生命体征的观察与护理.ppt
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生命体征评估及护理-PPT课件
特 点：散热大于产热 体温恢复正常
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷
血压可轻度↓
㈠ 体温过高的评估
4. 常见热型
体温曲线的形态称为热型
稽留热：体温 持续在3940℃，达数天 或数周，24小 时波动范围不 超过1℃。
常见于：肺炎球菌性肺炎 伤寒
㈠ 体温过高的评估
4. 热型
驰张热：体温在 39℃以上，24小 时内温差达1℃， 但最低温度仍高
临床上常用什么温度来替代体温
测量部位 平均温度
口温 37.0℃
腋温 肛温
36.5℃ 37.5℃
温度范围
36.3-37.2 ℃ 36.0-37.0 ℃ 36.5-37.7 ℃
直肠的温度是最接近人体内部温度
体温的形成：三大营养物质在体
内氧化所释放的能量
糖、脂肪、蛋白质
氧气
50%化学能
氧 化
能量
二氧化碳、水、 含氮化合物
高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、
一、正常脉搏及生理变化
（一）正常脉搏
影响 因素？
速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
是4：1
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等
强度（pulse force）：每搏强弱相同
动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、 柔软，有一定的弹性
注意事项
• 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 • 避免影响体温的各种因素。 • 不慎咬碎体温计，及时处理
立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
控制情绪
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
汇报人：
日期:
目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
汇报人：
日期:
目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
生命体征的监测PPT课件全篇
侧肢体 5 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm
6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和 消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/ 变音/消失音数值
7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计， 应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并 且每6个月对无液血压计校准一次
正常体温
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 正常范围 37度 （36.2-37.2） 36.5度 （36-37） 37.3度 （37.1-37.4）
1 原因：感染性发热，非感染性发热
2 发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9度
中等热 38-39度
高热
39-40.9度
超高热
二，异常脉搏的评估及护理
脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉：二联率，三联律
较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常 搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟 一次提早搏动称三联率。
脉搏短绌
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心率不规则，快慢不一，心音强弱不等
血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力
正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压3040mmhg
生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高， 性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位》坐位》卧位 身体不同部位：右上肢》左上肢，下肢》上肢
反射性调节 肺牵张反射（肺扩张，缩小反 射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御 性反射
放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm
6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和 消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/ 变音/消失音数值
7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计， 应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并 且每6个月对无液血压计校准一次
正常体温
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 正常范围 37度 （36.2-37.2） 36.5度 （36-37） 37.3度 （37.1-37.4）
1 原因：感染性发热，非感染性发热
2 发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9度
中等热 38-39度
高热
39-40.9度
超高热
二，异常脉搏的评估及护理
脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉：二联率，三联律
较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常 搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟 一次提早搏动称三联率。
脉搏短绌
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心率不规则，快慢不一，心音强弱不等
血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力
正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压3040mmhg
生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高， 性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位》坐位》卧位 身体不同部位：右上肢》左上肢，下肢》上肢
反射性调节 肺牵张反射（肺扩张，缩小反 射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御 性反射
生命体征测量ppt(共69张PPT)全
❖ 临床表现 ▪ 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁 动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷
