合理使用质子泵抑制剂.ppt共33页
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质子泵抑制剂概述及临床合理使用PPT参考幻灯片
影响胃酸分泌的因素： （1）支配胃的副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱，直接作用于壁细 胞膜上的胆碱能受体，引起盐酸分泌。 （2）胃泌素主要由胃窦粘膜内的G细胞分泌，胃泌素释放后主要通 过血液循环作用于壁细胞，刺激其分泌盐酸。
8
H+-K+-ATP
H+ K+
胃腔
G H2
M
胃泌素 组胺
Ach
9
质子泵
活性泵有分泌胃 酸功能，位于分泌小 管腔内壁细胞膜上
➢急性肾功能衰竭或急性肝功 能衰竭
➢急性呼吸窘迫综合征 ➢休克或持续低血压 ➢严重心理应激，如精神创伤、 过度紧张等
➢……
➢术前预防：对拟做重大手术 的患者，估计术后有并发 SU 可能者，可在手术前开始应用 口服 PPIs 或 H2RA 以提高胃内 pH值
➢对严重创伤、高危人群的预 防：PPIs 比 H2RA 更能持续稳 定的升高胃内 pH 值，降低 SU 相关出血风险的效果明显优于 H2RA；因此，PPIs 是预防 SU 的首选药物
预防性使用PPI或H2RA
21
质子泵抑制剂应用注意事项
➢H2RA与PPI不宜同时服用，一小时后再服用PPI效果较好。 ➢由于铋剂或铝剂需在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面，故 其与PPI同服时，需间隔一段时间服用。 ➢由于PPI对酸不稳定，故在配置静脉输注的PPI制剂时需选用盐水，且配置完成后 需避光保存并尽快使用。 ➢由于质子泵再生主要在夜间完成，处于更新阶段的质子泵中激活的数量减少，大 多处于不能被抑制的静止状态，因此，睡前服用PPI的作用不明显，而早晨是壁细 胞兴奋期，此时会产生大量活性泵。故晨起服药优于睡前服用（早餐前半小时） ➢一定程度上增加给药频率效果优于增加剂量，可能由于分次用药增加了PPI“捕获” 活性质子泵的机率。
8
H+-K+-ATP
H+ K+
胃腔
G H2
M
胃泌素 组胺
Ach
9
质子泵
活性泵有分泌胃 酸功能，位于分泌小 管腔内壁细胞膜上
➢急性肾功能衰竭或急性肝功 能衰竭
➢急性呼吸窘迫综合征 ➢休克或持续低血压 ➢严重心理应激，如精神创伤、 过度紧张等
➢……
➢术前预防：对拟做重大手术 的患者，估计术后有并发 SU 可能者，可在手术前开始应用 口服 PPIs 或 H2RA 以提高胃内 pH值
➢对严重创伤、高危人群的预 防：PPIs 比 H2RA 更能持续稳 定的升高胃内 pH 值，降低 SU 相关出血风险的效果明显优于 H2RA；因此，PPIs 是预防 SU 的首选药物
预防性使用PPI或H2RA
21
质子泵抑制剂应用注意事项
➢H2RA与PPI不宜同时服用，一小时后再服用PPI效果较好。 ➢由于铋剂或铝剂需在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面，故 其与PPI同服时，需间隔一段时间服用。 ➢由于PPI对酸不稳定，故在配置静脉输注的PPI制剂时需选用盐水，且配置完成后 需避光保存并尽快使用。 ➢由于质子泵再生主要在夜间完成，处于更新阶段的质子泵中激活的数量减少，大 多处于不能被抑制的静止状态，因此，睡前服用PPI的作用不明显，而早晨是壁细 胞兴奋期，此时会产生大量活性泵。故晨起服药优于睡前服用（早餐前半小时） ➢一定程度上增加给药频率效果优于增加剂量，可能由于分次用药增加了PPI“捕获” 活性质子泵的机率。
质子泵抑制剂PPI的合理化用药PPT课件
揭示了PPI在某些特殊情况下，如非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性胃病 、Zollinger-Ellison综合征等病症治疗中的独特优势。
未来研究方向和挑战
对于某些PPI疗效不佳的病人，需要探索更有效的治 疗方法。
需要进一步研究PPI长期使用的安全性和有效性，特 别是对肝、肾等器官的功能影响。
针对PPI的耐药性问题，需要研发新的药物或治疗方 案，以维持其疗效。
老年人的用药方案
老年人的生理机能下降，对药物的吸收和代谢能力减弱，易出现不良反应。因此，老年人在使用质子泵抑制剂PPI时 应注意剂量调整，并密切关注不良反应的发生。建议在医生的指导下进行个体化用药。
孕妇和哺乳妇女的用药方案
孕妇和哺乳妇女在使用质子泵抑制剂PPI时应权衡利弊，谨慎使用。如确需使用，建议在医生的指导下进行个体化用 药，并注意观察胎儿和婴儿的健康状况。
02 注意药物相互作用
患者应注意与其他药物（如华法林、氯吡格雷等 ）的相互作用，如有疑问应及时咨询医生。
03 关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生使用PPI 的情况。
药物经济学评估和成本效益分析
选用更具成本效益的药物
在考虑治疗效果的同时，应选用更具成本效益的PPI，以降低患者 的经济负担。
促进疾病的愈合。
在长期使用PPI的情况下，需要 关注其可能带来的副作用，如维 生素B12缺乏、骨折风险增加等
。
在孕妇和儿童中使用PPI时，需 要权衡疗效与安全性，严格遵循
医嘱使用。
质子泵抑制剂PPI的临床应
03
用
消化性溃疡的治疗
质子泵抑制剂PPI是治疗消化性 溃疡的首选药物，通过抑制胃 酸分泌，降低胃内pH值，促进 溃疡愈合。
的药物。
未来研究方向和挑战
对于某些PPI疗效不佳的病人，需要探索更有效的治 疗方法。
需要进一步研究PPI长期使用的安全性和有效性，特 别是对肝、肾等器官的功能影响。
针对PPI的耐药性问题，需要研发新的药物或治疗方 案，以维持其疗效。
老年人的用药方案
