约48min㊂开放升主动脉后心脏自动复跳11例,电除颤复跳3例㊂手术平均时间约3.5h㊂术后胸腔总引流量为105~440mL,平均约210mL;术后3例发生并发症,2例右肺不张,1例少量心包积液,患者术后在监护室留观2~4天后转入病房,均痊愈出院㊂3 护理配合3.1 巡回护士配合要点 ①患者进入手术间后行三方核查,麻醉前给患者听轻松的轻音乐,适当给与心里疏导,与其讲解微创手术的优点,介绍手术成功的病例,让病人在最佳状态下准备手术㊂在患者下肢建立静脉通道,同时协助麻醉医师进行中心静脉穿刺和有创动脉血压监测㊂②患者取仰卧位,右侧垫高20°~30°,妥善固定,身体勿接触床栏等金属物㊂手术过程中根据需要调整体位㊂探查及缝合二尖瓣时将手术床左倾㊂为了将左心气体完全排出,麻醉医生膨肺时将体位调为头低脚高位,排尽左心气体后及时恢复[1]㊂③术前留置导尿管和肛温探头,妥善固定以免术中滑脱㊂术中保持导尿管引流通畅,导尿管连接空无菌401Medical Science Journal of Central South China ,January 2014,Vol.42,No.1生理盐水瓶,要定时观察尿量及颜色,并记录转流前㊁中㊁后的尿量,便于判断血容量是否充足㊂④仪器设备的正确使用㊂术前应做好仪器设备的检查,常规准备体外循环手术用物和长主动脉阻断钳㊁长无损伤血管钳及长持针器,还需准备腔镜器械㊁腔镜机组(显示器㊁气腹机㊁冷光源㊁二氧化碳管道)㊁气动臂气源等,确保所有设备㊁器械处于完好的备用状态㊂手术开始前对摄像头㊁冷光源等性能进行检测,确保处于完好状态㊂根据手术需要巡回护士应合理摆放手术仪器设备的位置㊂⑤术中严密观察患者病情,做好应急准备,同时仔细观察插管肢体循环情况,若皮肤有发白变冷等情况立即处理,以防肢体长时间缺血而坏死㊂⑥开始复温后,开电热毯,注意保暖,观察末梢循环㊂准确记录输液量㊁出血量及尿量,心脏复跳后严密观察患者的血压㊁心率及体温的变化㊂常规准备好强心㊁利尿㊁抗心律失常㊁扩血管及纠正酸中毒等药,根据患者体重准确计算肝素㊁鱼精蛋白量㊂认真执行安全用药㊁安全输血制度,保留用过的安瓿㊁血袋备查㊂3.2 器械护士配合要点①做好术前手术器械㊁电子设备的检查㊂手术器械是手术操作的基本工具,器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败[2]㊂器械护士手术器械的名称㊁性能㊁使用方法应非常熟悉㊂常规准备体外循环器械和心胸脏腔镜特殊器械1套㊂提前30min 洗手,认真检查手术器械的性能,灭菌是否合格㊂检查目镜镜头是否清晰㊂整理好器械台后协助医生铺单,并与巡回护士共同唱点所有器械㊁缝针㊁纱布等术中用物并做好记录,在关心包前后,关胸前后再次清点,防止异物遗留体内㊂②配合医生在右侧胸壁作3个小孔㊂在右侧腋中线第7肋间做第一切口,放置10cm穿刺鞘入电子胸腔镜,在右侧腋前线第4肋间作第二切口,防置微创切口保护器,入下腔静脉阻断带和操作器械;于右腋中线第3肋间作第三切口,放置软性牵开器,入上腔静脉阻断带㊁冷灌注针㊁阻断钳及操作器械㊂③协助股㊁动静脉插管,建立体外循环㊂在右腹股沟处分离暴露股静脉,用乳突撑牵开固定㊂用4⁃0滑线做荷包,在荷包上下两端过股静脉以10#丝线穿16#硅胶管做阻断带,根据患者体重选择插管的大小㊂开始体外循环后,用阻断带阻断上㊁下腔静脉㊂用4⁃0滑线在升主动脉根部做荷包缝合,插入冷灌针,用心脏特器长阻断钳经腋下第三切口阻断升主动脉,灌注心脏停搏液㊁降温㊁用冰盐水覆盖心脏表面保护心肌㊂④手术中积极主动配合㊂器械护士应非常熟悉心脏手术与腔镜手术,对心脏及血管的解剖结构应烂熟于心,对手术医生的习惯和手术步骤非常熟悉,能紧跟手术节奏㊁积极主动配合㊂器械护士要通过不断观看手术的录像提高配合技术,术中能及时准确传递器械㊁物品㊂术中目镜要轻拿轻放,不能接触坚硬物品,各种导线㊁光纤不能弯曲打折㊂⑤进胸后术野较深,器械护士更换长手术器械,根据需求及时提供2⁃0滑线或瓣膜缝合线,连续或间断缝合人工心脏二尖瓣膜㊂间断缝合时,器械护士注意白㊁蓝线交替供给,以便视野清晰㊂每缝合四针提醒主刀医生用蚊氏钳夹主,便于主刀医生根据针距选择最佳的进针点㊂测试瓣膜开合功能良好后,3⁃0滑线连续缝合房间隔㊂在滑线打结时,器械护士及时用水浸湿缝线和手术医生的手,以免由于线的干涩损伤血管引起出血或断线[3]㊂⑥排气㊁拔管:在缝合房间隔前,膨肺使左心房充满血液,拔出升主动脉之冷灌针,摇动手术床使患者头低位㊁排气,压住右冠状动脉后开放升主动脉,缝合右心房切口,开放上下腔静脉,复温后,停体外循环,拔出各插管,放置胸腔闭式引流管㊂⑦常规止血㊁关胸,关胸前与巡回护士清点器械㊁敷料,以避免纱条遗漏在体腔㊂4 