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宫腔镜手术配合中注意的问题
宫腔镜手术配合中注意的问题
宫腔镜手术是一种常见的微创手术，用于鉴定妇科疾病，并实施诊断和治疗等操作。
由于它易于操作，通常与其他操作技术结合使用，也逐渐受到各地医院的青睐。
宫腔镜手术又称宫腔镜实验或宫腔镜检查术，是一种微创手术，通常指使用宫腔镜对宫腔内部进行检查的操作，在诊断和治疗妇科疾病以及手术介入方面有着广泛的应用。
它不需要经过全麻，病人可以在椎管内静脉注射镇静药后局部麻醉，保持病人的清醒状态，能够更加直观的掌控手术的进展。
宫腔镜手术虽然具有许多优势，但也存在一些潜在的危险，所以在手术过程中要特别注意以下几个问题：
1.安全状况：宫腔镜手术要求操作者必须掌握常规操作技能，特别是在插入宫腔镜前，必须仔细检查宫腔状况，以免损坏宫腔或引起宫腔内部的感染。
2.宫腔镜的准备：操作时要对宫腔镜进行消毒，并且要做好宫腔镜的清洁，确保宫腔镜在操作时保持稳定可靠。
3.操作者的训练：在进行宫腔镜手术时，操作者必须掌握一定的宫腔镜操作技术，才能有效地操作，使宫腔镜能够安全、顺利、精确地检查和操作。
4.保护个人安全：操作者在实施宫腔镜手术时，应注意加强自身的防护，保护自身的安全。
5.病人的安全：操作者应尊重病人的个人隐私，并维护包括活动、
发言、自由等在内的一切合法权利。
宫腔镜手术在鉴定妇科疾病和实施诊断和治疗操作时具有很大的优势，但仍有一些潜在的危险，操作者应在实施操作时注意以上几点，以确保安全有效的操作。
当然，在实施宫腔镜手术时，还要科学掌握相关药物，以减少操作安全隐患。
在宫腔镜手术中，操作者必须谨慎，注意安全，确保手术的安全性和有效性，提高操作质量。
宫腔镜检查和手术注意事项
宫腔镜检查和手术注意事项宫腔镜手术就是直接用内镜去查看子宫腔的微创手术方式，术后恢复较快。
本文将详细为您介绍宫腔镜的检查和手术是怎样进行的。
一、什么是宫腔镜？宫腔镜是一种妇科内窥镜，细而亮，类似放大镜。
顶端装有灯和摄像机，摄像机连接着视频监视器。
宫腔镜的摄像头会将图像放大后，显示在监视器上。
手术时，医生通过阴道把宫腔镜放入子宫内，就能通过视频监控器看到不同角度子宫的图像。
然后在视频监视下，对子宫进行检查或手术。
二、宫腔镜检查或手术之前需要准备些什么？1.戒烟戒酒吸烟者术前2周需戒烟，降低手术后发生肺部感染的风险。
术前禁饮酒。
酒精会影响麻醉药物的效果，还会增加麻醉的风险。
2.需要告知医生的情况a.告知医生您目前是否患有其他疾病以及这些疾病现在的治疗情况，如糖尿病、高血压、心脏病等。
曾经是否做过手术，平常有无心慌、气短、头痛等不适症状。
b.告知医生您现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生会告诉您术前是否需要停用或换用其他药物。
如有必须服用的药物（如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上（具体时间由医生决定），用最少量的水将必须口服的药物服下。
c.告知医生您上次来月经的准确日期。
宫腔镜检查在月经干净后3～5天左右做最好，此时子宫内膜处于增殖期，薄且不易出血，粘液分泌少，医生比较容易看到宫腔的病变。
3.根据您的情况，医生可能会安排您做一些检查，如抽血检查，心电图，胸部X线检查（胸片检查）、阴道感染相关检查、宫颈癌筛查等。
目的是评估您的身体情况能否做宫腔镜检查或手术。
4.本次月经干净后，直到宫腔镜检查前禁止性生活，避免怀孕。
5.术前进食营养丰富、清淡、易消化的食物。
多饮水，保持大便通畅，预防便秘。
6.检查或手术前至少6小时不吃东西不喝水，具体时间听从医生安排。
7.进检查室前提前准备好一张干净卫生巾。
脱掉自己的全部衣服（包括内衣、内裤），更换干净的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆品，以免影响术中及术后血液中氧气含量的监测及医护人员观察肢端血液循环。
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来,经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术要点和并发症的防治进行总结：01、宫腔镜如何选择？大部分宫腔镜为硬性器械，有的细径宫腔镜（＜5mm）也可以为半硬性或软性器械。
硬性宫腔镜出现术中疼痛更严重，但光学性能更好，花费也较少，相对于软性宫腔镜更容易插入。
大多数情况下，硬性宫腔镜可以满足诊疗需求，软性宫腔镜远端可以上下偏转，尤其适合子宫形状不规则的女性，比如用于输卵管插管或松解输卵管附近的粘连。
