健康评定 第五章 生命体征的观察与护理

安静时，环境温度30。C→发汗 湿度大，环境温度25。C→发汗 劳动或运动时，环境温度20。C以下→发
汗
（三）体温调节： 自主性（生理性）调节和行为性调节 体温调节中枢位于下丘脑
（1）散热调节（下丘脑前部）：
当外界环境温度高于人体温度 时，可通过下列机制调节
a 使皮肤血管扩张， 血流量增加，通 过辐射散热；
体 温 在 24h 中 变化不规则，持 续时间不定。常 见于流行性感冒、 癌性发热等。
情感目标： 尊重、爱护病人，操作中关心体贴对方，动作轻柔， 体温（temperature）是指身体的温度， 是机体进行新陈代谢和正常生命活动的 必要条件，包括：
➢ 体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和 中枢神经的温度，较高且较稳定。
➢ 体表温度：指人体皮肤温度，可随环境 温度和衣服厚薄而发生轻微变化，低于 体核温度。
d 发生寒战，通过机体 神经改变骨骼肌的活 动，寒战产热；
散热减少
产热增加 体温升高
★ （四）正常体温及生理变
化
部位 平均温度 正常范围
口腔
37℃ 36.0-37.2 ℃
直肠 37.5℃ 36.5-37.7 ℃
腋窝 36.5℃ 36-37 ℃
生理变化：变化幅度一般不超过0.5-1℃
1、昼夜：清晨2-6时体温最低，下午2-6时 最高，
（2）驰张热：体 温在39℃以上， 波动幅度大，24 小时内温差达1℃ 以上，最低体温 高于正常。见于 败血症、风湿热 等。
（3）间歇热：体温 骤然升高至39℃以 上，持续数小时或 更长，然后下降至 正常或正常以下， 经过一个间歇又反 复发作。即高热与 正常体温交替出现。 见于疟疾。
（4）不规则热：
2、年龄：婴幼儿体温较高，老年人略低， 新生儿、早产儿易波动
3、性别：女性比男性体温高0.3℃ ，女性 在排卵后至月经期前和妊娠早期，体温 可轻度升高，与孕激素的分泌有关
4、环境：环境温度高时，体温相对偏高。
5、运动：活动时，体温偏高。因此，测 量体温时病人应安静，小儿防哭闹。
6、饮食：重要是食物的特殊动力作用， 可 使 体 温 升 高 0.3℃ 左 右 。 因 此 一 般 在进食后半小时测量。
b 增加出汗与加速 呼吸；
c 降低细胞代谢 作用；
d 减少肌肉活动。
散热增加
体温下降
产热减少
（2）产热调节（下丘脑后部）：
当外界环境温度低于人体温 度时，可通过下列机制调节
a 使末梢血管 收缩，减少 由辐射散热；
b 通过交感神 经直接抑制 汗腺活动， 减少排汗；
c 提高组织的代谢率， 通过甲状腺和肾上腺 髓质的激素分泌活动 的改变来调节机体的 代谢率；
第八章 生命体征的观察与护理
什么是生命体征 ？
为什么?
T、P、R、BP均是衡量机体状况的标准， 是机体内在活动的客观反应，称其为生 命体征。
学习目标：
知识目标： 1、能说出正常的生命体征范围以及生理变化； 2、能熟练陈述生命体征的评估要点； 3、能熟练陈述异常生命体征的护理措施。
能力目标： 1、能熟练测量生命体征； 2、初步具有判断病情的能力； 3、能独立完成相关的健康教育。
一、正常体温的生理变化
（一）体温的形成
体温是有糖、脂肪和蛋白质三大营 养物质氧化分解而产生的
三大物质 氧化 能量
50％
转化为热能；50％储存（ATP）→机体
利用→转化为热能。
（二）产热与散热
1、产热过程：机体的总产热量包 括基础代谢、食物特殊动力作用和 肌肉活动所产生的热量。基础代谢 是产热的基础，基础代谢高，产热 量就多。 主要的产热器官：肝脏、骨骼肌
皮肤潮红、出汗、
心率↑、呼吸加深 加 快 、 Pco2↓ 、 呼
高水平
碱、神经系统、消
化系统泌尿系统症
状
大量出汗、可脱水 骤 降 / 体温趋于正常。 渐降
4、发热类型★ （口温）
（1）低热：37.3℃ -38.0℃ （2）中等热：38.1℃ -39℃ （3）高热：39.1℃ -41℃ （4）超高热：超过41℃
7、情绪：激动→交感神经兴奋性↑→儿 茶酚胺分泌↑→体温↑。
二、体温评估
（一）体温过高（发热）
1、定义：产热增多或散热减少，使体温升 高超过正常值。
2、病因：（1）感染性发热：由各种病原体 引起，如细菌、病毒，占发热的90％。 （2）非感染性发热：吸收热、变态 反应、中枢热。
发生机理
体温调节类似于恒温器的调节，有一个调 定点，即规定数值为37℃ ，如果体温偏离此 规定值，则由反馈系统将偏差信息输送到控制 系统，然后通过受控系统的调整来维持体温的 恒定。
由于病原体侵入人体内，致中性粒细胞或 单核巨噬细胞释放内源性致热原，使下丘脑的 体温调节中枢发生失衡，产热过程加强而散热 过程减弱，体温↑，维持在一较高水平。
3、临床表现★
分期
特点
表现
方式
体温上升期 高热持续期 体温下降期
产热＞散热 产热＝散热 散热＞产热
体温↑、皮肤干燥、 骤升/
无汗，寒战。
渐升
4、发热类型★ （腋温）
（1）低热：37.5℃ -38.0℃ （2）中等热：38.1℃ -39℃ （3）高热：39.1℃ -40℃ （4）超高热：超过40℃
★热型:将体温绘制在体温单上，互相连接，
构成的体温曲线的形状。
（1）稽留热：体温 升 高 达 39～40℃ ， 持续数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃ 。常见于急性传 染病，如伤寒、肺炎。
2、散热过程：主要散热部位：皮 肤—70％，肺—29％，排泄—1％。 散热方式：辐射 传导
对流 蒸发
➢ 辐射：是热由一个物体表面通过电磁波 传到另一个与它不接触的物体表面的散 热方法。
➢ 对流：是通过因密度不同而循环着的气 体或液体的流动来交换热量的传热方式。
➢ 传导：是经过直接接触使热直接传给同 它接触的较冷物体的一种散热方式，或 在物体内由分子传递，使热由较热的部 位传至较冷的部位。（冰袋、冰帽）
➢ 蒸发：是液体变为气体，带走热量的过 程。（乙醇擦浴）
环境温度等于或高于人体皮肤温度时
二种形式：
不感蒸发：低温环境中，虽没有汗液 分泌，但皮肤和呼吸道都有水分渗出而 被蒸发掉，称不感蒸发。人体每天不感 蒸发量为400-600ml，婴幼儿较成人多， 因此更易引起脱水。
可感蒸发（出汗）：是可意识到的有 明显的汗液分泌。