美国甲状腺结节和分化标准
美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南(PDF版)
・临床指南・甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 2006年,美国甲状腺学会(AT A)制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南,简介如下。
1 甲状腺结节发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。
超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开,骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等也提示结节可能为恶性。
通常来讲,仅需对直径>1c m的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1c m 的结节进行评估。
对直径>1c m的应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性,因此无需对这类结节做细胞学评估。
如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。
后两种情况会降低细针抽吸活检(F NA)的精确度。
即使TSH 升高,也建议行F NA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。
血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特异。
血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100pg/m l,则提示可能存在甲状腺髓样癌。
F NA是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。
传统上,F NA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。
无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。
甲状腺结节分级标准
甲状腺结节分级标准甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，它是指甲状腺内部出现的肿块或肿瘤。
在临床上，甲状腺结节的分级标准是非常重要的，它可以帮助医生判断结节的性质和危险程度，从而指导治疗方案的制定。
目前，国际上对甲状腺结节的分级标准主要有几种，包括美国的Bethesda系统和中国的甲状腺结节超声分级标准等。
下面将对这些分级标准进行详细介绍。
首先，美国的Bethesda系统是目前临床上应用最为广泛的甲状腺细针穿刺（FNAC）报告分类系统。
该系统将细胞学结果分为6个类别，分别是Ⅰ类，非特异性炎症性病变；Ⅱ类，良性病变；Ⅲ类，有限度的不确定性病变；Ⅳ类，可疑恶性病变；Ⅴ类，恶性病变；Ⅵ类，甲状腺肿瘤。
这种分级标准能够帮助医生更准确地评估结节的性质，指导后续的治疗方案。
其次，中国的甲状腺结节超声分级标准是根据结节在超声图像上的形态特征进行评估的。
该标准将结节分为5个级别，分别是，Ⅰ级，单纯性囊性结节；Ⅱ级，囊性结节伴实质性成分；Ⅲ级，实质性结节伴有低回声区；Ⅳ级，实质性结节伴有微小钙化；Ⅴ级，高度恶性结节。
这种分级标准能够帮助医生通过超声检查更准确地判断结节的良恶性，指导临床决策。
除了以上两种分级标准外，还有一些其他的分级标准，如TIRADS（甲状腺超声报告和数据系统）、ACR TI-RADS（美国放射学院甲状腺超声报告和数据系统）等。
这些分级标准在临床实践中也有一定的应用，但相对来说还没有得到广泛的认可和应用。
总的来说，甲状腺结节的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。
通过对结节的形态特征和细胞学结果进行准确的评估，可以帮助医生更好地判断结节的性质，从而选择合适的治疗方案。
因此，医生在临床实践中需要熟悉各种分级标准，并结合临床病史和检查结果进行综合判断，以提高对甲状腺结节的诊断准确性和治疗效果。
甲状腺结节分型标准
甲状腺结节分型标准
甲状腺结节分型标准是指根据结节的性质、形态、大小、数量等因素，将甲状腺结节分为不同类型的标准。
目前常用的甲状腺结节分型标准包括美国甲状腺协会(ATA)和中国甲状腺协会(CTA)的标准。
ATA标准将甲状腺结节分为6类，包括良性结节、不确定性结节、恶性结节、微小结节、甲状腺炎和其他结节。
其中，良性结节包括结节性甲状腺肿、胶质囊性甲状腺肿和结节性甲状腺肿瘤等；不确定性结节包括非诊断性细针吸吮(US-FNA)、非浸润性肿瘤和具有较高分化程度等；恶性结节包括甲状腺癌、转移性淋巴结和转移性肿瘤等。
CTA标准则将甲状腺结节分为5类，包括良性结节、高度可疑恶性结节、可疑恶性结节、低度可疑恶性结节和恶性结节。
其中，高度可疑恶性结节包括US-FNA诊断为恶性或细胞学表现高度可疑的结节；可疑恶性结节包括US-FNA诊断为恶性或细胞学表现可疑的结节；低度可疑恶性结节包括US-FNA诊断为非典型或细胞学表现低度可疑的结节。
甲状腺结节分型标准的应用能够帮助医生更准确地评估结节的性质，制定更合理的治疗方案，提高诊治效果，降低患者的不良反应和治疗风险。