02如何选择膨宫液？宫腔镜时使用的膨宫液可以是电解质溶液，比如生理盐水，乳酸钠林格氏液，也可以是非电解质溶液，比如1∙5%甘氨酸溶液、5%甘露醇溶液、3%山梨醇溶液。
使用单极电外科器械行手术操作时，需要采用绝缘液体（如甘氨酸）来避免热损伤。
采用双极电外科操作时可使用等渗液（如，生理盐水或乳酸林格氏液），以免发生绝缘液体导致的电解质和渗透压失衡风险诊断性操作可使用生理盐水进行。
有随机研究发现，诊断性操作时使用生理盐水，患者的疼痛减少，术中视野更好操作，操作时间相应缩短。
03操作时间的选择对于月经周期规律的未绝经女性，子宫内膜增殖期是子宫腔的最佳观察时期。
因为，分泌期时增厚的子宫内膜可能和子宫内膜息肉相似,容易误诊。
月经期时检查，则经血可能会干扰视野。
对于有不规则阴道出血的育龄期女性，目前没有特定要求的手术操作时间，可根据患者情况随时手术，一般来说，宫腔镜时使用的液体可以起到一定清洗组织碎片和血块的作用，可以完成手术。
绝经后女性随时可以进行宫腔镜检查。
04如何减少宫腔镜诊断时疼痛及血管迷走神经症状？宫腔镜诊断时疼痛的主要原因之一是进入宫腔过程中的宫颈刺激。
宫腔镜的直径与宫颈管的直径相匹配非常重要,这需要通过缓慢旋转30。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
第一部分
宫腔镜检查术
Hysteroscopic Examination
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔切割镜 照明系统
（150-250W卤素灯或氙灯的冷光源）
宫腔灌流系统 摄像显像系统 能源
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术-器械与设备
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（二）宫腔镜手术—种类
盲目操作，凭术者的感觉和经验进行， 不能定位局限性病灶， 对较小的占位或息肉漏诊率高， 只有10%的子宫内膜癌和20%的其他内膜病
变通过这种方法确诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
（一）宫腔镜检查术
与HSG比较
X—ray假阳性症象：宫腔内血块、粘液、内膜碎 片及造影剂不足等。
技术操作因素，造影剂的选择和读片解释差异均 可导致误诊。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌 瘤脱向宫颈管
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
窄蒂粘膜下肌瘤 脱出宫口。脱出 部分可因磨损、 感染而形成溃疡 和出血。
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
宫腔镜检查术—异常宫腔所见
IUD
宫腔镜在妇科临床应用基础知识
相对禁忌证：
浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。
宫腔镜的临床应用程序
宫腔镜的临床应用程序宫腔镜是一种用于检查女性生殖系统的内窥镜，广泛应用于妇科领域。
宫腔镜手术是一种微创手术，通过宫腔镜在子宫腔内进行检查和治疗，避免了传统手术中需要进行腹部切口的痛苦和恢复期的延长。
宫腔镜手术已经成为妇科手术中的常见操作之一，在多种疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
一、宫腔镜手术的适应症宫腔镜手术适用于多种妇科疾病的诊断和治疗，包括但不限于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫息肉等。
其中，宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中表现得尤为出色，能够实现切除肌瘤、保留子宫的治疗效果，避免传统手术中可能需要切除子宫的缺点。
二、宫腔镜手术的优势相较于传统的开放手术，宫腔镜手术具有许多优势。
首先是创伤小，痛苦少，恢复快。
宫腔镜手术只需在患者体内插入一个细长的镜头，避免了腹部大面积切口的伤害，患者术后疼痛明显减轻，恢复迅速。
其次是观察清晰、精准。
宫腔镜手术通过高清显微镜头进行操作，医生可以清晰地观察到子宫腔内的情况，精准操作，提高了手术的安全性和有效性。
最后是并发症少，安全性高。
宫腔镜手术在专业医生的操作下，可控性强，并发症发生率低，安全性得到了有效保障。
三、宫腔镜手术的操作流程宫腔镜手术一般分为准备阶段、手术操作阶段和术后护理阶段。
在准备阶段，医生会对患者进行全面检查，评估手术适应性。
