最新临床生物化学检查-诊断学-陕西中医学院课件ppt
合集下载
临床生物化学和生物化学检验-PowerPoint演示文
触大量锰尘，可致职业性锰中毒。表现为头晕、头痛、恶心、嗜睡、记忆力下降、
性功能减退、易兴奋、肌张力增强、四肢僵硬、语言不清、震颤、共济失调等，
早期以自主神经功能紊乱和神经衰弱综合征为主。
钴(了解)
(一)钴的代谢 1、来源：经消化道和呼吸道吸收。以肝、肾、骨骼含量较高。 2、去路：尿、肠道、汗、头发等。 (二)钴的生物学作用 钴是vitB12的组成成分。参与造血、促进RBC的成熟；参与脱氧胸腺嘧啶核苷
红细胞代谢紊乱(自学) 内分泌疾病的生物化学诊断 神经、精神疾病的生物化学 妊娠的临床生物化学 体液肿瘤标志物 治疗药物浓度监测 自动生物化学分析仪的应用与原理
微量元素与维生素的代谢
第一节 第二节 第三节
重要微量元素的代谢
铁碘 锌硒铜铬
锰 钴 有害的微量元素
维生素的代谢 脂溶性维生素 VitA vitD vitE vitK
(一)铬的代谢
铬(了解)
1、来源：外源性物质。经口、呼吸道、皮肤和肠道吸收，入血与TRF结合运至 肝及全身。以肌肉、肺、肝脏和胰含较高。
2、去路：肾、胆汁、肠道和皮肤。
(二)铬的生物学作用
1、促进胰岛素的作用及调节血糖。
2、降低血浆胆固醇的作用。
3、促进蛋白质代谢和生长发育。
(三)铬缺乏症
铬缺乏表现为高血糖、高血脂等症状。
各组织器官。以视网膜、胰腺及前列腺含锌量较高。
2、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄。失血是丢锌的主要途径。 (二)锌的生物学作用 1、锌作为多种酶的功能成分或激活剂。 2、促进机体生长发育。锌是调节DNA复制、转录DNA聚合酶的必需成分。缺
锌----伤口难愈合、性器官发育不全或减退、机体发育不良，儿童缺锌易导致 侏儒症。
最新临床生物化学和生物化学检验课件PPT
2、第二相反应——结合反应 （1）结合反应的作用及目的：其目的是将 经第一相反应后具有较弱极性基因的物质或直接 结合非营养物质，增加其极性和水溶性。改变其 生物溶性及分子大小的溶解度，利于胆、肾排出 体外。 （2）结合反应的场所 （3）供给结合反应的物质
结合反应的主要类型
反应类型 葡萄糖 醛酸结合 硫酸结合
水化
甘氨酸
酰基转移酶
S-腺苷蛋氨酸 甲基转移酶 (SAM)
谷胱甘肽(GSH) 谷胱甘肽-S-转 移酶
H2O
环氧水化酶
线粒体 酰基辅酶A
胞液
生物胺、吡啶喹啉、异 吡唑等
微粒体 卤化有机物、环氧化物、 溴酚酜、胰岛素等
微粒体 不稳定的环氧化物
（三）生物转化的特点： 1、连续性：指的是一种物质的生物转化需连续 地进行几种化学反应，最终将这一些物质清除至体 外。 2、多样性：同一类物质可因结构的差异而进行 不同类型的反应。甚至同一物质经不同的生物转化 途径而产生不同的转化产物。 3、解毒与致毒的两重性(失活与活化双重性)。 一种物质经生物转化后，其毒性可能减弱（解 毒），也可能增强（致毒）。
反应，再经结合 而排出
黄曲霉毒素B1 环氧化黄曲霉 肝癌 毒素B1
生成黄曲霉素醇 类，再经结合而 排出
三、药物的生物转化 药物的生物转化主要在肝脏进行，以肝 细胞微粒体为主，其次是细胞可溶性部份， 也有少数在线粒体内进行，很少在肝外进行， 其药物的生物转化包括第一相反应和第二相 反应。 药物经生物转化引起药理活性的变化 （如下表）
第一节 肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
