生命体征观察及护理
生命体征的观察与护理
生命体征的观察与护理生命体征是指人体内部的基本生理功能状态的反映。
它们可以提供关于身体状况的重要信息，并帮助医护人员做出诊断和评估患者的情况。
因此，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要组成部分。
常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
观察和护理这些生命体征的目的是检测患者的身体功能是否正常，以便及时采取措施预防可能出现的问题。
首先是体温的观察和护理。
体温是指人体在特定条件下的热量产生和散发的平衡状态。
正常体温范围是36℃-37℃。
护理人员可以使用体温计测量患者的体温，并将结果记录在护理记录表上。
如果体温过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予退热药物或保暖措施，以帮助恢复体温到正常范围。
其次是脉搏的观察和护理。
脉搏是指血液在动脉中通过的脉动。
护理人员可以使用手指触摸患者的脉搏，并记录每分钟的脉搏数。
正常成年人的脉搏范围是60-100次/分钟。
如果脉搏过快或过慢，护理人员应及时采取措施，如安抚患者、增加液体摄入或给予心脏药物。
第三是呼吸的观察和护理。
呼吸是指氧气通过鼻子或口进入肺部，然后二氧化碳通过肺部呼出的过程。
护理人员可以观察患者的胸部的起伏或听诊呼吸音，并记录每分钟的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率范围是12-20次/分钟。
如果呼吸困难或呼吸频率异常，护理人员应及时采取措施，如给予氧气或进行适当的呼吸训练。
最后是血压的观察和护理。
血压是指血液对血管壁施加的压力。
护理人员可以使用血压计测量患者的血压，并记录收缩压和舒张压的数值。
正常血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
如果血压过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予降压药物或增加液体摄入。
观察和护理生命体征的过程需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
护理人员应具备正确的测量方法和工具使用方法，并密切观察患者的情况。
同时，护理人员应善于沟通和交流，及时汇报患者的生命体征变化，以便医生做出准确的判断和决策。
总之，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要环节。
第十章 生命体征的观察与护理
正常血压及其生理性变化
血压blood pressure：指血管内流动的血液对单位面积血管 壁的侧压力。 收缩压systolic pressure心室收缩时，主动脉压急剧升高， 在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压称为收缩压 舒张压diastolic pressure当心室舒张时，主动脉血压下降， 在心室舒张末期动脉血压降到最低值，称为舒张压 平均动脉压mean arterial将一个心动周期中每一瞬间的动 脉血压的平均值称为平均动脉压。 脉压pulse pressure收缩压与舒张压的差值称为脉压。
常见热型
定
义
稽留热
Continued fever
体温持续高于正常，24小时波动不超过1℃ 体温持续高于正常，24小时波动在1℃
驰张热
Remittent fever
24小时内体温波动很大，可能突然上升数次， 间歇热 又突然下降至正常或正常以下，有时可能间隔 Intermittent fever 数日不发热
一、血压的形成及其影响因素 （一）血压的形成 （二）影响因素 心脏每搏输出量 心率 外周阻力 主动脉和大动脉管壁的弹性作用 循环血量和血管容量的比例
二、正常血压及其生理变化
（一）正常血压（成人） 90mmHg≤收缩压≤139mmHg
年龄组
1月 1岁 6岁 10~13岁
正常体温及其生理性变化 异常体温的观察与护理
体温的测量
一、体温的产生及生理调节
体核温度core temperature： 机体深部包括心、肺、脑和腹腔脏器的温度。
体温
体表温度shell temperature： 皮肤温度
体温的产生及生理调节
体温的产生：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的氧化分 解产生的能量，50%转为体热以维持体温，并不断地以热
对生命体征的观察与护理
注意患者的舒适度：在监测过程中，应注意患者的舒适度，避免因监测设备的使用给患者带来 不必要的痛苦和不适。
维护保养