手术操作阶段，医生会在麻醉下将宫腔镜插入子宫腔内，通过显示器观察子宫内部情况，进行病变的切除或治疗。
术后护理阶段，医生会做好术后观察和护理工作，指导患者注意事项，帮助术后恢复。
四、宫腔镜手术的注意事项在接受宫腔镜手术前，患者需要根据医生的建议进行全面检查，了解手术的相关风险和注意事项。
手术后，患者需要按医嘱进行用药和休息，避免剧烈运动和性生活，注意个人卫生，减少感染风险。
同时，术后定期复诊是非常重要的，及时了解手术效果，发现并处理可能出现的并发症。
在妇科领域，宫腔镜手术已经成为一种安全、有效的微创手术方式，为患者带来了更好的治疗效果和手术体验。
宫腔镜的应用ppt课件
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
几种宫腔异常 回声的超声图
宫腔镜检查 的适应症
对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变 做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。
宫腔镜检查的禁忌症
绝对禁忌症
一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操 作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 • 1、急性子宫内膜炎。 • 2、急性附件炎。 • 3、急性盆腔炎。
宫腔镜 检查的 相对禁 忌症
一．阴道及盆腔感染。 二．多量子宫出血。 三．想继续妊娠者。 四．近期子宫穿孔。 五．宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 六．严重心肝肺肾疾病。 七．宫颈浸润癌。 八．生殖器结核未经抗结核治疗。 九．患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。 一○．血液病无后续治疗措施者。
月1次。
子宫颈的准备
作用：软化宫颈
术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次
手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿或肛门外用
宫腔镜检查时间的选择
除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫
内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病变容易暴露，观察满意。
需要注意的问题
（1）膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。 （2）双合诊了解子宫大小及位置。 （3）扩张阴道，用宫颈钳钳夹牵引宫颈，消毒颈管，用探针探宫腔深
度和方向，前位时一般夹子宫颈后唇，后位时一般夹子宫颈前唇， 这样可使子宫呈水平位，便于宫腔镜操作。再用宫颈扩张器逐号 扩张宫颈，通常宫颈扩张号比宫腔镜管鞘号大半号即可。 （4）打开宫腔镜液体膨宫阀，设置膨宫压力10.6-21.3kpa，将5％葡萄 糖液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管，在直视下边观察边进入宫腔， 直至将宫腔冲洗净，宫腔内清晰可见，按顺序对宫腔进行全面的 观察，退出时也应边退出边观察。
做宫腔镜检查注意事项
做宫腔镜检查注意事项宫腔镜检查是一种常用的妇科检查方法，它通过将一根细长的镜管插入子宫腔，使用光源和摄像设备观察宫腔内的病理情况，可以对宫腔病变进行诊断和治疗。
在进行宫腔镜检查时，需要注意以下几点事项：1. 选择合适的时间：宫腔镜检查一般在月经结束后的7-12天进行，此时子宫内膜较薄，更易观察。
2. 术前准备：在进行宫腔镜检查前，需要对女性进行基本的妇科检查，包括外阴、阴道和子宫颈的检查。
同时，术前还需进行一系列的检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保身体健康。
3. 术前禁食禁水：一般要求患者在术前至少禁食6小时，禁止饮水2小时，以防止在麻醉过程中发生呕吐。
4. 准备伴侣陪同：宫腔镜检查可能会引起一定的紧张和疼痛，准备一个亲人或朋友陪同可以增加患者的安全感和情绪支持。
5. 术前告知医生：在进行宫腔镜检查前，一定要向医生详细告知自己的病情、过敏史、妊娠情况等，以便医生根据不同情况进行合理的处理。
6. 选择合适的镜管大小：宫腔镜检查的镜管大小需要根据患者的年龄、病变程度等因素来确定，对于未生育过的女性，常常选择较细的镜管。