- 1 -。
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
文档全文可编辑，以便您下载后可定制修改，请依据实际需要进行调整和使用，感谢!同时，本团队为大家提供各种类型的经典资料，如办公资料、职场资料、生活资料、进修资料、教室资料、阅读资料、知识资料、党建资料、教育资料、其他资料等等，想进修、参考、使用不同格式和写法的资料，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!And, this store provides various types of classic materials for everyone, such as office materials, workplace materials, lifestyle materials, learning materials, classroom materials, reading materials, knowledge materials, party building materials, educational materials, other materials, etc. If you want to learn about different data formats and writing methods, please pay attention!2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读_分化型甲状腺癌131I治疗新进展2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读:分化型甲状腺癌131I治疗新进展甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌是最常见的类型。
甲状腺结节分级
甲状腺结节分级甲状腺结节是指甲状腺组织内的一个或多个肿块，其形态或功能异常。
虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍然需要进行分类和评估，以排除可能的恶性病变。
本文将介绍甲状腺结节的分级方法。
甲状腺结节的分级常采用的是美国甲状腺协会（ATA）的分类系统，它将结节划分为6个级别。
这些级别包括0级、1级、2级、3级、4级和5级。
0级0级表示没有可疑的结节，这是正常的甲状腺超声结果。
在这种情况下，患者通常无需进一步检查或治疗。
1级1级即为结节是纯良性的。
这种结节在超声检查中显示良性特征，没有任何恶性征象。
患者通常只需要进行定期随访，确保结节没有发展或增大。
2级2级表示结节的恶性风险较低。
这类结节还是良性的，但存在少许可疑特征。
医生可能会建议进行一些进一步的检查，以排除潜在的恶性病变。
3级3级表示结节存在中等恶性风险。
这种情况下，结节可能具有更多的可疑特征，需要进行更详细的评估，例如抽取穿刺（细针穿刺活检）或其他检查方法。
4级4级表示结节有较高的恶性风险。
这意味着结节可能具有明显的恶性征象，需要进行穿刺活检以明确诊断。
5级5级表示结节高度可疑为恶性病变。
在超声检查中，结节显示出极高的恶性特征，进一步活检以明确诊断是必要的。
这些分级仅是评估结节可能的恶性风险，并不代表最终的诊断结果。
对于4级和5级的结节，通常建议进行进一步的手术治疗以确定恶性程度。
总结起来，甲状腺结节分级是从0级到5级，分别表示了结节的正常、良性、低恶性风险、中等恶性风险、高恶性风险和极高恶性风险。
这个分级系统可以帮助医生对甲状腺结节进行评估，并确定进一步的治疗方案。
但最终的诊断应该由医生根据多种临床因素来综合决定。
请注意，本文所述的甲状腺结节分级方法仅供参考，如果您有甲状腺结节相关的问题或症状，请咨询专业医生进行详细的诊断和治疗建议。
甲状腺bethesda分级标准
甲状腺bethesda分级标准甲状腺 Bethesda 分级系统甲状腺 Bethesda 分级系统是一种细胞病理学报告系统，用于评估细针穿刺活检 (FNA) 中甲状腺结节的恶性风险。
该系统于2009 年由美国国家癌症研究所 (NCI) 和美国癌症协会 (ACS) 开发，并于 2017 年进行了修订。
分级类别Bethesda 分级系统将甲状腺结节分为六个类别，每个类别都有自己的恶性风险：I类：无恶性证据或良性II类：良性III类：不确定，需要进一步检查IV 类：可疑恶性或恶性V 类：恶性或高度怀疑恶性VI 类：非诊断性恶性风险每个 Bethesda 分级类别都有特定的恶性风险：I类：恶性风险 < 5%II类：恶性风险 < 3%III类：恶性风险 5-10%IV类：恶性风险 10-30%V类：恶性风险 > 97%细胞学特征Bethesda 分级系统基于细针穿刺活检中观察到的细胞学特征，包括：核大小和形状：恶性细胞通常具有较大的核和不规则的核形状。
染色质：恶性细胞的染色质通常较粗和不均匀。
核小体：恶性细胞的核小体通常不明显或缺失。
胞质：恶性细胞的胞质通常较少和较深。
核浆比：恶性细胞的核浆比通常较高。
核分裂像：恶性细胞通常显示出异常的核分裂像，如极性分裂或多核性。
临床应用Bethesda 分级系统用于指导甲状腺结节的管理。
恶性风险较低的结节可能只需要随访观察，而恶性风险较高的结节可能需要手术切除。
对于 III 类结节，通常建议进行额外的检查，如分子标记测试或重复 FNA，以进一步评估恶性风险。
