流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥病例
358例胎盘早剥病例临床分析
（ 江 西 省 妇 幼保 健 院 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 ：目的 探 讨 胎 盘 早 剥 的 临床 特 点 、 处 置方 法 与 母 婴 的结 局 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ ５ ８ 例 胎盘 早 剥 患 者 的 临 床资 料 ， 分
析 高危 因素 、 临床 表 现 、 临床 处 置 、 母婴预后。 结果 轻型早剥 ３ １ ０例 ， 重 型 早剥 ４ ８例 ， 胎 盘 早 剥 高危 因素 ： 妊 娠 期 高 血 压疾 病
．
８ ０ ６．
江 西 医药 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ８ 卷 第 ９期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ， ａ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ８ ， Ｎ ｏ ９
・
临床 研 究 ・
３ ５ ８例胎 盘早剥病例 临床分析
生 儿轻 度窒 息 ５ １ 例． 重 度 窒息 ４例 ． 无 产 妇 死 亡 。 产妇 产 后 出血 ５ １ 例（ １ ４ ． ２ ％） ， 弥 散 性 血 管 内凝 血 ５例 （ １ ＿ ３ ％） ， 失 血 性休 克
１ ２例 （ ３ ． ３ ％） ， 子宫卒 中 １ ４例 （ ３ ． ９ ％） ， 心 功 能 衰竭 １ 例（ ０ ． ２ ％） ， 多脏 器 功 能 障 碍 综 合 征 １ 例（ ０ ． ２ ％） 。 结 论 胎 盘 早 剥 的诊 断 需 结 合诱 因 ， 注重 病 史和 体 征 ， 动 态 监 测 胎 心 监护 及 Ｂ超 ， 综合分析 ， 提 高 警 惕 。尽 早 发现 ， 及 时治 疗 是 改 善 预 后 的重 要 方 法 。
４ ％） ， 胎 盘 因素 ２ ５例 （ ６ ． ９ ％） （ 前 置胎 盘 ２ Ｏ例 、 帆 状
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。
现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。
停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。
停经四月余感胎动至今。
孕中期唐氏筛查低风险。
停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。
停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。
近期精神睡眠好，大小便无异常。
过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。
月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。
家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。
一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。
产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。
宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。
实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎心152次/分。
初步诊断： 1.G1P妊娠39周待产，左枕前2.胎盘早剥1问题：1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。
2．胎盘早剥的处理。
3．胎盘早剥的并发症4．胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：G1P妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎盘早剥60例临床病例分析
检者 ２ ７例 ， 占６ ５ ． ９ ％， 本 地 户籍 人 口 １ ９例 （ ３ １ ７ ％） 。有 明 确发 病 诱 因者 ３ Ｏ例 ， 以妊 娠 期 高血 压 ， 胎 膜 早破 ， 外 伤性 因素 为主 。临床 表 现 为胎 死 宫