❖ 体温过低的护理措施 ▪ 环境温度 22～24℃
▪ 保暖措施 提高机体体温 ▪ 加强监测 生命体征
▪ 病因治疗
▪ 积极宣教
体温评估
❖ 水银体温计
三、体温的测量
口表
肛表 腋表
体温的测量
❖ 电子体温计 ❖ 〔1〕采用电子感温探头测量体温，测得的温度
❖ 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升到达的最高值 ❖ 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降到达的最低值 ❖ 脉压：收缩压与舒张压之差 ❖ 平均动脉压：舒张压＋1/3脉压
一、正常血压及生理变化
❖ 影响血压的因素 ▪ 每搏输出量－影响收缩压 ▪ 心率－影响舒张压 ▪ 外周阻力－影响舒张压 ▪ 主动脉和大动脉管壁的弹性 ▪ 循环血量与血管容量
直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量
婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外
体温的测量
【本卷须知】 假设患者不慎咬破体温计，首先应及时去除玻璃碎屑，再口
服蛋清或牛奶，假设病情允许，可服用粗纤维食物，加速 汞的排出 防止影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷 热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，假设有上述情况应休息30 分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍 正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连 续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次
体温的测量
【健康教育】 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方
法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的本卷须知 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指
❖ 体温过低的护理措施 ▪ 环境温度 22～24℃
▪ 保暖措施 提高机体体温 ▪ 加强监测 生命体征
▪ 病因治疗
▪ 积极宣教
体温评估
❖ 水银体温计
三、体温的测量
口表
肛表 腋表
体温的测量
❖ 电子体温计 ❖ 〔1〕采用电子感温探头测量体温，测得的温度
❖ 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升到达的最高值 ❖ 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降到达的最低值 ❖ 脉压：收缩压与舒张压之差 ❖ 平均动脉压：舒张压＋1/3脉压
一、正常血压及生理变化
❖ 影响血压的因素 ▪ 每搏输出量－影响收缩压 ▪ 心率－影响舒张压 ▪ 外周阻力－影响舒张压 ▪ 主动脉和大动脉管壁的弹性 ▪ 循环血量与血管容量
直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量
婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外
体温的测量
【本卷须知】 假设患者不慎咬破体温计，首先应及时去除玻璃碎屑，再口
服蛋清或牛奶，假设病情允许，可服用粗纤维食物，加速 汞的排出 防止影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷 热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，假设有上述情况应休息30 分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍 正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连 续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次
体温的测量
【健康教育】 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方
法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的本卷须知 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指
生命体征观察与护理PPT课件
常见病：
见于疟疾
不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定 常见病： 流感 肿瘤
发热病人的护理要点
病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适
高热患者应每4小时测量1 次；降至38.5℃以下时， 改为每天测量4次；降至正 常水平3日后，改为每天测 量1次
心理护理
（二）体温过低
各种原因引起的产热减少或散热增加导致体 温低于正常范围称体温过低。 判断标准：体温低于35 ℃ 原因： – 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不 良、药物中毒、重症疾病。 – 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内 分泌疾病：如甲低等。 – 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻 醉
体温的测量方法
测口温
特点
部位 时间 适应
最方便，但易引起交叉 感染
舌下热窝 3~5min
禁忌
婴幼儿、昏迷、精神异 常、口腔疾病、口鼻手 术、张口呼吸
体温的测量方法
测腋温
特点
部位 时间 适应
安全易接受，但准确 性不高
腋窝 8-10min 口鼻手术、呼吸困难 者
禁忌
腋窝或肩关节有创伤 者、消瘦者
体温的测量方法
• 体核温度 – 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 – 特点：高、稳定、不易测量。 • 体表温度 – 皮肤温度 – 较低，易测量，易受影响
临床所指的体温是平均体核温度。
一、
1. 体温的形成
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
2. 产热与散热
– 产热 产热过程：化学方式 产热器官：肝脏和骨骼肌 基础代谢 – 散热 食物特殊动力作 散热过程：物理方式 用肌肉活动 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
部位
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
生命体征的观察及护理 (2)优秀课件
部位 腋下 口腔 直肠
正常范围 36.0~37.0 ℃ 36.3~37.2 ℃ 36.5~37.7 ℃
平均温度 36.5 ℃ 37.0 ℃ 37.5 ℃
（二）体温的生理性变化 影响因素
昼夜 年龄 性别 运动 药物 其他 一般波动范围不超过0.5－1.0℃
二、异常体温的观察及护理
（一） 体温过高
又称发热，是指机 体在致热源的作用 下，体温调节中枢 的调定点上移，使 产热增加、散热减 少，引起体温升高 并超过正常范围。
常见于流行性感冒、 癌症发热等。
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗， 口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。
