皮下脂膜炎9例影像学表现分析
皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤诊断与治疗PPT
心理支持与康复指导
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病 心理辅导：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病 康复指导：提供康复指导，帮助患者恢复身体机能，提高生活质量
THANKS
汇报人：
临床表现： 皮下结节或 肿块，可伴 有疼痛、瘙 痒等症状。
诊断方法： 病理学检查、 免疫组化检 查、基因检 测等。
治疗方法： 手术切除、 放疗、化疗、 靶向治疗等。
发病机制
病因：不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传因素等有关 发病部位：皮下脂肪组织 病理改变：淋巴细胞浸润、脂肪组织破坏、纤维化等 临床表现：皮下结节、红斑、疼痛等
实验室检查：如血常规、生化、免疫学 等，观察肿瘤对机体的影响和机体对肿 瘤的反应
分子生物学诊断
基因测序：检测肿瘤细胞中的基因 突变和表达水平
荧光原位杂交：检测肿瘤细胞中的 基因拷贝数变化
免疫组化：检测肿瘤细胞表面的特 异性抗原
基因芯片：检测肿瘤细胞中的基因 表达谱
Part Four
皮下脂膜炎性T细 胞淋巴瘤的治疗方
法
化学治疗
药物选择：根 据病情和患者 情况选择合适
的化疗药物
化疗方案：制 定合理的化疗 方案，包括药 物剂量、用药
周期等
副作用处理： 关注化疗药物 的副作用，及 时采取措施进
行处理
疗效评估：定 期评估化疗效 果，调整化疗 方案以获得最
佳疗效
放疗
放疗原理：利用放射线杀死肿瘤细胞 放疗类型：外照射、内照射、立体定向放疗等 放疗适应症：早期、中期、晚期皮下脂膜炎性T细胞淋巴瘤 放疗副作用：皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应等 放疗注意事项：定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累等
皮下脂膜炎高频超声表现及病理对比分析
皮下脂膜炎高频声表现及病理对 比分析
王雅琪
摘 要： 目的 ： 探 讨脂 膜 炎的超 声表 现及 病理 特 点。方 法 ： 回顾 ２ Ｏ 例 病理诊 断 为脂膜 炎的 患者的超 声表 现 与病理 资料 。结果 ： ２ ０ 例 脂 膜 炎 中， １ ３ 例 因外 伤及 其他 物理 、 化 学因素 所致 、 ４ 例 为 原发 性 炎性病 变、 ３ 例 未 见明 显诱 因。结论 ： 超 声 对脂 膜 炎的诊 断 具有较 高的
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内径和Ｉ Ｍ Ｔ Ｊ ￣ 度， 连测 ３ 次取平均值 。对 于血管腔显示 不清的小动脉 和血管内部分实质 陛回声者加 以彩色多普勒血 流显像 （ ｃ Ｄ Ｈ） 以显 示 学流充盈缺损等 ， 根据血流频谱异常情况判断狭窄程度。 １ ． ３ 统计学方法 ： 使 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计 软 件对 得 到 的 数据 进 行 分 析， 下肢 动 脉 内径 、 Ｉ Ｍ Ｔ 厚 度均 以（ ｉ － ４ － ｓ ） 进 行表 示 ， 下 肢动 脉 明显 狭 窄闭 塞段 的检 出率 用百 分 比（ ％） 表示 ， 组 间分 别 采用 ｘ 和ｔ 检 验， 均 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表 示差 异有统 计学 意 义 。
２ 结 果 见表 Ｉ 。
３ 讨 论
内蒙古 中医药
表 Ｉ 两组 老年 人 下肢动脉 内径和Ｉ ＭＴ 厚 度对 比 ±ｓ ）
组 别 例 数
丽 面
临床 病 理研 究 证 明 ， 彩超 测 量 下肢 动 脉 的Ｉ ＭＴ 厚度 ， 是 诊 断 下肢血管疾病尤其是动脉粥样硬化改变的最直观有效方法之一 】 在 对 下肢 血 管疾 病患 者做 检 查 时 ， 二 维 显像 即 可清楚 显 示 下 肢动 脉Ｉ ＭＴ 和斑 块 、 血栓 等情 况 ， 叠加 彩 色多普 勒超 声 ， 对 二维 超 声 诊 断进 行有 效 支 持 和补 充 ， 可协 同判 断 血 管狭 窄及 动 脉 闭塞 ， 对 老年 人 而言 ， 彩超 检查 阳性 检 出率高 、 操 作简 便 、 价 格 低廉 、 无 创 伤等优 点 ， 因此 更容 易被 老年 人所接 受 。 本研究结果表明 ， 观 察 组 下 肢 动 脉Ｉ Ｍ Ｔ厚 度 较 对 照组 明显 增厚 ， 下 肢 动 脉 明显 狭 窄 闭 塞 段 的 检 出 率 也 高 于 对 照 组 ， 表 明 彩 超 检 查 能清 楚 检 出下 肢 动 脉Ｉ ＭＴ 增厚 ， 显 示 出斑 块 的存 在 ， 判 断 狭 窄 闭塞 程 度 ， 对 于诊 断 老 年患 者 下 肢血 管 疾 病 具 有 重要 的应用价值 。