7. 术中配合医生：在宫腔镜检查过程中，患者需密切配合医生的指示，配合括约肌松弛、呼吸调节等操作，以减轻疼痛感和减少出血。
8. 术后注意休息：宫腔镜检查属于微创手术，一般不需要住院治疗，患者在术后需要适当休息，避免剧烈运动和劳累，以免引起子宫出血或感染。
9. 注意饮食调理：术后2-3天内，饮食宜以清淡、易消化为主，不宜食用辛辣、油腻等食物，同时，要多补充维生素，促进伤口愈合。
10. 定期复查：宫腔镜检查后，根据医生的建议进行相应的治疗，并定期复查，以了解病情的进展与治疗效果。
总之，宫腔镜检查是一种安全有效的妇科检查方法，但在进行检查前，患者需要按照医生的指导进行术前准备，术后需注意休息和饮食调理，以保证检查的顺利进行和恢复的效果。
宫腔镜小知识
宫腔镜小知识《宫腔镜小知识，你了解多少呀》嘿呀，今天咱来聊聊这个宫腔镜小知识哈！宫腔镜这玩意儿，好多姐妹可能听都没听过，但说不定哪天咱就和它打上交道喽！咱就说吧，女人啊，身体有时候就像个神秘的小宇宙，里面会有些奇奇怪怪的状况。
就好比那子宫，它要是闹点小脾气，可不是闹着玩的呀。
这时候呢，宫腔镜就像个勇敢的小探险家，钻进咱这小宇宙里去探探究竟。
我第一次听到宫腔镜的时候，脑袋里就冒出来个画面：一个小小的镜子在我肚子里走来走去，还自带探照灯，这也太神奇了吧！后来才知道，它就是通过一个细细的管子，带着个小摄像头，跑到子宫里去，医生就能在屏幕上清楚地看到子宫里面的情况。
厉害吧？我闺蜜之前就做过这个宫腔镜手术。
她回来跟我讲，一开始还挺害怕的，以为是什么大工程呢。
结果到了医院，医生特别和蔼可亲，还跟她开玩笑说：“别怕别怕，一会儿就当你子宫里来了个小客人参观参观。
”把我闺蜜给逗乐了，紧张的心情一下子就缓解了不少。
手术过程其实也挺快的，就是感觉有点怪怪的，不过也不怎么疼。
等做完了出来，闺蜜说感觉像是做了一场奇妙的旅行，虽然过程有点特别，但知道了自己身体里面的情况，心里踏实多了。
宫腔镜可不只是能看看哦，它还能治病呢！比如说要是子宫里长了息肉啥的，医生就能通过它把息肉给取出来，立马就解决问题啦。
所以说呀，可别小瞧了这个小家伙，关键时刻它可厉害着呢！咱女人可得好好爱护自己的身体，要是感觉身体有啥不舒服的，别自己瞎捉摸，赶紧去找医生。
说不定就需要宫腔镜这个小探险家来帮忙呢！总之呀，知道点宫腔镜的小知识还是很有必要滴，说不定啥时候就能派上用场啦！希望姐妹们都能健健康康的，和自己的身体小宇宙和谐相处哟！哈哈！。
宫腔镜刮宫术注意事项
宫腔镜刮宫术注意事项宫腔镜刮宫术（也称为宫腔镜宫腔诊断刮宫术）是一种通过宫腔镜技术来检查和刮除子宫内膜的手术方法。
这种手术常用于治疗子宫内膜异位症、不孕症、异常子宫出血等疾病。
下面是关于宫腔镜刮宫术的注意事项：1. 是否适合进行宫腔镜刮宫术：宫腔镜刮宫术对于一些妇科疾病的治疗是有效的，但并非适用于所有病例。
在决定进行宫腔镜刮宫术之前，应该完整了解病情，确保手术是最合适的治疗方法，并评估患者的整体身体健康状况。
2. 术前准备：在手术前，患者需进行临床检查，包括血常规、肝功能、凝血功能、妇科检查等。
医生还会评估患者的手术风险和麻醉适应症。
患者需要提前告知医生相关的药物过敏史、疾病史以及过去的手术史。
3. 麻醉方式：宫腔镜刮宫术可以通过全身麻醉或局部麻醉进行。
医生会根据患者的病情和身体状况进行决定。
对于全身麻醉，患者需要提前进行禁食和禁饮，以防止术中发生误吸。
4. 术后恢复：术后，患者通常需要留院观察一段时间，以确保身体状况稳定。
医生会根据术中情况决定是否需要安置引流管，并给予相应的抗感染治疗。
患者还需要遵守医生的建议，注意休息和饮食，避免剧烈运动。
5. 并发症和风险：虽然宫腔镜刮宫术是一种相对安全的手术，但仍存在一些可能的并发症和风险。
这些包括感染、出血、穿孔等。
术前医生会告知患者这些风险，并根据患者的个人情况进行风险评估和预防措施。
6. 术后随访：术后，患者需要按医生的指导进行定期随访。
随访的目的是评估手术效果、检查恢复情况，并排除术后并发症的可能。
在随访期间，患者需要向医生报告任何异常症状或不适感。
7. 生活方式管理：宫腔镜刮宫术后，患者应该遵守医生的建议，保持良好的生活方式，包括适量锻炼、均衡饮食、保持良好的睡眠质量等。
这些措施有助于促进康复和预防疾病复发。
8. 注意事项：在术后的恢复期间，患者需要遵守医生嘱咐的一些特殊注意事项，如禁止性生活、使用卫生巾而不是卫生棉条、避免接触水、定期更换防感染药物等。
宫腔镜基础知识及应用简介
宫腔镜手术的护理1．术前护理（1）心理护理：此手术是微创手术，患者及家属对其缺乏了解，存在疑虑。
因此，要向患者及家属解释该手术的优点、手术方法、手术先进性、安全性等。
解除患者及家属的心理压力，以良好的状态迎接手术。
（2）皮肤准备：按经阴手术的标准备皮。
