针刺对老年大鼠术后认知功能障碍的影响及机制研究

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老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展

当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。

Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。

因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。

【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。

术后死亡率已明显下降。

但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。

其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。

本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。

１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。

认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。

如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。

而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。

其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。

右美托咪定神经保护作用及其机制研究进展_王龙梓

间延长、花费增加、死亡率增加。DEX 与苯二氮艹卓类镇静作用机制不同，可降低急性大脑功能失常风险。有研究显示，ICU 机械性通气患者应用 DEX 组比应用劳拉西泮组谵妄和昏迷的发生明显减少，死亡率明显降低〔19〕。Tang 等〔20〕报道在医院治疗酒精依赖的非气管插管患者合并外伤性脑损伤导致的烦躁时，给予 DEX 可获得没有呼吸抑制的更舒适的镇静，而且可同时进行需要的神经功能监测。而给予劳拉西泮控制烦躁时，则导致患者呼吸功能和意识状态的恶化，同时难以监测患者的神经功能。提示对于外伤性脑损伤患者，DEX 不但是一种安全有效的药物，而且应用的同时方便监测神经功能。 2. 3 DEX 临床神经保护作用及其机制术后认知功能损伤可损害外科手术的预后，术后认知功能损伤常见于老年患者。王育明〔21〕考察了 DEX 对气管插管全身麻醉下老年乳腺癌患者术后认知功能的影响。全身麻醉诱导后静脉给予 DEX 负荷量 0. 5 μg / kg，10 min 注射完毕，继之给予 DEX 0. 2 μg· kg － 1 · h － 1 输注维持，直至手术结束前 30 min。麻醉维持应用瑞芬太尼和丙泊酚。简易精神状态评价量表（ MMSE）检测显示，应用 DEX 组患者在术后 6 h、1 d、2 d MMSE 评分明显高于对照组，提示 DEX 可减轻全麻下手术的老年患者的术后认知功能损害。Chen 等〔22〕研究亦发现，DEX 可减轻全麻下行腹腔镜胆囊切除术老年患者的术后认知功能损害。神经元损伤后，血液和脑脊液中血清神经元特异性烯醇化酶（ NSE）和 S100β 蛋白明显升高。宋直雷等〔23〕发现 DEX 可降低颅内动脉瘤手术中颅内动脉瘤夹闭导致的脑缺血过程中血清 NSE 和 S100β 蛋白水平的升高，提示 DEX 对脑缺血具有保护作用。高瑞萍等〔24〕研究显示，静脉输注 DEX 可对围术期脑膜瘤患者发挥脑保护作用，其机制可能与降低血 PI3K 和诱导型氧化氮合酶（ iNOS）的浓度有关。Yang 等〔25〕考察了 DEX 对临床患者手术麻醉过程中血浆 BDNF 的影响。结果显示：麻醉诱导前 DEX 组和对照组受试者血浆 BDNF 浓度没有明显不同；麻醉诱导后至手术前对照组血浆 BDNF 浓度明显下降，术后 24 h 血浆 BDNF 浓度 DEX 组明显高于对照组。结果提示，DEX 的神经保护作用可恢复麻醉导致的血浆 BDNF 浓度的下降，这种作用持续到术后 24 h。

老年病人的术后认知功能障碍_叶治

第28卷第1期2008年2月国际病理科学与临床杂志In ternati onal Journal ofPat h ol ogy and C li n i calM ed ici neVo.l 28 N o .1Feb . 2008收稿日期:2007-06-01 修回日期:2007-08-04作者简介:叶治(1977-),男,湖南长沙人,博士研究生,主要从事基础与临床麻醉方面的研究。

老年病人的术后认知功能障碍叶治综述郭曲练审校(中南大学湘雅医院麻醉科,长沙410008)[摘要] 术后认知功能障碍(PO CD )定义为术后通过反复多次神经心理测试,患者的基本认知功能出现不同程度的损害。

而早期术后认知功能及精神障碍更多见于老年患者。

虽然PO CD 多见于心脏手术术后,但非心脏手术后发生PO CD 亦不少见,老年患者(年龄大于65岁)行心脏手术或非心脏手术,术后1周PO CD 的发生率分别为50%及26%。

POCD 的高危因素包括:高龄、术前认知受损以及酗酒等。

POCD 影响生活质量,加重社会负担并干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。

有必要深入的研究POCD 的病因和神经功能保护的策略。

[关键词]术后认知功能障碍; 麻醉; 神经心理测试; 生化标志物[中图分类号] R 614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-2588(2008)01-0085-05Postoperati ve cogn iti ve dysfunction i n el derly patientsYE Zh,i GUO Qu-lian(De part m e n t of A nest hesiol ogy,X i angya H ospital ,C e n tral S ou t h Universit y ,Chang sha 410008,Ch i na )[A bstract] Postoperative cognitive dysfunction is defi n ed on the basis of change i n cogn itive func -ti o n detected w ith repeated assess m ents usi n g neuropsycho log ical tests .E arl y postoperative cognitive dys -function and acute con f u si o na l states are co mm on a fter m ajor surgery i n the e l d erly .A lthough postopera -ti v e cogniti v e dysf u ncti o n (POCD )i s m ost frequent a fter cardiac sur gery ,t h e preva lence o f POCD after non -car d iac surgery i n o l d er patients is also sign ifi c an.t The high inc i d ence o f POCD after car d iac andnon -cardiac surgery i n the e l d erl y is approx i m ately 50%and 26%,respective l y ,one w eek after surgery .The risk factors for POCD i n c l u de advanced age ,preex i s ti n g cogn itive i m pair m en,t a lcoho l abuse ,and so on .POCD is like l y to i m pair quality o f life and constit u tes a large burden on society and interfere w ith therapeutics of dr ug and i n crease leng th of hospital stay .Because of the m agn itude o f the cli n ica l prob -le m,serious consi d eration m ust be d irected tow ard understand i n g its eti o logy and the deve l o pm ent o f neu -roprotecti v e strateg i e s .The purpose o f this rev ie w w as to d iscuss recent deve l o p m ent i n our understanding of t h e pat h ophysio l o g ic m echanis m s ,prevention ,and treat m ents .[Key w ords] postoperative cognitive dysf u nction; anest h esi a ; neuropsychological tests ; b i o -m arkers[Int J Pathol C linM ed ,2008,28(1):0085-05]老年病人手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。