讨 论微创心脏外科(MICS)是心血管外科领域发展的一项很有前景的新技术[4]㊂腔镜采用肋间入路,其手术创面小,组织损伤及出血量少,切口感染率低,且不伤及胸部骨结构,患者舒适程度高,符合美容要求,已逐渐被大家认可[5]㊂胸腔镜辅助下体外循环二尖瓣置换术是本院新开展的一项手术,护理配合的质量直接影响手术的成败,仪器设备的正常运转和精密的手术器械也是腔镜下二尖瓣瓣膜置换术成功的前提㊂与传统的开放二尖瓣置换术相比,手术护士除了应具有丰富的开胸心脏手术配合的经验外,应非常熟悉腔镜器械的性能及使用方法[6],并且应具有对病情变化有快速反应配合的能力㊂手术室护士术前应参加病房组织的术前讨论,熟悉患者的病情㊂做好术中所需物品的充分准备,(下转第108页)501中南医学科学杂志2014年1月第42卷第1期 (上接第105页)并检测腔镜仪器设备是否处于完好的备用状态㊂术中注意手术体位的妥善摆放和手术安全护理,手术流程的优化和细化尤为重要㊂为了满足新手术方式的需求,护理人员要不断地加强理论知识学习和实战的训练,必要时派到上级医院进修学习㊂参考文献:[1] 苗琳.胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术的配合[J ].中华护理杂志,2012,47(6):560⁃561.[2] 李美清,王晓丹,廖冰野,等.手术室贵重器械的管理实践[J ].中华护理杂志,2010,45(8):封3.[3] 刘美霞,周虹.12例婴幼儿先天性心脏病双主动脉弓矫治术的护理配合[J ].中华护理杂志,2010,45(10):915⁃916.[4] Stevense JH ,Burdon TA ,Peters WS ,et al.Port⁃access cor⁃onary art ery by⁃pass grafting :a proposed surgical method[J ].J Thorac Cardiovasc Surg ,1996,111:567⁃573.[5] 刘伦旭,周清华,车国卫,等.电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用[J ].中国肺癌杂志,2004,7(5):431⁃433.[6] 石峻,张本贵,白志轩,等.全胸腔镜下Box Lesion 双极射频治疗心房颤动[J ].中国胸心血管外科杂志,2011,18(5):433⁃435.(此文编辑:朱雯霞)。
二尖瓣手术配合
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心脏的基本知识 手术步骤和配合要点 巡回护士配合要点 护理查房讨论结果
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心脏的基本知识
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一、心脏基本知识
心脏的 位置
心脏的 结构
传导 系统
血液 循环
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心脏的位置
心脏位于胸腔内， 膈肌的上方，二 肺之间，约三分 之二在正中线左 侧。心脏如一倒 置的，前后略扁 的圆锥体，像一 个桃子。
一次性物品准备
仪器准备
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其他特殊用物准备
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手术步骤和配合要点
• 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手 术巾，干纱布一块协助术者贴术野手 术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。
2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨 切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮 肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。
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手术步骤和配合要点