局限性与任何报告系统一样，Bethesda 分级系统也有其局限性。
它可能无法准确评估所有甲状腺结节，并且不同病理学家之间的解释可能存在差异。
此外，该系统基于细胞学特征，而并非最终的组织病理学诊断。
结论甲状腺 Bethesda 分级系统是一种有用的工具，可帮助评估甲状腺结节的恶性风险，并指导患者的管理。
超声甲状腺结节分级标准
超声甲状腺结节分级标准一、背景介绍超声甲状腺结节是指在甲状腺组织中形成的良性或恶性肿块，常见于临床诊断中。
超声检查是结节评估的首要方法，可通过评估结节的形态和特征，确定其良性或恶性概率，辅助医生做出临床决策。
二、国际标准目前，国际上对超声甲状腺结节的分级标准主要有TIRADS（甲状腺超声报告与数据系统）和ATA（美国甲状腺学会）两种。
2.1 TIRADS标准TIRADS标准是一套多参数评估系统，结合了结节的超声形态学特征、血流动力学特征以及临床特点。
在TIRADS标准中，结节被分为5个级别，分别是：1.TIRADS 2：完全良性，无需进一步评估；2.TIRADS 3：极低恶性潜能，建议随访观察；3.TIRADS 4a：低度恶性潜能，建议穿刺活检；4.TIRADS 4b：中度恶性潜能，建议穿刺活检；5.TIRADS 5：高度恶性潜能，建议穿刺活检。
2.2 ATA标准ATA标准是根据结节的超声形态学特征和临床特点，将结节分为6个级别，分别是：1.ATA 1：需要随访观察，无需穿刺活检；2.ATA 2：需要随访观察，无需穿刺活检；3.ATA 3：需要随访观察，穿刺活检选择性推荐；4.ATA 4a：穿刺活检建议，但可能性恶性较低；5.ATA 4b：穿刺活检建议，可能性恶性较高；6.ATA 5：穿刺活检建议，可能性恶性高。
三、国内标准我国在TIRADS和ATA标准的基础上，结合国内的疾病特点与临床实践，制定了适合我国情况的超声甲状腺结节分级标准。
3.1 超声形态学特征根据结节的超声形态学特征，我国标准将结节分为以下几个级别：1.形态学特征正常：边界清晰、内部回声均匀，无异常血流信号，不需要进一步评估；2.形态学特征异常：边界模糊、内部回声不均匀、边缘毛糙等，需要进一步评估。
3.2 血流动力学特征结合结节的血流动力学特征，我国标准将结节分为以下几个级别：1.血流动力学特征正常：颗粒状血流、均一分布，不需要进一步评估；2.血流动力学特征异常：结节内有异常血流信号、血流分布不均匀等，需要进一步评估。
甲状腺acr分级标准
甲状腺acr分级标准
甲状腺ACR分级标准是由美国放射学会（ACR）根据恶性风险的高低，发布的甲状腺ACR甲状腺影像报告和数据系统。
根据恶性程度，可以将甲状腺的结节划分为6个级别，有助于医生做出正确的判断和判断。
0级：通过检查未发现结节，为正常甲状腺组织或者弥漫性增生性甲状腺；
1级：为囊性的甲状腺结节，没有钙化，是良性的甲状腺结节，定期随访即可；
2级：也是良性的甲状腺结节，也是以囊性为主，定期随访即可；
3级：可能是良性的甲状腺结节，是低回声、边界清的甲状腺结节，恶性的可能性很低（（5%）。
如果3级甲状腺结节较小，定期随访、观察即可，如果3级的甲状腺结节比较大，可以进行穿刺，因为大的结节，恶性的可能性会增加；
4级：可能是恶性的甲状腺结节，恶性的可能也有很大的范围，根据恶性的可能性大小，分为4A、4B、4C（等。
4A的恶性程度可能性是5%-10%，4B恶性程度可能性是10%-50%，4C 恶性程度可能性>50%，甚至到85%左右；
5级：初步考虑是恶性的甲状腺结节，恶性的可能性>90%；
6级：已经有病理证实是恶性的甲状腺结节，认为是甲状腺癌。
甲状腺结节分级标准ti-rads
甲状腺结节分级标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是针对甲状腺结节进行影像学评估和分级的系统。
它是由美国放射学会（ACR）于2009年首次提出的，通过对甲状腺超声影像特征进行标准化评价，帮助医生对甲状腺结节进行更准确的评估和诊断。
1. 了解TI-RADS的背景和意义TI-RADS的提出是为了标准化甲状腺超声影像的评估方法，提高医生对甲状腺结节的诊断准确性和一致性。
通过对结节的大小、形状、边界、内部回声、钙化等多个特征进行评估，将结节分为不同的等级，帮助医生明确结节的性质，指导临床治疗决策，减少不必要的手术和穿刺检查。
2. TI-RADS的分级标准和意义TI-RADS将甲状腺结节分为5个等级，从1到5分别代表了不同的风险和建议处理方式。
其中，1级表示甲状腺结节极低风险，建议定期观察；5级表示高度可疑，建议穿刺或手术进一步检查。
不同的等级对应着不同的临床处理策略，有助于减少低风险结节的过度检查和高风险结节的漏诊。
3. 在临床中的应用和局限性TI-RADS已经在临床实践中得到广泛应用，帮助医生更准确地评估甲状腺结节。
然而，也需要注意到TI-RADS的局限性，它仍然是一种影像学辅助诊断方法，最终的诊断还需要结合临床病史、实验室检查等多方面因素进行综合判断。
不同医生对于超声影像的解释和评估也可能存在一定的主观差异，因此在使用TI-RADS时需谨慎。
4. 个人观点和理解作为甲状腺结节的影像学评估标准，TI-RADS的提出和应用对于提高甲状腺结节的诊断准确性和一致性具有重要意义，有助于减少患者的不必要痛苦和医疗资源的浪费。
然而，在使用TI-RADS时，医生需要综合考虑患者的临床情况，结合实验室检查和其他影像学检查结果，进行全面判断。
通过全面评估TI-RADS的标准和应用，可以更好地指导临床工作，提高医生对甲状腺结节的诊断水平，减少不必要的手术和穿刺检查，为患者提供更好的医疗服务。