老年麻醉药理—吸入麻醉药

老年麻醉药理—吸入麻醉药对老年患者而言，麻醉医师最关注两大问题，即麻醉诱导中的血流动力学稳定性和麻醉后复苏的问题。

因此本章节主要从循环系统和神经系统两方面阐述目前常用吸入麻醉药应用于老年患者的药理学特点。

一、异氟烷异氟烷具有镇静催眠、镇痛、肌松及顺行性遗忘作用。

其MAC为1.15%，血/气分配系数较小，肺泡内浓度很快上升并接近吸入气浓度，吸入后药物浓度在血脑间迅速达到平衡，故诱导迅速，苏醒亦快。

由于异氟烷在体内生物转化极少，几乎全部以原形从肺呼出，所以对肝肾功能无明显损害。

鉴于以上特点，异氟烷适用于老年患者，然而需注意以下药理学特点。

（一）随年龄调整药物剂量对所有吸入麻醉药而言，老年患者仅需较低的吸入浓度便可达到预定的麻醉深度，有荟萃分析显示达到1.0MAC所需要的吸入麻醉药的浓度随年龄增加而呈现一致性降低。

不仅如此，40岁以后，吸入麻醉药的MAC值每10年下降4%～5%。

有临床研究显示对于80岁的老年人，异氟烷的MAC为0.92，这主要是由于老年人药效动力学发生变化，对异氟烷的敏感性提高。

因此对老年患者来说，麻醉诱导和维持阶段异氟烷的吸入浓度应低于年轻人。

（二）对循环系统的影响与其他吸入麻醉药一样，异氟烷对心血管系统的影响较为明显，可引起血管扩张，诱发全身性低血压和心肌血流灌注减少，减少心肌氧供。

虽然异氟烷不如氟烷那样对β肾上腺素能受体有较明显的兴奋作用，但是仍可增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致剂量依赖性心率增快，心肌氧耗增加。

此外，异氟烷被证实具有较强的冠状动脉扩张作用，在存在冠脉狭窄的动物模型中，异氟烷会引起心肌局部血流灌注的改变，即冠脉窃血，使缺血区心肌血供进一步减少，甚至导致局部心肌急性缺血坏死。

近年来，大量临床和基础研究提示吸入麻醉药对心脏、脑以及肾脏的缺血再灌注损害有保护作用，特别是吸入麻醉药预处理对心肌的保护作用已成为广泛而深入的研究热点。

动物研究发现在冠状动脉阻断之前给狗吸入30分钟异氟烷，停止吸入后30分钟阻断冠脉血供，与对照组相比，异氟烷预处理组心肌梗死的范围较小，提示异氟烷对心肌缺血有保护作用。

麻醉药导致术后认知功能障碍的海马内机制研究进展

麻醉药导致术后认知功能障碍的海马内机制研究进展多个临证前期证据表明麻醉药物的作用可能对术后认知功能有一定影响，尤其对于依赖海马的空间记忆和学习功能。

其作用方式可能通过多种途径，且不同药物的影响结果不同。

本文从结构基础、神经炎症、神经元凋亡、神经传导、血脑屏障等方面对麻醉药导致术后认知功能改变的海马内机制研究进展进行综述。

[Abstract]Preclinical investigations demonstrated that postoperative memory functions may be influenced by anesthetics，especially the spatial memory and learning functions of hippocampus.Different anesthetics may have different pathways and outcomes on postoperative cognitive functions.This review discuss the recent progress of anesthetics influence on postoperative hippocampal cognitive dysfunction，mainly in the pathways of structure basics，neuroinflammation，neuronal apoptosis，nerve conduction and blood brain barrier.[Key words]Anesthetics；Postoperative cognition；Hippocampus；Neuroinflammation不断有临症前期和临床证据显示，手术和麻醉可能与认知障碍的发生和进展有关。

术后认知功能障碍（POCD）包含了一系列的临床表现，特点是麻醉和手术后神经生理学表现下降。

老年和成年大鼠局灶性脑缺血后SVZ和SGZ细胞增殖分化的比较实验

东南大学硕士学位论文老年和成年大鼠局灶性脑缺血后SVZ和SGZ细胞增殖分化的比较实验研究姓名：刘俊华申请学位级别：硕士专业：人体解剖学指导教师：晋光荣20040510 老年和成年大鼠局灶性脑缺血后ＳＶＺ和ＳＧＺ细胞增殖分化的比较实验研究摘要目的：通过建立大鼠局灶性脑缺血模型，观察正常和脑缺血情况下老年大鼠和成年大鼠侧脑室下区和齿状回颗粒下区细胞增殖分化的时间规律和差异，分析缺血对神经再生的影响以及脑老化对神经再生的作用。