老年人的生理机能下降，对药物的吸收和代谢能力减弱，易出现不良反应。因此，老年人在使用质子泵抑制剂PPI时 应注意剂量调整，并密切关注不良反应的发生。建议在医生的指导下进行个体化用药。
孕妇和哺乳妇女的用药方案
孕妇和哺乳妇女在使用质子泵抑制剂PPI时应权衡利弊，谨慎使用。如确需使用，建议在医生的指导下进行个体化用 药，并注意观察胎儿和婴儿的健康状况。
02 注意药物相互作用
患者应注意与其他药物（如华法林、氯吡格雷等 ）的相互作用，如有疑问应及时咨询医生。
03 关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生使用PPI 的情况。
药物经济学评估和成本效益分析
选用更具成本效益的药物
在考虑治疗效果的同时，应选用更具成本效益的PPI，以降低患者 的经济负担。
促进疾病的愈合。
在长期使用PPI的情况下，需要 关注其可能带来的副作用，如维 生素B12缺乏、骨折风险增加等
。
在孕妇和儿童中使用PPI时，需 要权衡疗效与安全性，严格遵循
医嘱使用。
质子泵抑制剂PPI的临床应
03
用
消化性溃疡的治疗
质子泵抑制剂PPI是治疗消化性 溃疡的首选药物，通过抑制胃 酸分泌，降低胃内pH值，促进 溃疡愈合。
的药物。
质子泵抑制剂的合理应用ppt课件.ppt
一般手术术后无 术后禁食者，不 预防使用PPI。
12
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、预防危重病患者应激性疡
器官功能衰竭、大 面积脑梗死、脑出血、 严重颅脑外伤、严重颅 内感染等通过神经内分 泌和消化系统的作用， 使维持胃十二指肠黏膜 完整性的攻击因子和保 护因子之间平衡破坏， 导致广泛性黏膜病变， 形成溃疡。
胃粘膜损伤与保护—基础与临床, 上海科学技术出版社，2004
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
1 胃粘膜损伤与保护—基础与临床, 上海科学技术出版社，2004
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、质子泵抑制剂种类及特点
自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市以来 ，全球已有8个PPI产品上市。
第一代：奥美拉唑 1988 片剂、注射剂
兰索拉唑 1991 片剂、注射剂
泮托拉唑 1994 片剂、注射剂
第二代：雷贝拉唑 1997 片剂、注射剂
埃索美拉唑 2000 片剂、注射剂
莱米诺拉唑 2007
胃食管反流病
16
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
消化性溃疡
17
篮球比赛 是根据 运动队 在规定 的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
质子泵抑制剂合理使用课件 PPT
质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂简介
质子泵抑制剂的发展
新 药 第二代 第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑
我院现有的质子泵抑制剂品种
•
兰索拉唑
①对兰索拉唑过敏者
•
泮托拉唑
①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
• 埃索美拉唑 ①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间不少 于20分钟。 • ②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于 15-30分钟。 • • • ③兰索拉唑注射剂：静脉滴注时间30分钟 ④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟 ⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
•
尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结合，
所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给药。
• • • • •
特殊人群用药 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性 不及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。
其中的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了
胃和十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不 足将引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。
质子泵抑制剂简介
质子泵抑制剂的发展
新 药 第二代 第一代
奥美拉唑 1988 (注射、口服) 兰索拉唑 (注射、口服) 泮托拉唑 (注射、口服)
雷贝拉唑 (口服) 埃索美拉唑 (注射、口服）
莱米诺拉唑 艾普拉唑(上市) 替那拉唑 二硫拉唑 泰妥拉唑
我院现有的质子泵抑制剂品种
•
兰索拉唑
①对兰索拉唑过敏者
•
泮托拉唑
①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