腋臭芍倍注射术后脂膜炎一例
腋臭芍倍注射术后脂膜炎一例作者：苏俊秀徐屹康旭来源：《新医学》2022年第06期【摘要】芍倍注射液是一种软化萎缩剂，可用于治疗腋臭，不良反应极少。
脂膜炎是累及皮下脂肪层的一类皮肤病。
该文报道1例接受芍倍注射术后继发脂膜炎的病例。
该例为37岁女性，接受了双侧腋窝芍倍注射术，术后8 d左侧腋窝出现皮下结节，并伴有疼痛，后皮下脂肪发生液化坏死，经切开引流后痊愈，病灶处皮下组织病理学检查示变性坏死的纤维脂肪组织，确诊为脂膜炎。
该例提示，虽然芍倍注射液的不良反应极少，但在被用于治疗腋臭时仍有可能引发脂膜炎，芍倍注射术后继发脂膜炎时应充分引流，及时清除病灶。
【关键词】腋臭;芍倍注射液;脂膜炎A case of axillary osmidrosis developing panniculitis after Shaobei injection Su Junxiu△， Xu Yi， Kang Xu.△The Second Clinical Medical School，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，ChinaCorresponding author， Kang Xu， E-mail：****************【Abstract】 Shaobei injection is a softening and shrinking agent， which is applied to treat axillary osmidrosis and rarely causes adverse reactions. Panniculitis is a skin disease that involves the subcutaneous fat layer. In this article， one case of panniculitis secondary to Shaobei injection was reported. The 37-year-old female patient developed left-sided subcutaneous nodules complicated with pain at 8 d after Shaobei injection. Subsequently， subcutaneous fat liquefaction and necrosis occurred， which were recovered after incision and drainage. Pathological examination of subcutaneous tissues of the lesions displayed degeneration and necrosis of fibrous adipose tissues. The patient was diagnosed with panniculitis. This case prompts that although Shaobei injection rarely yields adverse reactions， it might lead to panniculitis. For patients developing panniculitis post-Shaobei injection， incision and drainage should be performed to promptly eliminate the lesions.【Key words】 Axillary osmidrosis; Shaobei injection; Panniculitis腋臭指在双侧腋区产生刺鼻气味，此气味主要由顶泌汗腺分泌物及皮肤表面细菌相互作用产生。
分析肠系膜脂膜炎的CT诊断及影像学特征
分析肠系膜脂膜炎的CT诊断及影像学特征作者：孙隆来源：《人人健康》2019年第10期【摘要】目的：探讨在临床中应用多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎的价值，总结和分析其影像学特征。
方法：选取我院2018年2月至2019年3月期间收治的40例肠系膜脂膜炎患者为观察对象，给予所有患者腹部螺旋CT扫描检查，采用计算机对原始数据进行运算处理，经重建数学运算得到的横断面影像进行诊断。
结果：发现所有患者的病变部位在肠系膜根部的小肠系膜中，自肠系膜根部沿肠系膜血管向腹部延伸、边缘清晰、密度不均匀的脂肪密度片状影或肿块影，CT值在-80～-19Hu左右，增强CT扫描，病变在动脉期无明显强化，可见结节影与明显的“假包膜征”以及脂环征。