材料与方法：通过右侧大脑中动脉线栓法建立局灶性脑缺血再灌注模型：用５一嗅脱氧尿核苷（ＢｒｄＯ）标记ＤＮＡ合成期（Ｓ期）细胞即增殖细胞；用苏木素一伊红染色观察缺血后神经元坏死情况；用ＢｒｄＵ免疫组化单标、ＢｒｄＵ／ＮｅｕＮ和ＢｒｄｌＪ／ＧＦＡＰ免疫组化双标法，检测老年大鼠和成年大鼠局灶性脑缺血９０ｍｉｎ后再灌注的不同时间段上（分别为３ｄ、７ｄ、１４ｄ、２１ｄ、２８ｄ），侧脑室下区和齿状回颗粒下区细胞的增殖与分化的状况。

结果：１．实验组动物术后都出现不同程度左侧肢体偏瘫。

ＨＥ染色：缺血后３ｄ缺血侧尾壳核出现细胞坏死区，随缺血时间的延长，坏死区面积逐步增大，至缺血后期，坏死灶进一步扩大，尾壳核、顶颞叶皮质出现明显坏死液化区，袭明短暂性局灶性脑缺血模型的制作是成功的。

２．正常老年大鼠侧脑室ＳＶＺ区和海马齿状回ＳＧＺ区的增殖细胞数明显少于正常成年大鼠。

３．脑缺血后，成年大鼠和老年大鼠缺血侧和缺血对侧的ＳＶＺ区出现细胞增殖的加强，３ｄ时增殖细胞明显增加，７ｄ时达到高峰，之后逐渐减少：两组相应时间点间相比较，老年大鼠的增殖细胞数明显低于成年大鼠。

在老年大鼠ＳＧＺ区增殖细胞７ｄ时明显增加，１４ｄ达到高峰。

之后逐渐下降。

成年大鼠ＳＧＺ区则未见明显变化。

４．增殖细胞定向分化研究结果显示：老年和成年大鼠ＳＶＺ有部分增殖细胞表达神经胶质标记物（ＧＦＡＰ），其阳性率是老年大鼠（１２．５６％）多于成年大鼠（６．２９％）；仅有极少量表达神经元标记物（ＮｅｕＮ），其阳性率是老年大鼠（０．９８％）明显少于成年大鼠（２．４９％）。

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍的研究进展术后认知功能障碍是指在术后数天内发生的可逆和波动性的急性精神紊乱综合症，包括意识、认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱。

这种术前无精神异常的病人手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction POCD)[1]。

POCD发生于心脏手术后已得到公认[2]，POCD在心血管手术发生率10％～50％[3]，非心血管手术发生率25.8％[4]，国外文献显示上腹部手术发病率达17％[5,6]，由于发病突然、原因复杂，影响原发病的治疗，容易引起患者家属恐慌，不可忽视，年龄≥65岁老年患者术后精神障碍发生率是年轻病人的2～l0倍[7]。

诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版(DSMIV)判定病情发展程度[8]。

本文拟从评估、病因和发病机制及预防治疗方面探讨老年人术后认知功能障碍。

一、病因和发病机制1 年龄许多研究都证实高龄是POCD的一个危险因素[9]。

术后认知功能障碍常发生于>60岁老年人。

随着年龄的增加,神经细胞衰亡增多、脑组织本身出现退行性变，老年人中枢神经系统功能储备下降，同时老年人脑血流量及葡萄糖代谢功能降低等因素均会使老年人术后认知功能障碍的发生率增高。

随着中国人口老龄化，今后接受外科手术的老年患者将越来越多，术后认知功能障碍造成的医学及社会问题将日趋严重，故必须重视老年人术后认知功能障碍的发生，积极进行预防及治疗。

2 心理和环境患者精神紧张等心理因素及围手术期各种环境因素也是发生术后精神障碍的重要因素。

个人空间被侵犯、隐私被剥夺、患者长时间卧床、与医护人员缺乏充分交流等都可能成为患者的精神负担，使患者产生焦虑、恐惧心理。

手术室特定的陌生环境、噪音、灯光、重症监护室里各种设备的工作响声、报警声、医务人员的诊疗操作等刺激对患者都会造成极大的精神压力和心理负担。

天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响及机制研究

天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响及机制研究孙新亭;孙晓静【期刊名称】《中国康复医学杂志》【年(卷),期】2014(029)006【摘要】目的:观察天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响,并探索其作用机制.方法:70只SD大鼠随机分为正常对照组(n=10)、假手术组(n=20)、自然恢复组(n=20)和天麻治疗组(n=20).采用控制性皮质撞击的方法制作大鼠脑外伤模型.手术大鼠在术后第1、2、3、4周进行行为学评价并利用RT-PCR技术对海马区的脑源性营养因子(BDNF)和突触素(Syn Ⅰ)的mRNA表达情况进行检测.使用SPSS 16.0对实验数据进行统计分析.结果:天麻治疗组第3、4周逃避潜伏期同自然恢复组相比差异有显著性(P＜0.05).两组游泳时间百分比在第4周时差异有显著性(Pp＜0.05).BDNF mRNA:造模后第2、3、4周自然恢复组同天麻治疗组相比差异有显著性(P＜0.05).Syn ⅠmRNA:自然恢复组第1、2周时同天麻治疗组相比差异无显著性(P＞0.05),第3、4周时两者差异存在显著性(P＜0.05).结论:天麻素能够影响脑外伤大鼠海马区的神经重塑,从而改善脑外伤大鼠的认知功能.【总页数】5页(P517-520,527)【作者】孙新亭;孙晓静【作者单位】中国康复研究中心北京博爱医院,首都医科大学康复医学院,北京市丰台区角门北路10号,100068;首都医科大学康复医学院【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R493【相关文献】1.针刺对大鼠脑外伤认知功能的影响 [J], 杨晓东;王东岩2.通窍活血汤对脑外伤大鼠认知功能障碍的影响 [J], 孙新亭;迟茜茜;孙晓静3.七氟醚对老龄血管性认知功能障碍大鼠认知功能的影响及其机制研究 [J], 肖高鹏;李俞锦4.脑源性神经营养因子对颅脑外伤大鼠核转录因子p65、干扰素-γ和细胞凋亡的影响及机制研究 [J], 段虹宇;朱良才;彭余江;邵波;李慧勇5.天麻素穴位注射对癫痫模型大鼠认知功能影响及机制探讨 [J], 闫禹竹;肖飞;崔永会;焦志勤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