一、肝脏的解剖结构特点： （一）肝脏的双重供血 （二）肝脏的双重输出管道：
1、肝静脉输管道 2、胆道输出系统 （三）肝脏的显微结构及亚细胞结构特征 1、细胞表面有大量的为微绒毛。 2、肝细胞膜具有较高的通透性
临床生物化学和生物化学检验-PowerPoint演示文
各组织器官。以视网膜、胰腺及前列腺含锌量较高。
2、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄。失血是丢锌的主要途径。 (二)锌的生物学作用 1、锌作为多种酶的功能成分或激活剂。 2、促进机体生长发育。锌是调节DNA复制、转录DNA聚合酶的必需成分。缺
锌----伤口难愈合、性器官发育不全或减退、机体发育不良，儿童缺锌易导致 侏儒症。
导致输精管退变、精子减少、性功能减退以致不育。锰还是硫酸软骨素合成酶 的必需基团。锰缺乏可致软骨生长障碍。 (三)锰缺乏病 1、侏儒症。 2、贫血。
(四)锰中毒
1、非职业性中毒 服用高锰酸钾，轻者可引起恶心、呕吐、胃痛、口腔溃烂。
重者可呈现口唇粘膜肿胀糜烂、血便、腹剧痛，甚至死亡。
2、职业性中毒
矿工、油漆工、电焊工和生产电池、陶器的工人，长期接
(三)铜缺乏症 1、原因： (1)生长阶段，供给量不足；(2)长期腹泻和营养不良；(3)伴肠道 吸收不良病变；(4)肾综，铜丢失过多；(5)长期使螯合剂。 2、临床表现： (1)贫血，因为Cu2+的缺乏影响了铁的吸收、转运、利用以及细 胞色素与Hb的合成；(2)骨骼发育障碍， Cu2+缺乏导致骨质中胶原纤维合成障碍。 (3)生长发育停滞；(4)肝、脾肿大等。 (四)铜中毒 1、急性铜中毒 食用含铜丰富食物或误服铜盐等。表现为铜中毒、呕吐、上腹 部痛、腹泻、眩晕、金属味等，重者出现高血压、昏迷、心，甚至死亡。 2、慢性铀中毒 长期接触或食用铜含量丰富的食品。表现为胃肠道症状、呼吸 道症状、眼结膜剌激症状、皮肤病变等。
6、保护心血管和心肌。硒保护细胞膜结构功能、消除自由基的毒性、抑制脂质 的过氧化反应，从而保护心肌和血管功能。 7、调节Vit A、C、E、K的代谢。 8、对肿瘤有显著抑制作用。硒通过干扰致癌物的代谢达到抗癌作用。 (三)硒缺乏(了解) 缺硒或致克山病，一种以心肌坏死为主的地方病。表现为心力衰竭或心源性休克、 心律失常、心功能失代尝。 (四)硒中毒(了解) 表现为头晕、头痛、乏力、恶心、汗液蒜臭味、脱发和脱指甲、寒战、高热、指 颤等。
2、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄。失血是丢锌的主要途径。 (二)锌的生物学作用 1、锌作为多种酶的功能成分或激活剂。 2、促进机体生长发育。锌是调节DNA复制、转录DNA聚合酶的必需成分。缺
锌----伤口难愈合、性器官发育不全或减退、机体发育不良，儿童缺锌易导致 侏儒症。
导致输精管退变、精子减少、性功能减退以致不育。锰还是硫酸软骨素合成酶 的必需基团。锰缺乏可致软骨生长障碍。 (三)锰缺乏病 1、侏儒症。 2、贫血。
(四)锰中毒
1、非职业性中毒 服用高锰酸钾，轻者可引起恶心、呕吐、胃痛、口腔溃烂。
重者可呈现口唇粘膜肿胀糜烂、血便、腹剧痛，甚至死亡。
2、职业性中毒
矿工、油漆工、电焊工和生产电池、陶器的工人，长期接