内、 血性羊水更 易确诊 胎盘早剥 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 自发早产症状更易误诊 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。轻型胎盘早剥 ４ ２例 ， 重型胎盘早剥 １ ８例 ， 子宫胎盘卒 中 １ １ 例， 弥
１ ． ２ 诊 断标准 根据 病史 、 临床症 状 、 体征及 Ｂ超提示胎 盘后 （ ％） 】
２ ＿ ３ 超声检查 本组病 例术前或分娩 前 Ｂ超检查提 示胎盘早剥 者 １ ２ 例， 检 出率 ２ ０ ％， 主要表现为胎盘后液性 暗区 、 血肿 、 增厚、 胎盘后方
摘要 ： 目的 分 析 胎 盘 早 剥 发 生 的诱 因 、 临床表现及对母婴预 后的影响 ， 提 高早 期诊 断 率 ， 改善 母 婴 结 局 。 方 法 回顾 分 析 北 京 市顺 义 区 医院
２ ０ ０ ９年 １月￣ ２ ０ １ １年 １ ２月胎 盘 早 剥 ６ Ｏ例 患者 的 临 床 资 料 。 结 果 我 院胎 盘 早 剥 发 生 率 １ ． ２ ０ ％。 流动人 口 ４ １ 例（ ６ ８ ． ３ ％） ， 其 中 无 产检 或 未定 期 产
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ Ｍ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
胎盘早剥 ６ ０ 例 临床病例分析
刘 伟
（ 北京 市顺 义 区 医院 产科 北京 １ ０ １ ３ ０ ０ １
妇科病例分析
[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。
末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。
起病后，小便量少，无畏寒，发烧。
既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。
检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。
产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。
化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
60例胎盘早剥临床病例分析
３ ． ３ 胎盘 早剥 的预防
因胎 盘早剥 与孕期血 管病变关 系密
所 以应加强产 前检查 ， 积极 预防与治疗妊 娠高血压 综合 孕妇 发生胎 盘早剥 主要症状 表现为 阴道流 切 ， 对 妊娠合 并慢性 肾炎 、高血压病 者 ， 加 强管理 ， 孕期 注 血、 腰腹部疼 痛 、 板状腹 、 血性羊水及胎儿宫 内窘 迫等症状 ， 症， 意体位 ， 多侧 卧位 ， 防止外 伤 ， 处 理羊水 过多或 双胎妊 娠分 同时伴 随有 呕吐、恶心 、血压 下降 、休克 等征象 ， 出血症状 ２ ． １ 临床表 现
母 体面有 凝血块及 压迹 ， 以外 出血为 主 ， Ｉ Ｉ 度胎盘早 剥指腹 尤 其对剥 离面 积小 ， 出血不 多 ， 极 容易发 生漏诊及 误诊 ， 凡 孕晚期原因不 明的子宫张力增高 ， 并非羊水过多 ， 亦未 临产 ， 部有 压痛 的患者 ， 胎儿存 活 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 胎盘早剥指剥离 面大导致 应 高度怀疑胎 盘早剥 ， 及 胎儿死亡的情况 ， 无凝血障碍为 Ｉ ｌ ｉ ａ ， 有凝血障碍为 Ｉ Ｉ Ｉ ｂ ， Ｉ Ｉ 、 特 别是伴 有妊娠高 血压病 的患者 ， Ｉ Ｉ Ｉ 度 为重型胎盘早剥 ， 以内出血及混合性 出血为主 。
之一 ， 是妊 娠 晚期重要 并发症 。往往起 病急骤 ， 发 展快 ， 若 正常分娩 １ ３ 例 ） ， 剖宫产 ４ ７ 例ｆ ％ ） 。 不及 时处 理 ， 危 及母 儿 生命 。胎 盘早 剥 发生 率 国内报 道 ２ ． ４ 结局 ６ ０例 胎 盘早 剥 患 者 经 阴道 分 娩 １ ３例 ｆ ２ １ ． ７ ％） ， ０ ． ４ ６ ％ ～ ２ ％ ， 其 中胎盘早剥是 死产首要原 因 ， 占１ ５ ％＿ ２ Ｊ ， 下面 剖宫 产 ４ ７ 例（ ７ ８ ． ３ ％ ） ， 其 中发 生子宫胎 盘卒 中 ， Ｄ Ｉ Ｃ 、凝血 功 对 辽宁省沈 阳市第九人 民医院收治的产后经证实为 胎盘早剥 的６ ｏ例病例 进行 回归性分析 。
前置胎盘 胎盘早剥 死胎(韩立敏).