（3）胃肠道准备：术前1d进食普通饮食，术前8h禁食，4h禁饮。
（4）阴道准备：按子宫切除术的标准准备阴道。
术前1 d及术日晨分别用1∶5000高锰酸钾进行阴道灌洗，并用0.5%的碘伏擦洗2遍。
（5）宫颈扩张：术前1d，分别于9：00米索前列醇2片含化、21：00时阴道冲洗后，于阴道穹隆部放入米索前列醇2片以软化宫颈。
用药后应注意观察米索前列醇的副作用，如恶心、呕吐、少量阴道流血等。
（6）排空膀胱：术前无需留置导尿管，嘱咐患者进手术室前排空膀胱。
（7）术前用药：鲁米那0.1，东莨菪碱0.3mg，术前30min肌肉注射。
2．术后护理（1）观察生命体征变化：患者回病房后，详细向手术大夫了解手术情况、手术时间。
立即监测生命体征血压、脉搏、呼吸、体温，并注意患者的自觉症状。
（2）术后活动：术后平卧2小时后取自由体位，术后平卧2小时后取自由体位，术后2h可协助患者下床活动，并逐渐增加活动量。
（3 ）饮食：术后禁饮食2小时后改普通饭或治疗饮食，可进食高蛋白、高维生素的饮食，以增加机体的抵抗力。
（4）观察并发症：宫腔镜手术中可发生的并发症有静脉空气栓塞、水中毒综合征等。
术后应严密观察患者的面色、口唇有无紫绀及呼吸困难等。
由于术中应用5%葡萄糖进行膨宫，在正常压力下，可致少量水分经输卵管及宫腔手术创面吸收，因此，如有水中毒症状时，应遵医嘱应用利尿剂或少量等渗盐水，并限制液体的入量。
进一步了解术中情况，对手术时间过长、膨宫液使用过多的患者要仔细观察，如出现恶心、呕吐、头痛、头晕，应及时检测其血清电解质和酸碱平衡的变化。
（5）观察排尿情况：术后及早督促、指导和协助患者排尿。
宫腔镜的知识科普
宫腔镜的知识科普（成都送子鸟不孕不育医院四川成都 610017）近年来随着医学技术的飞速发展，微创观念和微创外科在临床中获得了广泛的应用。
宫腔镜当前已经在临床中成熟应用，并且在长期的临床研究和实践中获得很满意的效果。
用宫腔镜直接检视宫腔内病变、定位取材，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影，乃至B超更直观、准确、可靠，能减少漏诊，提高诊断准确率，改变着以往妇科疾病的诊断和治疗方式。
随着宫腔镜技术的进一步发展，临床上可以经人体的天然腔道—子宫颈进行较大的宫腔内手术操作，如子宫纵膈切除术、子宫粘膜下肌瘤切除术以及子宫内膜切除术等。
以往需开腹手术治疗的宫腔内良性疾病，现在已能保留子宫，改善生殖预后。
宫腔镜检查是现代诊断宫腔内疾病的金标准。
1 什么是宫腔镜？所谓的宫腔镜，实际上是一个细管状的医疗器具，包括宫腔镜光源系统，能源系统，成像系统以及灌流系统，它可以通过子宫颈管进入子宫腔，然后在膨宫液的作用下将宫腔膨胀起来，可以在直视观察下进行诊断及手术治疗，提高治疗的有效率。
通过使用强光对宫腔进行照射，可以清楚的观察到子宫腔的形态及大小、子宫角和输卵管开口的存在、子宫内膜的色泽以及厚度、子宫内膜炎、子宫内膜增生等病变。
通过宫腔镜可以对患者的疾病进行明确的诊断，然后根据患者的病情进行宫腔镜手术治疗[1]。
因此通过宫腔镜不仅可以对患者的病灶位置，范围，外观大小等进行确定，同时还可以对病灶组织进行细致的观察。
当前临床上应用宫腔镜的手术主要包括宫腔粘连电切术、子宫粘膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、子宫纵隔电切术、宫腔镜异物取出术等[2]。
2 宫腔镜检查的适应症对疑有宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。
如：异常子宫出血、异常宫腔内声像学所见、不育症、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见、继发痛经、复杂的宫腔操作术后6-8周进行，以便发现和分离早期的纤细薄膜状粘连、子宫内膜癌的分期、子宫肌瘤、宫内节育器、阴道异常排液等[3]。
宫腔镜检查相关知识
如何获得准确的宫检报告
• 看得清（获得清晰的镜下视野） • 拍的好（采集能反映宫腔概况的精确图像） • 说的明（对所见恰如其分的描述） • 断的准（获得准确的诊断）
宫腔镜高频电切割方法
• 1.顺行切除法（由远及近的顺行切割） • 首先将宫腔电切镜置于拟切割组织的表面，暴露术野。 • 将环形电极推出镜鞘伸至远处，置于拟切割组织远端的表
当深度，向远处做短距离倒推，到达需切除组织远端边缘 时将其切断
宫腔镜高频电切割方法
• 3.垂直切除法 • 将环形电极做由上而下的垂直切割，切割
时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当 做上下移动为主。此法适用于切除较大的 肌瘤。
宫腔镜高频电切割方法