• 埃索美拉唑 ①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑射剂：推注速度40mg不可少于2.5分钟；静脉滴注40mg时间不少 于20分钟。 • ②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于 15-30分钟。 • • • ③兰索拉唑注射剂：静脉滴注时间30分钟 ④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟 ⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
•
尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结合，
所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给药。
• • • • •
特殊人群用药 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性 不及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。
其中的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了
胃和十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不 足将引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。
质子泵抑制剂合理应用PPT讲稿
三、PPI作用机制
四、质子泵抑制剂种类及特点
自1988年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑上市 以来，全球已有8个PPI产品上市。
• 第一代：奥美拉唑 1988 片剂、注射剂
兰索拉唑 1991 片剂、注射剂 泮托拉唑 1994 片剂、注射剂
• 第二代：
雷贝拉唑 1997 片剂、注射剂 埃索美拉唑 2000 片剂、注射剂 莱米诺拉唑 2007 艾普拉唑 2008 右兰索拉唑 2010
质子泵抑制剂合理应用课件
一、引言
消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
消化性溃疡认识的第2次飞跃 －无Hp无溃疡
胃粘膜损伤与保护—基础与临床, 上海科学技术出版社，2004
1983年 Warren & Marshall：
（四）注意PPI的不良反应
①胃肠道反应 ：腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、 腹泻，②皮肤损害 ：皮疹、皮肤瘙痒等症状。 ③神经内分泌系统 ：多出现头痛、头晕、失眠、 疲倦、嗜睡等。④其他：可出现肝酶（ALT）一 过性增高，白细胞计数暂时性降低。⑤偶有外 周神经炎、阳痿、男性乳房女性化等。⑥肾毒 性：急性间质性肾炎。⑦肌病与骨折。⑧癌变： 长期用药抑制胃酸，可导致胃内细菌过度生长， 亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能。
4、与抗生素联用根除Hp
• 三联疗法：PPI+二种抗生素,7-10d；
• 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素，7-10d；
• 序贯治疗： 用于初次治疗失败者。4周后复查。
• 抗生素：
– 阿莫西林 1.0
bid
– 甲硝唑
合理使用质子泵抑制剂ppt课件
临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、 泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
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（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
17
（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
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出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
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4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
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（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
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（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
质子泵抑制剂的临床合理应用PPT课件
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围手术期患者的预防性使用
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
THANK YOU
2024/3/3
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药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
4