(三)铜缺乏症 1、原因： (1)生长阶段，供给量不足；(2)长期腹泻和营养不良；(3)伴肠道 吸收不良病变；(4)肾综，铜丢失过多；(5)长期使螯合剂。 2、临床表现： (1)贫血，因为Cu2+的缺乏影响了铁的吸收、转运、利用以及细 胞色素与Hb的合成；(2)骨骼发育障碍， Cu2+缺乏导致骨质中胶原纤维合成障碍。 (3)生长发育停滞；(4)肝、脾肿大等。 (四)铜中毒 1、急性铜中毒 食用含铜丰富食物或误服铜盐等。表现为铜中毒、呕吐、上腹 部痛、腹泻、眩晕、金属味等，重者出现高血压、昏迷、心，甚至死亡。 2、慢性铀中毒 长期接触或食用铜含量丰富的食品。表现为胃肠道症状、呼吸 道症状、眼结膜剌激症状、皮肤病变等。
6、保护心血管和心肌。硒保护细胞膜结构功能、消除自由基的毒性、抑制脂质 的过氧化反应，从而保护心肌和血管功能。 7、调节Vit A、C、E、K的代谢。 8、对肿瘤有显著抑制作用。硒通过干扰致癌物的代谢达到抗癌作用。 (三)硒缺乏(了解) 缺硒或致克山病，一种以心肌坏死为主的地方病。表现为心力衰竭或心源性休克、 心律失常、心功能失代尝。 (四)硒中毒(了解) 表现为头晕、头痛、乏力、恶心、汗液蒜臭味、脱发和脱指甲、寒战、高热、指 颤等。
临床生物化学检验基本知识 ppt课件
返回总目录
第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
二、检验工作流程
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
5
临床生物化学检验 （第二版）
标准物质是一种特殊试剂，检验人员必须熟悉各种标准物质的 组成、性质、用途以及与患者标本的区别。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
15
临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
(四)实验室检测系统
一般认为，完成一个检验项目的测定所涉及的 仪器、试剂、校准品、质控品、消耗品、操作程序、 质量控制程序等的组合称为检测系统。
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
9
临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
实验室的设施与环境必须满足工作人员健康和安 全防护的需要，应按照本实验室要求最严格的仪器建 立环境控制限，使照明、能源、水质、通风、灰尘、 电磁干扰、辐射、温度、湿度、消毒、网络、声级和 震级等完全符合检验质量要求。
p 校准 p 标识
全国高等医药院校医学检验专业规划教材
11
临床生物化学检验 （第二版）
第二章 临床生物化学检验基本知识
仪器和设备的标识
u“绿色”标识：经过校准、检定、厂家验收合格或检查功能 正常的仪器，表明该仪器设备为合格状态或正常状态。 u“黄色”标识：有部分缺陷，但不影响检测所需的某项功能， 经过校准、检定或质控仍然合格，表明该仪器设备为准用或 降级使用。 u“红色”标识：仪器设备处于维修状态或损坏、性能无法确 定或经检定／校准不合格，表明该仪器设备为停用状态。
《临床生物化学检验》绪论 ppt课件
四 、 生 物 化 学 检 验 应 用 范 围
直接为临床医疗工作服务
为预防工作提供依据
为医学科研提供手段
开展健康咨询普查
第一节 临床生物化学检验的发展史
• 3000年前，用竹条搅动尿液起泡，说明 有蛋白，记载有泡沫尿表明有疾病。 • 公元前500年的埃及，尿液倒在沙地， 蚂蚁的数量，估计尿液糖的含量。 • 18世纪后期化学技术应用于体液成分(肾 结石)分析.
