医疗机构住院患者身份识别规范落实率查检表科室(1)
患者身份识别和查对制度落实检查表之欧阳道创编
患者身份识别
有无核对患者身份信息
核对办法
执行者签名
当事人
Hale Waihona Puke 科别床号姓名床头卡信息是否正确
腕带内容是否齐全
患者是否知晓腕带的作用
配液核对情况
输液前后核对情况
换液体前后核对情况
发药前前后核对情况
采血前后核对情况
其他操纵前后核对情况
是否反问式提问
是否使用核对床头卡、腕带
是否用患者姓名、住院号两项以上办法核对
平安月科室核对制度落实检查记录
时间：2021.03.06
创作：欧阳道
检查科室：检查者：检查时间：
一、各项核对流程规范情况（20分）
医嘱核对流程
输液核对流程
采血核对流程
口服药发放核对流程
手术核对流程
其他操纵核对流程
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等
长执行单签名是否正确
检查者：检查时间：
时间：2021.03.06
创作：欧阳道
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
二、检查医嘱核对流程（30分）
下达医嘱医护沟方法
医嘱处理是否及时
医嘱是否双人核对
医嘱签名情况
医嘱班班核对情况
医嘱总核对记录
三、检查患者身份识别制度（50分）（每科室至检查2名护士操纵）
患者身份识别和查对制度落实检查表
.
三、检查患者身份识别制度（50 分）（每科室至检查 2 名护士操作）
检查内容 科别 床号 姓名
患者身份识别
床头 卡信 息是 否正 确
腕带 内容 是否 齐全
患者 是否 知晓 腕带 的作 用
配液 核对 情况
有无核对患者身份信息
输液前 后核对 情况
责任护士再次核对后方可执行。 3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。 4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。。 5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱 22:00 以后禁饮食;留尿标本
换液 体前 后核 对情 况
发药 前前 后核 对情 况
采血 前后 核对 情况
是 其他 否 操作 反 前后 问 核对 式 情况 提
问
核对方法
是否 使用 核对 床头 卡、 腕带
是否用患 者姓名、 住院号两 项以上方 法核对
是否邀请 患者/家 属共同核 对执行 单、输液 瓶签、试 管标签等
执行者签 名
长执行单 签名是否 正确
安全月科室查对制度落实检查记录
检查科室：
检查者：
一、各项查对流程规范情况（20 分）
.
检查时间：
医嘱查对流程
输液查对流程
采血查对流程
口服药发放查对流程
手术查对流程
其他操作查对流程
是否有：
是否有：
是否有：
是否有：
是否有：
是否有：
是否规范：
患者身份识别和查对制度落实检查表之欧阳与创编
患者身份识别
有无核对患者身份信息
核对方法
执行者签名
当事人
科别
床号
姓名
床头卡信息是否正确
腕带内容是否齐全
患者是否知晓腕带的作用
配液核对情况
输液前后核对情况
换液体前后核对情况
发药前前后核对情况
采血前后核对情况
其他操作前后核对情况
是否反问式提问
是否使用核对床头卡、腕带
是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对
安全月科室查对制度落实检查记录
时间：2021.03.08
创作：欧阳与
检查科室： 检查者： 检查时间：
一、各项查对流程规范情况（20分）
医嘱查对流程
输液查对流程
采血查对流程
口服药发放查对流程
手术查对流程
其他操作查对流程
是否有：是Biblioteka 规范：本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等
长执行单签名是否正确
检查者： 检查时间：
时间：2021.03.08
创作：欧阳与
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
是否有：
是否规范：
本月对每位护士考评记录：
二、检查医嘱查对流程（30分）
下达医嘱医护沟方式
医嘱处理是否及时
医嘱是否双人核对
医嘱签名情况
医嘱班班核对情况
医嘱总查对记录
三、检查患者身份识别制度（50分）（每科室至检查2名护士操作）
患者身份识别和查对制度落实检查表2之欧阳数创编
时间：2021.03.02
创作：欧阳数
检查内容
患者身份识别
医嘱核对
