老年病学考试题

老年病学考试题：

一、名词解释

1．急性冠脉综合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。

2．心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

3．C OPD：慢性阻塞性肺疾病。是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后，FEVI/FVC<70%且FEVI<80%.预计值

4，Cupid标准：“丘比特定义（Cupid）”包含以下5个特征：1.积累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.渐进性（Progressive）4.内源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）

,5，腔隙性脑梗死：是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死，形成直径为0.2~15mm 大小的微梗死灶，最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补CT的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有：1）纯运动性轻偏瘫，是腔隙性梗死中最常见者，约占60%。2）构音障碍—收笨拙综合征，较常见，病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍，可伴有吞咽困难，上肢重于下肢的对侧偏身共济失调，手无力或笨拙等；3）纯感觉性卒中，；4）共济失调性请偏瘫；5）感觉运动性卒中。

二、填空。

1．不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种：_低位组_、_中危组_、_高危组_。

2．____肌钙蛋白T__心肌损伤最敏感的指标。

3．左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

4．老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物：钙通道阻滞剂和利尿剂。

5．老年人血压控制目标值：<150/90mmHg。

6．房颤的特点：心音强弱不等、心律绝对不齐，脉搏短绌。

7．幽门螺杆菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性溃疡常见原因。

8．老年人肝硬化起病隐匿，有的病人仅有脾大唯一症状，多数病人以__肝衰竭和多系统受累_为就诊首发症状。

9．腹水，脾大及脾功能亢进和侧支循环开放是门脉高压三大临床表现。

10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情轻重，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。

二．单项选择题

1、心力衰竭早期尽量避免使用什么类型的抗心律失常药物C

A利尿剂、B洋地黄强心药、C血管扩张剂、D血管紧张素转换酶抑制剂

2、下列哪项不是bata受体阻滞剂的禁忌症C

A支气管痉挛性疾病、BII度II型房室传导阻滞、C慢阻肺、D雷诺病

3\慢性心力衰竭的新治疗标准包括

A\ACEI(ARBs)B\扩血管治疗C必要时加用洋地黄制剂Dbata受体阻滞E利尿剂

4.降压药物治疗原则D

A个体化低剂量渐增原则B血压控制后逐渐减量C使用长效药物原则D联合用药原则5.心肌梗死后首选的降压药物不包括D

A ACEI\Bbata受体阻滞C醛固酮受体拮抗剂D钙离子拮抗剂

6.老年人特殊类型消化性溃疡ACD

A巨大溃疡B复合型溃疡C无症状性溃疡D高位胃溃疡

7.老年失代偿期肝硬化最常见的并发症A

A上消化道出血B感染C肝性脑病D肝肾综合征

8. 老年失代偿期肝硬化最严重的并发症C

A上消化道出血B感染C肝性脑病D肝癌

9.临床上出现下列哪些情况应考虑继续出血或再出血ABCD

A周围循环衰竭的表现经过输血后而无明显改善，或有短阵改善后又开始恶化

B血红蛋白浓度、红细胞数量及血细胞比容进行性下降，而网织红逐渐升高

C充分补液及尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再度升高

D黑粪次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进

10.急重症胰腺炎的非手术治疗包括ABCD

A禁食、胃肠减压、补液B抗炎治疗C抑制胃酸、胰液分泌D抑制胰酶活性，加贝酯

●重症肺炎的诊断标准：

主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗

此药标准：1呼吸频率>=30次/分。2氧合指数<=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症BUN>=20mg/ml。6白细胞减少WBC<4*10^9。7血小板减少PLT<10*10^9。8低体温T<36。9低血压。

●老年性肺炎的临床特点：

1，多样化（发热不明显，咳嗽不剧烈，痰不易咳出，胸痛不剧烈）；

2，不典型（全身症状多见，胃肠道，心血管，神经精神症状，早起出现呼衰、MODS，化

验WBC可不高，中性粒可见明显升高）；

3，变化快（并发症多）

4，预后差

●CAP 和HAP

CAP的诊断标准为：①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，可建立临床诊断。

HAP临床诊断:包括X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶，结合3项临床表现（体

温>38℃，WBC增多或减少，脓性痰）中的2项，是开始抗菌药物经验治疗的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%～20%患者X线检查完全正常。临床诊断2～3天后需重新评估，决定抗菌药物的使用。

HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。

轻、中症：一般状态较好，早发性发病（入院5天、机械通气<4天），无高危因素，生命体征稳定，器官功能无明显异常。

重症：同CAP。晚发性发病（入院>5天、机械通气>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。

●老年人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面？

1，疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。2，老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。老年人