（二）体温过低
定义： 体温低于正常范围称为体温过低。 常见于早产儿、重度营养不良及极 度衰竭的病人。
症状
发抖、血压降低、心跳、 呼吸减慢、皮肤苍白等。
三、体温测量的方法
（一）、体温计的种类
（三）测量体温的方法
❖ 用物准备
❖ 步骤：备齐用物、做好解释。 ❖ 口温：将口表水银端放于舌下热窝，测量3分钟。 ❖ 腋温：腋窝深处夹紧。测量10分钟。 ❖ 肛温：轻插肛门3-4厘米，婴儿只需将贮汞槽轻
请问：1.李某发热呈何热型？
4. 护理措施
1.降低降温：物理降温或药物降温 2.病情观察：测T:q4h，正常3d后→1-2次/d 3.补充营养和水分：高热量、高维生素、高蛋白等 4.休息：酌情减少活动，适当休息 5.促进舒适、预防并发症：口腔护理、皮肤护理、
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2、熟悉体温计的消毒与检测。
一、体温的产生与调节
体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、 腹腔和中枢神经的温度，其特点是相 对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的 影响且低于正常温度。
正常体温及生理变化
部位 平均温度 正常范围
口温 肛温 腋温
37℃ 37.5℃ 36.5℃
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张， 动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节 律的搏动，称为动脉搏动。
脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下， 脉率为60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间 相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。 在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指 示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。
血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一 般是指体循环的动脉血压。
血压的观察： 正常人的血压：收缩压为90-140mmHg，舒张压：
60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。 高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于
140mmHg，舒张压大于90mmHg。 低血压:正常成人安静状态下低于90/60mmHg。
测量方法（电子血压计）
1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测量）放在 与心脏同一水平的高度(即坐时手臂应与第四肋骨 在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平) 并外展45度。测量时取下左手腕上的所有饰物， 卷起衣袖。
2.手掌朝上，将腕套套入您的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手腕，腕套边距手 掌末端约1cm。
3.扣紧手腕套，保持血压计与心脏同一水平线。 4.按开始键，开始测量。
注意事项：
1.自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移 动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出 现的假波，使测压失败或血压值偏高。
2.在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。
3.情绪紧张和激动之后不可马上测血.
4.剧烈运动之后和劳动之后不可马上测血压.
5.手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位 上，肌肉要放松。如果是卧式，也要使上臂和心 脏处于同一水平，不能过高或过低
WHO/ISH
类别
舒张压
理想血压
<120 <80
正常血压
<130 <85
正常高值
130-139 85-89
1
140-159 90-9
亚组临界高血压 140-149 90-94
2级高血压“中度” 160-179 100-109
3
>=180 >=110
单纯收缩期高血压 >=140 <90
亚组临界收缩期高血压 140-149 <90
口温测量
腋温测
(oral temperature)
(axillary temperatu
肛温测量 (rectal temperature)
不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应
1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸
并发症 保证休息 心理护理
五、体温的测量
体温计的主要种类：水银体温计、 电子体 温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测 温系统
水银体温计 mercury thermometer
最 常 用
口
腋
肛
表
表
表
电子耳温计（耳式红 外测温计）
可弃式体温计（化学点式体 温计）
电子体温计
体温测量目的*
1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及 伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据。
生命体征的观察与护理
生命体征 (Vital Signs) 体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
学习目标：
1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体 温的测量和注意事项。
mmHg）
影响血氧饱和度的因素
1.病人过于频繁的移动。 2.传感器安装不当或与客体接触位置不当。 3.将传感器放置于有血压袖带、动脉导管或者腔内
管路的肢体上。 4.受试部位循环灌注不良。
坐位
袖带
血压计
操作流程：
量前休息（15-30min） 体位适宜（坐位或仰卧位被测肢体与心脏平行）
缠好袖带（手掌向上，肘部伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm， 一指为宜）
正确测量：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，充 气置肱动脉搏动消失在升高20-30hhmg，缓慢放气，第一 声搏动音为收缩压，搏动音消失或减弱为舒张压。
41℃以上
体温过高的临床过程
1、体温上升期
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3、退热期
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
异常体温的护理
发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
整理用物
记录结果
注意事项：
重复测量时，先将袖带内气 体驱尽，将汞柱降至“0”点。
尽量做到定时、定部位、定 体位和定血压计测量。
血压计应平稳放置，不可倒 置，用后袖带内气体要放尽， 平卷。
打气不可过高、过猛，否则 造成水银外泄。慢慢放开气 门，不要把气囊阀放得太松， 以免掉落丢失.
