流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥病例

1. 女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样

疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。尿妊娠试验阳性。最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？

2. 25岁初产妇，妊娠37周。既往血压正常。未做产前检查。4日前突

觉头痛，逐渐加重。来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。初步诊断为什么？初步处理方案？

3. 患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中

孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。辅助检查: HGB 110g/L余无异常。考虑本病例可能的诊断？

4. 患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。2002年11月2日

凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。急诊就诊。查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫

缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。考虑初步诊断？诊断依据？

5. 患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。末次月经2011年11

月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。2012年3月3日患者出现阴道少量出血来院就诊，急查B超提示宫内早孕，妊囊直径29mm，囊避毛糙，未见原始心管及胚芽。考虑诊断？

6. 患者，女，33岁，平时月经规律，28～30天，末次月经

2012.11.15，1.15晚上出现少量阴道流血，第二天开始出现少量咖啡色液体至今已经三天，量不多逐渐减少。测尿妊娠试验阳性。考虑什么？进一步诊疗方案？

7. 患者女，38岁，以“人工流产术后21天，下腹痛3天”为主诉入院于

2013.02.26。患者入院前21天孕49天于私人诊所行人工流产术，具体不详。术后无明显阴道出血。入院前3天无诱因出现下腹阵发性闷痛，无阴道出血或异常排液，无畏冷、发热。2.23彩超检查“宫腔内混合性回声，范围约48.2*34.2mm，内见无回声区，宫壁实质回声均匀”。2.23HCG：108464.5mIU/ml。入院检查子宫后位，增大约2个月，无压痛。考虑诊断？

8. 患者，停经5+月，下腹部轻度腹痛，阴道少量出血，就诊于急诊。

内诊：宫内口已开，宫颈管宽2.1CM，并可见胎儿小腿伸入宫颈管内。超声检查胎儿及胎盘未见明显异常。考虑诊断？