生命体征的观察与护理

(二）血压的测量
1.用物准备
2.病人准备
体位舒适 情绪稳定
(二）血压的测量
测量方法
(二）血压的测量
测量方法
(二）血压的测量

3.测量方法
呼吸(respiration)
是机体与环境进行气体 交换的过程
(一）呼吸过程
空 气 呼 吸 道
肺 O2 毛 肺 泡 CO2 细 血 管
肺 静 脉
左 心
–
– – –
口温：舌下热窝。3～5分钟。 腋温：腋窝深处夹紧。8～10分钟。 肛温：轻插肛门3-4厘米。3分钟。 擦净、读数、记录、消毒。
口 温 测 量
腋 温 测 量
肛 温 测 量
注意事项
检查、清点体温计，正确甩表；切忌 放入热水。 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后 隔30分钟测量。 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液， 夹紧。
低热 37.3~38.0 ℃
中等热 38.1~39.0 ℃ 高热 39.1~41.0 ℃ 超高热 >41 ℃
3.分 期
体温上升期：产热>散热，病人寒战、
皮肤苍白、干 燥、无汗
高热持续期：产热=散热，病人皮肤潮红、
呼吸加深加快、脉搏加快
退热期：散热>产热
4.热型（fever type）




稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever
电动吸痰器
吸痰法操作步骤
核对 调节负压：
成人40－53.3kPa(300-400mmHg); 儿童＜40kPa 检查患者口腔、鼻腔 体位 连接吸痰管、试吸 吸痰
定义
•指通过给氧，提高动脉血氧分压和血 氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正 各种原因引起的缺氧状态，促进组织 新陈代谢，维持机体生命活动的一种 治疗方法。
2.生理变化 年龄 性别 体位 情绪
异常血压的观察与护理
1.高血压(hypertension)血压
>140/90mmHg 2.低血压(hypotension)血压 <90/60~50 mmHg
(一）血压计种类
1、血压计
(一）血压计种类
1.电子血压计
1.适应症

低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧

低张性缺氧疗效最好。
3.缺氧程度判断
1) 轻度低氧血症：PaO2>50mmHg SO2>80%
2）中度低氧血症：PaO230~50mmHg
SO260%~80%
3）重度低氧血症：PaO2<30mmHg
SO2<60%
4.氧气装置
（三）强弱异常

4.水冲脉(water hammer pulse)： 脉搏骤起骤降，急促而有力。由于 收缩压↑舒张压↓使脉压差增大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。
（三）强弱异常
6.奇脉(paradoxical pulse)
吸气时脉搏明显减弱或消失称奇 脉。见于心包积液和缩窄性心包炎 。
（四）动脉壁异常
2.心动过缓(bradycardia) 成人脉率每分钟少于60次
（二）节律异常
1.间歇脉(intermittent pulse):
2.脉搏短绌(pulse deficit)：
（三）强弱异常
1.洪脉(full pulse)： 2.丝脉(thready pulse)：
3.交替(alternanspulses)：
动 脉
毛 O2 细 血 管 CO2 组 织 细 胞
肺 动 脉
右 心
静 脉
( 三）正常呼吸及生理变化
1.呼吸正常值 16~18次/分
1: 4
呼吸与脉搏比
2.生理变化
年龄 性别 活动 情绪 血压
1.频率异常 呼吸过速 (tachypnea) >24次/分 呼吸过缓 (bradypnea) <12次/分
(一）呼吸测量
1.用物准备 2.病人准备 体位舒适 情绪稳定
自然呼吸状态
(二）清理呼吸道分泌物
1.有效咳嗽 2.扣击(percussion)：自下而上，由外向内。 3.体位引流(postural)：患肺处于高位，引流的支气
管开口向下，根据病变部位不同采取相应的体位。
促进呼吸功能的护理技术

体位引流
变硬，失去弹性，呈条索状，
动脉迂曲或有结节， 见于动脉硬化。
(一）测量部位
（二）操作步骤
正 常 脉 搏 测 30 秒
注意事项：
诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏 动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 如发现脉搏短绌，由两人同时 测量，计时1分钟。
2.深度异常 深度呼吸 (kussmaul’s)： 特点为深而大 浅快呼吸： 特点为浅而不规则