甲状腺结节分类标准ti-rads
甲状腺结节分类标准ti-radsTI-RADS（Thyroid Imaging-Reporting and Data System）是一套用于甲状腺超声影像评估2019年发布的新一代国际标准，由美国超声协会（AIUM）和美国国家实验室联盟（NELA）合作拟定，用以对甲状腺结节准确分类、评估和管理。
TI-RADS由四大结构，即超声影像结构、影像噪声结构、病变特征结构、综合评分结构，合成使用。
TI-RADS超声影像结构主要指给出甲状腺结节的影像表现形式、回声特征及大小等内容，主要影像学描述分为形态、位置、回声，通过该结构对病变进行影像学筛查，灵敏度高达90.3%，特异度84.6%。
TI-RADS影像噪声结构是用来评估影像噪声的结构，影像噪声指的是病变真实情况和影像显示在一起的形态，能够有效过滤图像噪声，提高影像质量，准确识别病变，有助于分类和管理甲状腺结节。
TI-RADS病变特征结构主要以病变的特征形态来区分和评估病变，根据病变的形态特征进而得出病变的可能性，用来确定和描述病变的性质，用以精确诊断，该部分分为形态特征、边缘特征、表面特征三个因素。
TI-RADS综合评分结构是基于超声影像，影像噪声，以及病变特征结构对甲状腺病变进行归类，系统化建立以准确诊断可疑病变为目标的类别系统，其归类范围较大，将病变分为TI-RADS 1~6类，分别表示病变无需进一步检查、近期观察、病理诊断、治疗、转移或恶性。
TI-RADS是国际上通用的一套用于甲状腺超声影像评估的标准，自发布以来已被世界各地的医院或实验室接受和遵守。
TI-RADS是一套系统的分类标准，无论是行为还是技术，都能够实现准确的诊断，同时也为临床治疗提供良好的参考。
甲状腺结节acr分类标准
甲状腺结节acr分类标准
甲状腺结节的ACR分类标准是由美国放射学会（ACR）提出的一种用于评估甲状腺结节良恶性风险的系统。
这个分类系统主要根据
超声检查的结果来评估结节的特征，并将结节分为5个等级，分别
是ACR TI、ACR TII、ACR TIII、ACR TIV和ACR TV。
ACR TI等级表示结节的超声特征对于良性结节的可能性较高，
通常是类似囊性的结节。
ACR TII等级表示结节的超声特征对于良
性结节的可能性较大，但也存在一定的恶性风险，这类结节通常是
半固体的。
ACR TIII等级表示结节的超声特征对于良性和恶性结节
的可能性相当，这类结节通常是半固体或实质性的。
ACR TIV等级
表示结节的超声特征对于恶性结节的可能性较大，这类结节通常是
实质性的。
ACR TV等级表示结节的超声特征对于恶性结节的可能性
非常大，这类结节通常是实质性且具有恶性特征。
这个分类系统主要是帮助医生根据超声检查的结果对甲状腺结
节进行风险评估，有助于决定是否需要进行进一步的检查或治疗。
然而，需要注意的是，ACR分类标准并不是绝对的，最终的诊断还
需要结合临床病史、实验室检查和其他影像学检查结果来综合判断。
因此，医生在使用ACR分类标准时需要综合考虑多种因素，以做出准确的诊断和治疗决策。
美国甲状腺学会分化型甲状腺癌指南解读
I-不建议也不反对
5
解读内容
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南 二、分化型甲状腺癌-长期处理指南
6
首次处理指南
一、分化型甲状腺癌-首次处理指南
1、DTC首次治疗的目标 （1）DTC的术前分期
1）颈部影像学 2）血清Tg
（2）甲状腺手术 3）活检不能诊断的手术 4）活检诊为恶性的手术 5）淋巴结清扫 6）甲状腺全切除术（Completion Thyroidectomy)
推荐等级：C
（2）建议对以下病人行全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)：
• 结节>4 cm、但未能确诊； • 活检时见到明显的不典型病理改变； • 活检报告疑为乳头状癌，且有甲状腺癌家族史或放射线暴
露史。 推荐等级：A
11
首次处理指南
（3）双侧未能确诊结节,或病人希望行双侧甲 状腺切除术以避免对侧腺叶以后再行手术的 风险，也应行全或近全甲状腺切除术。
17
首次处理指南
7、AJCC/UICC TNM分期
由于其在预测肿瘤死亡率中的意义和在癌症 登记中的作用，建议对所有DTC病人行 AJCC/UICC分期。也建议对DTC病人采用术 后临床病理分期系统以提高预后预测的准确 性和计划性随访的效率。 推荐等级：B
18
ATA危险分层
低危组： 无局部或远处转移、肉眼见肿瘤已切除、肿瘤未 侵犯邻近组织、非侵袭性组织亚型（高细胞、岛 状、圆柱状细胞癌）、无血管侵犯、全身131I扫 描甲状腺床外无摄取。
适应证： 首次手术前若能取得病理即需行（而实际未行）全或近
全甲状腺切除术的病人，这包括大多数甲状腺癌病人； 肿瘤小(<1 cm)、单病灶、腺体内病变、淋巴结阴性、低
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读
2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里
甲状腺结节分级标准ti-rads
甲状腺结节分级标准ti-rads甲状腺结节分级标准TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）是一种帮助医生评估和分类甲状腺结节的系统。
该系统是由美国甲状腺协会（American College of Radiology, ACR）于2017年引入的，旨在统一结节的评估，提高诊断的准确性和一致性。