血压计抬起向右倾斜30-35度， 使水银完全进入水银壶内， 然后关闭血压计开关。
脉搏的测量
一、测量部位 最常用----桡动脉 二、方法 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动
2、患者有无偏瘫、功能障碍 实施 1、一般患者，用中等压力，测 30s×2
2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一 分钟，由数心率者发口令。
测量部位
血压的观察与护理
异常体温的观察
体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用下使体温调节中 枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 。
判断标准: 腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜 体温波动在1℃以上 。
原因：感染性发热、非感染性发热
体温过高的临床分度
分度 低热 中等热 高热 超高热
温度范围 37.5～38.0℃
38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃
血氧饱和度的监测
血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红 蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb) 容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸 循环的重要生理参数
SaO2的正常值为９５~９9％ SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０mmHg）； SpO2≤８５％时定为严重低氧血症（PaO2≈５０
注意事项：
血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过 高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压 过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧 导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。 发现异常应及时报告医生。
测量方法（台式血压计）
测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。 用物：血压计、听诊器、记录本、笔。
呼吸的测量
1.护士仍保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏 （一起一伏为一次呼吸）
2.测量30s，将所得值乘以2，即为呼吸频率，如病 人呼吸不规则及婴儿应测1min。
3.为重病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置 于病人鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数 1min。
注意事项：测呼吸时应转移病人注意力，使其处于 自然的呼吸状态，以保持测量的准确性。
呼吸的观察及护理
呼吸的定义： 呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界 吸取氧气，排出二氧化碳的过程，即机体和环境 之间的气体交换。
正常呼吸：成人安静状态下呼吸为16-20次/分，节 律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声不费 力。
呼吸增快：呼吸频率每分钟超过24次。 呼吸过缓：呼吸频率每分钟低于12次。
收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
不同部位的测量时间
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
脉搏的观察与护理
一、体温的产生与调节
体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、 腹腔和中枢神经的温度，其特点是相 对稳定且较皮肤温度高。
皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的 影响且低于正常温度。
正常体温及生理变化
部位 平均温度 正常范围
口温 肛温 腋温
37℃ 37.5℃ 36.5℃
36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36.0～37.0℃
脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张， 动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节 律的搏动，称为动脉搏动。
脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下， 脉率为60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间 相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。 在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指 示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。
血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一 般是指体循环的动脉血压。
血压的观察： 正常人的血压：收缩压为90-140mmHg，舒张压：
60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。 高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于
140mmHg，舒张压大于90mmHg。 低血压:正常成人安静状态下低于90/60mmHg。
测量方法（电子血压计）
1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测量）放在 与心脏同一水平的高度(即坐时手臂应与第四肋骨 在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平) 并外展45度。测量时取下左手腕上的所有饰物， 卷起衣袖。
2.手掌朝上，将腕套套入您的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手腕，腕套边距手 掌末端约1cm。
3.扣紧手腕套，保持血压计与心脏同一水平线。 4.按开始键，开始测量。
注意事项：
1.自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移 动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出 现的假波，使测压失败或血压值偏高。
2.在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。
3.情绪紧张和激动之后不可马上测血.
4.剧烈运动之后和劳动之后不可马上测血压.
