痛风及高尿酸血症

痛风及高尿酸血症

痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia）及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风及高尿酸血症可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。【诊断】

中年以上男性，突然发生趾、�X跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难

【治疗措施】

痛风及高尿酸血症的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗要求达到以下四个目的：①尽快终止急性关节炎发作；②防止关节炎复发；③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；

④防止尿酸肾结石形成。

（一）急性发作期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：1.秋水仙碱对痛风及高尿酸血症有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，至症状缓解或出现�f心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需4～8mg，症状可在6～12小时内减轻，24～48小时内控制，以后

可给0.5mg每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将

此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入，但应

注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，有肾功能减退

者24小时内不宜超过3mg。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试

验性治疗，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞

降低及秃发等反应。

2.保泰松或羟基保泰松有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病

数日者仍有效，初剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时0.1g，症状好转

后减为0.1g每日3次，连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在

活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副

反应偶有发生。

3.消炎痛初剂量25～50mg，每8小时一次，症状减轻后25mg每日2～3

次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。

4.布洛芬（ibuprofen异丁苯丙酸）为非固醇类消炎止痛药，0.2～0.4

g每日2～3次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高。

5.炎痛喜康（piroxicanum）药效时间长，每日20mg一次顿服，偶有肠

胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。

6.萘普生（naproxen消痛灵）非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰

松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，胃肠道反应较小，口服每天50

0～750mg，分两次服用。

7.ACTH及强的松对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用ACTH25 mg加入葡萄糖中静脉滴注，或用40～80mg发次肌内注射，此药疗效迅

速，但停药后易于“反跳”复发，可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次，

以防止“反跳”。也可用triamicinolone hexacetonide 5～20mg，注

入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服

用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。

（二）间隙期及慢性期治疗为了预防痛风急性发作。防止各种并发症

的发生，在此阶段仍须积极治疗。

1.一般处理饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定

量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少

热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。

2.降低血尿酸药物的应用在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7～8mg/dl以

上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药

后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿

酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且

在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能

及24小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者，选用抑

制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两

者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。

排尿酸药目前常用的有以下三种：

（1）羧苯磺胺（probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再

吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害

及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g每日2次，

两周内增至0.5g每日3次，最大剂量每日不超过2g，约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。

（2）苯磺唑酮（sulfinpyrazone）：是保太松的衍生物，抑制肾小管

对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg每日2次，渐增至100mg每日3次，每日最大剂量为600mg，和丙磺舒合用有协

同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。

（3）苯溴马龙（benzbromarone）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广

泛应用已有多年，每日一次25～100mg，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关

节炎发作。

在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6g，以碱化尿液，

并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。

抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol），此药能

抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则

在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol）经尿排出，并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸，消耗了PRPP，还可以抑制P RPPAT，使IMP合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及

肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量100mg每日3次，可增至200 mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病

人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而

肝功能损害等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生