皮下肿物切除术手术记录范文

皮下肿物切除术手术记录范文

患者于今日下午在全麻下行左侧腋下肿物切除术，术中见：切开皮肤皮下组织，皮下组织呈蜂窝样改变，有脓性物流出，并有坏死物形成，钝性将肿物切除，深达筋膜，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水、碘伏交替冲洗切口，查无活动性出血，清点器械无误，依次关闭切口。手术顺利，术中出血约10ml，麻醉满意，术后安返病房。术后给予抗炎对症治疗。切除标本家属过目后送病检。

患者术后第一日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。心肺（—）腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。科主任顾建明副主任医师查房后指示：患者手术顺利，术后积极向家属讲明病情，嘱患者左上肢减少活动，防止出血或伤口裂开，目前给予抗炎对症治疗。遵嘱执行。

患者术后第二日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉活动时切口疼痛可耐受，左上肢活动无受限，无发热、寒战，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。心肺腹（—）。患者术后恢复可，目前继续按原方案治疗。遵嘱执行。

患者术后第三日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小

便正常。查体：生命体征平稳，左上肢活动自如，无浮肿。切口敷料清洁干燥，无渗血，渗液。心肺腹（—）。术后复查血球分析各项指标均正常，目前继续按原方案治疗。遵嘱执行。

患者术后第四日，病情平稳，神志清，精神欠佳，自诉无不适，无哭闹，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大小便正常。查体：生命体征平稳，心肺腹（—）。阴囊无水肿。换药见切口愈合良好，无红肿，渗出。复查血球分析：WBC15.6×10/L。患者及其家属要求出院，经请示科主任顾建明副主任医师后同意出院，积极向家属讲明病情，出院后有切口感染可能，嘱患者家属出院后避免患者3月剧烈运动，注意饮食，不适随诊。内遵嘱执行。