3.节律异常

潮式呼吸(Cheyne-Stokes) – 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停。 – 见于中枢神经系统疾病。
3.节律异常

间断呼吸(Biot’s) – 呼吸与呼吸暂停交替。见于临终前。
4.声音异常
第八章 生命体征的观察与护理
菏泽医学专科学校 基础护理学教研室
生命体征(vital signs)
体温、脉搏、呼吸和血压的总称
体温：（体核温度）身体胸腹腔、 中枢神经的温度。
皮温：（体壳温度）易受影响，较前 者低，易测量。
基本概念
体温
身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：相对稳定且较皮肤温度高 皮肤温度也称体表温度 受环境温度和衣着情况的影响且低于 体核温度

血压(blood pressure)
流动的血液对血管壁的侧压力
(一）影响血压的因素
1. 每搏输出量
2. 心率 3. 外周阻力 4. 动脉管壁的弹性 5. 循环血量和血管容积
(二）正常值及生理变化
1.正常血压
收缩压 90~140mmHg
舒张压60~90mmHg
(二）正常值及生理变化

2.体温过低(hypothermia)

分度
– 轻度：32—35℃
（89.6—95.0℉） – 中度：30—32℃ （86.0—89.6℉） – 重度： <30℃ （86.0℉） 瞳孔散大，对光反射消失。 – 致死温度 23—25℃（73.4—77.0℉）
体温过低的护理
保暖： 去除病因： 加强监测生命体征：至少每小时测
1 .脉率：每分脉搏搏动次数。 正常：60～100次/分。 影响因素：年龄、性别、体型、活动、
药物等。
（一）、正常脉搏及生理变动
2.脉律(pulse rhythm)：均匀、间隔相等
3.脉搏的强弱： 4.动脉壁的情况：
（一）脉率异常
1.心动过速(tachycardia)
成人脉率每分钟超过100次
量一次，直至恢复至正常且稳定， 注意呼吸、脉搏、血压的变化 心理护理与健康教育：
测量体温
测量体温
1、体温计种类及构造
1、体温计种类及构造
2、体温计的消毒与检查

体温计的清洁消毒
消毒液浸泡5min 消毒液浸泡30min 冲净擦干 冲净擦干备用

体温计的检查法
3、体温测量

步骤：备物、解释。
5、方法

鼻导管给氧法 鼻塞法 面罩法 氧气枕法
1)鼻导管给氧法
2）鼻塞法
3）面罩法
5.监 护
1) 缺氧状态有无改善 2) 氧气装置是否完好
5.监 护
3）氧疗的副作用
a. 氧中毒
b. 肺不张
c. 呼吸道分泌物干燥 d. 晶状体后纤维组织增生 e. 呼吸抑制

注意事项
直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30分 钟后测量。 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 体温与病情不符，床旁检测，对照复查。 不慎咬碎体温计，及时处理。

脉搏(pulse)
随着心脏节律的收缩和舒张，
动脉内的压力也发生周期性的改变， 导致血管壁产生节律性的搏动。
（一）、正常脉搏及生理变动

通常直肠温度>口腔温度>腋下温度 口温 、腋温、肛温的正常值 部位 平均温度

腋窝 口腔
直肠
36.7℃ 37℃
37.5℃
二、体温评估
体温过高 体温过低
（一）体温过高
1.发热(fever, pyrexia)
由于致热原作用于体温调节
中枢或体温中枢功能障碍等原因
导致体温超出正常范围。
2.发热程度的判断
适用：支气管扩张、肺脓肿等。 – 禁忌：高血压、心衰、衰弱者等。 – 要点：体位（患肺高位）；咳痰；雾化吸入； 2－4次/日、15－30分/次。 – 评价：病人反应；引流液色、质、量并记录； 深呼吸，咳痰。
–
吸痰法 吸痰法 经口、鼻腔、人工气道 将呼吸道的分泌物吸出 以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张 窒息等并发症的一种方法。
体温的产生与散失
体温的形成： 糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发

影响体温的生理因素

（不超过0.5-1℃）
– – –
–
–
昼夜变化：在24h周期性波动。 年龄：基础代谢水平不同。新生儿。 性别：女性高0.3℃。 药物：麻醉药。 其他：情绪、进食、环境等。
正常体温及其生理变化
吸痰的目的
吸出气道内分泌物，保持气道的持续通畅
预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症
留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性