5.手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位 上，肌肉要放松。如果是卧式，也要使上臂和心 脏处于同一水平，不能过高或过低
WHO/ISH
类别
舒张压
理想血压
<120 <80
正常血压
<130 <85
正常高值
130-139 85-89
1
140-159 90-9
亚组临界高血压 140-149 90-94
2级高血压“中度” 160-179 100-109
3
>=180 >=110
单纯收缩期高血压 >=140 <90
亚组临界收缩期高血压 140-149 <90
口温测量
腋温测
(oral temperature)
(axillary temperatu
肛温测量 (rectal temperature)
不同方法的注意要点
口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应
1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸
并发症 保证休息 心理护理
五、体温的测量
体温计的主要种类：水银体温计、 电子体 温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测 温系统
水银体温计 mercury thermometer
最 常 用
口
腋
肛
表
表
表
电子耳温计（耳式红 外测温计）
可弃式体温计（化学点式体 温计）
电子体温计
体温测量目的*
1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及 伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据。
生命体征的观察与护理
生命体征 (Vital Signs) 体温 (temperature) 脉搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure)
体温的观察及护理
observation and nursing of temperature
学习目标：
1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体 温的测量和注意事项。
mmHg）
影响血氧饱和度的因素
1.病人过于频繁的移动。 2.传感器安装不当或与客体接触位置不当。 3.将传感器放置于有血压袖带、动脉导管或者腔内
管路的肢体上。 4.受试部位循环灌注不良。
坐位
袖带
血压计
操作流程：
量前休息（15-30min） 体位适宜（坐位或仰卧位被测肢体与心脏平行）
缠好袖带（手掌向上，肘部伸直，袖带下缘距肘窝2-3cm， 一指为宜）
正确测量：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，充 气置肱动脉搏动消失在升高20-30hhmg，缓慢放气，第一 声搏动音为收缩压，搏动音消失或减弱为舒张压。
41℃以上
体温过高的临床过程
1、体温上升期
表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮
2、高热持续期
表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温
3、退热期
表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情
异常体温的护理
发热患者的护理：
降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防
整理用物
记录结果
注意事项：
重复测量时，先将袖带内气 体驱尽，将汞柱降至“0”点。
尽量做到定时、定部位、定 体位和定血压计测量。
血压计应平稳放置，不可倒 置，用后袖带内气体要放尽， 平卷。
打气不可过高、过猛，否则 造成水银外泄。慢慢放开气 门，不要把气囊阀放得太松， 以免掉落丢失.
血压计抬起向右倾斜30-35度， 使水银完全进入水银壶内， 然后关闭血压计开关。
脉搏的测量
一、测量部位 最常用----桡动脉 二、方法 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动
2、患者有无偏瘫、功能障碍 实施 1、一般患者，用中等压力，测 30s×2
2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一 分钟，由数心率者发口令。
测量部位
血压的观察与护理
异常体温的观察
体温过高又称发热：
指机体在致热原的作用下使体温调节中 枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 。
判断标准: 腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜 体温波动在1℃以上 。
原因：感染性发热、非感染性发热
体温过高的临床分度
分度 低热 中等热 高热 超高热
温度范围 37.5～38.0℃
38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃
血氧饱和度的监测
血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧合血红 蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb) 容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸 循环的重要生理参数
SaO2的正常值为９５~９9％ SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０mmHg）； SpO2≤８５％时定为严重低氧血症（PaO2≈５０
注意事项：
血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过 高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压 过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧 导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。 发现异常应及时报告医生。
测量方法（台式血压计）
测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。 用物：血压计、听诊器、记录本、笔。
呼吸的测量
1.护士仍保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏 （一起一伏为一次呼吸）
2.测量30s，将所得值乘以2，即为呼吸频率，如病 人呼吸不规则及婴儿应测1min。
3.为重病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置 于病人鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数 1min。
注意事项：测呼吸时应转移病人注意力，使其处于 自然的呼吸状态，以保持测量的准确性。
呼吸的观察及护理
呼吸的定义： 呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界 吸取氧气，排出二氧化碳的过程，即机体和环境 之间的气体交换。
正常呼吸：成人安静状态下呼吸为16-20次/分，节 律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声不费 力。
呼吸增快：呼吸频率每分钟超过24次。 呼吸过缓：呼吸频率每分钟低于12次。
收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测
不同部位的测量时间
1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋
时间：3 ~ 5min
2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min
3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min
脉搏的观察与护理