留守学生档案卡
武汉市农村留守儿童档案卡
关爱机构名称：建档时间：年月日
留守儿童
基本情况
姓名
性别照片Βιβλιοθήκη 出生年月所在年级班
爱好（特长）
家庭住址
班主任姓名
联系电话
家
庭
情
况
父亲
情况
姓名
年龄
文化程度
联系电话
务工单位
务工住所详址
母亲
情况
姓名
年龄
文化程度
联系电话
务工单位
务工住所详址
家庭其他成员
姓名
年龄
文化程度
与留守儿童关系
联系电话
监护人（委托监护人）情况
姓名
年龄
文化程度
与留守儿童关系
身体状况
联系电话
职业
详细地址
备注
注：此表由各区自行掌握，市妇联抽查
2020春期XX小学留守儿童档案卡
（
性别
年 期）
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
班级： 姓名
家长姓名
XXXX小学留守儿童档案卡
（ 年 期）
性别
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
留守儿童档案联系卡
留守儿童档案联系卡 Last revised by LE LE in 2021青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班。
留守儿童(家庭经济困难学生)个人档案3
镇社会事务办意见
（盖章）
家庭收入情况
家庭人均年收入（元）。是否享受低保，①是，（元）；②否。是否享受孤儿补助，①是，（元）；②否。
贫困原因
家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员失业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
在校表现
学校（盖章）
帮扶类别
帮扶人姓名
联系电话
村（居）委会意见
留守儿童（家庭经济困难学生）个人档案
学校班级
建档时间
姓名
性别
出生年月
（照片）
民族
家庭人口数
性格特征
身高
鞋码
单亲
①是②否
烈士子女
①是②否
家庭详细地址
父亲姓名
出生年月
联系电话
母亲姓名
出生年月
联系电话
父亲工作地址
母亲ห้องสมุดไป่ตู้作地址
所属类别
孤儿留守儿童③家庭经济困难学生④残疾学生
现监护人姓名
与被监护人关系
联系电话
留守儿童附件2-4
件2
彬县义务段留守儿童档案卡学校：
留守儿童
姓名性别
照片出生年月所在班级
是否寄宿健康情况
家庭住址
父亲
姓名年龄联系电话
务工单位及地址
母亲
姓名年龄联系电话
务工单位及地址
其他
家庭
成员
姓名年龄关系工作单位联系电话
目前监护人
姓名年龄监护类型工作单位联系电话详细地址
是否建档立卡贫户子女是（）否（）相应填写“√”
家庭扶贫情况低保救助（）医疗救助（）搬迁救助（）教育资助（）其他救助（）可多项相应填写“√”
附件3
彬县义务段留守儿童结对帮扶登记卡学校：
帮扶教师
姓名所带学科联系电话
被帮扶留守儿童
姓名性别所在班级
家庭概况
综合表现
突出问题
帮扶时间
及措施
期末效果
评价
学校考核
意见
附件4
彬县义务段留守儿童关爱活动记录表
学校：留守儿童：
活动主题
活动时间活动地点
组织单位参与人员
活动内容及过程
（可在此页后背书、粘贴学生表现进步的图片、作业等）。
留守儿童个人档案联系卡
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务;10
奶奶 1.509E+10
奶奶 1.359E+10
奶奶 1.359E+10
爷爷 1.552E+10
爷爷 1.529E+10
婶婶 1.384E+10
奶奶 1.589E+10
奶奶 1.372E+10
爷爷 1.524E+10
奶奶 1.378E+10
爷爷 1.589E+10
韩星 女 95.5 汉
店张
九一
袁帅 男 1994、07 汉
油坊庄
九二
白彬 男 94.3 汉
北街
九二
马悦 男 95.09 汉
坡地刘
九四
苏亚东 男 93、10 陈雪娇 女 94、5 马伟娜 女 94、5
汉 薛店镇西桥村
留守儿童档案联系卡
青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校 ：XX 市 青原区 富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校 ：XX 市 青原区 富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班（2015.10）学校：XX市青原区富滩中心小学年级班级：三3班. -- -可修编.。
留守儿童信息卡、家访记录封面
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：。
留守儿童档案联系卡
xx留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班。
黄家屯中心小学留守儿童档案
黄家屯小学留守儿童郑志星在六（2）班上语文课，讲课教师李国付在做辅导。
照片3：
黄家屯小学留守儿童郑志星在和同学参加课外活动。
照片4：
黄家屯小学留守儿童郑志星在做家务活儿。
照片5：
黄家屯小学班主任李国付家访留守儿童郑志星，帮助解决生活困难。
黄家屯中心小学留守儿童详细情况
姓名
郑志星
性别
男
班级
六（2）
父亲母亲去向、留守原因
父母离异，母亲改嫁，父亲常年在外打工。
家庭
生活
情况பைடு நூலகம்
常年的爷爷奶奶生活，老人年纪大，无法从事体力劳动，生活较困难。
在校
学习
情况
在校学习认真，学习中等。
在校
参加
活动
情况
在积极参加各种活动，吃苦耐劳。
照片1：
黄家屯小学留守儿童郑志星在六（2）班上和班里同学一起上课、学习。