临床生物化学检验
Clinical biochemistry test
生检教研室
临床生物化学是在人体正常的生物化学代谢基础上研究:
疾病状态下，生物化学病理性变化的基础理论和 相关实验室检测指标的改变。
为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗效和 预后 判断、疾病预防等方面提供信息和决策依 据的一门学科。
临床生物化学是利用物理学、化学、 生物学、遗传学、病理学、免疫学、生 物化学和分子生物学的理论与技术:
探讨疾病的发病机制 研究其病理过程中出现的： 特异性化学标志物 体内特定成分的改变
临床生物化学检验
• 国际临床化学学会(International Federation of Clincal Chemistry,IFCC） • “临床化学包含对人体健康和患病时化学状态 的研究以及对用于诊断、治疗和预防疾病的化 学实验方法的应用”。 • 临床化学是一门研究人体健康和疾病时生理生 化过程的医学基础理论学科。 • 又是一门应用各种技术和方法分析机体健康和 疾病时体液或组织样品中各种化学成分的医学 应用技术学科-生化检验技术学。
第四部分：标本处理 分几部分：标本检查，开盖，分杯，重新编码（条形码）
标本检查：检查离心质量，是否溶血、脂血、黄疸之类， 如不行可能要倒回去重新离心。7
临床生物化学讲讲义义完整版PPT课件
高血压与钠代谢
高血压与钾代谢
高血压与血脂代谢
钾离子对维持血压稳定具有重要作用，低钾血症可导致血压升高。
血脂异常与高血压的发生和发展密切相关，控制血脂水平有助于降低高血压风险。
03
02
01
心血管疾病与胆固醇
高胆固醇血症是心血管疾病的重要危险因素，降低胆固醇水平有助于预防心血管疾病。
肿瘤标志物检测有助于肿瘤的早期发现和诊断。
肿瘤标志物
如肌钙蛋白、B型钠尿肽等，用于心梗、心衰等疾病的诊断和预后评估。
心脑血管疾病标志物
如C反应蛋白、降钙素原等，用于感染性疾病的诊断和治疗效果评估。
感染性疾病标志物
如胰岛素、血糖等，用于糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的诊断和监测。
内分泌疾病标志物
临床生物化学与疾病
04
高盐饮食是高血压的重要危险因素，钠离子在高血压发病中起重要作用。
02
03
04
能够自动完成多项生化指标的检测，具有快速、准确、高效等特点。
能够自动完成血常规检测，包括白细胞计数、红细胞计数等。
能够自动完成免疫学指标的检测，如乙肝两对半、肿瘤标志物等。
能够自动完成尿液常规检测，包括尿蛋白、尿糖等。
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，用于肿瘤的早期诊断、病情监测和预后评估。
临床生物化学检测可以为医生提供关于患者健康状况的客观数据，帮助医生准确诊断疾病。
诊断疾病
通过定期进行临床生物化学检测，可以监测患者的病情变化，为医生制定治疗方案提供依据。
监测病情
根据临床生物化学检测结果，医生可以制定针对性的治疗方案，并评估治疗效果。
指导治疗
通过了解疾病的生物化学机制，可以开发出有效的预防措施，降低疾病的发生率。
高血压与钾代谢
高血压与血脂代谢
钾离子对维持血压稳定具有重要作用，低钾血症可导致血压升高。
血脂异常与高血压的发生和发展密切相关，控制血脂水平有助于降低高血压风险。
03
02
01
心血管疾病与胆固醇
高胆固醇血症是心血管疾病的重要危险因素，降低胆固醇水平有助于预防心血管疾病。
肿瘤标志物检测有助于肿瘤的早期发现和诊断。
肿瘤标志物
如肌钙蛋白、B型钠尿肽等，用于心梗、心衰等疾病的诊断和预后评估。
心脑血管疾病标志物
如C反应蛋白、降钙素原等，用于感染性疾病的诊断和治疗效果评估。
感染性疾病标志物
如胰岛素、血糖等，用于糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病的诊断和监测。
内分泌疾病标志物
临床生物化学与疾病
04
高盐饮食是高血压的重要危险因素，钠离子在高血压发病中起重要作用。
02
03
04
能够自动完成多项生化指标的检测，具有快速、准确、高效等特点。
能够自动完成血常规检测，包括白细胞计数、红细胞计数等。
能够自动完成免疫学指标的检测，如乙肝两对半、肿瘤标志物等。
能够自动完成尿液常规检测，包括尿蛋白、尿糖等。
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，用于肿瘤的早期诊断、病情监测和预后评估。
临床生物化学检测可以为医生提供关于患者健康状况的客观数据，帮助医生准确诊断疾病。
诊断疾病
通过定期进行临床生物化学检测，可以监测患者的病情变化，为医生制定治疗方案提供依据。
监测病情
根据临床生物化学检测结果，医生可以制定针对性的治疗方案，并评估治疗效果。
指导治疗
通过了解疾病的生物化学机制，可以开发出有效的预防措施，降低疾病的发生率。
临床生化检验生物化学检验的标本 ppt课件共20页
7
（二）动脉采血法
１、部位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择桡动脉和肱动脉
２、步骤：
触摸 消毒
固定
针头成60°角穿刺
血液自动注入容器
首选
8
（三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用）
9
急诊生化
常规血清生化血库试验
快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂
全血血液血常规试验 K2EDTA 或K3EDTA
临床生化检验生物化学检验的标本 ppt课件
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
采血方法：
（一）静脉采血法
１、步骤（普通采血法）
核对
容器准备
扎止血带
病人准备体位
前臂肘窝正中静脉采血
取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
常规消毒
l 5度一30度角
6
２、注意事项
（1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩(止血带压迫时间不超过半分钟)
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠
10
全血, 血清与血浆的区别
答案
全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其
中的血细胞.