2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘 ●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织； 用撑开器撑开胸骨，显露心脏
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手术步骤和配合要点
• 5.心外探查：探查主动脉、肺
动脉、左右心房、左右心室、上 下腔静脉和肺静脉的大小、张力 以及是否有震颤、左上腔静脉及 其他心外可以发现的畸形。
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优点 : 经久耐用，寿命 可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要 终身服用抗凝药，以预 防心脏内的血栓形成。
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手术步骤和配合要点
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手术步骤和配合要点
手术 步骤
手术适 应症
术前 准备
用物 准备
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手术适应证
瓣膜替换术的术中配合课件
术中操作
手术切口的选择与切开
根据手术需要，协助医生选择合适的 手术切口，并切开皮肤和组织。
心包切开与心脏暴露
协助医生切开心包，充分暴露心脏， 为瓣膜替换创造手术视野。
瓣膜替换过程
根据医生指示，传递合适的瓣膜、缝 合线等材料，并协助完成瓣膜替换缝 合操作。
止血与心包关闭
在医生指示下，协助止血，并关闭心 包和手术切口，确保手术部位无出血 。
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瓣膜替换术的术中配合经验分享
术中配合技巧的提升方法
定期培训
参加专业培训课程，学习最新的手术技术和术中 配合技巧。
实践经验积累
多参与手术，通过实际操作不断熟悉和掌握术中 配合要点。
观察与反思
在每次手术结束后，及时总结和反思自己在术中 配合中的表现，找出不足并加以改进。
术中突发情况的应对策略
熟悉手术流程
术前准备
确认手术方案和患者信息
确保手术方案与患者病情相符，核实患者身 份和手术部位。
建立静脉通道
为保证术中给药和补液的顺利进行，需在术 前建立静脉通道。
准备手术器械和材料
根据手术需要，准备瓣膜替换所需的器械、 缝合线、止血材料等。
患者体位和麻醉准备
协助医生将患者安置在手术台上，进行适当 的体位调整，并完成麻醉准备工作。
瓣膜替换术的术中配合课件
• 瓣膜替换术简介 • 瓣膜替换术的术中配合流程 • 瓣膜替换术的术中配合要点 • 瓣膜替换术的并发症及处理 • 瓣膜替换术的术中配合经验分享
01
瓣膜替换术简介
瓣膜替换术的定义
01
瓣膜替换术是一种通过手术方式 将病变的瓣膜替换为生物瓣膜或 机械瓣膜，以恢复心脏正常功能 的治疗方法。
确保手术器械和物品准备齐全
胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术(附45例报告)
肺 炎 ６例 ， 经抗生素 治疗 ， 均 在 术 后 １～ ２周 治 愈 。 切 口液 化 ６例 ， 经局 部换 药 ， 术后 ８～１ ４ ｄ愈 合 。胸 腔积 液 ４例 ， 经胸 腔 引流 治愈 。术 后 随访 ３个月 ～ ２
年， （ １ ６±１ ０ ） 月， 调整 抗 凝 治疗 ， 无 远 期并 发 症 。心 功 能 Ｉ级 ４ ０例 ， Ⅱ级 ５例 。
律失 常 （ 心室颤动） ， 为 低 钾 引起 ， 经 除 颤 和 充 分 补
钾后 消失 。全 组 术 后 随访 ３个 月 ～ ２年 ， 心 功 能 恢