操作处置查对
医技科室核对方法
提问
得分
科室
患者姓名
床头卡信息正确
10分
患者腕带信息正确
10分
反问式提问患者姓名
5分
用两种以上患者身份识别的方法
5分
是否主动邀请患者/家属共同核对
5分
开医嘱核对患者身份
10分
执行医嘱核对患者身份
10分
操作前后执行三查十对
5分
给药前询问有无过敏史
ห้องสมุดไป่ตู้5分
输血病人严格执行三查八对
10分
使用多种药物注意配伍禁忌
5分
毒麻精神药品使用记录
5分
治疗护理执行单瓶
签、试管标签等信息
5分
操作时核对病人身份和检查单、物品
50分
发报告单时两人核对病人身份和检查单
40分
患者身份识别制度、查对制度
10分
手术室
手术安全核查执行情况 90分
供应室
准备发放物品检查物品数量、质量和消毒日期 90分
时间：2021.03.02
创作：欧阳数
患者身份识别和查对制度落实检查表2之欧阳家百创编
操作前后执行三查十对
5分
给药前询问有无过敏史
5分
输血病人严格执行三查八对
10分
使用多种药物注意配伍禁忌
5分
毒麻精神药品使用记录
5分
治疗护理执行单瓶
签、试管标签等信息
5分
操作时核对病人身份和检查单、物品
50分
发报告单时两人核对病人身份和检查单
40分
患者身份识别制度、查对制度
10分
手术室
手术安全核查执行情况 90分
患者身份识别和查对制度落实检查表
欧阳家百（2021.03.07）
检查内容
患者身份识别
医嘱核对
操作处置查对
医技科室核对方法
提问
得分
科室
患者姓名
床头卡信息正确
10分
患者腕带信息正确
10分
反Байду номын сангаас式提问患者姓名
5分
用两种以上患者身份识别的方法
5分
是否主动邀请患者/家属共同核对
5分
开医嘱核对患者身份
10分
执行医嘱核对患者身份
供应室
准备发放物品检查物品数量、质量和消毒日期 90分
患者身份识别操作到位率查检表
现场查看
开放 式询 问患 者姓 名 确认身份时 操作 使用 携带 使用两种方 后再 PDA， 核对 正确 法：姓名、 次进 患者姓 腕带 身份 扫描后 住院号/ID号 行身 或名 信息 信息 查看扫 /年龄/出生 份确 资料 描结果 日期 认
询问病人 护士 操作 前开 放式 询问 护士 知晓 到 操作 腕带 位 核对 意义 腕带 不 查检者 到 姓名 位
日期时间 受检者
姓名
环节
环节
其他问题
合
计
备注：黑体字的内容符合则为“患者身份识别操作到位”，到位则在“到位”栏内填“1”，不到位则在不到位栏内
检查表
及时检查维修
及时补充
其他
合 计
急救物品完好率（%）：
备注：已落实项目以“√”表示，未落实或落实不到位项目以“×”表示
备注：所有急救物品每月至少全部检查1次。2016年12月护理部制
＿＿＿病区急救物品清单
序号
急救物品种类
数量
备注
1
急救车物品
2
心电监护仪
3
心电图机
4
吸氧装置
氧气表
氧气接口
5
负压吸引
日期
床号
评分分值准确
频次准确
评估时间准确
部位和性质准确
措施到位
给药后再评估记录准确
检查者
备注
合格人数
查检总人数
疼痛评估正确率（%）：
备注：已落实项目以“√”表示，未落实或落实不到位项目以“×”表示
2016年12月护理部制
重点环节交接正确率查检表（2017年月）
符
治疗完成情况和特殊用药交接正确
入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合率查检表（2017年月）
日期
床号
评分分值准确
频次准确
评估时间准确
预报/上报及时
预防措施到位
检查者
备注
合格人数
查检总人数
跌倒/坠床风险评估符合率（%）：
备注：已落实项目以“√”表示，未落实或落实不到位项目以“×”表示
2016年12月护理部制
住院患者疼痛评估正确率查检表（2017年月）
装置
负压表
负压接口
6
氧气筒
7
注射泵
8
输液泵
9
呼吸机
10
血压计
11
平车
科室查检表[1](1)
](https://img.taocdn.com/s3/m/419949990242a8956aece410.png)
护理安全管理查检表注：查对规范在相应位置打“√”，不规范在相应位置打“×”。
月底总结并制定出下月查检重点病区管理急救物品完好率查检表注：科室常见的急救物品：急救设备带和抢救车的一般抢救物品。
急救设备：简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引器、微量泵查对流程落实率查检表分级护理措施落实率查检表（病情观察）药品管理查检表输血流程落实率查检表健康教育（压疮+坠床跌倒）落实率查检表健康教育落实率查检表抢救药品、物品及仪器设备完好率查检表注：科室常见的急救物品：氧气袋和抢救车的一般抢救物品。