• 横行切除法 • 将环形电极做由左向右或由右向左的横行
避免宫检的并发症
• 安全，第一要务：患者可以做宫检吗；该做吗； 有肿瘤吗；适应症、禁忌症需谨记。
• 对手术设备性能是否了然于胸 • 相关辅助设备是否真的起到了辅助作用（扩棒
超声 膨宫机） • 对自我评价是否客观 • 需要有经验，但要避免经验主义错误 • 患者有无并发症：麻醉师是否专业，器护是否
责任心强
用
小窍门
• 无异物钳，腹腔镜钳可取而代之
谢谢
如何形成好的视野
• 一、1.囊腔的慨念 • 2.血液与膨宫液体的交换 • 3.你看到的宫腔：有压力、有水流、有镜
体干扰、有组织痉挛，要想象没有干扰因素的 宫腔情况 • 二、膨宫压力的选择 • 1.检查镜进、出水开关的开与闭才是关键 • 2.低压膨宫 输卵管开放需要≥75mmHg
理想的宫腔镜检查
• 术者 • 摄影家 • 作家 • 充满爱伤观念 • 看得清 拍的好 说的明 断的准
宫腔镜检查注意事项
宫腔镜检查注意事项宫腔镜检查是一种常见的妇科检查手段，主要用于了解子宫内部的病变情况。
在进行宫腔镜检查时，需要注意以下事项：第一，术前准备。
在进行宫腔镜检查前，患者应提前向医生说明自己的妇科病史和病症，以便医生了解患者的病情，并采取相应的处理措施。
同时，患者还需要完成一系列的术前准备，如洗净外阴、穿上手术衣、取下身上的饰品等。
第二，术中安全。
宫腔镜检查是一种微创手术，但在术中也要注意安全。
医生和护士应佩戴洁净的手套和口罩，以防止交叉感染。
术前还要确保所有的设备和器械都是清洁和无菌的。
此外，术中还需要监测患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者的安全。
第三，卫生注意。
宫腔镜检查是一种侵入性检查，可能会引起腹部不适和轻度出血。
因此，在术后要给予患者适当的卫生护理，如保持外阴清洁、避免过度用力、规律更换卫生巾等，以避免感染和并发症发生。
第四，术后休息。
宫腔镜检查是一种微创手术，但仍然需要一定的恢复时间。
术后患者可能会感到乏力和不适，因此需要休息一段时间，避免剧烈运动和劳累。
此外，还需要注意饮食和营养，保证身体的恢复和康复。
第五，术后随访。
宫腔镜检查后，医生会告知患者具体的检查结果，并制定相应的治疗计划。
患者需要按照医生的指示进行治疗和服药，同时还需要定期复查和随访，以了解治疗的效果并及时调整治疗方案。
总之，宫腔镜检查是一项常规的妇科检查手段，可以帮助医生了解子宫内部的病变情况。
在进行宫腔镜检查时，患者需要注意术前准备、术中安全、卫生注意、术后休息和术后随访等事项，以确保检查的顺利进行和患者的安全。
宫腔镜基本知识
宫腔镜基本知识
宫腔镜检查是一项微创性妇科诊疗技术，既用于子宫腔内检查，也用于手术，是一种经阴道的妇科微创手术方式。
宫腔镜检查利用镜体的前部通过宫颈管进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
适合做检查的人群：①月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。
②不孕症和反复自然流产。
③疑有子宫内膜癌及其癌前病变者；（4）宫腔赘生物如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等；（5）宫内妊娠残留物或剖宫产疤痕妊娠、宫角妊娠物去除等。
检查前：在月经干净后3-7天进行手术最佳；月经后或术前3天禁止性生活；术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
检查后：术后要禁止性生活、盆浴1个月；术后至少休息1周；如有阴道出血多，应及时到医院就诊。
宫腔镜是一种纤维光源的内窥镜，利用膨宫介质扩大宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，既可以对病变组织进行直观准确的病理检查，又可直接在镜下进行手术治疗。
宫腔镜适用于多种宫腔内疾病的诊断与治疗，如：
异常的阴道出血。
B超时发现宫腔内异常回声。
不孕症。
习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素。
月经过少或闭经。
迷失的宫内节育器定位或试行取出。
诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
宫腔镜手术知识宣教
宫腔镜手术知识宣教
宫腔镜检查是指将营腔镜导入宫腔内，医生可以直视下观察和手术。
宫腔镜检查在月经干净后1周内进行为宜，此时子宫内膜薄且不易出血，宫腔内病变容易暴露。
宫腔镜手术包括宫腔镜子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术，子宫纵膈切除术、宫腔粘连切除术，子宫内膜息肉切除术、宫腔内异物取出术等。