换手 术 与完 全胸 腔 镜下 手 术 不 同 ， 后 者虽 然 胸 壁 切口＜ ４ ａ ｍ， 但 学 习 曲线 长 ， 推广 难 ； 而 我们 的方 法 是在 右侧 胸 壁第 ４肋 间做 ６ ａ ｍ切 口， 操 作 既可直 视 下， 也可 在 电视胸 腔 镜 下 完 成 ， 降低 难 度 ， 由 于皮 肤 切 口位 于乳腺 后 下方 ， 对 女性 患者 较 隐蔽 ， 美观。 微创 手 术 成 功 的 第 一 要 点 是 病 例 选 择 ， Ａ ｎ ｙ ａ ｎ ｗ ｕ等 报 道 微 创 二 尖 瓣 手 术 也 应 用 于 年 龄 大、 病情 重 的患者 ， 但 我们 体会 初学 者对 病例 选择 要 严 格 把握 指征 。首先 ， 应选 择一 般情 况 较好 、 体 型偏 瘦、 身高 中等 的 患者 ， 肥胖 以及 身材 高大 的患者胸 腔 深， 操作 困难 ； 其次 ， 不 宜选 择 心功 能 Ⅳ级 、 大心 室或 心房 、 重 度肺 动 脉高压 的 患者 ； 左 心房 ＜ ４ ５ ｍ ｍ会 对 二尖 瓣 的暴露 增 加难 度 ， 所 以也 应 慎重 考虑 ； 主 动脉 瓣 病 变必 须排 除 ； 三尖 瓣病 变 可 以适 当放 宽 适应证 ， 因为 同时处理 三 尖瓣 不增 加难 度 ； 由于 切 口的关 系 ， 处理 左 心耳难 度 大 ， 对 初 学者 ， 左 心耳及 左 房血栓 不
右胸微创切口二尖瓣置换术1例手术配合体会
配神经 ， 使胸廓 、 骨架 内径缩 小 ， 肋 加之 全麻 手术 抑 制迷 走神
经兴奋 ， 而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导 。 从 ３ ５ 胃管 留置 ． 留置 胃管减 弱了患者 的吞咽 反射 ， 影响食管 括 约肌的关 闭 ， 易造成返 流误 吸 ， 咽部细 菌进入 呼吸道 。胃 使
维普资讯
量 堡 查
第１ ３卷第 ２
降、 肺通气 不足 ， 血氧饱和度 明显降低。 ３ ４ 神经反射刺 激 ． 手术 操作 时牵拉 、 损伤 、 迫上 腹部 相 压 关 神经 ， 反射性刺激肋 间神经 、 膈肌神 经及其它 辅助 呼吸 的支
３ ２ 膈肌和胸廓 的影 响 膈 肌运 动维 持正 常胸 腔压 力 和肺 ．
胸 比率 ０ ６ 心电 图示左心房增大 ， ．； 窦性心律 ； 心脏 彩超检查 示
左 ， 内径 ４ ． ｍ 左 心 室舒张 末 内径 ５ ． ｍｍ。术 前经强 ｔ房 Ｌ ４ ２ ｍ， ６３
心利尿 、 扩血管药物 治疗 ， 心功能改为 Ⅱ级 。
２ 术 前 准 备
பைடு நூலகம்
２ １ 心理护理 ．
巡 回护士术 前 １ ｄ到病 房 参加 病历讨 论 ， 了
管本身也 易粘 附细菌 ， 胃内细 菌向咽部移行 ， 菌可经 过此 使 细
途径 由食管及 口咽部转 移 至肺部 ， 之术后 患者 机体 免疫 力 加 降低 ， 易发生感 染。
收 稿 日期 ：０ ６—１ ２ ２０ ２— ０
右胸微创切 口二尖瓣 置换术 １ 例手术 配合体会
孙钰彭， 赵 霞， 栾苗 苗
（ 山东 中医药 大学第二 附属 医院 山 东 济 南 ２００ ） ５０ １
２０ ０５年 ｌ 月 ， １ 我们首 次成 功施行历 胸微创切 口二尖瓣置
二尖瓣置换术手术配合PPT课件
骨切迹稍下，达剑突下 约5cm。切开皮肤、皮下 组织、肌肉，电刀止血。
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【手术步骤及配合要点】
• 3.锯开胸骨 • 电刀切开胸骨骨膜，
用小直角剥离胸骨甲 状肌的胸骨附着处， 分离切除剑突，电动 锯沿中线将胸骨纵行 锯开。骨膜用电凝止 血，胸骨用骨蜡止血。
.
4
2、心脏结构
• 主要由心肌构成，有左心
房、左心室、右心房、右
心室四个腔。左右心房之
间和左右心室之间均由间
隔隔开，故互不相通，心
房与心室之间有瓣膜，这
些瓣膜使血液只能由心房
流入心室，而不能倒流。
• 与心脏相连的血管：
• 上下腔静脉、肺动脉、主
动脉、肺静脉
.
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.
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3、血液循环
.
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4、心脏传导系统
• 预防：
• 必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3
个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将INR（凝血酶原
时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现
晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查INR，
调整抗凝药用量。
.