急救设备：简易呼吸器、心电监护仪、负压吸引器、微量泵心电监护使用查检表危急值+不良事件+口头医嘱管理检查表注：查对规范在相应位置打“√”，不规范在相应位置打“×”。
月底总结并制定出下月查检重点住院患者VTE风险评估符合率注：查对规范在相应位置打“√”，不规范在相应位置打“×”。
月底总结并制定出下月查检重点所有健康教育知晓率的计算均为（知晓的项目总数/检查项目总数）×100﹪住院患者疼痛评估查检表重点环节交接落实率查检表护理措施落实率查检表身份识别规范落实率查检表住院患者非计划性拔管风险评估符合率查检表约束带使用规范查检表执行长期医嘱、临时医嘱时用药安全规范落实率查检表执行特殊用药安全规范落实率查检表物品及仪器设备管理查检表重症医学科使用呼吸机患者的护理措施落实率查检表镇痛镇静规范落实率查检表经口气管插管吸痰操作规范落实率查检表呼吸机维护及消毒查检表输液泵使用查检表简易呼吸器使用查检表压疮规范落实率查检表不良事件+口头医嘱管理检查表注：查对规范在相应位置打“√”，不规范在相应位置打“×”。
月底总结并制定出下月查检重点神志清患者防坠床健康教育知晓率查检表微量泵使用查检表消毒隔离（治疗室病房）查检表医嘱查对流程落实率查检表分级护理措施病情掌握落实率查检表重点环节交接落实率查检表PDA查对流程落实率查检表分级护理措施落实率查检表（病情观察）围手术期护理措施落实率查检表分级护理措施病情掌握落实率查检表重点环节交接落实率查检表(采集标本)查对流程落实率查检表医疗废物落实率查检表中心静脉置管护理措施规范落实率查检表口头医嘱落实率查检表送血查对流程落实率查检表。
住院患者识别与查对制度落实查检表
1. 2019年住院患者识别与查对制度落实查检表[复制]备注：1.检查者将评价结果在相应栏内注明Y/N，并将存在问题描述清楚。
2.评分方法：住院患者身份识别与查对制度率：评价结果Y的总数/24×100%3.参照广东省三大技术规范、《医院护理工作制度（2016年1月修订版）》制订此查检表。
4.制定本科室患者身份识别制度与查对制度。
科室名称 [填空题] *_________________________________检查人 [填空题] *_________________________________检查日期 [填空题] *_________________________________1.1 身份识别正确率达到100%1.1.1 使用姓名、住院号/门诊号两种标识进行身份确认（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.1.2 双人核对后佩戴手腕带（现场查看或询问） [单选题] *○Y○N _________________1.1.3 腕带佩戴于患者左上肢（原则上）(现场查看5名患者) [单选题] *○N _________________1.1.4 腕带松脱、转科后及时更换手腕带(现场查看转科病人) [单选题] *○Y○N _________________1.1.5 患者本人或陪同人员陈述患者姓名(现场查看或询问) [单选题] *○Y○N _________________1.1.6 同名同姓患者在病人一览表、床头卡、治疗单上做醒目标志(现场查看) [单选题] *○Y○N _________________1.1.7 抽血试管严格执行一人一管一粘贴(现场查看) [单选题] *○Y○N _________________1.1.8 无名腕带标识为无名+当天4位数日期+门诊号/住院号(现场查看) [单选题] *○Y○N1.1.9 科室有身份识别制度(查看资料) [单选题] *○N _________________1.1.10 护士知晓身份识别制度（询问护士） [单选题] *○Y○N _________________1.2 医嘱查对制度合格率100%1.2.1 医嘱双人核对后执行(查看治疗单) [单选题] *○Y○N _________________1.2.2 每天总查对医嘱一次（查看医嘱查对本） [单选题] *○Y○N _________________1.2.3 医嘱查对本记录完整清晰（查看医嘱查对本） [单选题] *○Y○N _________________1.2.4 执行口头医嘱大声复述一遍（现场查看或询问护士） [单选题] *○Y○N _________________1.2.5 抢救的安瓿留于抢救后再次核对 [单选题] *○Y○N _________________1.3 服药、注射、输液查对制度合格率100%1.3.1 操作前查对(现场查看) [单选题] *○Y○N _________________1.3.2 操作中查对（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.3 操作后查对（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.4 “七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.5 同一患者药物一次取出药盘或治疗车并携带治疗单到床边双人核对（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.6 床边双人核对床头卡、手腕带（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.7 巡视卡、治疗单双人查对签名（现场查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.8 科室有查对制度（资料查看） [单选题] *○Y○N _________________1.3.9 护士知晓查对制度（询问护士） [单选题] *○Y○N _________________亮点 [填空题]_________________________________。
患者身份识别和查对制度落实督查表[1]
![患者身份识别和查对制度落实督查表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7bc5bd4d89eb172dec63b77f.png)
患者身份识别和查对制度落实督查表[1]身份识别与检查系统实施检查表部门检查员在识别系统的操作中检查内容、时间、床号和姓名是否受到两种或两种以上的识别。
八种识别方法腕带用于特殊人群的识别，床头卡信息是否准确，腕带识别内容是否完整，特殊人群是否佩戴腕带，是否掌握体检制度，医嘱处理，体检流程，医嘱处理，治疗卡，检查和签字医嘱类班查检查口腔医嘱在日常体检制度中是否规范。
在给药和治疗准备后，两者检查麻醉签名、1型药物签名和高危药物的双重签名是否找到身份信息、给药方式和纠正操作错误的措施检验系统1、医嘱核对系统1)、医嘱经复核无误后方可执行，必须每天检查医嘱一次。
2)、复印医嘱必须注明日期、时间和签名，并由另一人核对。
复制医生建议的人和检查医生建议的人都必须签名。
3)、临时执行医嘱，需由第二人检查是否正确，方可执行，并记录执行时间，执行人签名。
4)、抢救病人时，医生发出口头医嘱，主管人员必须大声重复，经医生核实无误后方可执行，抢救结束后，医生填写医嘱并签字。
安瓿被留在抢救后再次检查。
5)、医生的建议在实施前必须经过验证。
2、用药、注射、输液检查制度1)、用药、注射、输液前必须严格执行”三查八对一注意”。
三检:制药时检查和制药后检查；给药、注射和处置前的检查；发药、注射、检查后处理。
七对:床号、名称、药物名称、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
注意:注意服药后的反应。
2)、配制药品前检查药品质量，注意药水、片剂有无变质，安瓿、注射瓶有无裂纹；密封铝盖是否松动；输液袋是否泄漏；药液是混浊的还是絮状的。
过期药品、过期日期和批号不符合要求或标签不清楚的，不得使用。
3)、放药前必须由第二人检查，方可实施。
4)、易引起过敏的药物，给药前应询问是否有过敏史；使用有毒、麻醉、精神药品时，严格执行《医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理条例》(卫生药品[XXXX年龄、住院号。
(2)、采血要有2名护士(一名护士值班，应由值班医生协助)，一人采血，一人检查，检查无误后执行。
患者身份识别和查对制度落实督查表 (__科 )
患者身份识别和查对制度落实督查表（＿＿科）日期检查内容患者身份标识有无核对患者身份信息核对方法执行者签名持续改进措施月份床号姓名床头卡是否入院半小时内挂上床头卡信息是否准确特殊人群是否均戴上手腕带腕带是否在第一时间戴上腕带标识内容是否齐全佩戴腕带时是否邀请患者／家属共同核对发药前有无核对患者身份发药后有无核对患者身份注射输液前有无核对患者身份注射输液后有无核对患者身份抽血前有无核对患者身份抽血后有无核对患者身份吸氧口腔护理尿管护理等护理操作前是否核对患者信息吸氧口腔护理尿管护理等护理操作后是否核对患者信息反问式提问：请问您叫什么名字？直接式提问：请问您叫XX名字吗？是否使用患者姓名、床号、性别、年龄、住院号等两种以上患者身份识别方法是否使用核对床头卡、腕带、提问等两种以上患者身份识别方法是否主动邀请患者／家属共同核对治疗护理执行单、输液瓶签、试管标签等信息巡视单、临时医嘱执行单签名长期医嘱执行单签名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月全年效果评价：。