针灸如何治疗脑卒中后认知障碍

针灸如何治疗脑卒中后认知障碍随着我国经济的快速发展，人们的生活质量得到了极大地改善，各种心脑血管疾病的发生机率也不断增加。

脑卒中已经成为当今社会的高发病之一，患者表现为突然发病的一侧肢体麻木或瘫痪、说话不清、吞咽困难、偏盲等，部分患者可伴认知障碍，给患者的日常生活造成严重的影响。

针灸是我国医学中的一个重要分支，对脑卒中患者针灸治疗能最大限度的减轻功能残疾，改善认知及预后。

因此，本文将向大家介绍脑卒中的形成原因，同时向大家介绍如何正确使用针灸对脑卒中后认知障碍的患者进行治疗。

1脑卒中是如何形成的脑卒中包括脑梗死和脑出血，缺血性卒中又称脑梗死,是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织缺氧、缺血性坏死，而出现相应的神经功能缺损的脑血管疾病，脑梗死可分为：脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、无症状脑梗死五类，占脑卒中的60%-70%。

脑出血也称为自发性脑出血，是指原发性的非外伤性的脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%。

脑卒中患者表现为突然发病的一侧肢体麻木或瘫痪、说话不清、吞咽困难、意识障碍等。

脑卒中发生前，患者多有高血压病、糖尿病、心房纤颤、高血脂、高尿酸、颈动脉斑块、脑动脉血管瘤及血管畸形等病史，以及抽烟、喝酒等不良生活习惯。

此外，既往发生过脑卒中的患者，再发脑卒中的机率也增加。

据2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。

其中约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍。

2脑卒中后认知障碍是什么？卒中后认知障碍是指卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，严重影响患者的生活，给家庭带来沉重的负担。

为了更好的针对性治疗以促进患者恢复，现在一般认为，若脑卒中患者在卒中后3个月内出现做事丢三落四、注意力不集中、语言功能下降等，则可能已经发生脑卒中后认知障碍。

脑卒中后认知障碍在卒中后的病人里很多见，特别是反复卒中患者，其发生率更高。

腹腔注射依托咪酯对老年大鼠认知功能影响

腹腔注射依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响【中图分类号】r971【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0459-01依托咪酯是咪唑类衍生物，具有良好的镇静作用，其起效快，诱导迅速，对呼吸循环影响轻微，是老年病人麻醉的常用药物［1,2］。

有研究表明，麻醉药物可能是术后认知功能障碍发生的原因之一［3］。

依托咪酯在老年患者中是否产生术后认知功能障碍目前还不清楚，本研究拟探讨依托咪酯对老年大鼠认知功能的影响，对依托咪酯在老年患者应用的安全性进行评价。

1 材料与方法1.1 主要试剂及药品:依托咪酯，批号：7505c33，德国b.braun 公司提供；nmdar一抗及二抗，由北京中杉生物制剂有限公司提供；total rna ioslation system试剂盒、advantagetm rt-for-pcr kit 试剂盒、titanium tm taq pcr kits试剂盒均由美国bd biosciencs clontech公司提供。

western及细胞裂解液由江苏碧云天生物有限公司提供。

1.2 实验动物及分组:雄性wistar大鼠（广东省动物实验中心提供）24只，月龄18月，体重350g～450g。

随机分为3组（n8）：即对照组（c组）、腹腔单次注射依托咪酯组（e1），腹腔多次注射依托咪酯组（e2）。

e1组腹腔单次注射依托咪酯20 mg/kg；e2组腹腔注射依托咪酯 20 mg/kg，间隔2h再重复注射，连续注射三次；c 组腹腔注射等容量的生理盐水。

1.3 morris水迷宫试验:于给药后1d（t1）、2d（t2）、3d（t3）、4d（t4）和5d（t5）时，参照文献［4］采用的方法进行morris 水迷宫实验。

选择一个象限的固定位置将大鼠入水，通过自动图像拍摄系统记录游泳轨迹，以入水时找到平台的时间为潜伏期，其总行程为游泳距离，每天测试4次，取其平均值。

1.4 western blot:水迷宫结束后60min时，断头处死大鼠，取海马，放置于-70℃冰箱保存备用，采用western blot方法测定海马n-甲基d-天冬氨酸受体（nmdar）的表达。