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs）为苯并咪唑类药物， 能够迅速穿过胃壁细胞膜，作用于 H+/K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后通道， 强力抑制胃酸分泌，是目前临床酸相关 疾病治疗中应用广泛、疗效最好的药物。
5
常用的几种质子泵抑制剂
第一代
3
质子泵抑制剂的安全性问题
❖ FDA警告：PPIs可能增加骨折风险，2011年3月这一警示被再次 评估和更新。 ❖ 美国多位学者发现，使用PPIs可能显著增加骨折和艰难梭菌感 染复发风险，且抑酸强度与艰难梭菌感染风险之间存在剂量-效 应关系。 ❖ 2011年，澳大利亚治疗产品局发布质子泵抑制剂的低镁血症的 风险 ❖ 近年来常有使用PPIs导致社区获得性肺炎（CAP）的报道 ❖ PPIs与其他药物发生相互作用而增大不良反应的发生率 ❖ 由于药酶竞争性作用，可能削弱氯吡格雷抗凝药的药效，从而 增加心脏病发作或脑卒中等的发生风险
围手术期患者的预防性使用
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
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药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
4
什么是质子泵抑制剂？
质子泵抑制剂（proton-pump inhibitons, PPIs）为苯并咪唑类药物， 能够迅速穿过胃壁细胞膜，作用于 H+/K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后通道， 强力抑制胃酸分泌，是目前临床酸相关 疾病治疗中应用广泛、疗效最好的药物。
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常用的几种质子泵抑制剂
第一代
3
质子泵抑制剂的安全性问题
❖ FDA警告：PPIs可能增加骨折风险，2011年3月这一警示被再次 评估和更新。 ❖ 美国多位学者发现，使用PPIs可能显著增加骨折和艰难梭菌感 染复发风险，且抑酸强度与艰难梭菌感染风险之间存在剂量-效 应关系。 ❖ 2011年，澳大利亚治疗产品局发布质子泵抑制剂的低镁血症的 风险 ❖ 近年来常有使用PPIs导致社区获得性肺炎（CAP）的报道 ❖ PPIs与其他药物发生相互作用而增大不良反应的发生率 ❖ 由于药酶竞争性作用，可能削弱氯吡格雷抗凝药的药效，从而 增加心脏病发作或脑卒中等的发生风险
合理预防性使用质子泵抑制剂PPT课件
预防性使用指征
或具备以下2 项以上潜在因素： A.败血症 B.ICU住院时间≥ 1周 C.潜血时间≥ 6 d（大便隐血报告） D.应用大量皮质醇 =250 mg/d氢化可的松 E.长期伴用激素 F.长期伴随使用非甾体抗炎药 G.1 年内有上消化道出血病史
第11页/共29页
预防性使用指征
或者 患者长期禁食状态 >7 天 (术后短暂禁食不算)
30mg bid，疗程不超过7d 40-80mg，每天l一2次
第7页/共29页
预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准
第8页/共29页
评价标准的依据
美国卫生系统药师协会指南（American Society of Heaith System Pharmacists ， ASHP） 中华医学杂志编辑委员会推荐的防治建议
第6页/共29页
质子泵抑制剂的用法用量
名称 奥美拉唑
埃索美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
用法 静注至少2.5min 静滴至少20min 静注至少3min 静滴10-30min
静滴，30min 静滴，15-60min
用量 40mg,1-2次, 卓-艾综合征60mg，qd
40mg，l-2次qd
20-40mg.反流性食管炎40mg，反 流性疾病症状治疗20mg，均为qd
第26页/共29页
滥用危害
7.与氯吡格雷的相互作用
质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的机制与它们均经细 胞色素P450 酶代谢有关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑 制血小板聚集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升 高。
奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑会使心肌梗死复发的风险 显著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑却与因再 次心肌梗死而入院的风险无关。
质子泵抑制剂_【PPT课件】
抑酸强度
艾普拉唑
埃索美拉唑
雷贝拉唑
兰索拉唑
泮托拉唑、奥美拉唑
中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013
所有的PPI对质子泵的抑制作用都 能在一个合适的给药剂量下达到 最大抑制作用。
因此区分其作用强度较困难。
PPI的合理应用
• 肺炎
PPI不良反应
胃内PH降低
胃内细菌繁殖
Байду номын сангаас
PPI抑酸
生理性或病理性胃食管反流
肺炎
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
PPI不良反应
肠道感染
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
用药指征