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二、手术配合
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1、【适应证】
• 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩、钙化。 • 2.二尖瓣狭窄并关闭不全。 • 3.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。
• 2、敷料： • 心脏大单、心脏巾、 • 心脏中单、衣服、
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3、【用物准备】
3、一次性物品：（特殊物品）
3、一次性物品：（一般物
心脏缝合线（2-0＃：6x14或6x12）
二尖瓣置换的手术配合(护理带教)
五：二尖瓣置换手 术注意要点
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洗手护士注意事项：
• 1. 心脏手术器械多，请提早洗手准备用物清点及做好相 应准备。
• 2. 熟悉熟练建立体外循环的插管顺序。 • 3. 缝针较多，及时整理，以免遗失。 • 4. 密切关注手术进程，提高手术配合熟练度，了解医生
习惯。 • 5. 生物瓣膜由于福尔马林浸泡，需用内用生理盐水清洗
递管道钳夹上腔导管，拔除导管，收紧荷包线，打结
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拔左心引流管 中和肝素
递直角钳7＃丝线结扎或用6*14单针半线缝扎,重新测下心房 压 根据ACTI测定值计算鱼精蛋白中和肝素的用量
拔除主动脉导管
递尖刀切断固定丝线，递小盐水巾,收紧双荷包线,打结
止血
温盐水冲洗
按放胸腔引流管，缝合心 用温盐水冲洗，检查有无出血，递酒精纱布消毒皮肤，递11#
定 递镊子11#刀切开递左心管插入左房内，收紧缝线，固定插管
递镊子，主动脉阻断钳，用于阻断主动脉
递冰泥(两块治疗巾保护切口)
常规建立体外循环 切开右房
切除病变二尖瓣 测试瓣膜的大小 间断缝合上瓣
检查瓣膜开放情况
递长梅氏剪，长镊剪开右房，递心房拉钩，撑开显露，递11#刀 切开房间隔，递组织剪剪开，进入左房。如左心房及左心耳内有 血栓应予以清除，递勺子或刮勺取出血栓，递大量生理盐水冲洗 左心房，清除残留小血栓，或递4/0普理灵线，缝扎左房，进行 左房减容 递7*17的单针长涤纶线，牵引房间隔，尾线用蚊钳牵引，递持瓣 钳，夹持前瓣中央，牵向后半侧，展开前瓣叶，递11#刀切开一 小口，瓣膜剪沿瓣环0.3MM处剪除瓣膜。递一盛有盐水的小碗 接切下的瓣膜，留取标本 递所需的测瓣器，25~29#，递所需的人工瓣膜
到右心房。
经右胸小切口行微创二尖瓣手术同期行房颤消融术的手术配合
经右胸小切口行微创二尖瓣手术同期行房颤消融术的手术配合陈曦;李莉【摘要】总结11例右胸小切口微创二尖瓣手术同时行房颤射频消融术的手术护理配合,分析临床资料,手术过程和回访情况,总结术前准备和术中配合及注意事项.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2014(043)010【总页数】2页(P944-945)【关键词】二尖瓣疾病;心房颤动;微创性;手术护理【作者】陈曦;李莉【作者单位】中国医科大学附属第一医院手术室,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院手术室,沈阳110001【正文语种】中文【中图分类】R473.6二尖瓣手术患者术前合并房颤的较为常见，有文献报道可达到40%～60%。
我院开展右胸小切口下行二尖瓣手术同期行射频消融术，其具有失血少，不损失右乳内动脉，切口小而隐蔽，美容效果好，愈合快，并发症少等优点，在保证手术安全的前提下减少手术创伤。
研究2012年1月至2012年10月于我院进行右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换或成形术同期行房颤射频消融术的11例患者资料，现将手术护理情况报道如下。
