麻醉前准备与风险评估 ppt课件
合集下载
人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》讲稿教学讲义ppt
失败案例反思
失败案例一
一名患者在接受胆囊切除手术时，由于麻醉科医生对患者的 风险评估不足，导致术中出现严重的低血压和呼吸抑制，经 过紧急处理后患者恢复稳定。
失败案例二
一名年轻女性在接受隆胸手术时，麻醉科医生对患者的过敏 史了解不足，导致术中出现严重的过敏反应，经过及时抢救 后患者脱离危险。
案例教学总结
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室检查，如血常规、凝血功能 、生化检查等，以进一步评估患者 的健康状况。
手术风险评估
手术类型
根据手术的复杂程度、持续时间 、手术部位等因素，评估手术的
风险等级。
手术部位
考虑手术部位的特点，如脊柱、 神经密集区域等，评估手术操作
的难度和风险。
手术时长
手术持续时间的长短与手术风险 密切相关，长时间的手术可能导
未来，我们将继续关注国际国内最新 的研究成果和实践经验，不断完善和 更新教学讲义和培训内容，以保持其 在行业内的领先地位。
THANKS
感谢观看
Hale Waihona Puke 确保监测设备功能正常，能够实时监 测患者生命体征。
检查呼吸机
确保呼吸机功能正常，能够安全使用 。
02
风险评估
患者风险评估
病史采集
全面了解患者的病史，包括慢性 疾病、过敏史、用药史等，以评 估患者对麻醉和手术的耐受性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 心、肺、肝、肾功能等，以发现潜 在的健康问题。
通过成功案例的分享，学生可以学习到如何进行详细的术前风险评估和制定合理的 麻醉计划，以确保手术过程中的安全。
通过失败案例的反思，学生可以认识到麻醉过程中的风险和不足之处，提高风险意 识和应对能力。
麻醉前病情的评估与麻醉准备
02
根据患者的具体情况，选择对生理功能干扰较小的麻醉方法和
药物。
强化监测与支持治疗
03
对急危重患者强化术中监测，密切观察生命体征和内环境状态，
及时调整治疗方案，确保患者安全度过手术期。
THANKS
感谢观看
06
特殊患者的麻醉处理
高龄患者的麻醉处理
评估全身状况
全面评估高龄患者的身体状况，包括 心、肺、肝、肾等重要器官功能，以
及合并的治疗情况。
选择合适的麻醉方法
根据患者的具体情况，选择对高龄患 者生理干扰较小的麻醉方法，如区域
阻滞或镇静镇痛等。
优化术前准备
针对高龄患者的特殊生理特点，进行 必要的术前准备，如改善营养状况、 控制血压和血糖等。
如高血压、糖尿病、心脏病等，以及是否 正在接受药物治疗。
询问患者是否正在接受其他治疗
了解患者的用药情况
如放疗、化疗等，以及是否曾接受过麻醉 手术。
包括处方药、非处方药、草药等，以及用 药的目的和剂量。
体格检查
测量患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率等，以评 估患者的整体健康状况和循环系统的
功能。
03
麻醉前注意事项
患者的注意事项
告知医生病情
患者应如实告知医生自己 的病史、用药情况、过敏 史等，以便医生评估麻醉 风险。
禁食禁饮
麻醉前需要禁食禁饮一定 时间，具体时间根据麻醉 方式而定，以免在麻醉过 程中发生呕吐或窒息。
穿着舒适
患者应穿着舒适、宽松的 衣服，以便于手术操作和 麻醉监测。
家属的注意事项
尿液检查
检查尿液的成分和比 重，以了解患者的肾 脏功能和体内水分平 衡状况。
胸片检查
麻醉相关课件ppt
02
CATALOGUE
麻醉技术与方法
吸入麻醉技术
01
02
03
吸入麻醉药
通过吸入麻醉机将麻醉药 物以气体形式输送给患者 ，使患者处于麻醉状态。
吸入方式
通过面罩或气管插管将麻 醉药物送入患者呼吸道。
吸入麻醉的优点
操作简便、易于控制、对 循环和呼吸系统影响较小 。
静脉麻醉技术
静脉麻醉药
通过静脉注射将麻醉药物 送入患者体内，使患者处 于麻醉状态。
其他并发症及处理
过敏反应
可因对麻醉药物过敏引起，需立即停止使用过敏药物，给予抗过 敏治疗。
肝肾功能损害
可因麻醉药物对肝肾功能的影响引起，需给予保肝、保肾等治疗。
感染
可因操作不当或术后护理不当引起，需给予抗感染治疗，保持伤口 清洁干燥。
04
CATALOGUE
特殊情况下的麻醉处理
高龄患者麻醉处理
术前评估
，确保患者安全。
神经外科手术
03
神经外科手术对麻醉要求较高，需要选择合适的麻醉方法和药
物，避免对神经系统造成损伤。
05
CATALOGUE
术后镇痛与恢复
术后镇痛方法与选择
病人自控镇痛（PCA）
通过病人自己控制镇痛药物的剂量和给药时 间，以达到个体化的镇痛效果。
硬膜外镇痛（PCEA）