血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过
离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。
血清:离体的血液凝固（离心）之后所释出的液体 。
19
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
（二）动脉采血法
１、部位：
肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择桡动脉和肱动脉
２、步骤：
触摸 消毒
固定
针头成60°角穿刺
血液自动注入容器
首选
8
（三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用）
9
急诊生化
常规血清生化血库试验
快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂
全血血液血常规试验 K2EDTA 或K3EDTA
临床生化检验生物化学检验的标本 ppt课件
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
采血方法：
（一）静脉采血法
１、步骤（普通采血法）
核对
容器准备
扎止血带
病人准备体位
前臂肘窝正中静脉采血
取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。
常规消毒
l 5度一30度角
6
２、注意事项
（1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩(止血带压迫时间不超过半分钟)
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠
10
全血, 血清与血浆的区别
答案
全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其
中的血细胞.
血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过
离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。
血清:离体的血液凝固（离心）之后所释出的液体 。
19
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
临床生物化学检验 ppt课件
ppt课件 53
•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
ppt课件 55
血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
ppt课件 48
低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
ppt课件
49
高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
36
水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
ppt课件
37
缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
28
Apo-E
•
ppt课件54源自 H-H公式血液pH主要是由[HCO3-]/[H2CO3]缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log
HCO3代谢因素 呼吸因素
H2CO3= α × PaCO2
（ α 为CO2在血液中的溶解系数）
ppt课件 55
血气分析仪测定原理及仪器结构
目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出 O2 、 CO2 和 pH 三个数据，再参考 Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（ pH 、 PO2、 PCO2 ）、进样室、 CO2 空气混合器、放大器 元件、数字运算显示屏和打印机等部件， 进行自动化分析，其所需样品少，检测速 度快而准确。
血清钠：135～145mmol/L
血清氯：96～106mmol/L
脑脊液氯： 120～130mmol/L
ppt课件 48
低钾血症 K+<3.5mmol/L
排出增多 摄入不足 血浆稀释 跨细胞转移
胃肠道丢失 肾脏丢失
利尿剂 肾上腺皮质激素
原因和机制
碱中毒 碱性药物
ppt课件
49
高钾血症 K+>5.5mmol/L
ppt课件 35
血 脂 紊 乱 与 动 脉 样 硬 化
总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高
HDL-C和apoA1降低
LDL-C和apoB升高 Lp(a)和hsCRP
ppt课件
36
水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测
ppt课件
37
缓冲体系 肺 肾脏
水 、 电 解 质 、 平 衡
内 环 境 稳 定
28
Apo-E
《诊断学》第二版PPT第二十三章--临床常用生物化学检测
临床意义
筛检糖尿病 HbAl<8%，可排除糖尿病； HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵
敏度为68%，特异性为94%； HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵
敏度为48%，特异性为99%。
临床意义
预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，
故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管 并发症。HbAl>10%，提示并发症严重，预后 较差。
参考值：3.5~5.5mmol/L
临床意义
高血钾症：血钾超过5.5mmol/L。 低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L。
– 轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L； – 中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L； – 严重低血钾症：<2.5mmol/L。
血钾↑
摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症 状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
抗剂等。
（二）三酰甘油测定（TG）
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值：
– 0.56~1.70mmol/L。 – 合适水平：≤1.70mmol/L。 – 升高：＞1.70mmol/L。
临床意义
必须在空腹12~16h后静脉采集TG测定标本，以 排除和减少饮食的影响。
TG↑：
– 冠心病 – 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、
诊断学临床常用生物化学检测[可修改版ppt]
![诊断学临床常用生物化学检测[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/47ccf509d15abe23492f4d18.png)
糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖பைடு நூலகம்
尿
50
病
40
人
30
数
20
（百 10 万）
0 1995
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
印度 中国 美国
2025
➢典型症状
多食、多尿、多饮、体重减轻。
➢发病机制
1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤
2.机体对胰岛素的作用产生抵抗
两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一
【参考值】
葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L
不同样本的葡萄糖浓度参考值
标本
血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血
脑脊液 尿(24h)
葡萄糖浓度（mmol/L）
3.9～6.1 3.5～5.6 1.1～3.3 1.7～3.3 3.5～5.3 2.2～3.9（相当于血浆值的60%
往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。
特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。
②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控 制饮食使症状减轻。