1.1 临床资料2012年1月至2012年10月单纯二尖瓣病变合并持续房颤患者11例，男4例，女7例，平均年龄（54.5±6.5）岁，左心房直径均＜60 mm，房颤病史均＜3年，实施右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换或成形术同期行房颤射频消融术。
1.2 手术方法对11例患者摆置体位，消毒麻醉，经右侧腹股沟切口，游离股动静脉，用5-Prolene线分别缝荷包线，并用套管固定，留置股动脉（18-22号）、静脉（22-24号）插管，在超声引导下将二阶梯静脉插管尖端置于上腔静脉内。
切开心包后，游离上下腔静脉、套带。
主动脉根部放置灌注针。
全身降温至32℃，分别阻断上下腔静脉，及升主动脉，经主动脉根部顺行灌注。
双极消融钳行右肺静脉口消融。
经房间沟切口入左房，同时切开右心房，在左心房内以单极消融笔行左肺静脉口消融，缝闭左心耳。
经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术手术护理配合
经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术手术护理配合
毕秋良;张敏;余岚
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2016(014)018
【摘要】[目的]总结经右侧胸前小切口二尖瓣置换术的手术配合经验。
[方法]收集2015年9月—2016年3月经右侧胸前小切口微创二尖瓣置换术(MVR)病例78例，总结手术护理配合经验，术前认真准备，术中仔细配合。
[结果]78例右侧胸前小切口微创MVR的手术准备完善，手术配合密切，手术进度加快，手术经过顺利。
[结论]通过熟练的手术护理配合，很大程度上提高了右侧胸前小切口微创MVR的手术护理配合质量，得到了手术医生的满意。
【总页数】3页(P1909-1911)
【作者】毕秋良;张敏;余岚
【作者单位】430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.右胸前外侧切口微创二尖瓣置换术临床疗效观察
2.右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术
3.右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究
4.胸腔镜结合
右胸前外侧微创切口在二尖瓣置换术中的应用价值分析5.右胸前外侧小切口直视下二尖瓣置换术的临床疗效分析
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吉 林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 ３ ２月 １ ４期
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６ ３・ ３８ １１ （ ）９ ２０ ，７ ６ ：． ［］ 张 ５ 晶， 刘明政 ， 韩立红， ．心血管手术体外循 环前 心 等 室颤动的原因及对策 ［ ］ Ｊ ．中国循环杂志 ，００ １ （ ） ３２ ２ ０ ，５ ６ ：６ ． ［ ］ 阜外心血管病 医院护理部 ．心血管病 护理手 册 ［ ． ６ Ｍ］ 北京 ： 中国协 和医科大学 出版社 ，０６ ２０ ２ ０ ：８． ［ ］ 刘迎龙 ， ７ 孙寒松 ， 尚玉强 ， ．右外剖胸法体外循环下心 等 脏畸形直视手术 ３ ７例报告 ［］ Ｊ ．中国循环杂 志 ，９ ６ １ （ ） １９ ，１ ５ ：
二 尖 瓣 关 闭 不 全 ６例 。 Ｘ线 示 ： 心 房 、 心 室 或 右 心 室 大 ， 左 左 双肺 淤 血 ， 心胸 比 ０ ５ ０ ７ ， 均 ０ ６ 。心 电 图示 ： 心 房 、 ．５— ．０ 平 ．２ 左
１ 号尖刀 、 １ 夹瓣钳 、 组织剪切除 病变的二 尖瓣 ， 塞规探查 长 递
牵 拉 固定 于切 口外 铺 巾上 ， 上 中肺 叶 即 被 轻 推 往 后 而 利 于 右
人路 。通过治疗我们 体会右 胸外侧 小切 口具有 手术切 口小 、
部位 较 隐 蔽 、 容 效 果 较 好 、 织 创 伤 轻 、 术 失 血 少 和 术 后 美 组 手