通过硬膜外途径给予镇痛药物，适用于需要 长时间镇痛的患者。
复。
营养评估
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证术后恢
复所需的营养。
心理评估
对患者的心理状况进行评估， 及时发现并处理可能出现的心
理问题。
06
CATALOGUE
麻醉设备与器材介绍
麻醉前访视和准备ppt
护仪、呼吸机等。
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
THANKS
感谢观看
麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉护理PPT课件
指导患者在日常生活中注意保护伤口、避 免剧烈运动和过度劳累等，预防术后并发 症的发生。
对患者进行定期随访，了解患者的康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划，确 保康复效果。
05
麻醉护理的挑战与解决方案
人员配备与培训
人员数量不足
由于麻醉护理工作的特殊性和专业性， 人员数量配备不足成为麻醉护理面临 的重要挑战之一。
麻醉护理的职责包括术前评估、 术中监测、麻醉药物的配置和管 理、患者生命体征的监测以及术 后复苏等。
麻醉护理的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉护理是手术过程中的 重要环节，能够确保手术 的安全和顺利进行，减少 手术风险。
提高患者舒适度
通过全面的麻醉护理，可 以减轻患者的痛苦和焦虑， 提高患者的舒适度。
医疗设备管理
设备维护保养不到位
设备维护保养不及时，容易造 成设备故障或性能下降。
加强设备维护保养
定期对设备进行维护保养，确 保设备性能稳定、安全可靠。
设备种类繁多
麻醉护理涉及的医疗设备种类 繁多，管理难度较大。
建立设备管理制度
制定完善的设备管理制度，明 确设备采购、使用、维护和报 废等环节的管理要求。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，帮 助患者树立信心，保持良好的心
态。
03
麻醉过程中的护理
麻醉监测
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测麻醉药物的浓度， 确保麻醉效果稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、呼吸幅度和气道压力，确 保呼吸功能正常。
循环监测
监测患者的心率、血压和心电图，评估循环系统 的状态。
麻醉护理ppt课件
目录
• 麻醉护理概述 • 术前评估与准备 • 麻醉过程中的护理 • 术后护理与康复 • 麻醉护理的挑战与解决方案 • 麻醉护理案例分享
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
术前麻醉风险评估PPT课件
.
心律失常的评估
窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉； 房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉； 重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉； 频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。
.
其他高危因素评估
➢ 嗜铬细胞瘤？，手术医生吃不消。
➢ 近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高 ➢ 重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？ ➢ 胃肠道评估，术中反流误吸？ ➢ 其他一些高危因素。。。
麻，如严重者发生急性心衰，尽量不麻，高危。 ➢ 支气管哮喘，使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后，可
麻。
.
插管前气道评估
有无困难气道病史，气道通畅否？ 有无面罩通气困难征象，面罩好盖否？ 有无气管插管困难的体征，管子好插否？ 有无饱胃可能，容易误吸否？
.
心功能不全的评估
心脏病患者的NYHA心衰分级及意义
1级
一般体力活动不受限
良好
良好
2级
稍受限,休息后舒适
较差
尚可
3级
轻活动即有症状
差
差
4级
休息时仍然有症状
极差
极差
--------------------------------------------------------------------------------------------------
.