结论：在临床中对肠系膜脂膜炎患者应用多层螺旋CT检查具有较高的诊断价值，通过CT影像学特征鉴别以及结合临床症状、手术病理等进行仔细诊断，准确性较高。
【关键词】多层螺旋CT;肠系膜脂膜炎;影像学特征【中圖分类号】R816.5;R572.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0005-01【Abstract】objective：to explore the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of mesenteric lipositis，and to summarize and analyze its imaging characteristics.Methods：40 patients with mesenteric lipositis admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as observation objects，and all patients were given abdominal spiral CT scan. The original data were processed by computer，and the cross-sectional images obtained by reconstruction mathematical operation were diagnosed.Results：the lesion site found that all of the patients in the small mesenteric mesenteric root，since the mesenteric root up along one edge of the mesenteric vessels to the abdomen，clear and uneven density of fat density flake shadow or mass shadow，CT value around - 80～- 19 hu，enhanced CT scan，the lesion in arterial no obvious reinforcement，nodular shadows visible and obvious “psuedocapsule requisition” and alicyclic.Conclusion：multislice spiral CT examination has high diagnostic value in the clinical treatment of patients with mesenteric lipositis. Careful diagnosis by CT imaging features，combined with clinical symptoms，surgical pathology，etc.，is of high accuracy.【Key words】multislice spiral CT;Mesenteric lipositis;Imaging features肠系膜脂膜炎在临床中比较少见，是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症[1]。
肠系膜脂膜炎的影像学表现PPT课件
是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结
肠扭转。
精品课件
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4 肠系膜的正常CT表现
在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上
不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管
，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液
性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与
特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，
Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。
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1.3 临床资料