TI-RADS共有5个级别，每个级别有不同的推荐诊断和管理策略。
1级：非结节在超声检查中，1级表示没有可以评估的结节，甲状腺的形态和内部结构正常。
2级：良性结节2级表明存在良性结节特征，比如圆形或卵圆形的形态、均匀的内部回声、无血流信号等。
推荐的策略是1-2年后进行随访。
3级：可能良性结节3级表示结节具有潜在的良性特征，但存在一些不确定性。
这些特征可能包括边界稍不规则、内部有部分囊性或实性成分、轻度的钙化等。
对于3级结节，推荐进行定期超声随访，跟踪结节的生长情况。
4级：可疑恶性结节4级表明结节存在较高的恶性可能性，需要进一步检查和评估。
这些特征包括不规则的边界、内部有实性成分或囊性成分比例增加、内部不均匀的回声或钙化等。
推荐的管理策略包括进行细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration, FNA）以获取细胞学或组织学信息，并根据结果决定进一步治疗方案。
5级：高度怀疑恶性结节5级表示结节高度怀疑为恶性。
这些结节通常具有恶性特征，如明显的不规则边界、内部实性成分占主导、中度到强度的回声不均匀性、明显的钙化等。
推荐的管理策略是尽早进行细针穿刺活检，以确定诊断并进行相应的治疗。
除了这些结节级别，TI-RADS还考虑了结节的大小、形状、内部回声、边界、钙化、血流等特征。
此外，结合患者的临床病史和其他检查结果，可以对甲状腺结节进行综合评估。
TI-RADS系统的目标是提供一种标准化的方法来描述和评估甲状腺结节，降低医生之间的差异性，并在诊断和管理中提高准确性。
甲状腺ACR分级标准
纵横比大于 13分
4.边缘
边界清：0分
边界不清：0分
不规则：2分
局部向外浸润：3分
5.钙化
无钙化：0分
粗钙化：1分
周围钙化：2分
微钙化：3分
举例
囊性结节： ACR评分0分 TIRADS 1类
海绵样结节(0分)+中等回声（1分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分1分 TIRADS 2类
谢谢大家
实性结节(2分)+中等回声（1分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分3分 TIRADS 3类
囊实性结节(1分)+低回声（2分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分3分 TIRADS 3类
实性结节(2分)+低回声（2分）+界清（0分）+纵横比<1(0分)+无钙化（0分） ACR评分4分 TIRADS 4类
ACR分类是2017年美国放射协会（ACR） 公布甲状腺结节分类诊断标准，旨在用 一种统一的、简单的分类方法来最大限 度的识别恶性肿瘤。分类越高，恶性风 险越大。也是目前最新使用最广泛的评 级标准。
成分
囊性或几乎完全囊性 （0分） 海绵样 （0分）
囊实混合性 （1分）
实性或几乎完全实性（2分）
0分 TI-RADS 1级
甲状腺外侵犯 (3分)
4-6分 TI-RADS 4级
低度可疑恶性
若≥2.5cm，FNA 若≥1.5cm，随访 随访:1、3、5年
中度可疑恶性
若≥1.5cm，FNA， 若≥1cm，随访
甲状腺ACRTI-RADS分级
甲状腺ACR TI-RADS分级2017年ACR出版的甲状腺TI-RADS分级标准，虽然ACR 标准中提及的5项评分（结节成分、回声、形态、边缘、钙化强回声）与我们平时对甲状腺结节进行良、恶性评价时思路是相似的，但由于其采用定量评分，且分值有一定跳跃性，使用起来略显生疏和复杂，故特选取一些已明确病理诊断的甲状腺髓样癌、滤泡癌做练习，和大家分享，加深印象，有异议欢迎留言交流。
ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。
总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。
这是经过精简之后的5个范畴，而ACR最初是把9个范畴列入了研究：结节的成分，回声，囊实成分特征，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流。
经过合并和筛选，最后纳入以上5个方面。
其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。
弹性成像虽有意义，但并不是所有的医院都能开展，所以没有纳入研究。
下面就以上5个范畴进行详细的解释。
一、成分定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。
海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。
几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。
囊实混合性结节主要观察实性部分。
当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。
二、回声与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。
混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。
三、形态横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。