患者身份识别和查对制度落实情况检查标准评分表
4
备注：合格≥95分 不合格＜95分
4.转科时更换腕带，有患者身份识别和交接记录。
3
未更换腕带、未交接扣全值
5.至少使用两种以上方法确认患者身份。（床头牌和腕带）
5
未做到者扣3分
6.能有效沟通的患者，执行反问式双向核对法。
5
7.主动与患者及家属共同核对身份信息（如小儿、意识不清、沟通障碍等）。
5
8.完善重点患者身份识别：急诊、ICU、新生儿、手术室等
4
未做到者扣全值
给
药
查
对
1.药物配制后，签配药人及配药时间。
4
不符合要求扣2分/项
2.给药前检查药品质量。
5
未做到者扣全值
3.光敏感药物采取避光措施。
3
4.给药时执行查对制度，给药后再次核对并观察用药反应。.
10
一次未做到者扣3分
5.给药前核对输液执行单，并签执行时间和执行人。
4
不符合要求扣2分/项
医院患者身份识别和查对制度质量检查标准
科室：检查日期：检查人员：
项目
检查内容
分
值
扣分标准
得分
得分
床号
床号
姓名
姓名
患
者
身
份
识
40分
1.住院患者需佩戴腕带。
10
未佩戴腕带扣全值，戴2个腕
带信息不同者扣全值
2.腕带信息及床头牌信息完整、准确、一致。
4
不符合要求扣1分/项
不一致扣全值
3.腕带字迹清晰
3
不符合要求扣1分/项
5
未做到者扣全值
查
查对制度及患者身份识别制度
查对制度及患者身份识别制度一、查对制度查对制度是医疗机构为了确保患者安全和提高医疗质量而制定的一项重要制度。
它通过核对患者的身份信息、医嘱、用药、手术操作等环节，确保医疗过程中的准确性和安全性。
1. 查对制度的目的查对制度的目的是为了避免医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。
通过核对患者身份信息、医嘱和操作步骤，可以减少医疗错误的发生，提高医疗质量。
2. 查对制度的内容（1）患者身份核对：在患者就诊时，医务人员应核对患者的姓名、性别、年龄、住院号等身份信息，确保患者的身份准确无误。
（2）医嘱核对：医务人员在执行医嘱之前，应核对医嘱的内容，包括药物名称、剂量、用法等，以确保患者用药的准确性。
（3）手术核对：在进行手术前，医务人员应核对手术部位、手术名称、患者身份等信息，以避免手术错误的发生。
（4）用药核对：在给患者用药时，医务人员应核对患者的身份、药物名称、剂量等信息，确保患者用药的安全性。
3. 查对制度的实施步骤（1）明确责任：医疗机构应明确查对制度的责任单位和责任人员，确保制度的有效实施。
（2）培训教育：医务人员应接受相关的培训和教育，了解查对制度的要求和操作方法。
（3）标准化操作：医疗机构应制定查对制度的操作规范，明确每一个环节的执行步骤和要求。
（4）严格执行：医务人员在执行医疗过程中，应严格按照查对制度的要求进行操作，确保每一个环节的查对工作得到落实。
二、患者身份识别制度患者身份识别制度是医疗机构为了确保患者身份准确无误而制定的一项重要制度。
它通过采取一系列措施，确保患者的身份信息被正确识别，避免患者信息混淆和错误操作。
1. 患者身份识别制度的目的患者身份识别制度的目的是为了确保医疗机构能够准确识别每位患者的身份信息，避免患者信息混淆和错误操作，保障患者的权益和安全。
2. 患者身份识别制度的措施（1）佩戴身份标识：医疗机构要求患者佩戴身份标识，包括住院号、姓名、性别等信息，以便医务人员能够准确识别患者身份。
医疗机构住院患者身份识别规范落实率查检表(科室)
5.护士核对病人身份时，应首先查看床尾牌病人信息，再与病人口头核实或查看腕带。与病人口头核实身份时，应“反问式核查”由病人说出床号、姓名，由护士进行核对，无误后方可执行相关医嘱。
检查方法：每季度至少检查20例患者，实际检查结果在“落实（落）”打（√），不落实（不）”打（×），并计算“落实率”。2017年12月修订
2.在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施。如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称，手术室护士接病人时认真核对。