呼吸系统的评估
一问：呼吸系统既往病史。 二看：看胸片； 三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度； 四寻：肺功能报告，血气分析结果；
.
呼吸系统的评估
➢ 慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。 ➢ 急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急
诊不得不麻，应避免吸入式全麻。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可
(优质课件)麻醉前准备与风险评估
传导阻滞 右束支传导阻滞，多属良性一般无弥漫性心肌病变 左束支传导阻滞，一般多提示有弥漫性心肌损害，但一般麻醉中并 不因此而产生血流动力学紊乱。特别是左后分支阻滞，提示病情较 重。 双分支阻滞，可能出现三分支阻滞或发展成完全性AVB，宜进行心 脏起搏准备，而不能单纯依靠药物
房室传导阻滞（AVB） Ⅰ°-AVB 一般不增加麻醉方面的困难 Ⅱ°-AVB-1（莫氏Ⅰ型），多见，较少引起症状 Ⅱ °-AVB-2（莫氏Ⅱ型）几乎均属器质性病变，易引起血流动力 学紊乱和阿斯综合征。宜防止其转变成更严重的心率失常。 对于莫氏Ⅱ型和心率＜50bpm的莫氏Ⅰ型，宜有心脏起搏准备。 Ⅲ°-AVB 考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备。
行限制或控制活动量，不能做跑步或用力 能 较 耐受良好
工作。
差
Ⅲ 10~20s 轻度或一般体力活动后有明显的不适，心 心 功 麻醉前应充分准备，
级
悸、气促明显，职能胜任极轻微的体力活 能 不 应避免增加心脏负
动或静息。
全
担
Ⅳ 10s 以内 不能耐受任何体力活动，静息时也感气促， 心 功 极差，一般需推迟手
B级：有轻度心血管病 的客观证据
劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：
C级：有中度心血管病 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 的客观证据
休息时无症状，但小于一般体力活动即可 引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
D级：有重度心血管病 Ⅳ级： 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息 的客观证据
状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
应按“最有利于病人”的原则协商一
致，这在处理急症手术（如病人伴有休克） 时显得特别重要。
16
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
房室传导阻滞（AVB） Ⅰ°-AVB 一般不增加麻醉方面的困难 Ⅱ°-AVB-1（莫氏Ⅰ型），多见，较少引起症状 Ⅱ °-AVB-2（莫氏Ⅱ型）几乎均属器质性病变，易引起血流动力 学紊乱和阿斯综合征。宜防止其转变成更严重的心率失常。 对于莫氏Ⅱ型和心率＜50bpm的莫氏Ⅰ型，宜有心脏起搏准备。 Ⅲ°-AVB 考虑安装起搏器或做好心脏起搏准备。
行限制或控制活动量，不能做跑步或用力 能 较 耐受良好
工作。
差
Ⅲ 10~20s 轻度或一般体力活动后有明显的不适，心 心 功 麻醉前应充分准备，
级
悸、气促明显，职能胜任极轻微的体力活 能 不 应避免增加心脏负
动或静息。
全
担
Ⅳ 10s 以内 不能耐受任何体力活动，静息时也感气促， 心 功 极差，一般需推迟手
B级：有轻度心血管病 的客观证据
劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：
C级：有中度心血管病 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 的客观证据
休息时无症状，但小于一般体力活动即可 引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
D级：有重度心血管病 Ⅳ级： 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息 的客观证据
状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
应按“最有利于病人”的原则协商一
致，这在处理急症手术（如病人伴有休克） 时显得特别重要。
16
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
麻醉风险与术前评估
术前评估有助于识别和评估患者的麻醉风险
通过全面的术前评估，医生可以了解患者的身体状况、疾病史、用药史等信息， 从而准确评估患者的麻醉风险。
术前评估有助于制定合理的麻醉方案
根据术前评估的结果，医生可以制定更加个性化的麻醉方案，以降低麻醉风险并 确保手术顺利进行。
麻醉风险与术前评估的协同作用
麻醉风险与术前评估相互补充
术前评估的内容
病史采集
了解患者的既往病史、 家族病史、用药情况 等，以便评估患者的 整体健康状况。
体格检查
对患者的身体进行全 面检查，包括心、肺、 肝、肾等重要器官的 功能评估。
实验室检查
进行必要的实验室检 查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以 了解患者的生化指标 和营养状况。
其他检查
根据患者的具体情况， 可能需要进行其他相 关检查，如心电图、 胸片、超声心动图等。
儿童患者的麻醉风险主要包括生长发育受影响、呼吸系统并 发症和行为学改变等。术前评估应关注儿童的生长发育状况 、呼吸系统、循环系统等方面，同时还需要考虑患儿的心理 状态，尽量减少对患儿心理的影响。
孕妇患者的麻醉风险与术前评估
总结词
孕妇患者处于特殊生理状态，麻醉风险需特别关注，以确保母婴安全。
详细描述
物等。
培训医护人员
对参与麻醉手术的医护人员进行应 急预案的培训和演练，提高他们在 紧急情况下的应对能力。
及时启动应急预案
一旦发生紧急情况，迅速启动应急 预案，确保患者的生命安全和手术 的顺利进行。
06
总结与展望
总结
麻醉风险评估是手术前的重要环节，通过对患者的病史、体格检查和实 验室检查结果进行综合评估，确定麻醉手术的风险程度，为制定个性化 的麻醉方案提供依据。
通过全面的术前评估，医生可以了解患者的身体状况、疾病史、用药史等信息， 从而准确评估患者的麻醉风险。
术前评估有助于制定合理的麻醉方案
根据术前评估的结果，医生可以制定更加个性化的麻醉方案，以降低麻醉风险并 确保手术顺利进行。
麻醉风险与术前评估的协同作用
麻醉风险与术前评估相互补充
术前评估的内容
病史采集
了解患者的既往病史、 家族病史、用药情况 等，以便评估患者的 整体健康状况。
体格检查
对患者的身体进行全 面检查，包括心、肺、 肝、肾等重要器官的 功能评估。
实验室检查
进行必要的实验室检 查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以 了解患者的生化指标 和营养状况。