有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面。
四、边缘光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。
不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。
分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。
甲状腺结节的分级标准(一)
甲状腺结节的分级标准(一)甲状腺结节的分级标准1. 什么是甲状腺结节？•甲状腺结节是指甲状腺内形成的肿块或肿瘤。
•结节可以是囊性、实性或混合性的。
2. 为什么需要分级标准？•分级标准可以帮助医生评估结节的危险程度。
•分级标准可以指导医生制定治疗方案。
3. 美国甲状腺学会的分级标准•美国甲状腺学会采用了一个四级分级标准，根据结节的特征进行评估。
•这四个级别分别是：良性（Benign）、非明确恶性（Not Suspicious for Malignancy）、边界性恶性（BorderlineMalignancy）和恶性（Malignant）。
4. 良性结节•良性结节是指在超声检查中没有恶性特征的结节。
•良性结节通常是囊性或包含小的实质成分。
5. 非明确恶性结节•非明确恶性结节是指在超声检查中存在一些可疑的特征，但不能明确诊断为恶性。
•非明确恶性结节需要进一步的检查，例如穿刺活检或核素扫描。
6. 边界性恶性结节•边界性恶性结节是指在超声检查中存在一些可疑的特征，但不足以明确诊断为恶性。
•边界性恶性结节通常需要穿刺活检或手术切除来作进一步的诊断。
7. 恶性结节•恶性结节是指在超声检查中出现恶性特征的结节。
•恶性结节通常是实质性的，并可能伴有血流异常和淋巴结转移。
8. 其他国际分级标准•除了美国甲状腺学会的分级标准外，还有其他国际分级标准可以用于评估甲状腺结节。
•欧洲甲状腺协会和英国甲状腺协会也有各自的分级标准。
9. 结论•甲状腺结节的分级标准有助于医生评估结节的危险程度和制定治疗方案。
•美国甲状腺学会的四级分级标准是较为常用的标准之一。
•不同的国际分级标准可以结合使用，以获取更准确的诊断结果。
美国将甲状腺癌复发风险度分为这三个层次，每个分层都有啥？
美国将甲状腺癌复发风险度分为这三个层次，每个分层都有啥？大家好，病友们都叫我东姐。
昨天和一个14岁女病友的妈妈聊了一会儿，女儿是甲状腺全切加淋巴清扫，术前做过颈部增强CT检查，医生让3个月后再做碘131的治疗。
妈妈很着急，觉得三个月以后是不是有点晚，会不会因此复发和转移。
其实三个月应该不晚，增强CT检查的造影剂含碘，必须全部代谢干净才能做碘131治疗。
这个妈妈担心的复发和转移，其实也是我们病友担心的，虽然不像别的癌症那么凶险，但终归处置起来也是麻烦的。
东姐经常接到病友的私信，基本都是各种验血报告和超声报告。
“东姐你看，这个数值高是不是复发了？”“东姐，我这里有个肿大的淋巴结，是不是转移了？”东姐能说明白的，比如一些验血数值，东姐就给介绍一下。
不太能说明白的，比如肿大的淋巴结，和东姐超声报告描述一模一样的，东姐就说我也有几个啊，医生也都说是好的。
评估病人的复发风险是甲状腺癌术后医生重要工作之一，并根据评估结果决定后续治疗方案。
2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，该《指南》将甲状腺癌术后患者的复发危险度分为三各层次，即低危、中危和高危。
符合以下条件者为低危：肿瘤局限于甲状腺且被完全切除；无甲状腺包膜外侵犯、转移；无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）；无血管侵犯；若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或病理阳性但数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米；若行碘-131治疗后扫描，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。
符合以下任意情形之一为中危：镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；若行碘-131治疗后扫描，可见颈部摄碘转移灶显影；侵袭性组织学表现；伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；出现临床阳性或数量超过5个且最大径小于3厘米病理阳性的颈淋巴结转移瘤；多灶乳头状微灶癌伴腺外突破。
符合以下任意情形之一为高危：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；手术切除不完全；存在肺、骨等远处转移灶；提示存在远处转移的高甲状腺球蛋白血症；个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤；甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多结节甲状腺肿评估
恶性危险性与单结节相同 超声征征决定FNA部位 当存在2个以上直径大于1-1.5cm结节，推荐对超声 上有可疑癌征象的结节行FNA——推荐12a,B