1.3.1 发病、年龄与部位
MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比 例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。
白( CRP) 升高。
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1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆
壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏
器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜
和脏腹膜互相移行，形成一个不规
则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性
腹膜腔完全密闭，与外界不通；女
性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道
通外界，故女性生殖道感染可扩散
结节性脂膜炎诊断与治疗PPT
药物治疗包括 糖皮质激素、 免疫抑制剂等， 手术治疗包括 切除结节和皮
肤移植等。
结节性脂膜炎的 治疗效果因人而 异，需要根据患 者的具体情况制 定个性化的治疗
方案。
早期诊断：结节性脂膜炎早期症状不明显，需要仔细观察和诊断 治疗方案：根据病情选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等 患者教育：加强对患者的教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力 定期复查：定期复查，观察病情变化，及时调整治疗方案
查结果，可诊断为结节性脂膜炎。
结节性红斑：皮肤红斑，无明显结 节
结节性血管炎：皮肤红斑，无结节
皮下脂肪瘤：皮下肿块，无红斑
结节性皮肤病：皮肤红斑，无结节
PART THREE
药物治疗：使用抗炎药物，如非甾 体抗炎药、糖皮质激素等
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
物理治疗：热敷、按摩、针灸等
PART FOUR
预后良好：大部分患者经过治疗后可以恢复正常生活 复发风险：部分患者可能会出现复发，需要定期复查 并发症：部分患者可能会出现并发症，如心包炎、胸膜炎等
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快，定期体检等
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食、适量运 动等
避免过度劳累和压 力过大，保持心情 愉悦
心理治疗：缓解患者焦虑、抑郁等 情绪，提高生活质量
非甾体抗炎药： 如阿司匹林、布 洛芬等，用于缓 解疼痛和炎症
糖皮质激素：如 泼尼松、地塞米 松等，用于控制 炎症和减轻症状
免疫抑制剂：如 环磷酰胺、硫唑 嘌呤等，用于控 制病情和预防复 发
生物制剂：如肿 瘤坏死因子抑制 剂、白介素-1抑 制剂等，用于治 疗难治性结节性 脂膜炎
肠系膜脂膜炎的影像学表现1
星：脂肪条索 长箭：炎性憩室和正常憩室
肠系膜淋巴瘤：常伴有后腹膜淋巴结增大，未治疗前很少出现钙 化，极少出现假包膜征和脂肪环征，腹腔积液少
见。
脂肪肉瘤：当脂肪或粘液成份多时，可表现为肠系膜根部脂肪密度 肿块，但密度常不均匀，无假包膜和脂肪环征，增强实
性成份强化。
分化型
去分化型
类癌：
起源于嗜络细胞，是神经内分泌肿瘤中最常见的 一种类型，以胃肠道和阑尾最好发。生长缓慢， 症状不明显，增强较明显强化，强化特点呈渐进 性。病灶远隔部位淋巴结增大。
密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块，其 内可见脂肪密度和低密度囊变区。
：血管和肿块周围见“脂肪晕环”，肠攀 向四周移位。
脂肪环征
脂肪环征
代表血管和结节 周围残存的脂肪 组织。
④：由于脂肪坏死导致肿块中心钙化，纤维 化引起肠系膜回缩，肠管聚集。
软组织肿块，钙化，肠系膜退缩，需与 肿瘤鉴别
⑤：肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部,沿肠系膜长轴， 可直达小肠肠袢。
因此MR 对显示病变纤维组织和评价血管是否受累 方面是非常有帮助的方法。 其它表现基本与CT类似 。
Case1
雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影。
增强冠状位
治疗后
Case2
腹痛、间断性腹泻
雾状肠系膜，内可见大小 不等的结节影及散在纤维 条索影，可见假包膜。肠 系膜血管被包绕但未被浸 润。
