生命体征的观察和护理
生命体征的观察与护理
生命体征的观察与护理生命体征是指人体内部的基本生理功能状态的反映。
它们可以提供关于身体状况的重要信息，并帮助医护人员做出诊断和评估患者的情况。
因此，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要组成部分。
常见的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
观察和护理这些生命体征的目的是检测患者的身体功能是否正常，以便及时采取措施预防可能出现的问题。
首先是体温的观察和护理。
体温是指人体在特定条件下的热量产生和散发的平衡状态。
正常体温范围是36℃-37℃。
护理人员可以使用体温计测量患者的体温，并将结果记录在护理记录表上。
如果体温过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予退热药物或保暖措施，以帮助恢复体温到正常范围。
其次是脉搏的观察和护理。
脉搏是指血液在动脉中通过的脉动。
护理人员可以使用手指触摸患者的脉搏，并记录每分钟的脉搏数。
正常成年人的脉搏范围是60-100次/分钟。
如果脉搏过快或过慢，护理人员应及时采取措施，如安抚患者、增加液体摄入或给予心脏药物。
第三是呼吸的观察和护理。
呼吸是指氧气通过鼻子或口进入肺部，然后二氧化碳通过肺部呼出的过程。
护理人员可以观察患者的胸部的起伏或听诊呼吸音，并记录每分钟的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率范围是12-20次/分钟。
如果呼吸困难或呼吸频率异常，护理人员应及时采取措施，如给予氧气或进行适当的呼吸训练。
最后是血压的观察和护理。
血压是指血液对血管壁施加的压力。
护理人员可以使用血压计测量患者的血压，并记录收缩压和舒张压的数值。
正常血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg。
如果血压过高或过低，护理人员应及时采取措施，如给予降压药物或增加液体摄入。
观察和护理生命体征的过程需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
护理人员应具备正确的测量方法和工具使用方法，并密切观察患者的情况。
同时，护理人员应善于沟通和交流，及时汇报患者的生命体征变化，以便医生做出准确的判断和决策。
总之，观察和护理生命体征是提供基本护理的重要环节。
护理工作中的病人生命体征观察
护理工作中的病人生命体征观察在护理工作中，观察病人生命体征是非常重要的一项工作。
通过及时观察病人的生命体征变化，可以及早发现病情变化，采取相应的措施，保障病人的安全和健康。
下面将从不同角度展开讨论护理工作中病人生命体征的观察。
首先，在进行病人生命体征观察时，护士需要关注病人的血压、脉搏、呼吸、体温等指标。
通过观察这些生命体征指标的变化，可以及时了解病人的身体状况，判断病情的严重程度，为医生提供重要的参考依据。
其次，在观察病人的生命体征时，护士需要注意观察的频率和方法。
一般来说，对于重症病人，应该密切监测生命体征的变化，可以每隔一段时间进行一次观察，以确保及时发现异常情况。
观察方法应该准确无误，可以采用专业的医疗设备进行测量，避免由于人为因素导致误差。
另外，在进行病人生命体征观察时，护士还需要注意观察的细节。
例如，在观察病人的脉搏时，应该注意脉搏的节律、强度和速度等指标，以判断病人的心脏功能是否正常。
在观察体温时，应该选择适当的体温计进行测量，并注意测量的时间和部位，确保获得准确的体温值。
此外，在进行病人生命体征观察时，护士需要及时记录观察结果。
观察结果的记录应该准确清晰，包括观察的时间、生命体征指标的数值、病人的主诉等信息，为医生提供及时的信息反馈，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
还有，在进行病人生命体征观察时，护士需要密切配合医生和其他医护人员，共同完成观察工作。
护士可以根据医生的要求进行观察，及时向医生汇报观察结果，协助医生做出诊断和治疗决策，为病人提供全面的护理服务。
此外，在进行病人生命体征观察时，护士还需要重视个体差异，根据病人的实际情况进行差异化护理。