当存在2个以上直径大于1-1.5cm结节时，超声上没 有一个结节有可疑癌征象时，推荐对最大的结节行 FNA——推荐12b,c 当TSH水平低于正常范围，应先行甲状腺核素显像， 评估每个直径大于1-1.5cm结节的功能状态，推荐对 其中“冷结节”或“温结节”，特别是超声上有可 疑癌征象者行FNA——13. B
妊娠妇女的甲状腺结节应如何处理？
结节评估，除不能进行甲状核素显像之外，其余 同非妊娠妇女
甲状腺功能正常或减退伴甲状腺结节妊娠妇女， 应行FNA：孕12周后TSH水平仍被抑制者，推荐 分娩后再行甲状腺核素显像和FNA——推荐19. A 孕早期发现恶性结节，推荐超声监测，如果结节 增长，孕24周时手术；如果到孕中期时结节大小 稳定，或在妊娠后半段发现恶性结节，分娩后手 术——推荐20. C
3. 指南方面
其他学会也有类似指南，但不是以循证
医学为基础制定的 不同指南推荐方案存在差异
2005年初美国甲状腺学会组成工作组，经
过半年左右的工作，制定并撰写了《甲状
腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》
2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状
腺》上发表
二、指南制定采取的策略和方法
采用了循证医学的研究策略
Differentiated Thyroid Cancer: Long-Term Management •What are the appropriate features of long-term management? •What is the role of serum thyroglobulin assays? •What is the role of ultrasound and other imaging techniques during follow-up? •What is the role of thyrotropin supppression in logterm follow-up? •What is the most appropriate management of patients with metastatic disease? •How should thyroglobulin positive, scan negative patients be managed? •What is the role of external radiation therapy •What is the role of chemotherapy? •What are directions for future research?
病理学研究发现：分化型甲状腺癌颈淋巴结累及率20%— —50%，微转移率达90% 术前颈部超声发现淋巴结转移率达20-31% 术前发现淋巴结转移与否，影响手术方式
不推荐术前常规行CT、MRI或PET等影学检查—
—推荐21，E
血清甲状腺球蛋白（Tg）测定
不推荐术前常规Tg——推荐23，E
检索数据库：Medline 检索时限：1995.1-2004.12 语种：英语
3. 文献收集和整理
采用列表法
包括： 文献号 日期 作者 题目 文献类型 分类 推荐强度
参引文献：301篇
4. 推荐强度分级标准
4. 推荐强度分级标准
分级 定义
A
强烈推荐
2006年美国甲状腺结节和分化 型甲状腺癌病人的处治指南
解
读
甲状腺结节和分化型甲状腺 癌病人的处治指南
Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer
美国甲状腺学会指南工作小组制定
二、分化型甲状腺癌：初始处治
提出6个大问题
进行了22项推荐
内容
1. 初始治疗的目标
2. 手术前分期的作用 3. 手术 4. 病理和临床分期 5. 手术后放射碘去除残余病灶 6. 甲状腺素抑制疗法 7. 放疗和化疗的作用
1. 初始治疗的目标
切除肿瘤原发灶、扩散到甲状腺包膜外的 病变组织及受累的颈部淋巴结
将与疾病和治疗相关病症的发生降到最低 能对肿瘤进行精确的分期 利于术后伺机行放射碘治疗 能长期准确的监测肿瘤复发情况 利于将肿瘤的复发和转移危险降至最低
甲状腺癌术前分期中，影像学和实验室
检查起什么作ห้องสมุดไป่ตู้？
颈部影像学
推荐对FNA结果恶性患者术前行甲状腺和颈部淋
巴结检查——推荐21，B
首先就甲状腺结节和分化型甲状腺癌的处
治提出问题
之后进行了系统的文献复习——系统综述
根据证据的强度，按等级进行推荐
1. 提出问题
共19个大问题
Thyroid Nodules • What is the appropriate evaluation of clinically or incidentally discovered thyroid nodule(s)? · What laboratory tests and imaging modalities are indicated? · What is the role of fine needle aspiration • What is the best method of long-term follow-up of patients with thyroid nodules? • Wht is the role of medical therapy of patients with benign thyroid nodules? • How should thyroid nodules in children and pregnant women be managed?