3.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、婴幼儿、重症监护室患者等须佩戴腕带，作为各项诊疗操作前核对病人的一种手段。
医疗机构住院患者身份识别规范落实率查检表（科室）
科室：年月检查共项，落实项，落实率%检查人：
项目
检查日期
患者住院号
责任护士
结果
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
1.护士在标本采集、给药或输血等各种诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。
患者安全目标落实检查记录表
患者安全目标落实检查记录表患者安全目标落实督查记录表一、确立查对制度，识别患者身份为了确保对正确的患者实施正确的操作，需要对就诊患者施行唯一标识管理，如医保卡口身份证号码口病历号口，并在诊疗活动中严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。
另外，还需要落实关键环节的患者识别措施，如使用腕带作为识别患者身份的标识，并对传染病、药物过敏等特殊情况有特殊识别标志。
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤在住院患者的常规诊疗活动中，需要以书面方式下达医嘱，并规范医嘱的下达。
在实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，但护士执行时需复述确认，双人核查后方可执行，并在抢救结束后医生及时补下医嘱。
此外，还需要登记规范、完整、准确地接获非书面临床危急值报告，并及时向医生报告，临床医生也需要及时追踪与处置，并有记录。
三、确立手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误对于择期手术患者，在完成各项术前检查、病情和风险评估以及知情同意书后方可下达医嘱。
在涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识。
手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整，并进行手术风险评估。
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求为了提高医院感染控制的基本要求，科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁培养洗手液。
科室医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生。
五、特殊药物的管理，提高用药安全麻醉药品、精神药品等特殊管理药品需要严格执行使用规范，并按规范存放。
3、科室高危药品存放规范需要严格执行，确保药品的安全性。
4、为了保证处方或用药医嘱的准确性，护士在转抄和执行时必须进行严格核查，并由转抄者和执行者签名确认。
5、住院患者的药品摆药必须由药学人员统一进行，护士按照规范实施给药，确保患者用药安全。
6、发生药物不良事件时，科室必须及时上报并有记录，以便及时处理和改进。
1.患者身份识别查检表
姓名
床号
姓名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
正确率：正确项总数（ ）/有效项总数（ ）×100%= %
合计
存在问题：
备注：1、每周查检不少于5名患者；2、正确项目以“√”表示，不正确或欠正确项目以“×”表示；3、操作项目栏填写对应序号，如采血填写2018年6月制
患者身份识别查检表
日期科室正确率%
序号
项目
时间
床号
姓名
未佩戴腕带
腕带佩戴
操作目
（ 采血 口服给药 静脉给药 输血⑤其他）
识别项目齐全
第一步
第二步
操作时三查九对
责
任
人
查检人
正确项
有效项
腕带信息正确
过敏标识清楚
腕带松紧容纳一指为宜
佩戴处皮肤完好
床头卡
腕带
执行卡
反问式核对
有家属
家属陈述
查看腕带（住院号）
患者安全管理考核表(科室版)
7.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%.未达要求扣2分。
8.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。未达要求扣2分。
执行压疮风险评估与报告制度,执行压疮诊疗及护理规范.