③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后 呈延迟释放。
④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。
的参考值。 掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床
意义。 熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义
及参考值 熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢
物检测意义；甲状腺功能检测意义。 了解C－肽检测的应用及临床意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床生物化学检查-诊断学-陕西 中医学院
一、空腹血糖检测（FBG）
血糖的来源 1.食物中的碳水化合物 2.肝糖原 3.糖异生途径 血糖的去路 1.葡萄糖的氧化和无氧酵解 2.转化成糖原；转化为甘油、脂肪酸； 转化为氨基酸。 3.从尿中丢失
血糖检测的适应症
1、高糖血症 ①门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 ②糖尿病治疗监测 ③评价碳水化合物代谢
3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓 度也可升高。
四、血清C-肽检测
在蛋白水解酶作用下，胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰 岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。
【参考值】 ①空腹：0.3～1.3nmol/L② C-肽
【参考值】 ①FBG：3.9～6.1mmol/L ②30min～1h:血糖达高峰， 峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平⑤尿糖具有糖尿病症状，FBG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG ＞ 11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L。 且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者， 需要另一天重复检测确定，但一般不主张 做第三次OGTT。
2.判断IGT FBG:6.1～7.0mmol/L 2hPG：7.8～11.1mmol/L，且血糖到达 峰值的时间延长至1h后，血糖恢复正常 的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖 阳性者为IGT，其转归分三类。 IGT常 见于2型糖尿病、 肥胖病、 甲亢、肢端肥 大症及皮质醇增多症等。
3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服 糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水 平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂 体功能减退症及肾上腺皮质功能亢进症等。 4.鉴别低血糖 肝源性低血糖：FBG常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后 不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖：FBG正常，服糖后血糖高峰也在 正常范围内，但服糖后2～3小时出现低血糖 。
2.血糖减低 FBG＜3.9mmol/L FBG＜2.8mmol/L
1）生理性减低 2）病理性减低
①胰岛素过多 ③肝糖原储存缺乏
血糖减低 低糖血症
②升糖激素不足 ④急性乙醇中毒
⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病
严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响
磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）
【适应症】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
【方法】 5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和 服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
释放试验：口服葡萄糖后30min~1h出现高
峰，其峰值为空腹C-肽的5~6倍。
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时 测定，其临床意义如下：
1.低血糖： ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素
与C-肽浓度均升高； ②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则
血清胰岛素升高，而C-肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，
【参考值】 HbA1c4%~6%， HbA15%~8%。 【临床意义】
1.评价糖尿病控制程度，糖尿病时GHbA1或 GHbA1c值较正常升高2～3倍，GHb1c可反映患者 抽血前1～2个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿 病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周， 故可用于了解糖尿病的控制程度。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、 1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化——胰岛 素释放试验，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能 力。
【参考值】
①空腹胰岛素：血胰岛素为10～20mu/L； ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰 岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。 ③胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3。
2.筛检糖尿病 HbA1＜8％，可排除糖尿病。 3.预测血管并发症 4.鉴别高血糖 GHb1c对区别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增 高，后者则正常。
血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
（一）总胆固醇测定 【适应症】
1.动脉粥样硬化危险的早期判断。 2.原发性与继发性高脂血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。
【参考值】
1）合适水平：＜5.20mmol/L 2）边缘水平：5.23～5.69mmol/L 3）升高：＞5.72mmol/L
【临床意义】
1）血清总胆固醇升高
是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。
提示肿瘤未完全被切除或有复发。
2.肝硬化： 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。
3.糖尿病： 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测 来了解胰岛B细胞的功能。
五、糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合 反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主 要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离， 不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特 的诊断意义。
【临床意义】
1.糖尿病
①1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；
进糖后仍很低，呈低平曲线。②2型糖尿病患者 空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰 岛素呈延迟性释放反应。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤
空腹血糖降低，胰岛素呈高水平曲线，提示高 胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。