甲状腺癌年发生率在增加 分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%
2. 诊断和治疗学：
1996年美国甲状腺学会制定并颁布了甲 状腺结节和分化好的甲状腺癌治疗指南 这10年期间有关甲状腺结节和分化型甲 状腺癌的诊断和治疗涌现了许多有力证 据，相关研究也取得了可喜的进展
诊断和治疗上仍存在着进展
The American Thyroid Association Guideline Taskforce
2006年公布
汇报内容
第一部分：指南的制定和特点
第二部分：指南的具体内容
第一部分
指南的制定和指南的特点
一、背景
1. 流行病学： 甲状腺结节是一种常见的临床问题
触诊：患病率女性5%，男性1% 超声：患病率19%-67% 其中甲状腺癌占5%-10%
头颈部或全身放射线照射史
一级亲属中甲状腺癌家族史 肿块生长迅速 声音嘶哑
体征：
声带麻痹 结节同侧淋巴结肿大 结节固定
实验室和影像学检查的指征是什么？
血清TSH测定
当结节直径大于1-1.5cm——推荐1：C
甲状腺核素显像
当TSH水平低于正常范围
甲状腺超声检查
2. 甲状腺结节随诊和治疗
什么样的甲状腺结节需要进行评估
结节直径大于1cm
结节直径小于1cm，但
超声见可疑癌征象 有头颈部放射线照史 甲状腺癌阳性家族史
对甲状腺结节来说，正确的评估是什么？
完整的病史采集、详细的体格检查 提示甲状腺癌可能的病史和体征值得特别注意
病史：
分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？
活检为可疑癌变或分化型癌：适合的手术方式有 三种：甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状 腺全切。甲状腺次全切除不适合。 活检结果为不能诊断的单个实性：推荐行甲状腺 单叶切除——推荐24，C
推荐 反对推荐 反对推荐 强烈反对 不推荐也不反对
基于专家意见 基于专家意见 基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的好证据 基于措施或干预不能改善重要健康结局或弊大于利的优质证据 专家小组的结论是目前证据不足，不能推荐或反对某项干预措 施。因为现有有关干预能改善重要健康结局事件证据不足或证 据质量差、或证据有冲突，结果，利弊平衡不能确定
除TSH被抑制之外——推荐2：B
血清甲状腺球蛋白测定——推荐3 ：F 血清降钙素测定——推荐4 ：I
细针抽吸活检（FNA）的作用是什么？
甲状腺结节评估是最准备、效价最高——推荐 5：A FNA结果
无法诊断：囊性结节推荐观察或手术、实性结节推荐 手术——推荐6：A 恶性：手术——推荐7：A 可疑或滤泡状病变或滤泡状新生物，除自主功能性结 节外，推荐甲状腺单叶切除或全切——推荐8：B 可疑乳头状癌或许特莱细胞新生物，推荐甲状腺单叶 切除或全切——推荐10：A 良性结节一般不需要进一步检查和治疗——推荐11：A
性结节可缩小 碘供充足地区，未见上述效果 专家不推荐对良性甲状腺结节常规使用甲状腺素 抑制疗法——推荐16. I FNA结果仍为良性，但还在生长的结节，可继继 续监测或手术——推荐17. C
儿童甲状腺结应如何处理？
儿童甲状腺结节较成人少见
恶性率等于或高于成人 对儿童甲状腺结节评估和治疗方法与成人相 同——推荐18. C
2. 文献检索
检索策略
{THRYOID NODULE/diagnosis, drug therapy, surgery, therapy, ultrasonography} or {CANCER} or {CARCINOMA} and {THYROID} and {FOLLICULAR CARCINOMA} or {PAPILLARY CACINOMA} and {FOLLOW-UP} and {RECURRENCE}