术后认知功能障碍

• 3．应激和血中糖皮质激素水平与认知功能密切相关的大脑皮质特别是海马中存在肾上腺皮质激素受体,在手术、麻醉应激状态下, 大量去甲肾上腺素释放可损害认知功能和意识水平。长时间的高水平糖皮质激素可造成海马神原损害,导致海马糖皮质激素受体的减少,经负反馈抑制最终导致海马神经原的永久性损害。 • 4．炎症反应 C一反应蛋白同认知功能有显著的依赖关系,包括注意力、执行功能及记忆力。白细胞介素6、8、α一肿瘤坏死因子等与术后POCD的发生具有高度的相关性。
5.麻醉方式以往认为全麻患者术后认知功能障碍发生率明显高于椎管内麻醉者,而最新研究显示,麻醉方法与 POCD无明显相关性,无论全身麻醉还是局部麻醉,对术后的认知功能影响较小。
6．麻醉药物术前用药中的胆碱能受体阻断药可致与剂量相关的记忆功能损害。东茛菪碱使大鼠记忆障碍模型表现出自然衰老的空间学习记忆障碍。静脉麻醉药对术后认知功能影响较小,不管是低剂量芬太尼还是高剂量的芬太尼,对中长期的POCD 影响较小。丙泊酚对术后的认知功能影响小,而且恢复快。小剂量氯胺酮可能发挥抗细胞毒作用和抗炎作用,对脑细胞有保护作用,减少了术后的 POCD。。苯二氮类可能半衰期长,术后血药浓度较高,可能有较高的POCD, 在临床中,有学者比较了异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响,短期来说, 两者对认知功能都有影响,可能与术后吸入麻醉药低血药浓度有关,长期的影响不得而知,没有文献
• 1．中枢胆碱能系统功能异常中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退,而麻醉、手术加重了这种退行性改变所致的脑功能障碍。麻醉状态下,由于脑血流减少和代谢异常,激动或阻断中枢毒蕈碱样胆碱受体、γ一氨基丁酸A (GABA)受体、N一甲基一D天冬氨酸 (NMDA)受体等,导致术后认知功能的变化。 • 2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化 ,致POCD发生

针刺长强穴调控炎症反应改善脑性瘫痪大鼠运动和学习记忆能力的机制研究

·实验研究 ·福建中医药2023 年7 月第54 卷第7期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）针刺长强穴调控炎症反应改善脑性瘫痪大鼠运动和学习记忆能力的机制研究张学君1，杨晓丹1，赵锦燕2，3，林晨捷1，郑紫宁1，洪慕尧1，吴强1*（1.福建中医药大学针灸学院，福建福州 350122；2.福建中医药大学中西医结合研究院，福建福州 350122；3.福建省中西医结合老年性疾病重点实验室，福建福州 350122）摘要：目的从针刺长强穴对脑性瘫痪（简称脑瘫）大鼠大脑皮层和海马区NF-κB、NLRP3和Caspase-1蛋白表达及血清炎症因子水平的影响角度探讨其改善脑瘫大鼠运动和学习记忆功能的作用机制。

方法采用改良Rice-Vannucci法制备大鼠脑瘫模型，造模成功后将18只7日龄新生SD大鼠按随机数字表法分为模型组、非穴组和长强组各6只，另挑选12只7日龄新生SD大鼠分为空白组和假手术组各6只。

空白组不予任何处理，假手术组仅单纯分离其左侧颈总动脉，不进行结扎和剪断血管。

造模后第1天开始，长强组针刺长强穴，非穴组取针刺“非穴”固定点（髂嵴上约15 mm和后正中线旁开约20 mm的交叉点），均不留针，连续干预5 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程；空白组、假手术组和模型组均不予干预。

干预后比较5组悬吊时间、斜坡时间、Morris水迷宫逃避潜伏期与穿越平台次数；采用ELISA法检测5组大鼠血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；免疫组织化学法检测5组大鼠大脑皮层和海马CA1区核因子-κB（NF-κB）、NOD样受体热蛋白结构域3（NLRP3）和半胱氨酸蛋白酶-1（Caspase-1）蛋白表达水平。

结果干预后与空白组比较，假手术组悬吊时间、斜坡时间、Morris水迷宫逃避潜伏期与穿越平台次数，血清IL-6、IL-10和TNF-α含量，大脑皮层和海马CA1区NF-κB、NLRP3和Caspase-1蛋白表达水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）；干预后与空白组比较，模型组与非穴组斜坡时间、Morris水迷宫逃避潜伏期时间均明显增加，悬吊时间、穿越平台次数均明显减少，血清IL-6和TNF-α含量均升高，IL-10含量均降低，大脑皮层和海马CA1区NF-κB、NLRP3和Cas⁃pase-1蛋白表达水平均明显上升（P＜0.05或0.01）；干预后与模型组和非穴组比较，长强组斜坡时间、Morris水迷宫逃避潜伏期时间均明显减少，悬吊时间、穿越平台次数明显增加，血清IL-6、TNF-α含量均降低，IL-10含量均升高，大脑皮层和海马CA1区NF-κB、NLRP3和Caspase-1蛋白表达水平均明显降低（P＜0.05或0.01）。

针刺长强穴治疗MR认知功能临床观察与突触可塑性研究的开题报告

针刺长强穴治疗MR认知功能临床观察与突触可塑性研究的开题报告一、题目针刺长强穴治疗MR认知功能临床观察与突触可塑性研究二、背景及意义MR即智力低下，是指智力发育缺陷，智商低于平均水平的一类人群，其认知功能上存在着障碍，包括记忆力、语言表达、思维、注意力等。