不同病人的身体状况和生理特点不同，需要采取不同的观察方法和频率，以确保观察结果的准确性和全面性。
另外，在进行病人生命体征观察时，护士需要保持专业的态度和技能，提高自身的观察水平和护理质量。
护士可以通过不断学习和培训，提高自身的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护理服务。
生命体征的观察与护理
生命体征的观察与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。
1 操作步骤1.1 操作前准备：检查体温计、血压计等无破损，清点体温计数目评估病人，做好物品、环境、护士及病人准备。
1.2 核对解释：携带用物至床旁，核对并向病人解释告知病人在操作中需注意的事项以取得其配合。
1.3 安置体位：协助病人采取坐位或卧位。
1.4 异常体温的观察及处理根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、高热及超高热。
以口腔温度为例，低热不超过38摄氏度，中度热在38摄氏度—39摄氏度之间，高热在39摄氏度—40摄氏度，超高热体温达40摄氏度以上。
高热的病人需每4小时测量一次体温，待体温恢复正常后，逐渐递减为每日2次，同时需观察病人的面色、脉搏、呼吸和血压及出汗等体征。
如体温高达40摄氏度持续不退，应给于降温。
一般采用物理降温。
若体温超过39摄氏度，可用冰袋冷敷头部。
体温超过39.5摄氏度，可用酒精擦浴或在身体大动脉处冷敷。
高热时由于迷走神经的兴奋性降低，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少而影响食物的消化吸收。
另外，分解代谢增强，营养物质及维生素大量消耗，应给病人营养丰富且易消化吸收的流食或半流质饮食，如稀米粥、蛋羹、面条、汤等，鼓励病人少食多餐；高热还可导致水分大量丢失，因为高热时病人呼吸加快，蒸发水分增多，皮肤汗液增多也丢失大量水分，所以要鼓励病人多饮水。
高热的病人退热时，会出现大量汗出，应及时用干毛巾为病人擦干汗液，更换内衣或床单，保持病人皮肤清洁、干燥。
高热的病人机体代谢率增快，体温每增高1摄氏度，代谢率将增快7%，而致机体消耗多、进食少、体质虚弱，故应卧床休息。
同时应注意调整高温环境，使病人感到舒适。
体温过低的病人一般温度不超过35摄氏度，常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。
前者由于体温调节中枢尚未发育成熟，对外界的温度变化不能白行调节；后者则因末梢循环不良，尤其在低温环境下，机体散热大于产热而使体温下降。
对生命体征的观察与护理
注意患者的舒适度：在监测过程中，应注意患者的舒适度，避免因监测设备的使用给患者带来 不必要的痛苦和不适。
维护保养
定期检查设备： 确保设备正常运 行，及时发现并 解决问题
清洁保养：保持 设备清洁，防止 灰尘、污垢对设 备造成损害
Part Two
生命体征的护理
护理原则
保持呼吸道通畅
维持循环系统正 常功能
维持体温在正常 范围
保持正常排泄功 能
护理措施
定期监测体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征指标
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物
维持适当的体位，避免剧烈 运动和过度疲劳
给予营养支持，保证充足的 营养摄入
护理技巧
保持呼吸道通畅，定期给病人吸痰、 翻身和拍背。
观察指标
体温：反映人体新陈代谢 和免疫功能
脉搏：反映心脏的收缩功 能和血管的弹性
呼吸：反映人体的通气功 能和酸碱平衡状态
血压：反映心脏的泵血功 能和血管的阻力
注意事项
观察生命体征时要保持安静，避免影响患者 观察时要及时记录，确保数据的准确性和完整性 注意观察患者的表情和反应，了解患者的感受和需求 对于异常情况要及时处理，并通知医生进行救治
观察面色：判断 患者是否缺氧或 发绀
测量体温：了解 患者有无发热或 低体温
监测呼吸：观察 呼吸频率、节律 和深度
监测脉搏：评估 心脏功能和循环 状态
观察频率