定期检查设备： 确保设备正常运 行，及时发现并 解决问题
清洁保养：保持 设备清洁，防止 灰尘、污垢对设 备造成损害
Part Two
生命体征的护理
护理原则
保持呼吸道通畅
维持循环系统正 常功能
维持体温在正常 范围
保持正常排泄功 能
护理措施
定期监测体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征指标
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物
维持适当的体位，避免剧烈 运动和过度疲劳
给予营养支持，保证充足的 营养摄入
护理技巧
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰、 翻身和拍背。
观察指标
体温：反映人体新陈代谢 和免疫功能
脉搏：反映心脏的收缩功 能和血管的弹性
呼吸：反映人体的通气功 能和酸碱平衡状态
血压：反映心脏的泵血功 能和血管的阻力
注意事项
观察生命体征时要保持安静，避免影响患者 观察时要及时记录，确保数据的准确性和完整性 注意观察患者的表情和反应，了解患者的感受和需求 对于异常情况要及时处理，并通知医生进行救治
观察面色：判断 患者是否缺氧或 发绀
测量体温：了解 患者有无发热或 低体温
监测呼吸：观察 呼吸频率、节律 和深度
监测脉搏：评估 心脏功能和循环 状态
观察频率
观察频率：每小时测量一次体温、脉搏和呼吸频率 观察方法：采用合适的测量工具和记录表格 观察内容：注意观察生命体征的变化趋势和异常情况 注意事项：在测量过程中，注意保持安静、舒适的环境，避免干扰和误差
护理学基础生命体征的观察与护理
变异
正常人的呼吸是规律且稳氧等。
呼吸异常的原因与分类
原因
呼吸异常可能由多种原因引起，包括 呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒 等。
分类
呼吸异常可分为呼吸过速、呼吸过缓 、潮式呼吸、间歇呼吸和不规则呼吸 等。
呼吸异常的观察与护理措施
观察
观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
护理措施
保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等，协助患者采取舒 适体位，遵医嘱使用药物。
机械通气的定义与应用
定义
机械通气是指利用机械装置来控制和辅助呼吸，以维持正常的气体交换。
应用
机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。
机械通气的观察与护理措施
观察
观察机械通气患者的生命体征、 血气分析结果、呼吸机参数等。
心动过缓的观察与护理措施
观察
密切观察患者的心率变化，注意患者是否有头晕、乏 力等表现。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如心理 护理、生活护理、用药护理等。同时注意观察患者的 病情变化，及时调整护理措施。
04
呼吸的观察与护理
正常呼吸及其变异
正常呼吸
正常人的呼吸频率为16-20次/分，呼吸深度为5-6次/ 分，呼气与吸气之比为1:1.5。
护理措施
根据患者的具体情况，制定相应的护理措施。这可能包括指导患者保 持良好的饮食和水分摄入，避免长时间站立或突然改变体位等。
06
生命体征的协同观察与护理
生命体征的协同观察方法
01
02
03
04
体温
观察患者的体温变化，注意观 察发热或体温过低的情况。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
密切监测血压变化，以避免血压过高或过低。
监测血压
遵医嘱使用降压药物，以控制血压。
遵医嘱用药
04
R
特殊人群护理
为老年人建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况等，以便进行持续的医疗观察和管理。
健康档案建立
定期进行全面的体格检查，包括内外科、五官科、妇科等，以及心电图、B超等辅助检查，以早期发现并预防潜在的疾病。
饮食计划
喂食技巧
饮食卫生
掌握正确的喂食技巧，避免患者呛咳或窒息。
保持喂食环境的卫生，避免食物污染。
03
02
01
用温水为患者擦洗身体，保持身体清洁，防止皮肤感染。
为患者更换干净的内衣，保持内衣的清洁和干燥。
更换内衣
身体擦洗
及时更换尿布，保持患者的干燥和舒适。
更换尿布
根据天气和患者的身体状况，及时更换衣物，保持衣物的清洁和干燥。
生命体征的观察与护理--基础护理课件
汇报人：
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目录