膜纤维化收缩所致) 、锯齿状狭窄、扩张、肠梗阻。
1.5. 2
CT表现
CT是诊断肠系膜脂膜炎的有效方法，可明确显示病变 的范围，提示病变为良性的，对有手术指征的病例可于术前 准确定位。通常以炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化的程度
不同，CT表现各异。增强大多无明显强化。
肠系膜脂膜炎的影像学表现1
肠系膜脂膜炎的影像学表现1肠系膜脂膜炎的影像学表现肠系膜脂膜炎是一种常见的肠道疾病，其影像学表现有助于诊断和治疗该病。
以下是肠系膜脂膜炎的影像学表现的详细描述。
1.腹部CT扫描：a.肠系膜脂膜增厚：肠系膜和腹膜后脂肪组织灶状、结节状或弥漫性增厚。
b.巴氏间隙（pouch of Douglas）积液：在女性患者中常见，表现为位于子宫后方、直肠前方的液体积聚。
c.肠系膜血管增粗：CT图像上可见肠系膜血管增粗、扩张，伴有增强。
2.腹腔超声：a.肠系膜脂肪回声增强：肠系膜脂肪组织回声增强，呈现高回声。
b.弥漫性肠壁增厚：超声图像显示肠壁增厚，呈现为肠壁回声增厚。
c.邻近脏器受压变形：肠系膜脂肪组织炎症水肿可导致邻近脏器的压迫和变形。
3.磁共振成像（MRI）：a.脂肪抑制序列显示：使用脂肪抑制技术，能够更清晰地显示肠系膜脂膜的炎症变化。
b.弥漫性或局灶性肠系膜增强：MRI图像上显示肠系膜或腹膜后脂肪组织的增强。
c.邻近器官受压或变形：相比CT，MRI对邻近器官的受压和变形更易于观察。
4.经内镜：a.肠系膜血管影像：通过内镜可直接观察肠系膜血管的变化，如增粗、扩张等。
b.肠壁炎症变化：内镜检查可观察到肠壁的红肿、水肿和溃疡等炎症变化。
5.小肠钡剂造影：a.小肠壁增厚：小肠钡剂造影可显示小肠壁的增厚，呈现为钡剂充盈的小肠壁增粗。
b.弥漫性或局灶性肠系膜改变：钡剂造影可显示肠系膜或腹膜后脂肪组织的异常改变。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.肠系膜脂膜炎：一种炎症性肠道疾病，主要表现为肠系膜和腹膜后脂肪组织的炎症和增厚。
2.CT扫描：计算机断层扫描，通过多次X射线照射获得多层次的断层图像。
3.巴氏间隙：位于女性盆腔的一个解剖空间，也称为直肠子宫窝。
4.腹腔超声：利用超声波探测器对腹腔进行检查和成像的一种无创医学检查方法。
5.脂肪抑制序列：一种MRI图像采集技术，通过抑制脂肪信号，增强炎症信号的显示。
6.MRI：核磁共振成像，利用磁共振原理对人体进行成像的一种医学技术。
临床医学诊断基础：结节性脂膜炎病理诊断
皮肤结节活检，其组织病理学改变是诊断的主要依据，它可分为三期：
（1）第一期（急性炎症期）：
在小叶内脂肪组织变性坏死，有中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，部分伴有血管炎改变。
（2）第二期（吞噬期）：
在变性坏死的脂肪组织中有大量巨噬细胞浸润，吞噬变性的脂肪细胞，形成具有特征性的“泡沫细胞”。
（3）第三期（纤维化期）：
泡沫细胞大量减少或消失，被纤维母细胞取代；炎症反应被纤维组织取代，最后形成纤维化。
根据以上临床及组织病理学特点可以作出诊断，但需与以下几种疾病鉴别：
（1）结节性红斑：
亦可发生对称性分布的皮下结节，但结节多局限于小腿伸侧，不破溃，3～4周后自行消退，愈后无萎缩性疤痕。
全身症状轻微，无内脏损害。
继发于其它系统性疾病（如白塞病等）者，则伴有相关疾病的症状。
病理表现为间隔性脂膜炎伴有血管炎。
（2）硬红斑：
主要发生在小腿屈侧中下部，疼痛较轻，但可破溃形成难以愈合的溃疡。
组织病理学表现为结核结节或结核性肉芽肿，并有明显血管炎改变。
（3）组织细胞吞噬性脂膜炎：
亦可出现皮下结节、反复发热、肝肾功能损害、全血细胞减少及出血倾向等，但一般病情危重，进行性加剧，最终死于出血。
组织病理学变化可出现吞噬各种血细胞及其碎片的所谓“豆袋状”组织细胞，这可与本病鉴别。
（4）结节性多动脉炎：
常见的皮肤损害亦是皮下结节，其中心可坏死形成溃疡，但结节沿动脉走向分布，内脏损害以肾脏与心脏最多见，外周神经受累十分常见。
核周型中性粒细胞胞浆抗体（P-ANCA）与乙肝表面抗原阳性具有诊断价值，病理证实有中小动脉坏死性血管炎，动脉壁有粒细胞与单核细胞浸润。
夜间超声检查在外科急诊中的诊断价值
疾 病分 类 超声 诊 断例数 临 床确 诊例 数 超 声与 临床诊 断 符合率
管结 石 １ ３ ０ 例， 外 伤 性 肠破 裂 ３ 例， 肝破裂 ３ ６ 例， 脾破 裂 ３ １ 例， 肾 挫 裂伤 ｌ ０ 例， 睾 丸扭 转 ２ 例， 外 伤 性 肠破 裂误 诊 １ 例， 急性 阑 尾炎
漏诊 ８ 例； 全部病例中经手术和病理证实４ ２ ３ 例， 其余 １ ３ ７ 例分别 由临床 、 临 床穿刺 、 Ｃ Ｔ、 Ｘ 线 或 检验证 实 ， 详见 表 １ 。