康复较快等优点 －Ｊ 。。现将手术配合和体会报告如下。
二尖瓣 环， ２一Ｏ ｒｌ ｅ 双头针 （ 用 Ｐｏ ｎ 线 ｅ 反针 ） 带垫片连续 缝合 人 工瓣膜 ， 间断缝合 ： （ 递换 瓣专 用线 １ ２一ｌ ５针 ， ４～５针 １ 每 组， 纹式钳固定 ） 复温 ， ， 递试瓣器探查人工二尖瓣 的开闭 ， ２～
右心室或左心室肥大 ， 窦性心律 １ 例 ， １ 心房纤颤 ５例 。
者右 心 房 间沟 入 路 ， 合 并 三 间 瓣病 变 者 经 右 心 房 一 间隔 ６例 房
乳房 ， 电刀分开胸大肌 和前锯肌 ， 经第 ４肋 间进胸 ， 于膈 神经
前 ２ｏ ｍ处纵形切开心包 ， 主动 脉心包返折处 ， 上达 下至横膈 ， 将心包右侧切缘用 １ ／ ７ １ ２的 × ７单针 间断缝 合 ４ ５ ， — 针 然后
平左侧 肩胛下角线 ， ０５ 取 ．％络合碘消毒皮肤 ３遍 。
３ ３ 手术配合 ： ． 女性沿右乳 房下缘作 弧形切 口， 性作右 胸 男
前外侧斜形切 口，３号刀切开皮肤和皮下组织 ， ２ 女性向上翻起
１ 月选择 １ １ ６例单纯二尖瓣病变患者 ， 在全身麻醉低温体外循 环下经右胸小切 口实施 二尖瓣置换术 ，０例单纯二尖瓣病变 １
要及时收回， 持台面的整齐 、 洁 ， 品固定 位置放置 ， 术 保 整 物 手 前 后还 应和巡 回护士 反复 多次清 点所有 器械 、 布及 缝针 。 纱 其 次 ， 回护 士应建 立外周 静脉通 路 ， 助医生 摆放 手术 体 巡 协
内除颤器 、 临时起搏器及终极线 、 心脏彩超是否齐全 。 ２３ 室温 ： ． 低温是室颤的诱 因 。术晨提前 １ｈ打开层 流装
［ 收稿 日期 ：０ ０— ２— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 侯小玲 ］
经 蝶 切 除 垂 体 腺 瘤 患 者 的 护 理
杨 磊， 王 月 （ 吉林 大学 第 一 医 院神 经 外 科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
［ 键 词 ］ 垂 体腺 瘤 ； 关 手术 ； 护理
垂 体腺 瘤 是 发 生 在 蝶 鞍 部 常 见 的 良性 肿 瘤 ， 群 发 生 率 人
ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅａｒｃｖｌｅｒｐ ｃｍ ｎ？［ ］ Ｅ ｒ ａ ｉ ｉ ａ ｙｉ ａｉ ｏｔ ａ ｅｌ ｅ ｅｔ Ｊ ． ｕ Ｃ ｒ ｏ ｉ ｌ ｎ ｖ ｉ ｖ ａ Ｊ ｄ—
ｔｏａ ｕｇ ２ ０ ，７ ６ ：１ ． ｈ ｒｃＳ ｒ ，０ ０ １ （ ） ７ ４
［ ］ 阎秀娟 ， ４ 郑惠俊 ， 立红 ， ．冠脉 搭桥术 的护理 配合 韩 等
多数患者还会有较为严重 的鼻腔 闷胀 感 ， 适应这些前 后改 不
１ 临床 资 料
讲 明手 术创 伤 小 ， 会 影 响 面 部 美 观 。最 大 程 度 地 解 除患 者 不
约为 ３ １ 左右 ， 颅内肿瘤 中仅次于胶质 瘤和脑 膜瘤 ， ／０万 在 近 年 来 有 不断 增 加 的趋 势 。其 好 发 年 龄 为 相 对其 他 颅 内肿 瘤 平
的消极情绪 ， 使其能身心具备 的配合手术 。 ２ １３ 抗感染护理 ： ．． 于术前 ３ｄ给予朵 贝氏漱 口４～ ；ｄ ６０／ ，
置并调节室温至 ２ ℃ ， 度 ５ ％ 一 ０ 使 患者 的体温维持 ５ 湿 ０ ６ ％，
在 ３ ３ ℃左 右 。 ６～ ７
３ 手 术 步 骤 及 手 术 配 合
位， 准备好 电刀 、 吸引器 、 仪， 除颤 根据 台上 医生 需要调节手术
床 高低 ， 及时调 整室温 ， 维护手术 间的工作 环境 ， 手术 结束后
１ 临床 资料
手术操作 ， 长镊子、 长剪刀游离上 、 下腔静脉 ， 肝素化后 常规建 立体外循环 （ 上腔用直角插管 ） 递 ５×１ ， ２双 头针 （ 针 ） 垫 反 带
片缝左心引流管 荷包线 ， 阻断管 ， 套 纹式钳 固定 ， 阻断升 主动 脉， 主动脉根部灌注 ４ ℃冷晶体停跳液（ Ｏ一１ １进行 心肌 Ｏ １ ５ｍ ） 保护 ， 心包腔内放置 冰屑 ，１ １ 号尖 刀切开左 心插左心 引流管 ，
