留守儿童档案卡
留守儿童成长档案表格
表6岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间： 20 —— 20 学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名性别班级
出生
年月
住址
家庭成员关系姓名工作性质现工作（务工）地址联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名关系现居住地联系电话
爷爷
帮扶教师姓名职务所教学科年段联系电话
留守儿童基本情况简要分析
家庭情况
（如经济、
周边环境
等）
在校学习、
行为、交友
等情况
留守儿童帮扶记录表
日期内容
留守儿童心理辅导记录表日期内容
留守儿童学期评定表
学习成绩
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
中
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
末
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向。
2020春期XX小学留守儿童档案卡
（
性别
年 期）
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
班级： 姓名
家长姓名
XXXX小学留守儿童档案卡
（ 年 期）
性别
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
四(14)班留守学生档案 1
注：帮扶过程记录可另附页。（14）班建档时间：年月
学生情况
姓名
李子萱
性别
女
出生年月
2006.12
家庭情况
住址
中央一品
父母
电话
工作单位
监护人
建档原因
孩子父母双亡
现状分析
该生其实还是比较聪明的，但是却从不愿意好好去学习，上课几乎不听课。不是讲话就是做小动作，不仅影响自己的学习，还影响他人的学习成绩。
帮扶措施
1、在思想上教育她，感化她。
2、单独给其辅导。
3、帮助其养成良好的学习习惯，端正学习态度。特意安排一个责任心强、学习成绩好、乐于助人、耐心细致的同学跟他坐，目的是发挥同桌的力量。
4、多与孩子谈心，增强学习的积极性和自信心，让孩子体会到各个老师对他的关心。
5、多与家长沟通，让家长也行动起来，共同努力，提高孩子成绩。
留守儿童档案联系卡
xx留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班青原区留守儿童档案联系卡（2015.10）学校：吉安市青原区富滩中心小学年级班级：三3班。
留守儿童档案表封面
托
监
工作单位
护
身体 状况
人 详细地址
联系 电话
建湖县芦沟镇中心小学留守学生登记卡
姓名
出生
学
年月
生
户籍所在地址
情
况
现联系地址Leabharlann 在校表现情况性别班级
年
月
留守 类型
日
联系 电话
姓名 父
联系电话
亲 联系地址
父
母
及 委 托 监
姓名 母
亲 联系地址
联系电话
护
人
姓名
情
委
称谓
年龄
况
托
监
工作单位
护
身体 状况
人 详细地址
同 享 阳 光， 健 康 成 长
建湖县芦沟镇中心小学留守儿童成长手册
班级 姓名
建湖县芦沟镇中心小学留守学生登记卡
姓名
出生
学
年月
生
户籍所在地址
情
况
现联系地址
在校表现情况
性别
班级 年月日
联系 电话
留守 类型
姓名 父
联系电话
亲 联系地址
父
母
及 委 托 监
姓名 母
亲 联系地址
联系电话
护
人
姓名
情
委
称谓
年龄
况
联系 电话
谈心时间
谈 心 主 题
谈 心 过 程
谈 心 效 果
建 议
学生谈心记录卡
你的困难，大家帮你解决！ 你的委屈，我们为你分担！
谈心老师
谈心学生
留守儿童成长档案表格
在校学习、行为、交友等情况．
留守儿童帮扶记录表
日期
内容
留守儿童心理辅导记录表
日期
内容
留守儿童学期评定表
绩成学习
期中
语文
数学
英语
政治
历史
生物
Hale Waihona Puke 地理物理化学体育
期末
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向．
表6
岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间：20——20学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名
性别
班级
出生年月
住址．
家庭成员
关系姓名
工作性质
现工作（务工）地址
联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名
关系
居住地现
联系电话
爷爷
帮扶教师姓名
职务
所教学科
年段
联系电话
留守儿童基本情况简要分析
学校留守儿童档案卡
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
年 姓名 家长姓名 父母外出情况 父母外出地点 父母外出所从事的工作 家庭住址 现临时监护人姓名 现临时监护人住址 与临时监护人关系 联系电话 班 性别 联系电话 （）父亲外出 （）母亲外出 外出后回家频率 （）父母均外出 建卡日期： 出生年月日 年 月 日
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
留守儿童个人档案联系卡
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务工地点
性别 民族
与学生的亲属关 系
班级 联系 电话 联系 电话
薛店一中留守儿童个人档案联系卡
姓名 出生年月 家庭住址 负责照顾学生 的人员姓名
学生父母 务;10
奶奶 1.509E+10
奶奶 1.359E+10
奶奶 1.359E+10
爷爷 1.552E+10
爷爷 1.529E+10
婶婶 1.384E+10
奶奶 1.589E+10
奶奶 1.372E+10
爷爷 1.524E+10
奶奶 1.378E+10
爷爷 1.589E+10
韩星 女 95.5 汉
店张
九一
袁帅 男 1994、07 汉
油坊庄
九二
白彬 男 94.3 汉
北街
九二
马悦 男 95.09 汉
坡地刘
九四
苏亚东 男 93、10 陈雪娇 女 94、5 马伟娜 女 94、5
汉 薛店镇西桥村
留守儿童信息卡、家访记录封面
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童信息卡班级：班主任：
邓庙小学
留守儿童家访记录
班级：班主任：。
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班级:
姓名
性别
出生年月
照片
家长
姓名
联பைடு நூலகம்电话
父母外出
情况
□父亲外出 □母亲外出
□父母均外出
父母外出
地点
家庭地址
现临时监护人
姓 名
与留守儿童的关系
现临时监护人
住 址
联系电话
生活
情况
简介
隘口中小留守儿童登记表
班级:填报时间: 201 年月
留守儿童情况
家长情况
监护人情况
姓名
性别
出生年月
帮扶对象姓名
备注
隘口中小关爱留守儿童活动记录表
活动日期
活动地点
活动内容
参与人员
活动效果
隘口中小留守儿童之家亲情电话、视频使用登记表
班级:
时间
留守儿童姓名
通话方式
与通话、视频人关系
备注
家庭地址
父母姓名
务工
地点
联系电话
姓名
与留守儿童关系
联系电话
隘口中小教师结对帮扶留守儿童
201 年 月
教师姓名
学生姓名
留守儿童
家庭情况
学习情况
帮扶计划
帮扶
过程
记载
帮扶
效果
记载
帮扶形式:学业辅导、生活照顾、情感关怀、困难帮助、安全法制教育等。
隘口中小班级结对帮扶留守儿童汇总表
班级: 201 年 月
序号
帮扶人姓名