中山医院妇产科 韩立敏
hanlm@
CASE1
• 经产妇，32岁，G7P2 ,孕39周。因腰酸3小时，阴
道少量流血2小时入院。该孕妇有2次足月顺产史， 有4次早孕人工流产史。无正规产前检查，孕5月 时，曾有少量阴道流血，不治自愈。孕7月时B超 检查提示“中央性前置胎盘。” 入院检查：T 36.9℃ P 84次/分 R 16次/分 BP 120/80mmHg腹部膨隆，宫高34cm, 腹围102cm, 胎方位RscA位，胎心 146次/分，胎儿估计重 3500g. 实验室检查：肝肾功能正常，血尿常规正常。 心电图检查正常，B超检查示：RscA, 中央性前置 胎盘。
•
• •
QUESTION
• 诊断 • 前置胎盘的病因
• 对孕妇和胎儿的影响 • 最佳的治疗方法
CASE2
• 于**，28岁，住院号：375577 • 该孕妇G2P1,孕33 2/7周，因腹痛腹胀1小时伴少量阴道见 •
红于凌晨4点急诊入院，孕早期早孕反应轻，孕4月自觉胎 动，基础血压110/70mmHg,外来孕妇无正规产前检查。 入院检查：T36.8℃ P82 次/分 R20次/分 Bp110/80mmHg 宫高32cm, 腹围102cm ,LOA, 胎心148次/分，估计胎儿重 2400g，宫缩5-10”/10-15’， 阴道检查：阴道粘膜光，阴道内少量血性分泌物，宫颈轻 糜，宫口闭。 入院诊断：G2P1, 孕33+2周，LOA, 先兆早产 该孕妇入待产室观察后腹痛渐加剧，腹部扪诊腹肌紧张， 宫体左上方压痛明显，追问病史无外伤史及高血压病史。 急行B超检查提示：胎儿BPD87mm，头位，胎心好，胎盘 Ⅲ级，位于子宫前壁，与子宫肌层分界欠清，内部回声不 均匀，胎盘早剥可能。
胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
病例分析妇产科p
病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天，量中,无明显痛经，末次月经05-10—15。
近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天,月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现,甚至有所加重。
近6+月来自感尿频。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈:光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小,活动好,前壁可及ø6。
0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4.5cm结节,硬。
一、本病的初步诊断(2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据(2分)：从病史(月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳,6+月来自感尿频，1分）、查体（前位,如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节,硬，边界清,后壁可及ø4。
5cm结节,1分）可初步作出上述诊断。
三、鉴别诊断（2分）:需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分)：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分）;根据术中情况选择妊娠时机.（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20.阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。
平素月经规律,末次月经07—2—8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。
未来院诊治。
2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊.BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37.40C。
平车推入急诊室,面色苍白，表情淡漠,呼之可醒,四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛(+）,移动性浊音（+)（查体欠合作)。
妇科检查：(消毒后）外阴未产型，阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛(++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛(—）,附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。
特殊症状的胎盘早剥3例临床分析参考模板
特殊症状的胎盘早剥3例临床分析【关键词】胎盘早期剥离分娩并发症产科外科手术胎盘早期剥离是产科一种严重并发症，极大地威胁孕妇和胎儿的生命安全，其在产科发生率为0.46%～2.10%［1］。
此病起病急，进展快，若诊治不及时可危及母儿生命，其预后的关键在于早诊断早治疗，但对于宫底及后壁的胎盘早剥临床表现不典型者，较易被误诊。