1.执行压疮风险评估与报告制度、工作流程。未达要求扣2分。
2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。未达要求扣4分。
3。在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份".未达要求扣4分。
4.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。未达要求扣2分。
5。科室对本科执行查对制度有监管.未达要求扣2分。
紧急情况下按相关制度与流程下达口头医嘱
1。只有在紧急抢救情况下按相关制度与流程使用口头医嘱。未达要求扣4分。
2。医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认,双人核查后方可执行。未达要求扣2分。
3.下达口头医嘱应及时补记.未达要求扣2分。
4。在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱”.未达要求扣4分。
1。医疗安全（不良）事件的按规定报告，多种途经便于医务人员报告。未达要求扣2分.
2.对员工进行不良事件报告制度的教育和培训，医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95％.未达要求扣2分。
3。改进安全(不良）事件报告系统的敏感性,有效降低漏报率.未达要求扣2分.
患者安全管理考核表（科室版）
科室：检查日期：年月日第6页
2.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。未达要求扣2分.
患者身份识别和查对制度落实督查表[1]
![患者身份识别和查对制度落实督查表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/aa13cd03a200a6c30c22590102020740be1ecdca.png)
患者身份识别和查对制度落实督查表[1]身份识别和查对制度落实督查表科室督查人督察内容时间床号姓名是否执行身份识别制度操作中使用两种以上身份识别身份识别特殊人群八类身份识别方法腕带、床头卡信息是否准确腕带标识内容是否齐全特殊人群是否佩戴腕带掌握查对制度医嘱处理核对流程医嘱处理治疗卡二人核对并签名医嘱班班查对每天总对查对制度执行口头医嘱是否规范执行给药治疗备药后二人核对签名麻醉、精1类药物、高危药品执行双签名是否发现身份信息、给药、操作错误整改措施收信制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人收信有误方可继续执行，每日必须总收信医嘱一次。
2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。
转抄医嘱者与查对者均须签名。
3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4）、救治病人时，医师下发口头医嘱，执行者须大声读出一遍，经医生核实有误后方可以继续执行，救治完，医生必须觉拉医嘱并亲笔签名。
恩瓿归返救治后再次录入。
5）、对有疑问的医嘱须经核实无误后，方可执行。
2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、口服、输液前必须严格执行“三密八对一特别注意”。
三密：对备药时与备药后密；李丽静、口服、处理前查；李丽静、口服、处理后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一特别注意：特别注意用药后的反应。
2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。
过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3）、摆药后必须经第二人录入，方可继续执行。
4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2021]438号文件）。
护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
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3昏迷、神志不清、无自主能力 的患症患者、晏幼儿、重症监护 室患者等须像戴腕带.作为各项 诊疗操作前核对病人的一种手 段。
医疗机构住院患者身份识别规范落实率查检表（科室）
科室：年—月检查共— —项，落实— —项，落实率一 ％检查人:
项 目
检查日期
患者住院号
责任护士
结果
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
落
不
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不
落
不
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落
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落
不
落
不
落
不
落
不பைடு நூலகம்
1.护士在标本采集、给药或输血 等各种诊疗活动前，必须泮格执 行查对制度，应至少同时使用两 种患者身份识别方法
4.护士在给病人使用“腕带”标 识时，实行双核对.确保腕带信 息无误.
5.护士核对病人身份时，应首先IE看床尾牌病人信息，再与病人 口头核实或查看就带。与病人口 头核实身份时,应“反向式核Ir由病人说出床号、姓名，由护士 进行核对,无误后方可执行相关 医事。
检查方法：每季度至少检查20例患者，实际检查结果在“落实（落）”打（的，不落实（不）”打（X）,并计算“落实率”。2017年12月修订