案例 患者，男，52岁。门诊就诊，平素未服用药物，就诊前 曾大量饮酒。诊断为急性胃炎，胃镜下可见粘膜水肿， 未见糜烂及出血。给与奥美拉唑 20mg bid po，其使用 是否合理?
PPI的适应症
• 急性上消化道出血，吻合口溃疡出血的治疗
• 非甾体类抗炎药物引起的消化道损伤的治疗或预防
• 抗血小板药物引起的消化道损伤治疗或预防
各PPI之间的比较-PPI的分类
• 第一代PPI 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。 • 第二代PPI包括埃索美拉唑及雷贝拉唑。
PPI作用特点的比较
中国医院协会药事管理专业委员会.质子泵抑制剂临床应用的药学监护（第 1版）[M]. 北京,人民卫生出版社,2013
孙培红，鲁云.质子泵抑制剂的代谢比较[J].中国医院用药评价与分析,2003,3(2):122-124.
《质子泵抑制剂》PPT课件
• 有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（ 例如口服PPI，每日1次）（强烈推荐）。
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4、急性胰腺炎中PPIs用药建议方案
• 主张在重症急性胰腺炎时使用PPIs，用药 剂量和疗程建议按常规剂量给予即可，疗 程根据患者具体情况，临床上如患者无腹 痛，血常规、淀粉酶正常即可。
h
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5、药物相关性胃肠粘膜损害中PPIs用药建议 （1）使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议
• 内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉 推注80 mg后8 mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高 危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使 用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡 （有条件推荐）。
• 有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下 治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推 注80 mg后，8 mg/h连续输注72小时（强烈推荐）。
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结语
• 有合理用药意识。 • 掌握一些药理学的基本理论。 • 看清药品使用说明书。 • 合理选择药品的溶媒及观察溶解的性状。 • 注意患者观察使用注射剂过程中的反应。 • 发现异常及时处理。 • 发生ADR病例处理过后及时填写ADR报告。
质子泵抑制剂的合理应用
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一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用
特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较 低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶（质子 泵）结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生 成。
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4、急性胰腺炎中PPIs用药建议方案
• 主张在重症急性胰腺炎时使用PPIs，用药 剂量和疗程建议按常规剂量给予即可，疗 程根据患者具体情况，临床上如患者无腹 痛，血常规、淀粉酶正常即可。
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5、药物相关性胃肠粘膜损害中PPIs用药建议 （1）使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议
• 内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉 推注80 mg后8 mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高 危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使 用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡 （有条件推荐）。
• 有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下 治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推 注80 mg后，8 mg/h连续输注72小时（强烈推荐）。
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结语
• 有合理用药意识。 • 掌握一些药理学的基本理论。 • 看清药品使用说明书。 • 合理选择药品的溶媒及观察溶解的性状。 • 注意患者观察使用注射剂过程中的反应。 • 发现异常及时处理。 • 发生ADR病例处理过后及时填写ADR报告。
质子泵抑制剂的合理应用