一、术前准备
（1）外阴皮肤准备、剪指甲、清除指甲油。
（2）做术前带药皮试，有青霉素、头孢菌素过敏史或其他药物过敏史，请告知医生、护士。
（3）术前8小时禁食，4小时禁饮。
（4）术前一天下午及手术当日清晨阴道冲洗消毒1次。
（5）术前一晚及次日清晨各测体温1次，术前测血压1次。
（6）遵医嘱术前一天予米非司酮片口服软化宫颈。
（7）去手术室前更换惠者衣裤（衣服倒穿，扣子扣后面），取下活动性假牙及项链、戒指等首饰，妥善保管。
二、术后护理
（1）测量生命体征，心电监护（心电监护使用时避免手机干扰，机器旁边不放盛水的水杯）。
（2）术后6小时内绝对去枕平卧位（如全麻清醒后可以取舒适卧位），6小时以后鼓励起床活动及自行排尿。
腰麻或硬麻后（俗称
半身麻醉）宜去枕平卧12小时，以防止头痛。
（3）麻醉清醒后遵医嘱给半流质或软食，如面条、馄饨、粥、铰子等。
禁酸辣、生冷等刺激性的食物。
（4）严密观察阴道流血的量、色及性状，多于平时月经量时报告医生、护士。
术后阴道流血超过15天或量多者应来门诊复诊。
（5）保持会阴清洁，勤换卫生巾.每天温水清洗会阴2次，便后温水洗净擦干，避免性生活及盆浴1个月，但可以淋浴。
（6）1个月后请来门诊复查。
宫腔镜临床方案
宫腔镜临床方案宫腔镜手术是一种常见的微创手术方式，通过宫腔镜可以直接观察和处理子宫和附属器官的疾病，为患者提供更好的诊疗方案。
本文将介绍宫腔镜临床方案的相关内容，包括手术适应症、手术准备、手术操作及术后护理等。
一、手术适应症宫腔镜手术适用于以下疾病：1. 子宫内膜异位症：通过宫腔镜可以清除异位病灶，缓解疼痛症状。
2. 子宫肌瘤：可采用宫腔镜切除肌瘤，保留子宫功能。
3. 子宫腺肌症：通过宫腔镜手术，可以清除病灶，改善不孕症。
4. 子宫腔粘连：宫腔镜可进行松解操作，恢复子宫腔形态。
5. 子宫内膜息肉：可通过宫腔镜切除息肉，缓解出血症状。
二、手术准备在宫腔镜手术前，需要进行适当的准备：1. 术前检查：包括妇科检查、彩超、宫颈涂片等。
2. 麻醉选择：可选择全身麻醉或腰椎麻醉，根据患者情况进行决定。
3. 手术器械准备：包括宫腔镜、电切割器、吸引器等。
4. 术前禁食：手术前6小时内禁食，以免发生术中呕吐。
三、手术操作宫腔镜手术大致包括以下步骤：1. 鞭毛检查：首先通过宫颈腔插入宫腔镜进行鞭毛检查，确保子宫内没有异常情况。
2. 准备操作仪器：将电切割器、活检钳等仪器插入宫腔镜的通道中。
3. 操作：根据患者情况，进行病灶切除、异位病灶灼烧等治疗操作。
4. 清洗：手术完成后，用生理盐水进行子宫腔冲洗，清除残留的组织碎片。
5. 结束手术：根据具体情况决定是否需要缝合子宫颈口。
四、术后护理宫腔镜手术后的护理很重要，可以帮助患者快速康复：1. 观察：密切观察术后出血、发热、腹痛等不适情况，及时处理。
2. 卧床休息：手术后适当休息，避免剧烈运动和长时间站立。
3. 饮食调理：术后饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
4. 防感染：保持伤口干燥，注意个人卫生，避免感染。
5. 复诊检查：术后定期复诊，评估手术效果及患者康复情况。
宫腔镜临床方案结合患者具体情况，为患者提供了更加个性化的诊疗方案。
通过宫腔镜手术，可以减少手术创伤，缩短康复时间，提高手术效果。
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顶级干货那些你必须知道的宫腔镜应用常识
宫腔镜手术被誉为微创外科手术成功的典范，它具有不开腹，创伤小，出血少，恢复快，保留子宫及不影响卵巢功能等优点，该技术已经成为妇产科医生应掌握的一项基本医疗技能。
然而由于子宫腔空间狭小、宫腔镜检查需要大量液体膨宫，宫腔粘连或是大的黏膜下肌瘤等手术难度较大，宫腔镜操作也会出现一些手术并发症。
有些并发症甚至是致命的，为降低这些并发症的产生，了解其操作中的一些知识点是非常重要的。
如何选择灌流液及灌流压力？
灌流液兼有膨宫、冲洗、降温三重作用。
灌流液的种类，术中灌流压力与流速及手术时间等，均是影响手术安全性的因素。
1. 双极电切应用电解质液灌流，生理盐水最常用。
双极电切术中，因其自身拥有正负电极，工作电流不经过人体，但工作电极与回路电极之间需要导电介质的连接才能形成完整的电流回路，故术中的灌流液必须应用电解质液。
通过生理盐水来膨胀宫腔，不仅避免了患者的电解质紊乱 (低钠血症)，而且也避免了电流的「趋肤效应」导致的意外伤害，其安全性得到众多学者的公认。
2. 单级电切应用非电解质液灌流，常用 5% 葡萄糖。
单极电切术中，由于电流回路经过了人体，为了防止电流分流，灌流液需用等渗非电解质液，以使在切割或电凝时所产生的电流集中于电极头接触组织部分。