一、空腹血糖检测（FBG）
血糖的来源 1.食物中的碳水化合物 2.肝糖原 3.糖异生途径 血糖的去路 1.葡萄糖的氧化和无氧酵解 2.转化成糖原；转化为甘油、脂肪酸； 转化为氨基酸。 3.从尿中丢失
血糖检测的适应症
1、高糖血症 ①门诊病人或住院病人的糖尿病筛选 ②糖尿病治疗监测 ③评价碳水化合物代谢
3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓 度也可升高。
四、血清C-肽检测
在蛋白水解酶作用下，胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解胰 岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。
【参考值】 ①空腹：0.3～1.3nmol/L② C-肽
【参考值】 ①FBG：3.9～6.1mmol/L ②30min～1h:血糖达高峰， 峰值＜11.1mmol/L ③2h血糖＜7.8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平⑤尿糖具有糖尿病症状，FBG＞7.0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG ＞ 11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L。 且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者， 需要另一天重复检测确定，但一般不主张 做第三次OGTT。
2.判断IGT FBG:6.1～7.0mmol/L 2hPG：7.8～11.1mmol/L，且血糖到达 峰值的时间延长至1h后，血糖恢复正常 的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖 阳性者为IGT，其转归分三类。 IGT常 见于2型糖尿病、 肥胖病、 甲亢、肢端肥 大症及皮质醇增多症等。
3.平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低，服 糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水 平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂 体功能减退症及肾上腺皮质功能亢进症等。 4.鉴别低血糖 肝源性低血糖：FBG常低于正常，口服糖 后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后 不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖：FBG正常，服糖后血糖高峰也在 正常范围内，但服糖后2～3小时出现低血糖 。
2.血糖减低 FBG＜3.9mmol/L FBG＜2.8mmol/L
1）生理性减低 2）病理性减低
①胰岛素过多 ③肝糖原储存缺乏
血糖减低 低糖血症
②升糖激素不足 ④急性乙醇中毒
⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病
严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响
磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖
二、口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）
【适应症】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者。 ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲亢、肝病时出现糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
【方法】 5min内进食75g葡萄糖，分别测FBG和 服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
释放试验：口服葡萄糖后30min~1h出现高
峰，其峰值为空腹C-肽的5~6倍。
【临床意义】 常与胰岛素和OGTT同时 测定，其临床意义如下：
1.低血糖： ①糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素
与C-肽浓度均升高； ②外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则
血清胰岛素升高，而C-肽降低； ③胰岛B细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，
【参考值】 HbA1c4%~6%， HbA15%~8%。 【临床意义】
1.评价糖尿病控制程度，糖尿病时GHbA1或 GHbA1c值较正常升高2～3倍，GHb1c可反映患者 抽血前1～2个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿 病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周， 故可用于了解糖尿病的控制程度。
三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
在作OGTT时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、 1、2、3小时检测血清胰岛素浓度的变化——胰岛 素释放试验，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能 力。
【参考值】
①空腹胰岛素：血胰岛素为10～20mu/L； ②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在 30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰 岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。 ③胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3。
2.筛检糖尿病 HbA1＜8％，可排除糖尿病。 3.预测血管并发症 4.鉴别高血糖 GHb1c对区别糖尿病性高血糖 和应激性高血糖有价值，前者的GHb1c水平多见增 高，后者则正常。
血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
（一）总胆固醇测定 【适应症】
1.动脉粥样硬化危险的早期判断。 2.原发性与继发性高脂血症的诊断与分型。 3.降脂药物治疗的监测。
【参考值】
1）合适水平：＜5.20mmol/L 2）边缘水平：5.23～5.69mmol/L 3）升高：＞5.72mmol/L
【临床意义】
1）血清总胆固醇升高
是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一。
提示肿瘤未完全被切除或有复发。
2.肝硬化： 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值降低。
3.糖尿病： 存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测 来了解胰岛B细胞的功能。
五、糖化血红蛋白检测
糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb） （HbA1中的HbA1c）是血红蛋白（Hb）合 成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合 反应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主 要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。 由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离， 不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特 的诊断意义。
【临床意义】
1.糖尿病
①1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；
进糖后仍很低，呈低平曲线。②2型糖尿病患者 空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰 岛素呈延迟性释放反应。胰岛素分泌降低或释放 迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。
2.高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤
空腹血糖降低，胰岛素呈高水平曲线，提示高 胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。