从现代医学角度来看，我们不能根治MR，但我们可以采取一定措施来提高他们的生活质量，其中一个途径就是中医针灸的治疗。

因此，本研究旨在探索针刺长强穴在MR认知功能表现中的临床效果，以及其对突触可塑性的影响，为提高MR患者的认知功能提供依据。

三、研究问题本研究的问题是：1. 针刺长强穴能否改善MR患者的认知功能表现？2. 针刺长强穴对MR患者的突触可塑性有无影响？四、研究内容与方法1. 研究对象：选取MR患者60人，年龄在5-18岁之间，分为针刺组和对照组各30人。

2. 研究方法：（1）针灸治疗：在针刺组中，采用经传统针刺疗法针刺长强穴，每次针刺30分钟，每日1次，连续针刺30天。

对照组不接受任何针灸治疗。

（2）认知功能测定：采用西门子智力检测量表（SIT）以及数字记忆能力测验来测定MR患者的认知功能表现，每次测定时间为30分钟，每隔10天测定一次，共测定3次。

（3）突触可塑性检测：测定MR患者针灸前后海马区突触可塑性的变化情况，通过记录电刺激产生的神经元刺激电位，以及将脑细胞放入培养皿中观察其发育情况，来评估MR患者针灸前后的突触可塑性变化。

五、研究预期结果1. 针灸治疗长强穴可显著提高MR患者的认知功能表现。

2. 针灸治疗长强穴可改善MR患者海马区突触可塑性。

六、研究意义与贡献本研究将对MR患者的认知功能表现和突触可塑性的研究提供一定的依据，具有一定的临床指导价值。

同时，本研究将为中医针灸治疗MR 提供新的证据和支持。

老年人术后认知功能障碍研究进展

老年人术后认知功能障碍研究进展上海交通大学附属第六人民医院麻醉科（上海，200233）李琪摘要：术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术后常见并发症之一，好发于老年人。

患者表现出以记忆力和精神集中力损害为主要特征的认知功能损害，常持续数周至数月。

POCD导致患者康复延迟，医疗费用增加，严重者影响其术后生活质量。

本文总结近年来老年人术后认知功能障碍的研究进展，以便临床医师了解相关知识，早预防早处理，并讨论未来的研究方向。

关键词：手术；老年；认知功能障碍按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类，POCD属于轻度神经认知功能紊乱，其特征是术前无精神异常的患者在麻醉手术后数周或数月出现记忆力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障碍，具体表现为认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱等。

POCD需区别于谵妄、遗忘、痴呆等临床认知障碍类型，其确诊有赖于神经心理学测试。

目前POCD发病机制还不清楚，但老龄是引起POCD的主要危险因素。

大量流行病学研究结果显示,POCD 在年龄分布上主要集中于65岁以上的老年患者。

老龄化是世界人口发展的必然趋势，我国已进入老龄社会。

2007年，65岁以上老年人口已达1.06亿，占我国总人口比例的8.1%；预计到2040年，此比例将超过20%，中国将在很短时间内进入“深度老龄化社会”。

据估计这些老人有一半将在余生中至少接受一次手术。

随着全球老龄化的到来和医学技术的发展，意味着将有更多的老年患者接受外科手术，而POCD在老年患者中十分常见，可持续数月或数年，少数患者可发生永久性认知功能障碍，甚至发展为痴呆，严重影响生活质量。

这使老年患者的麻醉和POCD成为更多研究者关注的热点。

一、历史研究及进展：200多年前研究者首次报道了老年患者在全麻手术后出现遗忘症状，而POCD这一术语的出现并明确定义则是近十几年的事。

2014年浙江省中医药科技计划项目

张弘 2014 年 6 月至 2017 年 6 月葛蓓芬 2014 年 6 月至 2017 年 6 月蒋旭宏 2014 年 6 月至 2016 年 6 月黄立权 2014 年 6 月至 2016 年 6 月张志田 2014 年 6 月至 2016 年 6 月殷舟 2014 年 6 月至 2016 年 5 月金丽华 2014 年 6 月至 2016 年 12 月王章流 2014 年 6 月至 2016 年 12 月刘英超 2014 年 6 月至 2017 年 5 月
气虚型胃肠功能损伤小鼠动物模型的建立浙江省中医院多层 CT 及 MRI 早期检出心肌灌注异常的浙江省新华医院对比研究四逆汤治疗脓毒症休克及调控浙江省新华医院 Gc-globulin 和 Treg/Thl7 的机制研究《伤寒论》方在中医妇科的现代应用文献研究和近 30 年《伤寒论》方中医妇科相浙江省新华医院关文献的循证医学评价雷公藤多苷抗溃疡性结肠炎 NF-κB 介导浙江省新华医院自噬的研究参苓白术散对 UC 脾虚湿热证患者肠道菌浙江省新华医院群结构的干预研究
附件 2
2014 年浙江省中医药科学研究基金项目（A 类）
序号 1 2 3 4 5 6 项目编号 2014ZA001 2014ZA002 2014ZA003 2014ZA004 2014ZA005 2014ZA006 项目名称承担单位项目负责人研究起止时间
三维斑点追踪技术在益气活血利水法治浙江医院疗慢性充血性心力衰竭中的应用不同穴位配伍针刺对 SHR 大鼠血压的影浙江医院响及相关机制研究中药苦杏仁对慢传输型便秘大鼠结肠浙江医院 Cajal 间质细胞的影响基于三维打印的载淫羊藿苷纳米珍珠层浙江省人民医院支架的研制及成骨活性研究麝香保心丸对冠心病支架内再狭窄的治浙江省人民医院疗研究黄芪皂甙 IV 对乳鼠缺氧/复氧(H/R)心肌浙江省人民医院细胞 PKCβ/Egr-1 信号通路的调控研究