观察频率：每小时测量一次体温、脉搏和呼吸频率 观察方法：采用合适的测量工具和记录表格 观察内容：注意观察生命体征的变化趋势和异常情况 注意事项：在测量过程中，注意保持安静、舒适的环境，避免干扰和误差
护理学基础生命体征的观察与护理
变异
正常人的呼吸是规律且稳氧等。
呼吸异常的原因与分类
原因
呼吸异常可能由多种原因引起，包括 呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒 等。
分类
呼吸异常可分为呼吸过速、呼吸过缓 、潮式呼吸、间歇呼吸和不规则呼吸 等。
呼吸异常的观察与护理措施
观察
观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
护理措施
保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等，协助患者采取舒 适体位，遵医嘱使用药物。
机械通气的定义与应用
定义
机械通气是指利用机械装置来控制和辅助呼吸，以维持正常的气体交换。
应用
机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭，如COPD、哮喘、肺炎等。
机械通气的观察与护理措施
观察
观察机械通气患者的生命体征、 血气分析结果、呼吸机参数等。
心动过缓的观察与护理措施
观察
密切观察患者的心率变化，注意患者是否有头晕、乏 力等表现。
护理措施
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，如心理 护理、生活护理、用药护理等。同时注意观察患者的 病情变化，及时调整护理措施。
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呼吸的观察与护理
正常呼吸及其变异
正常呼吸
正常人的呼吸频率为16-20次/分，呼吸深度为5-6次/ 分，呼气与吸气之比为1:1.5。
护理措施
根据患者的具体情况，制定相应的护理措施。这可能包括指导患者保 持良好的饮食和水分摄入，避免长时间站立或突然改变体位等。
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生命体征的协同观察与护理
生命体征的协同观察方法
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体温
观察患者的体温变化，注意观 察发热或体温过低的情况。
护理患者的生命体征观察
在测量体温时，应确保患者处于安静状态，避免在运动、进食、沐浴后立即测 量。同时，要选择适当的测量位置，并注意消毒温度计。观察体温时，要留意 患者是否有寒战、出汗等异常表现。
心率的测量与观察
总结词
心率是反映心脏功能的重要指标，测量方法包括触诊和听诊。
详细描述
在测量心率时，应让患者处于安静状态，避免紧张和焦虑。触诊时，应将手指放在患者的桡动脉或颈总动脉上， 感受脉搏跳动。听诊时，应将听诊器放在患者的胸部或腹部，注意听诊器的位置和胸壁的厚度。观察心率时，要 留意患者是否有心悸、胸闷等不适症状。
THANKS
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注意观察生命体征的变化趋势
总结词
观察生命体征的变化趋势有助于了解患 者的病情进展和治疗效果。
VS
详细描述
除了定期记录生命体征数据，护理人员还 应关注各体征数值的变化趋势。例如，体 温持续升高可能表明感染或炎症加重，心 率持续加快可能提示心脏疾病或心力衰竭 等。
及时报告异常情况
总结词
发现异常情况应及时报告给医生或相关医疗 人员，以便及时采取措施。
详细描述
护理人员应具备识别异常生命体征的能力， 如体温过高或过低、心率过快或过慢、呼吸 急促或困难等。一旦发现异常情况，应立即 报告给医生或相关医疗人员，并按照医院的 规定采取必要的紧急处理措施。同时，还应 保持与患者及其家属的良好沟通，给予必要 的解释和安慰。
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护理人员的素质要求
具备专业的医学知识
根据医生指示进行处理
观察伴随症状
根据医生指示，对高血压或低血压患者采 取相应的护理措施。
血压异常可能伴随其他症状，如头痛、头 晕、乏力等，应密切观察并记录。
04