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一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用
特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较 低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶（质子 泵）结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生 成。
质子泵抑制剂 -2015-07-29-王超ppt(共33张PPT)
二、抗酸药
1、定义及作用机制：
➢ 降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作 用的药物。常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡和胃酸分泌过多 症。
➢ 为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶分 解胃壁蛋白的能力，减弱或解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的 腐蚀和刺激作用，有利于溃疡面的愈合。
《新编药物学》
• 在酸性条件下比奥美拉唑稳定，血浆半衰期为约1h。
三、抑酸药
➢ 泮托拉唑
泮托
拉唑
《药品说明书》
注射
口服
•十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性
食管炎；
•与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感 染：克拉霉素和阿莫西林，或克拉霉素和
甲硝唑，或阿莫西林和甲硝唑。
•十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性 食管炎；
二、抗酸药
2、分类：
➢ 、吸收性抗酸药。如碳酸氢钠等。 ➢ 、非吸收性抗酸药。如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸
镁等 。
《新编药物学》
二、抗酸药
3、剂型及给药频度：
➢ 液态或粉剂抗酸药较片剂有效，若用片剂，应在咽下前嚼
在酸性条件下比奥美拉唑稳定，血浆半衰期为约1h。
碎。应用抗酸药中和胃酸时，应注意增加投药的频度，不能依 S型异构体更多地由CYP3A4代谢，对CYP2C19依赖性小，且
体外研究证实，PPI还具有杀灭幽门螺杆菌的作用，且以雷贝拉 ，一日共服7次为宜，抗酸治疗的时间不应少于3个月。 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。
是西首米选 替的丁靠药能物抑增。制细加胞色素药P-4物50肝的药酶剂活性，量抑制，华法一林、般每次饭后1小时和3小时及睡前各1次
、不同PPI药代动力学参数 常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡和胃酸分泌过多 药代动力学和药效学的明显个体差异及药物相互作用；
质子泵抑制剂合理使用课件 PPT
临床常见不合理用药
2、剂量偏大 非消化道出血治疗用药，特别是预防用药，静脉给药单次剂量 60mg/80mg，给药频次bid/tid 胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg bid静脉滴注，应该40mg qd,静滴即可
3、用法不宜 对鼻饲患者，将 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶 剂型，说明书载明服用时需整片吞服，不应压碎或咀嚼。
qd×19天
5、给药途径不宜 可以口服的患者静脉给药 使用阿司匹林、氯吡格雷、地塞米松 ，PPIs静脉给药
临床常见不合理用药
6 、联合用药 PPIs与西米替丁联合, PPIs注射剂与口服药联合
谢 谢 大 家！
PPIs的主要适应症
• • • • 消化性溃疡 卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征 胃食管反流征 上消化道出血
Zollinger-Ellison综合 症一种由胰腺或十二指肠 的产胃泌素肿瘤引起的， 以明显的高胃泌素血症, 高酸分泌和消化性溃疡为 特征的综合征。
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根除幽门螺杆菌（hp）
应激性溃疡SU防治建议
• 应激性溃疡的高危人群
1、高龄(年龄≥65岁)；
2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)； 3、合并休克或持续低血压； 4、严重全身感染； 5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气>3d； 6、重度黄疸； 7、合并凝血机能障碍； 8、脏器移植术后； 9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养； 10、1年内有溃疡病史。
应激性溃疡SU
• • • • • • • • • • 最常见的应激源有： 1、重型颅脑外伤； 2、严重烧伤 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后； 4、全身严重感染； 5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)； 6、休克，心、肺、脑复苏术后； 7．心脑血管意外； 8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；