针刺百会穴、风府穴对脑缺血损伤大鼠神经功能及NGF、BDNF表达的影响

针刺百会穴、风府穴对脑缺血损伤大鼠神经功能及NGF、BDNF表达的影响刘启;梁丹丹;许伶;吕小明【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2018(38)8【摘要】目的:观察针刺百会穴、风府穴对脑缺血损伤大鼠神经功能及损伤侧皮质神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)表达的影响。

方法:用随机数字表法将动物随机分为假手术组、模型组和针刺组,模型组和针刺组大鼠使用大脑中动脉线栓阻塞法,技术制作永久性脑缺血损伤模型;假手术组大鼠不做大脑中动脉线栓阻塞法仅做颈总动脉分离手术。

针刺组取百会穴、风府穴,使用0.30 mm×25 mm毫针刺入百会穴、风府穴后,使用平补平泻捻转法作为行针手法,每次留针时间30 min,15 min后行针1次,术后4 h接受针刺治疗,每天治疗1次。

每组各24只,再分为术后3 d、术后7 d、术后14 d 3个小组,每小组8只,术后4 h对大鼠进行神经功能缺损评分,运用神经缺损体征评分和感觉、运动能力评分,通过免疫组化技术进行NGF、BDNF显色,比较分析各组大鼠脑组织中阳性细胞的表达情况。

结果:治疗前各组大鼠行为学功能评分无统计学意义(P>0.05),治疗后针刺组大鼠行为学功能评分与模型组比较有统计学意义(P<0.05);与假手术组比较,模型组大鼠皮质NGF、BDNF的表达显著升高(P<0.01);与模型组比较,针刺组大鼠皮质NGF、BDNF的表达显著升高(P<0.01)。

结论:针刺百会穴、风府穴对脑缺血损伤大鼠神经功能有保护和修复作用,其机制可能与上调脑损伤皮质NGF、BDNF蛋白的表达有关。

【总页数】4页(P1168-1171)【关键词】脑缺血损伤;针刺治疗;神经功能;NGF;BDNF;大鼠【作者】刘启;梁丹丹;许伶;吕小明【作者单位】合肥职业技术学院【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.姜黄素联合电针治疗对脑缺血大鼠BDNF、NGF表达的影响 [J], 熊键;章志超;孙瑞;马艳;刘琦2.甲状腺激素T3对大鼠脑缺血再灌注损伤后NGF和BDNF表达的影响研究 [J], 窦超;张敏;赵源征;郭亚培;吴世陶;刘恒方3.依达拉奉对大鼠脑缺血后海马微血管密度NGF、BDNF表达的影响 [J], 朱江;郭森;高燕军;窦志杰;张晓璇;李佳佳4.针刺联合丰富康复训练对脑缺血损伤大鼠神经功能及NGF、BDNF表达的影响[J], 刘启;李梦醒;刘芳;唐巍5.艾灸风池、百会穴对脑梗死后大鼠脑神经功能及海马BDNF表达的影响 [J], 温婧;陈新旺;任珊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

生脉注射液与老年患者术后认知功能障碍的研究

ｍｅｔｗｅｅｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐ：ｒｕｅｅｖｄＳｅｇｉｎｅｔｎ（４ｐｔｎｓｎｒｕ（ｏｔｏｒｕ，８ｐｔｎｓｅｎｒｉｉｅｎｏｔｒｕｓｇｏｐＳｒｃｉｅｈｎｍａｉｊｃｉｏ４ａｉｔ）ａｄｇｏｐＣｅｎｒ１ｏｐ４ａｉｔ）ｔ— ｅｇｅｃｉｅ０ｍＩｈｎｍａｊｃｉｎａｄ２０ｍＬ５ＧＳｏ０ＧＳｒｓｅｔｖｌ．ｅｔｆｅｅｏｅｅｔｂｔｎａｄｖｒａｉａｅｖｄ６Ｓｅｇｉｎｅｔｎ４ｉｏｒ３０ｍＬ５ｅｐｃｉｅｙＴｈｉｏｙ —ｐｎ，ｘｕａｉｎｅｂｌ — ｍｅｏｚ
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重庆医学２１年９月第３００９卷第１期７２７３１・
临床研究・
生脉注射液与老年患者术后认知功能障碍的研究

术后认知功能障碍(POCD)

