股骨粗隆间骨折PPT课件

股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明 确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度 和移位，对分型和治疗选择 的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理 性骨折的诊断和判断病灶侵 及范围 6、ECT：针对病理性骨折
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•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的 骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复 位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的 稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是 否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子 是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复 位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位 也不易维持。Rao等 对162例不稳定型股 骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉 固定，随访结果显示98 病例发生继发移 位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅 恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解 剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内 固定失败的发生率 。
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股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨 折，包括粗隆间骨 折，大粗隆，小粗 隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
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股骨粗隆间解剖
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股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒 甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破 坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
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骨折分型 AO分型
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股骨粗隆骨折
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股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩， 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
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•据文献 报道，保守治疗引起髋内翻的发 生率高达40-50℅，死亡率高达35℅左右。 因此，手术治疗、牢固固定已成为目前治 疗股骨转子问骨折的基本原则.骨折的良 好复位是手术治疗成功的关键.
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•对于稳定型骨折，轴向牵引、轻度外展内 旋即可获得解剖复位。由于骨折端扣锁后 其完整的内侧弓可提供稳定的力学支持， 任何内固定物置入后均可得到牢固固定。
•(二)手术指征：对健康状况允许，能耐受 麻醉和手术治疗的各种类型的转子间骨折 均可考虑采用手术治疗。
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(三)手术禁忌证：
1、3个月以内急性心肌梗死或脑溢血病史者
2、伤侧肢体已形成深静脉血栓者；
3、难以纠正的心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。
三、手术方法选择
手 内固定 术 治 疗 外固定
髓外固定 髓内固定
切开复位解剖型钢钉板固定 切开复位Gamma钉固定
梦 境
股骨粗隆区骨折
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概述
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折，是一种老年人常见、多 发的骨折，骨折类型复杂，多呈粉碎性， 占全身骨折的3％～4％。随着社会的逐渐 龄化，骨质疏松人数增加，股骨粗隆间骨 折 发生率也呈上升趋势。
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由于保守治疗并发症较多，现已基本被摒弃。 目前多主张手术治疗，通过手术干预能使骨折 端在无剪力的 情况下愈合，大大缩短了骨折愈 合时间，降低髋内翻的发生率，从而能获得较 满意的功能恢复。同时还可使患者早期活动以 及下地，改善生活质量，以达到良好的预后。 随着科学技术的进步，近年髓外内固 定系统出 现了很多新进展。
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骨折分型
•分型方法有多种，如Evans分型，Boyd— Grifin分型，Jensen分型以及AO分型。 •Evans分型：1949年Evans 提出了一个 股骨粗隆间骨折的简单分型方法，它是根 据骨折后股骨矩的完整性破坏与否，划分 为稳定型和不稳定型的基础上将骨折分为 五个类型。
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•Ⅰ型：为单纯转子间骨折，骨折线由外斜向下 内，无移位
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（一）、外固定治疗 伤 术毫，最无但小疑是、问，失，外血使固量用定最外支少固架、定的最支针为架道安的感全优染的点率一是较种创高手， 且 合让 ，患尤者其戴在着 髋一 部个 ，外 对固 患定 者支 生架 活直的至影骨响折是愈显 而易见的。
优点：具有手术切口小，对人体干扰少； 小；局操部作麻简醉单下，手手术术，时失间血短量，少患；者痛苦 取出内术固后定可物早等期优离点床活动，无需二次手术
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• 螺钉穿过阔筋膜及股外侧肌固定，活动时的牵涉痛以及外固定架本身对患者产生的生理压力。妨碍了患
者术后的功能锻炼，阻碍了髋、膝关节的 屈伸活动。 •因此运用此类方法治疗的股骨粗隆问骨折 患者患肢膝关节大多存在不同程度的永久 性伸屈受限。
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（二）、内固定治疗
髓外固定 髓内固定
闭合经皮多枚针、钉内固定 切开复位指征：1、有多种合并症，伴有重要脏器 功能不全或衰竭，短期内难以纠正
•2、伤前活动能力很差或长期卧床，已失 去了负重和行走功能，或存在严重意识障 碍
•3、预期生存期不超过6个月 •4、无移位的稳定型转子间骨折
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二、手术治疗 •(一)目的：准确复位，坚强固定，使患者 早期离床活动， 防止长期卧床引起的致 命性并发症。
•Ⅱ型：在Ⅰ型基础上发生移位，合并小转子撕 脱骨折，但股骨矩完整
•Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有 移位，常伴有转子间后部骨折
•Ⅳ型：伴有大、小转子间粉碎骨折，可出现股 骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折
•Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下 外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏
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骨折分型 Evans
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治疗目的
转子间骨折的治疗主要目的是让患者早 期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态， 减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如 仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引)即可 奏效。但由于保守治疗合并症较多，如 褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及 血栓等。因此，近年来一致认为，如患 者伤前能活动，股骨转子间骨折的治疗 原则是骨折的坚强内固定及病人术后早 期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受 麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)， 以及伤前不能活动且伤后无明显不适患 者。