其他检查
根据患者的具体情况， 可能需要进行其他相 关检查，如心电图、 胸片、超声心动图等。
儿童患者的麻醉风险主要包括生长发育受影响、呼吸系统并 发症和行为学改变等。术前评估应关注儿童的生长发育状况 、呼吸系统、循环系统等方面，同时还需要考虑患儿的心理 状态，尽量减少对患儿心理的影响。
孕妇患者的麻醉风险与术前评估
总结词
孕妇患者处于特殊生理状态，麻醉风险需特别关注，以确保母婴安全。
详细描述
物等。
培训医护人员
对参与麻醉手术的医护人员进行应 急预案的培训和演练，提高他们在 紧急情况下的应对能力。
及时启动应急预案
一旦发生紧急情况，迅速启动应急 预案，确保患者的生命安全和手术 的顺利进行。
06
总结与展望
总结
麻醉风险评估是手术前的重要环节，通过对患者的病史、体格检查和实 验室检查结果进行综合评估，确定麻醉手术的风险程度，为制定个性化 的麻醉方案提供依据。
(医学课件)麻醉术前评估
完善术前评估制度与流程
建立完善的术前评估制度
01
根据医院实际情况，建立完善的术前评估制度和规范，明确评
估流程、评估标准、紧急情况处理等方面的要求。
定期对制度进行修订和完善
02
随着医学技术的不断发展和患者的需求变化，定期对术前评估
制度进行修订和完善，以提高制度的适用性和有效性。
加强制度落实和监督
03
询问手术史
患者是否曾经接受过其他手术，以及是否 有手术并发症。
询问麻醉史
是否曾经接受过麻醉手术，麻醉过程中是 否有特殊情况发生。
询问家族史
是否有家族遗传疾病，如高血压、糖尿病 等。
体格检查
生命体征检查
包括体温、心率、呼吸、血压等。
循环系统检查
心脏听诊、心电图等。
呼吸系统检查
肺部听诊、X光检查等。
神经系统检查
减轻焦虑和紧张情绪
通过心理疏导、放松训练等方式，减轻患者手术前的焦虑和紧张 情绪。
建立信任
与患者建立信任关系，增强患者的信心和配合度。
特殊药物的使用与心理干预
特殊药物
如针对某些疾病或特殊情况使用的药物，如高血压、糖尿病、心脏病等患者 的用药。
心理干预
针对特殊药物使用可能带来的心理影响，如抑郁、焦虑等，进行相应的心理 干预，以减轻患者的心理负担。
医院管理部门应加强对术前评估制度落实情况的监督和管理，
确保制度得到有效执行。
感谢您的观看
THANKS
加强多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作机制
麻醉科应积极与其他相关科室建立协作机制， 如与外科、心血管科、呼吸科等紧密合作，共 同制定治疗方案和应对预案。
加强跨学科沟通
麻醉前病人评估和术前准备
心电图检查
对患者进行心电图检查，了解患者的心脏功能和心律情况，评估患者是否适合进 行麻醉手术。
对于有心脏病史或年龄较大的患者，需要进行更详细的心电图检查和评估，以确 保手术的安全性。
03 术前准备
术前宣教
宣教内容
向病人及家属介绍麻醉过程、手 术过程、术后注意事项等，以减 轻病人焦虑和恐惧。
宣教方式
医护人员需要接受专业的培训，掌握麻醉 前病人评估和术前准备的技能和知识，提 高评估和准备的准确性和有效性。
医院应建立完善的麻醉前病人评估和术前 准备流程，确保每个病人都能得到全面、 准确的评估和准备。
加强医护人员与病人沟通
强化监督和管理
医护人员应与病人进行充分的沟通，了解 病人的病情、身体状况和用药情况，以便 更好地进行评估和准备。
对患者的身高、体重、生命体征等进 行测量和记录，评估患者的身体状况 是否适合进行麻醉手术。
检查患者的口腔、呼吸道、皮肤等部 位，确保患者没有感染、炎症或其他 异常情况。
实验室检查
根据患者的病史和体格检查结果，进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、生化检查等，以便更全面地了解患者的 身体状况。
根据患者的具体情况，可能需要检查其他相关指标，如凝血 功能、传染病指标等。
背景
随着医疗技术的进步，越来越多的复杂手术需要在麻醉状态下进行。然而，麻 醉手术具有一定的风险，因此麻醉前病人评估和术前准备变得尤为重要。
重要性
病人安全
减少并发症
通过麻醉前评估，医生可以了解病人的健康 状况和潜在风险，从而制定适当的手术计划 和麻醉方案，确保手术过程中的病人安全。
通过评估病人的状况，医生可以预测 并预防潜在的并发症，从而降低手术 后并发症的发生率。
麻醉前准备与风险评估 - 副本
6、对急症病人 在不耽误手术治疗的前提 下，亦应抓紧时间作较充分的准备。 （二）精神方面的准备
解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增 强病人对战胜疾病的信心。
病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都 有效。
三、麻醉方案的制订
麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生变化的预 防或应对措施。
制订麻醉方案的依据是：
1、病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾 病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪 与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。
2、手术方面 包括手术部位、手术方式、 估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其 与麻醉医师相互配合的默契程度等。
3、麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、 经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。
一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 手术当日的麻醉前用药中一般均必用镇静安定
药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛 药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用 于心脏病人。 M-胆碱受体阻滞药根据具体情况决定用否。 基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。
（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑
如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以 内或4h以上为宜。
4、抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、 氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎 管内麻醉（低位者不一定用），或病人原 有心动过缓（用阿托品），或需借助于东 莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛， 按体重计算其剂量较成人用量为大。