研究认为ApoE4亚型与POCD存在显著相关。
第十六页，共60页。
近来有人发现血清NO产物(stable nitric oxide products，NOx，硝酸盐/亚硝酸盐) 与POCD的发生率有明显关系。
第十七页，共60页。
3.3 CT和EEG检查
CT检查很重要，鉴别术后脑出血或梗死等器质性脑部并发症。
第八页，共60页。
2.2 术后POCD 的发病情况
POCD在年龄分布上以大于65岁的老年病人为主，主要好发于心脏等大手术后。心脏手术后总的POCD发生率为10 ～50% ，成人冠脉搭桥术后为35 ～50% 。国内报道术后2～7d严重精神障碍的发生率是 3.26 ～4.8 %。
第九页，共60页。
EEG对术后精神障碍的诊断有重要价值。脑电波节律普遍减慢，尤其是α节律，减慢程度与认知损害的严重性相关；还可出现σ和θ波。这些变化也见于高龄和痴呆病人，因此，需要动态EEG来观察。
第十八页，共60页。
4 POCD的发病因素
机理不清，与病人自身状况、手术和麻醉等有关。 Muller 等认为,手术类型、麻醉时间是危险因素。 Cohendy 等认为,围术期血容量、输血量、术后疼痛与
第二十六页，共60页。
4.2.2 麻醉药物
抗胆碱能药物: 具有致遗忘作用,东莨菪碱致记忆障碍模型可
使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍。术前使用抗胆碱能药物如阿托品后发现患者术后的数字记忆能力明显降低,出现明显的短时失忆,并且随着年龄的增长,病人对抗胆碱能药物的敏感性也增加,这可能与老年人中枢抗碱能系统功能退有关。中枢胆碱能系统的功能随着老龄化而逐渐减退,同时与学习,记忆有关的各种功能也逐渐减退,是造成老年人认知功能减退的主要原因。有观察发现麻醉药对中枢胆碱能系统的作用并未随麻醉作用的消失而消失。

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｉｎａｇｅｄｒａｔｓａｎｄ
ＹＩＮＺｈｅｎｇ—ｌｕ，ＭＥＮＧＺｈａｏ—ｘｉａｎｇ，ＬＩＮＳｈｕｎ—ｙａｎ，ＧＡＯＪｕ，ＳＨＥＮＷｅｎ—ｒｕｉ
（￣ａｎｇｓｕＮｏｒｔｈｅｒｎＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｃｉａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ２２５００１，Ｃｈｉｎａ）
海马中神经细胞的凋亡及Ｂｃｌ一２、Ｂａｘ的表达。结果：Ｄ组老年大鼠Ｙ迷宫逃避时间和逃避反应达标率
均优于Ｂ、Ｃ组（均Ｐ＜０．０５），而其ＴＮＦ— ｏｔ、ＩＬ一１Ｂ、ＩＬ一６水平均低于其它各组（均Ｐ＜０．０５），Ｂｃｌ一２／
ＥｆｆｅｃｔａｎｄＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｏｎＰｏｓｔｏｐｅｒａｉｔｖｅＣｏｇｎｉｔｉｖｅ
ＤｙｓｆｕｎｃｉｏｔｎｉｎＡｇｅｄＲａｔｓ
摘要：目的：观察针刺对老年大鼠术后认知功能障碍的影响及血清ＴＮＦ—ｏｔ、ＩＬ一１Ｂ和ＩＬ一６和海马
神经元凋亡的情况。方法：健康ｓＤ老年大鼠５０只，按１：３：３：３比例随机分配到Ａ组（空白对照组），Ｂ组（单纯麻醉组），Ｃ组（麻醉手术组），Ｄ组（麻醉手术加针刺干预组）。Ａ组不予任何干预措施；Ｂ组予腹腔内注射芬太尼２０ｕｓ／ｋｇ＋氟哌利多５００ｕ／ｋｓｇ；Ｃ组予腹腔内注射芬太尼２０ｕ／ｋｓｇ＋氟哌利多
Ｂａｘ比率高于其余组（均Ｐ＜０．０５）。结论：针刺干预会减少老年大鼠早期炎症介质的合成，抑制海马组织神经元细胞凋亡，减轻大鼠术后认知功能障碍的发生。．关键词：醒脑开窍；针刺；术后认知功能障碍；炎症介质；海马；细胞凋亡中图分类号：Ｒ２４６．６文献标识码：Ａ文章编号：１００５— ０７７９（２０１５）１２— ００６８—０３
ａｇｅｄｒａｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ，ｇｒｏｕｐＡ（ｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ），ｇｒｏｕｐＢ（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｌｏｎｅ），ｒｏｇｕｐＣ（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ），ｒｇｏｕｐＤ（ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ＋ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎ），ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆａｎｉ —
ｓｅｒｕｍＴＮＦ—ｏｔ，ＩＬ一１ＢａｎｄＩＬ一６，ａｎｄｔｈｅｃａｓｅｏｆｈｉｐｐｏｅａｍｐａｌｎｅｕｒｏｎａｌａｐｏｐｔｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５０ＳＤｈｅａｌｔｈｙ
ｍａｌｓｉｎｅａｃｈｒｏｇｕｐ１：３：３：３，ｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈ５ａｎｄｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｒｏｇｕｐｗｉｔｈ１５ｉｎｅａｃｈｒｏｇｕｐ．ＧｒｏｕｐＡｈａｄｎｏ
５００ｕ／ｋｓｇ后。Ｄ组于麻醉前２０ｍｉｎ，取百会、印堂和双侧内关穴行针刺，接Ｇ６８０５— ２型电针仪连续刺
激，２０ｍｉｎ后进行手术操作，电针刺激持续至手术操作完毕。采用Ｙ迷宫实验观察大鼠学习记忆的变化，对各组大鼠血清ＴＮＦ — ｏｔ、ＩＬ — ｌ３和Ｉ１Ｌ一６进行测试，ＴＵＮＥＬ法观察海马神经元凋亡，免疫组化检测
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６８・
ＪＣＡＭ．Ｄｅｃ．２０１５．Ｖｏ１．３１．Ｎ０．１２

针刺对老年大鼠术后认知功能障碍
的影响及机制研究
尹正录，孟兆祥，林舜艳△ ，高巨，沈文瑞
（江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院，江苏扬州２２５００１）