生命体征的观察基础护理技巧常见疾病护理特殊人群护理生命体征异常及处理基础急救措施
01
CHAPTER
生命体征的观察
正常值为36.0℃-37.0℃。体温升高可能提示感染、炎症或肿瘤，体温降低可能提示休克、甲状腺功能减退或营养不良。
正常范围
最常使用的是腋测法，将体温计水银柱甩至35℃以下，擦干腋窝，将体温计置于腋窝深处，紧贴皮肤，夹紧腋窝，5分钟后读取数值。
总结词：血压升高、血压降低
详细描述
血压升高：血压高于正常范围，可能是由于情绪激动、剧烈运动等原因引起，需要进行休息、平复情绪等措施。
血压降低：血压低于正常范围，可能是由于身体虚弱、营养不良等原因引起，需要进行加强营养等措施。
护理学基础之第九章生命体征的观察及护理
护理学基础之第九章生命体征的观察及护理1．体温也称体核温度，是指身体内部（胸腔腹腔和中枢神经）的温度。
皮肤温度也称体表温度。
2．弛张热体温持续高于正常，24小时波动在1℃以上，多见于败血症等患者。
3．间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中出现一次过早发生的搏动后，有一段延长的代偿间期，称之间歇脉。
4．脉搏短绌在单位时间内脉律少于心律，称为脉搏短绌。
5．二联律每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，称为二联律。
二选择题（一）A型题（C）1．患者，女，28岁，感冒发热，T 40℃，神志清楚，此时应选择A．头部用冰袋B．头部用冷毛巾C．酒精擦浴D．头部置冰槽内E．足部放热水袋（D）2．患者，肖某，呼吸由浅慢逐渐加快加长，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒，又出现上述状态呼吸，周而复始，该患者呼吸为A．间断呼吸B．浮浅性呼吸C．长大呼吸D．潮式呼吸E．吸气性呼吸困难（B）3．患者张某，入院7天，每日体温波动在37．8℃～40℃，其热型为A．间歇热B．弛张热C．波浪热D．稽留热E．不规则热（D ）4．患者因感冒使原有支气管哮喘发作，呼吸困难，有轻微紫绀，神志清楚，通常属于哪种呼吸困难A．喘息性B．吸气性C．浮浅性D．呼气性E．混合性（D）5．支气管哮喘患者为了减轻呼吸困难，给予氧气吸入，其吸氧方式为A．加压给氧B．酒精湿化C．高浓度间断吸氧D．低浓度持续吸氧E．低浓度间断吸氧（C）6．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是A．静脉注射双氧水B．低流量持续吸氧C．高压氧D．高流量间歇吸氧E．氧气湿化瓶内加酒精（C）7．患者林某以发热待查入院，体温39℃左右，有时高低不一，日差在2℃左右，持续五天不退，脉搏96次/分，查体口腔粘膜干燥，左颊粘膜有一溃疡面，基底潮红，该患者的体温属于的热型是A．不规则热B．间歇热C．弛张热D．稽留热E．回归热（C）8．为患者测量血压时，血压计袖带下缘距肘窝的距离是A．1cm B．1.5cm C.2cm～3cm D．3.5cm～4cm E．5cm（ A ）9．护士需要重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，其目的是A．避免连续加压使肢体循环受阻B．避免连续加压使肢体循环加快C．避免加压过度给患者造成不适感D．避免袖带长时间接触肢体造成不适E．避免输气球加压过度造成气球损坏（二）X型题（CDE）1．疾病与热型不符的是A．弛张热见于败血症B．不规则热见于肿瘤C．稽留热见于疟疾D．间歇热见于肺炎E．波浪热见于伤寒（ABCDE）2．病情与脉搏异常相符合的是A．高热可出现速脉B．洋地黄中毒可出现二联律C．心房纤颤可出现绌脉D．颅内压升高可出现缓脉E．间歇脉多见于心脏病患者（ACE）3．测量血压时能使血压偏低的因素有A．袖带过紧B．袖带过松C．水银不足D．充气过高E．衣袖过紧三判断改错题（√）1．皮肤温度也称体表温度。
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瞳孔的观察及护理
目的： 瞳孔大小，形状变化；对光反射，重要指
征。 有助诊治，认真观察；发现异常，及时报
告。
瞳孔的观察及护理
操作流程： ✓ 瞳孔大小 ✓ 对光发射
瞳孔的观察及护理
注意事项： ✓ 密切观察 瞳孔的变化是许多疾病，特别是
生命体征的观察与护理
什么是生命体征？
生命体征vital signs 是指体温、脉搏、呼吸、血压等。
体温的观察与护理
一、什么是体温？ 体温是指人体内部的温度。 二、测量体温的目的 1．测量体温，必不可少；认真检测，有助
诊治。 2．有无发热，一测便晓；感染疾病，体温
升高。
体温的测量