［ 关键词 ］ 右进胸小切 口； 二尖瓣 置换手术 ； 手术配合
二 尖 瓣 病 变 是 风 湿 性 心 脏 病 最 常 见 的 并 发症 ， 多数 患 者
３ １ 患者 体 位 安置 ： ． 患者 左 侧 卧 位 ６ 。 左侧 胸 部 下 垫 高 ０，
需行二尖瓣置换术 。胸部正中切 口作 为心脏手术的常规路径 已在 临床上得到广泛 的应用 ， 此手 术创伤大 、 但 出血 多、 术 后感染 、 液化等并发症 较多 。随着 心脏外科 技术 、 麻醉 、 体外 循环和 围术期监护等技 术水 平的提高 ， 二尖瓣 置换右进 胸小
有效 的心理疏通 ， 能缓解心理压力。
２２ 手术 器械 的准备 ： ． 常规 备敷 料、 体外 器械 、 大 换瓣器 械、
体外特 器 、 规、 生 专 用放 大 镜 及 头 灯、 塞 医 ４一Ｏ ｒｌ ｅ２一 Ｐｏ ｎ ｅ Ｏ ｒｌ ｅ７Ｘ１ Ｐｏ ｎ 、 ７涤 纶 编 织 线 、 ｅ ５×１ 纶 编 织 线 电 刀 ， 查 胸 ２涤 检
２ 术 前 准 备
Ｏ ｒ ｅｅ Ｐｏ ｎ 连续缝合房 间隔 ， ｌ ４一Ｏ ｒ￣ ｅ 双 头针 带垫 片连 续 Ｐｏ ｎ 线
缝合右心房 ， 复跳 ， 常规拔 管 ， 安放引流管 ， 逐层关胸 。
４ 小 结
２１ 心理安慰 ： 患者 和家属进行二尖瓣 置换术 的围手术 期 ． 对 健康教育 。患者进入手术室后 给予精 神安慰 ， 做好心理 护理 ， 尽量 避免 患者 出现交 感神 经系统 功能亢 进症状 ， 如心悸 、 出 汗、 烦躁不安及呼 吸困难等 ， 这些 都可 以增 加心肌耗 氧量 ， 右进胸切 口体外循 环心 内直视手术 并不 十分 困难 ， 关键
均年龄要低 ， 对患者生长 、 发育 、 劳动能力 、 生育功能有严 重损
害 ， 造 成 一 系 列 社 会 心 理 影 响 。经 鼻 蝶 窦 切 除垂 体 瘤 手 术 并 术 式 自 １０ ９ ７年 由 Ｓｈｏ ｅ 创 立 以来 ， 断 的 被 发展 、 善 ， ｃｌｆ ｆｒ 不 完 并 因其 相 对 传 统 的 开颅 手 术 治 愈率 高 、 发 症 少 、 亡 率 低 等 诸 并 死
２８ ６．
［ ］ 刘迎龙 ．右侧胸 外科小切 １微创 先天心脏病矫治手术 １ ２ １
［］ Ｊ ．中 国循 环 杂 志 ， ０ ，５ ４ ：１． ２ ０ １ （ ）２ １ ０ ［］ 陈中元 ， 维诚 ， ２ 邱 任 健 ， ．小 切 口心 脏 瓣 膜 置 换 术 等
６ ５例 ［ ］ 华胸 心血 管 外 科 杂 志 ，０ １１ （ ）２３ Ｊ ．中 ２ ０ ，７ ５ ：９ ［ ］ Ｅ ｒｃ ，ｋ ａ ， ｌ ｅｏ ，ｔ １Ｄ ａｅ ｔｗ ｎ ３ ｈｌｈＷ Ｓｗ ｒ Ｗ Ｋｏ ｋｍ Ｗ ｅ ａ ｏｐｔｎｓ ａｔ ｉ ａ ｖ ． ｉ
［ 摘
要］ 目的 ： 总结右进胸小切 口二 尖瓣置换术的手术护理配合经验 。方法 ：０ ７ ３月 ～２０ ２０ 年 ０ ９年 ｌ 月对 １ １ ６例二尖瓣
病变的患者在全身麻醉低温体外循环下右进胸行二尖瓣 置换术 ， 中注意调节温度、 术 出入量平衡及用药的准确 、 防感染 、 预 精细物 品及器械 的准备 、 敷料的清点。手术结束 ， 将患者安全 、 平稳地送 入重症监 护室。结果 ： 手术 护理配合顺 利 ，６例患 者安全 返 回 ｌ ＩＵ Ｃ 。结论 ： 熟悉患者的生理 、 心理特点 ， 准备充分 ， 考虑全面， 做好手术全过程的护理配合 ， 是手术成功的重要保证。
间保持头部正中平卧位 的姿势。术 后鼻腔被 引流纱条 、 鼻腔 分泌物等填塞 ， 需用 口呼 吸， 患者 发音 、 食亦 会收 到影 响。 进
多优点为越来越 多的神经外科医生所采用 。经蝶人路手术 患者 的围手术期 护理也与传统手术 的护理 有一定 的不同。现
将 我 院护 理 经验 报 告 如 下 。
在于成功的实行主动脉插管 川 。首先护士术前必须参 加病 例 讨论 ， 了解病情 ， 手术方案 、 熟悉 要点 、 体外 循环管道及估计 可 能出现的问题 ， 物品预备 齐全 。洗手 护士注 意力要 与手术 医
生同步 ， 递手术器械时一定要准确 、 传 到位 ， 思路 要敏捷 ， 速 快 准备好 手术所需器械 ， 以缩短手术时间 ， 手术台上缝合 针用 完