5、宜少用或不用抗胆碱药者：病人有心动过 速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热 或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东 莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用。
术宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物 （内含维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ）酌情输用，亦可加用维生素K。
解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑，增 强病人对战胜疾病的信心。
病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都 有效。
三、麻醉方案的制订
麻醉方案包括： 麻醉方法与药物的选择 合适的监测项目 麻醉管理要点 包括：对预计可能出现重大病生变化的预 防或应对措施。
制订麻醉方案的依据是：
1、病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾 病与并存症及其严重程度，重要脏器功能、情绪 与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。
2、手术方面 包括手术部位、手术方式、 估计失血情况、术者的特殊要求与技术水平及其 与麻醉医师相互配合的默契程度等。
3、麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、 经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。
一般于手术前晚给病人镇静安定药或催眠药。 手术当日的麻醉前用药中一般均必用镇静安定
药或催眠药。 病人原有疼痛或将接受疼痛性操作者应给镇痛 药，吗啡也常用于加强镇静作用，特别是常用 于心脏病人。 M-胆碱受体阻滞药根据具体情况决定用否。 基于特殊考虑的用药不属于基本的麻醉前用药。
（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑
如将哌替啶用于临产妇，以在胎儿娩出前1h以 内或4h以上为宜。
4、抗胆碱药剂量宜较大者：施用硫喷妥钠、 氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎 管内麻醉（低位者不一定用），或病人原 有心动过缓（用阿托品），或需借助于东 莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛， 按体重计算其剂量较成人用量为大。
5、宜少用或不用抗胆碱药者：病人有心动过 速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热 或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东 莨菪碱为宜。青光眼病人一般忌用。
术宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物 （内含维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ）酌情输用，亦可加用维生素K。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉前准备与风险评估
START
ppt课件 1
麻醉和手术都存在风险！ 风险来源于各个方面！ 怎样看待麻醉与手术风险呢？
手术有大小，麻醉无大小！
术前怎样对病人进行评估？怎样使得病人的风险最小？
麻醉有无禁忌？为什么有人说麻醉无禁忌？
ppt课件
2
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面
系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）
包括： 麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症 手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术 水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的 可靠保障。
ppt课件
9
麻醉不良事件的风险因素：
4“H”：低血容量
低血压
低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细
对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还
有辨证的消长关系。
ppt课件
3
围术期风险评估：
患者本身因素 手术相关因素 麻醉相关因素
可控因素 术前患者病理生理状 况 医疗团队人员设备情 况 治疗方案的选择
ppt课件 4
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻
醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的
ppt课件
17
小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌 还是要特别强调合 物的量和质，增加气道的反应性，出现术 中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。 并呼吸道感染的小儿， 肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周， 术中发生气道危像的 新生儿危险更高，以往的《麻醉学》建议 几率远远高于无呼吸 URI 后至少7周应尽量避免麻醉 然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大
成人 ＜3月的婴儿 ＞3月的婴儿 高龄、冠心病患者
不宜低于80g/L 宜＞100g/L 不低于90g/L 大于100g/L
对于Hb含量过高者，应分析原因予以放血或（和）血液
稀释以改善微循环和避免梗死
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
ppt课件 15
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心处
危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3； ②心衰； ③心脏危险因素计分高； ④有肺疾患；
⑤X线肯定肺有异常；
⑥心电图异常。
ppt课件 5
麻醉ASA分级
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重
要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶
段；
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代
偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶
段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
ppt课件
6
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存
三种以上疾病， ASA Ⅲ 级以上或急症， 6 个月内
有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h）， 失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险
停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平 降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提 高。但戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发 症显著降低。
Smoking
患者痰量增加！ 气道高反应性！ 增加动脉栓塞的风险！ 吸烟产生的CO降低氧供！
尼古丁加快心率并导致外周血管收缩！…......
ppt课件
14
对Hb的要求
面的准备；
2、给予病人恰当的麻醉前用药；
3 、做好麻醉用具、设备、监测仪器和 药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不一样的。
ppt课件 13
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备
1、改善全身情况 如改善营行；纠正水、电解质和酸碱平衡的紊 乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。 应重视肥胖所带来的不利影响。
理。在出现与手术医师的意见分岐时，应
按“最有利于病人”的原则协商一致， 这在处理急症手术（如病人伴有休克）时 显得特别重要。
ppt课件
16
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后 1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
1“O”：药物过量
ppt课件 10
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉 需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大的 程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结
果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需 麻醉医师 与 手术医师
通力合作来完成。
不打无准备的仗！
ppt课件 11
道感染的小儿！ 多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。 ①发热+咳嗽②发热+ 慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI 黄绿鼻涕③体温＞ 时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、 干咳及发热低于38 ℃。严重URI或LRI患儿均应推 38.3℃
迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大 多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍
的危险因素。
ppt课件 7
2、手术方面的风险因素（主要是手术的 复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的 手术、急症手术、估计失血量大的手术、对 生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手 术、临时改变术式等。
ppt课件
8
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上
进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的 最佳状态 ，以增强病人对麻醉和手术
的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，
避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉
后的并发症。
ppt课件 12
麻醉前准备的任务：
1 、首要任务是做好病人体格和精神方
ppt课件
因此，麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并 一般取消手术指征是： 下呼吸道感染（ LRI）。
18
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒
烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支
START
ppt课件 1
麻醉和手术都存在风险！ 风险来源于各个方面！ 怎样看待麻醉与手术风险呢？
手术有大小，麻醉无大小！
术前怎样对病人进行评估？怎样使得病人的风险最小？
麻醉有无禁忌？为什么有人说麻醉无禁忌？
ppt课件
2
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三 个方面
系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）
包括： 麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症 手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术 水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的 可靠保障。
ppt课件
9
麻醉不良事件的风险因素：
4“H”：低血容量
低血压
低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细
对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还
有辨证的消长关系。
ppt课件
3
围术期风险评估：
患者本身因素 手术相关因素 麻醉相关因素
可控因素 术前患者病理生理状 况 医疗团队人员设备情 况 治疗方案的选择
ppt课件 4
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻
醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的
ppt课件
17
小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
小儿上呼吸道病毒性感染改变气道分泌 还是要特别强调合 物的量和质，增加气道的反应性，出现术 中或术后支气管痉挛、喉痉挛及低氧血症。 并呼吸道感染的小儿， 肺部并发症危险可持续2周，甚至6-7周， 术中发生气道危像的 新生儿危险更高，以往的《麻醉学》建议 几率远远高于无呼吸 URI 后至少7周应尽量避免麻醉 然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大
成人 ＜3月的婴儿 ＞3月的婴儿 高龄、冠心病患者
不宜低于80g/L 宜＞100g/L 不低于90g/L 大于100g/L
对于Hb含量过高者，应分析原因予以放血或（和）血液
稀释以改善微循环和避免梗死
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
ppt课件 15
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 应根据其轻、重、缓、急的程序精心处
危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3； ②心衰； ③心脏危险因素计分高； ④有肺疾患；
⑤X线肯定肺有异常；
⑥心电图异常。
ppt课件 5
麻醉ASA分级
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重
要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶
段；
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代
偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶
段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
ppt课件
6
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存
三种以上疾病， ASA Ⅲ 级以上或急症， 6 个月内
有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h）， 失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险
停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平 降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提 高。但戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发 症显著降低。
Smoking
患者痰量增加！ 气道高反应性！ 增加动脉栓塞的风险！ 吸烟产生的CO降低氧供！
尼古丁加快心率并导致外周血管收缩！…......
ppt课件
14
对Hb的要求
面的准备；
2、给予病人恰当的麻醉前用药；
3 、做好麻醉用具、设备、监测仪器和 药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不一样的。
ppt课件 13
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备
1、改善全身情况 如改善营行；纠正水、电解质和酸碱平衡的紊 乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。 应重视肥胖所带来的不利影响。
理。在出现与手术医师的意见分岐时，应
按“最有利于病人”的原则协商一致， 这在处理急症手术（如病人伴有休克）时 显得特别重要。
ppt课件
16
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后 1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
1“O”：药物过量
ppt课件 10
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉 需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大的 程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结
果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需 麻醉医师 与 手术医师
通力合作来完成。
不打无准备的仗！
ppt课件 11
道感染的小儿！ 多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。 ①发热+咳嗽②发热+ 慢性卡他症状通常不是因感染引起。未合并URI 黄绿鼻涕③体温＞ 时，症状为喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、流鼻涕、皮疹、 干咳及发热低于38 ℃。严重URI或LRI患儿均应推 38.3℃
迟手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大 多数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍
的危险因素。
ppt课件 7
2、手术方面的风险因素（主要是手术的 复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的 手术、急症手术、估计失血量大的手术、对 生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手 术、临时改变术式等。
ppt课件
8
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上
进行的，麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达 到的 最佳状态 ，以增强病人对麻醉和手术
的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，
避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉
后的并发症。
ppt课件 12
麻醉前准备的任务：
1 、首要任务是做好病人体格和精神方
ppt课件
因此，麻醉医生应区别未合并URI的慢性卡他症状或是URI合并 一般取消手术指征是： 下呼吸道感染（ LRI）。
18
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒
烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支