准备用物：体温盘内备消毒体温表（计）、 放置污染体温表的容器、消毒纱布、放置污 染纱布的容器、记录单、笔、有秒针的表。 各类玻璃汞柱式体温计。
血压的观察及护理
目的：1、血压测量，临床需要；掌握方法， 准确无误。 2、正常值限，心中牢记；过高过低， 及时报告。
血压的观察及护理
测量方法 测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量
为方便。 用物：血压计、听诊器、记录本、笔。
血压的观察及护理
操作流程： 量前休息 体位适宜 缠好袖带 正确测量 整理用物 记录结果
方法选择：1.口腔测温 2.腋下测温 3.直肠测温 4.耳温测量
体温的测量
注意事项：
在甩体温表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。 切忌把体温表放在热水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂。 昏迷者、患儿、口鼻部疾病者、精神病人忌测口腔温度，对此类病人
应守护测温；腹泻、肛门或直肠手术病人忌测直肠温度；嫉妒衰弱及 测腋温困难的病人应改测钢纹或口温。 病人不慎咬碎体温表时，应立刻清除口腔内的玻璃碎片，以免损伤口 腔，再口服蛋清液或牛奶，以促进汞的排出。 口表及腋表消毒法。先浸泡于消毒液中，30分钟后取出，用自来水 冲干净，消毒纱布擦干，同时将汞柱甩至35摄氏度以下再放入另一 消毒液中浸泡30分钟后取出，用冷水冲洗，再用消毒纱布擦干，存 放于清洁盒内备用。 肛表消毒法。用消毒纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒。 个人专用消毒法。用乙醇棉球擦拭后浸泡在70%乙醇内备用。
体温观测
正常体温
部位
平均温度
口温 肛温 腋温
37.0 ℃ 37.5 ℃ 36.5 ℃
正常范围
36.3-37.2 ℃ 36.5-37.7 ℃ 36.0-37.0 ℃
（三）临床分度
低热 中等热 高热 超高热
37.3～38.0℃ 38.1～39.0℃ 39.1～41.0℃ 41℃以上
脉搏的观察及护理
脉搏的定义： 随着心脏节律的收缩和舒张，在浅表动脉
可摸到动脉的搏动，简称脉搏。 测量目的：
1.测量脉搏，意义重大；发现异常，及时 报告。 2.快慢强弱，规则与否；心脏血管，功能 反映。
脉搏的测量
准备用物：有秒针的表、笔、记录本。
测量脉搏
操作流程 1、解释合作：向病人问好及解释，以取得合作。 2、安静休息：诊脉前需保持安静，如剧烈活动后休息20分
张压：60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。 异常血压：高血压、低血压、脉压差的变化。
血压的观察及护理
注意事项： 血压过高或过低都是严重的病理情况，如血
压过高可增加心脏的功能，引发小血管破裂 等；血压过低可影响全身组织器官的血液供 应，引起缺氧导致脏器的功能障碍。因此应 该重视血压的测量。 发现异常应及时报告医生。
意识的观察及护理
意识障碍分级及护理流程： 嗜睡
病人处于睡眠状态，但可以唤醒，随即又入 睡，可回答问题，但不一定正确。注意观察 嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况。 唤醒进行饮食，以保证营养。禁止独立外出 活动。
意识的观察及护理
意识障碍分级及护理流程： 谵妄
意识模糊，伴有知觉障碍和注意力丧失，表 现为语无伦次、幻想、幻听、躁动不安，对 刺激反应增强，但多不正确。需保持室内安 静，床边要设床挡板，房子坠床摔伤。
意识的观察及护理
意识障碍分级及护理流程： 深昏迷
对外界任何刺激均无反应，各种发射均消失。全身 肌肉松弛，呼吸不规则，有呼吸暂停或叹息样呼吸， 血压下降，大小便失禁，偶尔潴留。对血压、脉搏、 呼吸等均应密切观察监护。对持久昏迷者作气管切 开，以保持呼吸道通畅。维护循环、呼吸功能，纠 正酸碱和水电解质紊乱。加强护理，防止各种并发 症发生。维持热量供应，鼻饲流质食物。
随着运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应 （如呼喊等语言刺激），但对强烈的刺激（如压迫 眶上神经）可出现痛苦表情。病人各种反射均存在， 生命体征一般无明显变化，有大小便潴留或失禁。 注意观察意识状态，监测生命体征。保持呼吸道通 畅，咳嗽反射存在者给予口腔导气管。加强护理， 防止并发症，维护营养供应，保持大小便通畅。
脉搏搏动均匀规则，间歇时间相等。
脉搏观察
异常脉搏：
（1）频率异常：脉搏增快，每分钟超过100次为速脉，常 见于发热、贫血、心功能不全、休克期及阵发性心动过速 等。脉搏缓慢，每分钟少于60次为缓脉，常见于颅内高压、 房室传导阻滞等。