２ 结 果
５ ６ ０ 例 患 者均 有 不 同程 度 的腹 痛 ， 其 中胆 囊 结 石并 急性 胆 囊 炎１ ８ ９ 例， 胆总管结石梗阻 １ Ｏ 例， 急性胰腺炎７ 例， 急性 阑尾炎 ８ ７ 例， 肠梗阻 ４ ２ 例， 胃十 二 直肠 穿 孑 Ｌ ５ 例， 腹 股沟 嵌 顿 疝 ８ 例， 输 尿
中 图分类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — ０ ０ ７ ９ － Ｏ １ 成 为挽救 病 人 随着 超声诊断技 术广泛用 于临床， 促进 了急诊超声 医学的进展 ， 合理 有效 的治疗 方 案提供 有 价值 的诊 断参 考依 据 ， 使很 多腹 部疾病 、 意 外创伤 和 闭合性 胸部损 伤患 者得 到迅速 、 及 时 生 命 的关 键 。超 声 检查 是 一 个快 速 、 无痛苦、 可重 复 、 便宜 、 准 确 的诊 断和有效 的救治【 １ ｌ ， 我院２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ４ 年１ 月收 治 ５ ６ ０ 例急 的 方法 ， 能显 示 和诊 断 腹 部 内病 变 ， 作 为一 种 无创 伤 性 的检 测 手
并不简单的脂膜炎
并不简单的脂膜炎我们做B超可以从头顶做到足底，从皮肤表面直达内心深处。
阅片大赛的奖品《皮肤超声诊断学》，可帮助我们深入研究最表浅的病变。
结合近期检查病例，我们学习下脂膜炎。
先来看几组图像：1、女，49岁，发现右大腿上段外侧皮下结节1周，轻压痛。
2、女，43岁，左侧大腿发现肿物伴疼痛不适一年。
3、女，54岁，发现左小腿皮下肿物2周，质硬，压痛。
4、女，66岁，发现左乳腺肿物3个月，局部皮肤红肿，质韧，无压痛。
以上图像我们可以看出一个共同点：皮下脂肪局部回声增强，边界模糊，与周围脂肪相延续，常常伴有中心的低至无回声，可以有钙化出现。
最后一个病例患者做了手术，看看病理怎么说深入了解一下，发现图像相对简单，容易理解，背后涉及的临床知识并不简单。
脂膜炎是一组累及皮下脂肪的异质性炎症性疾病。
病理上目前一般将脂膜炎分为间隔性脂膜炎和小叶性脂膜炎两类，间隔性脂膜炎是指脂肪间隔增宽、炎症细抱浸润、纤维化，但脂肪小叶炎症相对较轻；小叶性脂膜炎主要是脂肪小叶炎症反应、脂肪细胞坏死，而脂肪间隔炎症相对较轻。
超声检查无法区分间隔性、小叶性脂膜炎，也没有必要区分。
依据病理进程的不同阶段，脂膜炎可分为结节型脂膜炎、液化型脂膜炎及钙化型脂膜炎。
这可为超声识别，声像图表现：1、结节型脂膜炎：表现为皮下脂肪组织增厚，回声增高，内见片状高回声及不规则的低回声结构。
形态不规则，边界不清晰。
病灶无明显占位感。
2、液化型脂膜炎：部分病灶内部可见低或无回声区，为脂肪组织液化坏死的表现。
3、钙化型脂膜炎：随着病程进展，病灶内部可见强回声，形态规则或不规则，后方伴声影。
彩色多普勒：无血流信号或检出稀疏血流信号。
那么回到病因，原因复杂，可以有人工性脂膜炎，感染性脂膜炎，胰腺病性脂膜炎，外伤性脂膜炎，寒冷性脂膜炎，还有更少见的……看的头大。
脂膜炎的分型及超声征象
脂膜炎的分型及超声征象每天一个超声知识点！我们在日常工作中常可遇到皮下脂膜炎的病人，一般病人就是肿物处皮肤暗红，自发疼痛或是触痛，除了声像图我们有可能对该病的了解仅限于此。
那么，今天我们就来系统的讲一下什么是脂膜炎，脂膜炎又有怎么样的超声表现呢？各种原因引起皮下脂肪组织炎症性疾病都称为脂膜炎，全身脂肪组织均可受累，尤以浅表皮下脂肪层多见。
病理上可分为小叶性脂膜炎与间隔性脂膜炎。
病因复杂，局部外伤寒冷，感染，放射药物及皮下脂肪血管的病变常影响脂膜而发生炎性改变，或外伤引起的皮下脂肪组织损伤、变性坏死，引起的继发性反应性炎症性病变。
好发于青壮年女性，以双下肢及臀部为多见。
皮肤呈暗红色，皮下结节大小、数目不定，常可反复发作，质地较坚实，自觉疼痛和压痛，同时也常伴有发热、关节痛与肌肉痛等全身症状。
病程大多慢性，由于脂肪萎缩、纤维化，可遗留色素沉着及程度不等的萎缩。
那么，接下来我们来讲讲脂膜炎又有哪些超声表现？结节性脂膜炎主要超声表现为：皮下脂肪组织增厚,内部回声增强，分布不均匀, 片状高回声内可伴有网格状的低回声带, 无明显边界，不形成明显肿块，位置表浅,可有压缩性；CDFI：示病变区可见点状血流信号或内部未探及血流信号，结节性脂膜炎部分结节可自行破溃，即为液化性脂膜炎（图1）；液化性脂膜炎表现多呈低回声，肿块与周围组织分界不清晰，无包膜，形态不规则，呈结节状或片状，内可见单个或多个不规则液暗区；钙化性脂膜炎内部见单个或多个强回声钙化灶，呈点团状、长条块状、不规则形，后方伴声影（图2、3）。
图1：皮下脂肪层增厚，回声增强，内见不规则液暗区，界欠清。
图2：右侧臀部肿物处探查，见片状低回声区，界欠清，前缘见弧形强回声钙化灶，后方伴声影。