但由于非电解质溶液为非生理性液体，术中可经过子宫开放静脉及输卵管进入腹腔；
如果大量进入血液循环，可引起血容量增加和电解质成分的改变，从而引起全身病理生理变化及各种临床表现。
所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有两种途径：
（1）自子宫内血管吸收，即通过术中断开的小静脉或者子宫内膜下血管吸收直接进入血液循环；
（2）腹腔内吸收，灌流液可通过输卵管进入腹腔再由腹膜吸收入血循环。
其吸收量与膨宫压力及术中对子宫内膜、肌层的破坏程度、血窦开放程度相关。
3. 理想的膨宫通常需要约 70 mmHg 的压力，手术时间以 1 h 内为宜。
压力过高可导致过多液体吸收入体循环，术中灵活控制压力，一般压力不超过 100 mmHg。
宫腔镜手术中，灌流液吸收速度平均为 10-30 ml/min，故手术时间最好控制在 1 h 以内完成。
单极电切和双极电切
1. 单击电切
单极宫腔电切术可切除宫腔内病灶，但有一定的并发症，如散在性电击伤邻近脏器、水中毒等。
特别是其灌流液为非电解质，若非电解质液体在短时间内大量进入机体，可造成血液稀释、体液超负荷及血浆渗透压水平下降等，一系列临床症状和实验室指标异常，又被称为「水中毒」，是宫腔镜手术中严重并发症之一。
临床表现为心率加快、血压增高继而出现血压降低，吐泡沫痰是比较典型的早期表现；
出现恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动，水中毒进一步发展可出现肺水肿、代谢性酸中毒、心衰、休克, 最终甚至可导致死亡。
2. 双极电切
双极电切的能量来自生理盐水的崩解，为低温（40 ℃-70 ℃）切割，子宫穿孔发生率低。
双极电切的创面表层可产生炭化层及蛋白凝固层，形成一道防水屏障带，可在有效切除组织的同时发挥较好的止血效果；
从而减少灌流液通过血管的吸收，降低灌流液的吸收速度，同时其良好的止血效果缩短了手术时间，进一步的减少了灌流液的吸收。
故与单级系统相比双极系统在维持患者体液平衡方面更具优势。
宫腔镜手术的并发症
子宫穿孔、水中毒、出血、感染、静脉气体栓塞是宫腔颈手术应该引起重视的并发症。
1. 子宫穿孔——宫腔镜的常见并发症
预防措施如下：
（1）准确探查子宫位置。
因为大多数宫腔镜检查的穿孔是在探查宫腔或者扩张宫颈时即发生子宫穿孔；
（2）术前松弛扩张宫颈的准备要做好。
临床常采用阴道放置米索前列醇400 μg 促进宫颈适度软化和扩张；
（3）保持术野清晰，术野不清晰时不通电，电极时刻在视野范围之内。
穿孔发生后的处理：
（1）明确电极是否进入腹腔和有无脏器损伤；
（2）若为无脏器损伤的不全小穿孔，可在应用缩宫素的同时给予预防感染等治疗；
（3）电极进入腹腔或有活动出血的穿孔则必须进行盆腹腔探查，一般选择腹腔镜。
2. 灌流液的过渡吸收导致水中毒
需要注意的是，水中毒的病例生理改变，与由灌流液的过渡吸收息息相关。
而如何避免这种情况的发生，可进行以下措施：
（1）缩短手术时间，以小于 1 h 为宜；
（2）尽量使用 0.9% 生理盐水灌流液；
（3）灌流压力小于 100 mmHg；
（4）切除肌层组织厚度小于 3-4 mm。
治疗原则：立即停止宫腔操作，密切监护生命体征；
抗心衰，防治肺水肿、脑水肿，确保脑部供氧；纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
3. 术中出血的常见原因
子宫肌壁富含血管，血管层位于黏膜下5-6 mm，大约子宫肌壁内 l/3 处。
术中出血常见原因是膨宫压力低造成空间狭小、切割时电凝电流强度不足、切割过深及子宫肌瘤等妨碍手术操作等。
预防措施：
（1）切割深度掌握在血管层之上；
（2）注意观察，及时止血。
治疗原则：
（1）术中小动脉喷射状出血可应用电切环电凝止血，广泛创面渗血可应用滚球电极电凝止血；
（2）术后若出血量较多，除应用止血药物外，可宫腔放置气囊导尿管，囊内注入液体 10-30 ml，压迫止血 6-8 h 后取出。
4. 如何预防感染？
术前应常规行盆腔及阴道分泌物检查，若有炎症应控制后再手术。
没有必要术后常规应用抗生素，但对出血时间长，阴道分泌物多的患者可考虑预防性应用抗生素。
5. 气体栓塞需小心
静脉气体栓塞是宫腔镜手术中罕见、严重的潜在致命性并发症。
复苏手段包括切断气体来源，使患者头低臀高左侧卧位，纯氧吸入，将大量的盐水注入循环系统。
但因发作突然并具有致命性，一般难做出相应的处理，故应重点加强早期的预防。
预防措施：（1）排净灌流管中的空气；（2）术中选择有效的最小膨宫压力；（3）尽量减少血管创面的暴露。
妇产时间做宫腔镜时，镜子模糊了该如何操作？。