生命体征观察的注意事项
护理学基础之第九章生命体征的观察及护理
护理学基础之第九章生命体征的观察及护理1．体温也称体核温度，是指身体内部（胸腔腹腔和中枢神经）的温度。
皮肤温度也称体表温度。
2．弛张热体温持续高于正常，24小时波动在1℃以上，多见于败血症等患者。
3．间歇脉在一系列正常均匀的脉搏中出现一次过早发生的搏动后，有一段延长的代偿间期，称之间歇脉。
4．脉搏短绌在单位时间内脉律少于心律，称为脉搏短绌。
5．二联律每隔一个正常搏动后出现一次过早搏动，称为二联律。
二选择题（一）A型题（C）1．患者，女，28岁，感冒发热，T 40℃，神志清楚，此时应选择A．头部用冰袋B．头部用冷毛巾C．酒精擦浴D．头部置冰槽内E．足部放热水袋（D）2．患者，肖某，呼吸由浅慢逐渐加快加长，后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒，又出现上述状态呼吸，周而复始，该患者呼吸为A．间断呼吸B．浮浅性呼吸C．长大呼吸D．潮式呼吸E．吸气性呼吸困难（B）3．患者张某，入院7天，每日体温波动在37．8℃～40℃，其热型为A．间歇热B．弛张热C．波浪热D．稽留热E．不规则热（D ）4．患者因感冒使原有支气管哮喘发作，呼吸困难，有轻微紫绀，神志清楚，通常属于哪种呼吸困难A．喘息性B．吸气性C．浮浅性D．呼气性E．混合性（D）5．支气管哮喘患者为了减轻呼吸困难，给予氧气吸入，其吸氧方式为A．加压给氧B．酒精湿化C．高浓度间断吸氧D．低浓度持续吸氧E．低浓度间断吸氧（C）6．一氧化碳中毒最好的氧疗措施是A．静脉注射双氧水B．低流量持续吸氧C．高压氧D．高流量间歇吸氧E．氧气湿化瓶内加酒精（C）7．患者林某以发热待查入院，体温39℃左右，有时高低不一，日差在2℃左右，持续五天不退，脉搏96次/分，查体口腔粘膜干燥，左颊粘膜有一溃疡面，基底潮红，该患者的体温属于的热型是A．不规则热B．间歇热C．弛张热D．稽留热E．回归热（C）8．为患者测量血压时，血压计袖带下缘距肘窝的距离是A．1cm B．1.5cm C.2cm～3cm D．3.5cm～4cm E．5cm（ A ）9．护士需要重复测量血压，要驱净袖带内气体，使汞柱降至“0”点，其目的是A．避免连续加压使肢体循环受阻B．避免连续加压使肢体循环加快C．避免加压过度给患者造成不适感D．避免袖带长时间接触肢体造成不适E．避免输气球加压过度造成气球损坏（二）X型题（CDE）1．疾病与热型不符的是A．弛张热见于败血症B．不规则热见于肿瘤C．稽留热见于疟疾D．间歇热见于肺炎E．波浪热见于伤寒（ABCDE）2．病情与脉搏异常相符合的是A．高热可出现速脉B．洋地黄中毒可出现二联律C．心房纤颤可出现绌脉D．颅内压升高可出现缓脉E．间歇脉多见于心脏病患者（ACE）3．测量血压时能使血压偏低的因素有A．袖带过紧B．袖带过松C．水银不足D．充气过高E．衣袖过紧三判断改错题（√）1．皮肤温度也称体表温度。
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测量体温的方法
• 体温表的类型 • 部位 • 时间频次：新入院、手术前、手术后、发热病员、 危重病员、病情稳定的普通病员 • 测量时间：10分钟 • 对于躁动、精神病患者监护，避免自伤或伤人 • 清理数量，如果损坏及时清理玻璃渣和水 银 • 运动后的患者休息后再测量
脉率
• • • • 正常值60-100次/分 小于60次为窦性心动过缓， 大于100次/分为窦性心动过速。 发现异常，立即安排患者卧床休息，必要 时吸氧，及时报告。 • 脉搏短拙：脉率少于心率
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大便
• • • • • 规律大便，黄、软、成形为正常 便秘 腹泻 大便失禁 护理观察量、色、形状，发现异常及时报 告
血氧饱和度的监测和护理
• 正常值96%-100% • 测量时注意正确的探头安置位置：手指、 足趾、耳廓等部位。 • 保护好探头
心电监护仪的使用
• • • • 用于监测患者的生命体征 放置于安全的位置：注意防潮、平稳 各连接线连接正确，并保管好各连接线。 注意监护仪的保养
体温