图3：CDFI：周边可见点状血流信号。
病例分享患者56岁，女性，因发热，大腿内侧红斑就诊，皮损处出现红肿热痛等症状，超声表现为结节状低回声区，其内见不规则片状的无回声区，病变边界欠清晰，CDFI：未见明显血流信号。
皮下脂膜炎的超声表现
皮下脂膜炎的超声表现宋宴鹏;葛桂霞;唐兴武【摘要】@@ 皮下脂膜炎是一组累及皮下脂肪组织的异质性炎症性疾病,全身脂肪组织均可受累,尤以浅表皮下脂肪层及腹腔内脂肪多见.该病临床少见.本文分析20例皮下脂膜炎患者的超声表现.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2011(008)002【总页数】2页(P156-157)【关键词】皮下脂膜炎;超声检查【作者】宋宴鹏;葛桂霞;唐兴武【作者单位】青岛市胶州中心医院特检科,山东,青岛,266300;青岛市胶州中心医院特检科,山东,青岛,266300;青岛市胶州中心医院特检科,山东,青岛,266300【正文语种】中文【中图分类】R593;R445.1图1 Ⅰ型结节性脂膜炎声像图图2 Ⅱ型液化性脂膜炎声像图图3 Ⅲ型钙化性脂膜炎声像图皮下脂膜炎是一组累及皮下脂肪组织的异质性炎症性疾病,全身脂肪组织均可受累,尤以浅表皮下脂肪层及腹腔内脂肪多见。
该病临床少见。
本文分析20例皮下脂膜炎患者的超声表现。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年1月—2010年7月在我院门诊或住院治疗的以“局限性皮下软组织包块伴疼痛”为主要症状的患者20例,男 3例,女 17例,年龄1～37岁,平均(30.3±3.0)岁。
其中病变发生于臀部皮下脂肪层者14例,上肢三角肌区皮下脂肪层者3例,腰部皮下脂肪层者1例,乳腺皮下脂肪层者2例。
1.2 仪器与方法采用Philips HDⅡ及GE Expert V 730彩色多普勒超声仪,线阵探头,频率 5～12 MHz。
患者取俯卧位或仰卧位,充分暴露患处,发现病灶后观察病灶的边界、形态、内部回声、内部血流等情况。
所有患者均在超声检查后2天内接受手术治疗或活组织检查,以病理结果为金标准[1],计算超声诊断皮下脂膜炎的符合率。
2 结果2.1 20例皮下脂膜炎患者中,Ⅰ型结节性脂膜炎14例(14/20,70.00%);Ⅱ型液化性脂膜炎3例(3/20,15.00%);Ⅲ型钙化性脂膜炎3例(3/20,15.00%)。
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2019年8月第26卷第15期
皮下脂膜炎9例影像学表现分析
万伟荣黎良山伍小辉高宝莲王省白
皮下脂膜炎病因较为复杂，是由局部、全身或系统
性疾病引起的皮下脂肪炎症改变。
本文收集近年来我院
经病理证实的皮下脂膜炎9例，结合国内外文献报道及病
理结果回顾性分析该病的超声及CT表现，旨在提高对其
影像学的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料收集2010年3月至2016年8月我院病理证
实的皮下脂膜炎患者9例，男5例，女4例；年龄25～68岁，
平均38岁；病程1周至2年。
局部红肿疼痛6例，皮肤异常、
发硬不伴发红或疼痛2例，无明显不适偶然发现1例。
病灶
位置在腹壁皮下5例，臀部皮下2例，腹部及臀部均受累2
例；单发病灶5例，多发病灶4例，共26个病灶；病灶直径
1.0～6.8cm。
1.2 影像学表现
1.2.1 超声检查9例均行超声检查，表现为斑片状、
团状不均匀稍高或低回声，26个病灶中呈卵圆形19个
（73.1%），形态不规则条片状，边界欠清7个（26.9%）；
彩色多普勒超声：病灶内见不同程度的少量血流信号；病
灶相邻局部皮肤增厚21个（80.8%），病灶深面与邻近肌
肉分界不清22个（84.6%）。
1.2.2 CT检查行CT平扫5例，其中多发病灶2例，所检病灶共10个，表现为较脂肪密度稍高的磨玻璃样团状影（图1a）或网格状影（图1b），其内密度不均匀，边界欠规整，团状病灶见更高密度环边，病灶局部与周围正常脂肪分界尚清，都与皮肤或邻近肌肉分界不清，部分邻近皮肤增厚；其中5个病灶见病灶边缘小类圆形钙化灶。
CT未发现同时合并腹腔脂膜炎。
1.3病理表现增生纤维脂肪组织伴脂肪坏死，见较多组织细胞、泡沫细胞反应及炎细胞浸润，小区见血管炎。
特殊染色结果：抗酸染色未找到抗酸杆菌，六胺银、PAS
作者单位：314000 浙江嘉兴市中医医院放射科（万伟荣、黎良山、王省白），B超室（伍小辉），病理科（高宝莲）通信作者：万伟荣，Email:wan_034@ 染色未找到真菌。
2 讨论
本组病例中多数患者出现局部疼痛、皮肤发红，未出现关节痛或发热等全身症状；病灶分布以腹部及臀部为主，4例多发病灶成群分布，其中1例2年来反复出现皮下结节、红斑。