（2）节律异常：脉搏的搏动不规则，间隔时间时长时短， 称节律异常。间歇脉是在正常均匀的脉搏中出现一次提前 而较弱的脉搏，也称为过早搏动。
呼吸的观察及护理
呼吸的定义 呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断
地从外界吸取氧气，排出二氧化碳的过程， 即机体和环境之间的气体交换。
呼吸的观察及护理
目的：1、观察内容，务必记牢；类型频率， 节律深度。 2、呼吸测量，基础工作；发现异常， 及时报告。
呼吸的观察及护理
测量呼吸用物：有秒针的表、记录本、笔。
呼吸的观察及护理
测量呼吸操作流程： 观察胸腹 深度节律 计数准确 重症测量
呼吸的观察及护理
注意事项： 在测量脉搏后，将手仍按在病人手腕上，
测量呼吸以分散病人注意力。 测量呼吸时应精力集中，看清时间，数好
次数。
呼吸观察
正常呼吸 异常呼吸：频率异常、深浅度异常、节律
异常。 音响异常：蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸。 呼吸困难
颅内疾病、中毒性疾病等病情变化的一个重 要指征，故在护理工作中应认真、细致的观 察，发现异常及时报告护士或医生。 ✓ 精心护理 做好生活护理、基础护理和心理 护理等。
血压的观察及护理
注意事项： 血压计完好无损。 三点在同一水平。 重复测量时，先将袖带内气体驱尽，将汞柱降至
“0”点。 尽量做到定时、定部位、定体位和定血压计测量。 血压计应平稳放置，不可倒置，用后袖带内气体要
放尽，平卷。
血压的观察及护理
血压的观察： 正常人的血压：收缩压为90-140mmHg，舒
意识的观察及护理
意识障碍分级及护理流程： 朦胧
接近于不省人事的意识障碍，病人处于熟睡 状态，不易唤醒，在强烈的刺激下，如大声 呼唤其姓名或压迫眶上神经，勉强可唤醒， 但也毫无表情，答非所问，很快又再入睡。 注意观察意识变化及病人的安全，保持室内 安静，供给足够的营养及水分。
意识的观察及护理
意识障碍分级及护理流程： 浅昏迷
钟再测 。 3、位置合适：以测桡侧动脉为例，病人取坐位或卧位，手
臂放于舒适位置，腕部伸展。 4、触脉适宜：将食指、中指和无名指的指端轻放于桡动脉
上，压力大小以能清楚的触及脉搏为宜。 5、准确记录：一般情况下测30秒钟，将所测脉搏数乘以2，
即为每分钟脉率。异常脉搏，危重病人应测1分钟，并记 录。 6、注意事项：病人如有剧烈运动，应休息20分钟后再测。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏较强，易与病人的脉搏 混淆。为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体测量。
呼吸的观察及护理
异常呼吸护理操作流程： 密切观察 卧床休息 合适体位 呼吸通畅 给予吸氧 呼吸通畅
血压的观察及护理
血压的定义： 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压
力。通过测量血压可以了解心脏功能、外周阻 力、动脉管壁的弹性及循环血量、血液黏度等 情况。 当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管 壁所受压力为收缩压；心脏舒张时，动脉管壁 弹性回收，此时动脉管壁所受压力为舒张压。
（3）强弱异常：脉搏洪大，细弱及强弱交替出现等。
脉搏观察
注意事项：
（1）脉搏的频率，节律和强弱直接受心功能、血 容量、动脉管壁弹性及全身状况等影响。因而脉搏 的测量可反映心血管功能。
（2）脉搏是生命体征中不可缺少的一项，所以要 认真测量，若发现异常或病人主诉心跳异常时，应 及时报告护士或医生。
意识的观察及护理
注意事项： 意识障碍的病人病情重、变化快，所以要密
切观察，发现异常及时报告护士或医生。 意识障碍病人几无生活自理能力，护理员应
协助做好生活护理，防止坠床、误吸、褥疮 等的发生。
瞳孔的观察及护理
瞳孔的定义： 眼球前部含有色素的盘状膜是虹膜，其中
心孔为瞳孔。 瞳孔变化如形状、大小、是否对称及有无
意识的观察及护理
意识的定义： 意识是大脑功能活动的综合表现。 正常人的意识是清醒的，表现为语言清楚、
思维合理、表达明确、情感正常、对时间地 点人物判断记忆清楚。
意识的观察及护理
目的： 意识判断，十分重要；依据表现，进行观察。 障碍程度，可分四级；朦胧昏睡，谵妄昏迷。 细心辨认，观察及时；发现异常，报告医生。
脉搏观察
正常人脉率：即每分钟脉搏搏动的次数，
它可随年龄、性别、活动和情绪等因素而变 动。一般成人为60-80次/分，儿童90次/分， 初生婴儿可达140次/分。幼儿比成人快，老 人稍慢；同年龄的女性较男性快；进食、运 动和情绪激动的时候可暂时增快，休息和睡 眠时较慢。