• (二)、生理性变化 0.5 – 10C 年龄：儿童高于成人, 老人偏低 昼夜：清晨2---6时最低，下午2---8时最 高 性别：女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠 早期体温升高 活动与饮食： 药物：如冬眠治疗时异丙嗪、氯丙嗪、杜 冷丁 其他：情绪、环境温度、
异常体温的评估及护理
（一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia) 致热原 体调中枢调定点上移 体温↑ 1、发热程度的划分(以口温为标准） 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上 •
异常呼吸
1、中枢神经损害、糖尿病昏迷、中毒、充血 性心衰， 2、脑膜炎、尿毒症 3、糖尿病酸中毒、其他酸中毒 4、脑血管栓塞、出血等
护理犯：发现异常呼吸，及时报告，必要时 氧气吸入。
血压的观察和护理
• • • •
• • • •
正常值 收缩压90-140mmHg 舒张压60-90mmHg 低于60/90mmHg或高于90/140mm时加强观察， 安置患者卧床休息，及时报告。 血压的测量部位及体位要求 发现异常可复测 运动后休息后再测量 测量仪器：台式血压计、腕式血压计、监护仪
脉率
• 测量部位：桡动脉、颌下动脉 • 测量时间：1分钟 • 测量的注意事项：运动后需休息30分钟后 进行测量。
呼吸
• 观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的 声音及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 • 正常频率12-20次/分，呼吸规律、平稳，偶 尔出现叹息呼吸。 • 大于40次/分或小于8次/分提示病情严重。 • 测量方法：可一手至于病人测量脉搏的位 置，看胸腹起伏的次数来计数呼吸的频率。 • 发现异常，及时报告，必要时氧气吸入。
发热常见的疾病
• • • • 感冒、支气管炎、肺炎 败血症、风湿热 肿瘤 急性传染病：伤寒、甲流感、SASE
热型
• • • • 稽留热 弛张热 间隙热 不规则热
高热病人的观察及护理
(1)观察：T、P、R、Bp及面色等 测量：一次/4小时，体温恢复正常三天后二 次/曰 （2）保暖 (3)降温 物理降温 39.0℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测 体温一次
神志的观察和护理
• 意识 言语刺激 痛刺激 生理 • 反应 反应 反应 清醒 灵敏 灵敏 正常 • 模糊 迟钝 不灵敏 正常 • 浅昏迷 无 迟钝 正常 • （逃避反射） 昏迷 无 无防御 减弱 浅昏迷 无 无 无 大小便 配合 能否自理 检查 能 能 大声 有时不能 尚能 呼喊 判断 不能 不能 意识 不能 不能 不能 不能
的有 效方 法
睁眼、语言、运动
评分
1分 2分 3分 4分 5分 6分
睁眼反应
无反应 痛时睁眼 呼唤睁眼 自发睁眼
运动反应
无反应 异常直伸 异常屈曲 肢体回缩 定通部位 遵命动作
语言反应
无反应 有音无语 吐词不清 回答错误 回答正确
尿量
• • • • • • • 正常值：30ml/h,400-2000ml/h 少尿:少于400ml/24h 无尿:少于100ml/h 多尿：多余2500ml/24h 尿崩症：低渗透压、低比重、尿量多 小便失禁 护理：严密观察量、色、性状，认真记量， 及时报告
生命体征的观察和护理
生命体征
• 生命体征：是T、P、R、BP
• 生命八征T、P、R、BP、C、A、U、S、S T--体温 P--脉搏 R--呼吸 BP--血压 C--神志 A--瞳孔 法
• 观察法 • 普通仪器 • 借助先进的电子产品
一、体温
• 正常值 腋温 36-37℃ 口温 平均37℃ 肛温 36.5-37.7
高热病人的观察和护理
• • • • (4)补充营养和水份 (5)口腔护理和皮肤清洁 (6)去除导致发烧的原因 (7)卧床休息与心理护理
体温过低
• 体温过低：体温低于35.0摄氏度 • 常见于休克、早产儿、危重患者 • 护理(1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜 (3)采取相应保暖措施 应用热水袋的注 意事项