皮下脂膜炎呈急性或亚急性过程，以反复全身不适、关节痛、发热、皮下结节为特征[1]。
受累的皮肤反复发生红斑，时有压痛，并有水肿性皮下结节。
损害呈多发性、对称性、成群分布，通常表现为发生在四肢、躯干、颈部、面部或乳房的无痛性或疼痛结节，最常受累的部位是双下肢。
本组病例与文献的临床局部表现相似，但并未出现反复全身不适、关节痛及发热等全身症状，发病部位以腹壁为主，多发病灶对称成群分患者男，25岁。
图1a：脐右下方皮下一团块状磨玻璃样稍高密度影（如箭头所示），其内密度不均，边缘见更高密度环边及斑点状钙化灶，病灶两侧与正常脂肪分界尚清，病灶与皮肤及深部肌肉分界欠清，邻近皮肤局部增厚。
另见左侧类似病灶。
图1b：右侧臀部皮下脂肪层内见网格状稍高密度影（如箭头所示）
图1b 臀部CT平扫
图1a 腹部CT平
扫
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布，而文献多为下肢病损，可能是本组病例样本较少的缘故。
皮下脂膜炎首选的影像学检查是超声检查。
皮下脂膜炎的影像学表现与其所处的病理阶段及类型密切相关。
皮下脂膜炎的超声表现随病理分级、伴血管炎、纤维化程度的变化而变化。
在初始阶段，皮下脂肪细胞被破坏，后续有出血和炎性浸润。
在随后的修复期，在周围组织中成纤维细胞的增殖；最后阶段纤维化逐渐取代脂肪坏死，伴有少量钙化或不伴钙化。
超声皮下脂膜炎通常表现为低回声的皮下脂肪内出现局灶性高回声，导致皮下组织的不均匀性的病理初期。
皮下脂肪坏死脂膜炎可能表现为一个复杂肿块，呈附壁结节、等回声结节肿块、低回声实性肿块伴后方回声增强或声影。
后方回声增强的囊性肿块可能与脂肪坏死液化有关，后方声影可能与有囊肿伴钙化有关[1]。
C T扫描在皮下脂膜炎的检查中并非首选检查，但CT检查对于扫描范围内的多发病灶一次成像检出所有病灶，也不受医生个人选择与操作手法等影响；CT检查对于病灶形态、内部、边缘及周围情况展示更为直观清晰；对于腹壁皮下脂膜炎的CT检查，一次成像同时可观察腹腔脂膜和腹腔脏器的情况。
有合并内脏器官受累的脂膜炎预后较差，死亡率高[2]。
本组病例中CT检查并未发现同时合并腹腔脂膜炎。
脂膜炎CT平扫可表现为局部脂肪层增厚，呈密度较正常脂肪稍高的磨玻璃样团状影或条片状影，其内密度不均匀，周边或内部稍高密度条索影，边界欠规整，多与皮肤及邻近肌肉分界不清，邻近皮肤增厚；其中5个病灶见病灶边缘小类圆形钙化灶。
皮下脂膜炎常用的病理分型为小叶性脂膜炎及间隔性脂膜炎[3]。
CT对小叶和间隔性脂膜炎分型较好。
虽然所有的脂膜炎都是混合性的，因为炎症浸润常累及小叶和间隔，但其中一部分更明显[4]。
这两种分型的病理变化与CT表现为：①小叶性为主的脂膜炎，由一条小动脉供血的脂肪小叶其范围局限，周围间隔也起到隔离炎症蔓延的作用，发生炎症时形态也相对局限，所以小叶性脂膜炎在CT表现上多表现为局限性团块，边缘的更高密度环边可能是其间隔及周围静脉受累所致；②间隔性为主的脂膜炎，脂肪的静脉性毛细血管和小静脉位于小叶边缘间隔的结缔组织内，呈条状、网格状。
静脉或小静脉受累引起炎性改变时，病变以间隔为中心的脂膜炎，形态多为条片状、网格状，不规则形。
皮下脂膜炎主要的鉴别诊断：①皮下脂膜炎样Ｔ细胞淋巴瘤患者临床表现为单发或多发性皮下斑块或结节，下肢是最常见的受累部位。
发热或体重减轻可能存在，严重的并发症是噬血细胞综合征[5]，特点是贫血、白血病、血小板减少、凝血功能障碍。
全血细胞减少和出血并发症可能会导致一个快速进展型，往往是致命的。
虽然这是一种罕见的疾病，应该把它当作一个鉴别诊断[6]。
其CT平扫多表现为单发或多发、大小不等的皮下结节样肿块，随病情发展，可有多器官受累，骨质无明显破坏，增强扫描皮下结节不均匀轻度强化，可见肿大并强化的淋巴结[7]。
②皮脂腺囊肿可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于皮脂腺丰富部位，如头面、颈项和胸背部，多数生长缓慢。
皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，未合并感染时，患者一般无自觉症状。
如继发感染时可有疼痛、化脓。
肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10cm。
在影像学上其病灶更贴近皮肤，而皮下脂膜炎病灶中心多位于脂肪层内。
③还需与单纯性囊肿相鉴别，后者形态光整、回声或CT密度均匀。
参考文献
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表现1例[J]. 中国医学影像技术，2016，32（3）：352.
（收稿：2018-10-11）
（发稿编辑：薛芳）
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