气管切开第八版ppt课件

➢ 颈椎骨折患者则不能垫肩。 15
➢ 消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒颈正中 及 周围皮肤，铺无菌孔巾。
➢ 麻醉：一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏 迷、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。
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切口
纵切口: ➢ 优点:气管暴露好 ➢ 缺点:伤口愈合后疤
痕明显
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自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处，沿颈 前正中线纵行切开皮肤和皮下组织。组织剪 纵行正中剪开浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅 层至颈前带状肌、如情况危急, 可直接切至颈 前带状肌层。
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急诊手术
➢ 呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开;
➢ 伤后12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高 峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作;
➢ 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机 ；
➢ 早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。
一、应用解剖
➢颈段气管上接环状软骨下缘,相当于第六颈 椎平面,下达胸部,相当于第四胸椎下缘。
➢气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈 阔肌、颈深筋膜浅层、颈前带状肌、气管 前筋膜。
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➢甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第 2、3气管环的前面，被气管前筋膜包绕。
➢气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状 腺，偏外有颈部主要血管。
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插入气管套管
➢切开气管后，插入大小合适、带有管 芯的气管套管外管，立即取出管芯， 放入内管。
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此时一定要判断气管套管是否在气管内
➢ 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带 放在气管套管上面看细丝有无随呼吸飘动;
➢ 对无自主呼吸的患者:判断气管套管是否在气管 内尤为重要;
➢ 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; ➢ 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; ➢ 接上呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有
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对有部分病人很难触摸到气管环而 “迷失方向”怎么办?
不应直接自切口处往下方向触摸,因为越往下 气管位置越深,而应先找到喉结﹑环状软骨后 再往下 “顺藤摸瓜”可较容易辨认气管的位 置
21Leabharlann 遇到甲状腺峡部妨碍手术时可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋 膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部 向上拉,或用止血钳将峡部钳夹切断，断 端缝扎。
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9 10
长度(mm) 55 60
65 70 75 80
年龄
2y 3～5y 6～12y 13～18y 成年女 成年男
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四、手 术 方 法
➢ 体位：仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使 下颏﹑喉结及胸骨上切迹成一直线。
➢ 有气垫的患者先将气垫床放气或将大块 的木板置于气垫床上再垫肩。
➢ 呼吸困难严重者, 头后仰不 能太甚否则将加重呼吸困难
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切开气管
➢ 向气管内注入2％利多卡因1～2ml,注入前 先回抽看有无气泡;
➢ 在2 ～ 4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管
前壁，形成一个舌形气管前壁瓣;
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切开气管
➢ 不应低于第五环, 有损伤无名动脉可能; ➢ 切开气管应争取在无咳嗽时进行; ➢ 刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后
壁和食管前壁。
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➢气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内 （上角位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，
下角位于胸骨切迹中点）。
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二、适应证
➢ 各种原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉阻塞,病因不 能很快解除时;
➢ 下呼吸道分泌物潴留，见于昏迷、颅脑 病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋 骨骨折等;
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➢口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病 人，为了便于麻醉和维持手术前后呼 吸道通畅，可预防性气管切开;
➢长时间辅助呼吸时,气管切开为装置辅 助呼吸器提供了方便;
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➢鼻咽癌行根治性放疗后张口明显受限的 患者,如近期出现反复鼻出血情况,征求 患者及家属同意后可行预防性气管切开。
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手术时机选择
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择期手术
➢ 喉肿瘤如地处偏远地区, 当地又无法行 喉肿瘤手术, Ⅱ度以上呼吸困难即应考虑 行气管切开;
➢ 肺部慢性疾病如肺气肿﹑哮喘等如氧分压 低于6.65KPa,不是患者无意识就是有进行 性酸中毒,应尽早行气管切开;时间越久,风 险越大,预后越差。
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急性颈椎损伤
➢ 颈1～2损伤:患者可当时死亡; ➢ 颈3～4损伤:因膈肌和肋间肌全部麻痹,
也可早期死亡; ➢ 颈4平面以上的损伤应紧急行气切; ➢ 颈4平面以下的应密切观察,如有呼吸微
弱﹑缺氧表现,应即行气切。
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➢双侧声带麻痹,颅脑外伤或短时内不能恢 复的昏迷病人,即使是Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难 也应早作气管切开;
无报警.
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如判断气管套管不在气管内
应立即拔出气管套管，套入管芯,重新 牵拉切口找到气管再次插入气管套管。
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术中患者呼吸停止
切忌停止手术而进行人工呼吸,应尽快切 开气管,因气道问题没解决,行人工呼吸是 徒劳的。
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气管切开后遇到呼吸骤停情况
原因: 气管切开后患者血氧饱和度增高,颈 动脉体的刺激解除,但二氧化碳对呼吸中 枢的抑制作用尚存在 ,从而发生呼吸骤停 处理: 皮球简易呼吸器﹑呼吸兴奋剂
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横切口：
➢ 优点:术后疤痕较小 ➢ 缺点:气管暴露差,且切开处
下方易有分泌物潴积 ➢ 颈前环状软骨下方2cm处沿 皮
纹切口,长约4～5cm。
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分离气管前组织：用中弯沿白线上下向深部 分离两侧颈前肌，边分离边用拉钩将分离的 肌肉牵向两侧。在分离过程中，切口两侧拉 钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软 骨和气管环。
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遇到胸膜顶向上突向气管 表面并随呼吸上下运动时
此时可用纱块将胸膜顶向下推并同时 起到保护胸膜顶的作用。
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切开气管
➢ 切开气管前必须妥善止血备好吸引器以免 血液被吸入气管,以及切开后吸引血液及气管 内分泌物;
➢ 气切的位置应以2 ～ 4气管环为宜,第一气管 环必须保持完整;
➢ 切口过高易损伤环状软骨导致喉狭窄,过低 有损伤头臂干导致大出血和损伤胸膜顶而出 现气胸的危险;
➢重症破伤风,在病情发展,出现喉分泌物增 多时应及时行气管切开。
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三、术前准备
➢ 检查有无签好手术同意书; ➢ 患者的血压情况; ➢ 患者的凝血功能情况; ➢ 简易球囊呼吸器; ➢ 氧气﹑吸引器﹑抢救药物。
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两种不同类型的套管
金属管
LPC管
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病人年龄选择不同内径的套管
号别
1
2
3
4
5
6
内径(mm) 5