近年来我院曾收治3例以腹痛、腹泻为主要症状的胎盘早剥病例，现报道如下：1 临床资料例1，30岁，孕3产0，孕30+2周，腹痛、腹泻、呕吐10h，胎音消失由急诊科以孕30+2周宫内死胎、重度妊高征、胎盘早剥？急性胃肠炎收住院。
入院查体：T36.2℃，P 80次/min，BP20.62/13.97kPa，水肿(++)，宫高28cm，腹围100cm，臀先露，浮，无胎心，宫缩不规则，宫缩后腹痛无缓解，宫体轻压痛。
肛查：宫口开一指尖，S-3，无阴道流水及流血，入院后给予解痉、降压、输液等处理，B超查未见胎盘早剥征象，血常规Hb96g/L，大便常规：正常。
入院后2h生命征无多大变化，复查B超未见胎盘早剥征象，入院后4h腹痛无缓解，宫缩后子宫张力较大，复查B超示：子宫右侧后壁异常回声，胎盘早剥可能。
当时血压15.96/10.64kPa，P80次/min，血Hb 92g/L，考虑胎盘早剥，急诊手术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血500ml，羊水淡黄，娩出一死婴，胎盘位于右侧后壁，胎盘后有暗红色血块及积血共约300ml，子宫后壁为紫黑色，宫缩差，用温热水热敷，宫体局部及静滴缩宫素共80u，子宫按摩等处理，子宫收缩差，失血达3000ml，术口活动性出血及阴道持续性出血，考虑弥漫性血管内凝血(DIC)，查因子Ⅸ(PTC)全套，符合DIC诊断，行子宫切除术，术后9天痊愈出院。
诊断：孕30+2周胎盘早剥，妊娠期高血压病，死胎，DIC，术后报告为产后子宫收缩乏力。
例2，25岁，孕2产0，孕36周。
持续性腹痛伴呕吐、腹泻5h就诊，以“先兆早产，急性胃肠炎”收住院，患者呕吐3次，解稀烂便4次。
胎盘早剥55例临床分析
中国医疗前沿China Healthcare InnovationM arch ,2008Vol ,3No .62008年3月第3卷第6期作者简介刘顺珍(6),副主任医师,广东省惠东县妇幼保健院。
胎盘早剥是较严重的产科并发症,虽然发生率不高,国内报道0.46%—2.1%[1],但严重威胁母婴生命,诊断的迟早、处理是否及时与母婴的预后有着密切关系,特别对不典型胎盘早剥,常易漏诊、误诊,一旦延误治疗,可导致产妇子宫卒中,难以控制的大出血,甚至子宫切除等严重后果,笔者对我院10年间55例胎盘早剥分析如下:1、资料与方法:1.1一般资料:1997年8月~2007年8月在我院分娩总数24860例,胎盘早剥55例,发生率0.22%,与国内报导相近。
〈1〉年齿最小20岁,最大43岁,≤25岁18例,26~30岁30例,>30岁7例,<30岁占87.27%。
〈2〉胎次,初产妇38例,占69.09%,经产妇17例,占30.91%,〈3〉孕周,<28周4例,28~36+6周18例,37~41周29例,>41周4例。
1.2诊断方法:根据病史症状、体征和B 超检查,产后胎盘检查凝血块压迹。
1.3统计学处理X 2检验。
2结果:2.1发病诱因。
在55例胎盘早剥病例中,以妊高征为诱因者32例,占58.18%,外力原因10例,占18.18%,催产素催产3例占5.45%,胎膜早破4例,占7.27%,羊水过多2例,占3.64%,子宫肌瘤、子宫腺肌瘤各1例,占3.64%,脐带绕颈2例,占3.64%。
2.2临床症状与体征:在55例胎盘早剥病例中,主要表现为临产前腹痛或子宫张力大,不能缓解者22例,以阴道出血为主者12例,除以上两种主要临床症状外,因胎动减少8例,胎心监护异常13例。
2.3临床症状与子宫卒中的关系,在55例胎盘早剥病例中,以阴道流血为主要症状者23例,子宫卒中5例;以腹痛或子宫张力大,不能缓解为主要症状者32例,子宫卒中15例,两者相比,差异有显著性(P<0.01)见表1.表1临床症状与子宫卒中的关系2.4胎盘早剥面积与出血量见表2.2.5并发症。
胎盘早剥典型病例
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科 医生抢救，经紧急气管插管正压给氧， 胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟 3分，5分钟9分，10分钟9份。
.
手术经过
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内 出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫 素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包 裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹 腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶， 手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气 分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能 正常。术后血压90/70㎜Hg,
子宫 胎位胎心 阴道检查 B超检查 胎盘检查
子宫软，与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛，可比妊 可见病理缩复环，子
一致
娠月份大
宫下段有压痛
胎位清楚，胎心音一 胎位不清，胎心音弱或消失 般正常
胎位尚清楚，胎儿有 宫内窘迫
于子宫口内可触及胎 无胎盘组织触及 盘组织
无胎盘组织触及
胎盘下缘低于胎先露 胎盘位置正常，胎盘后有时有 胎盘位置正常
病例讨论
2015-05-26
.
病史
患者王某某，女，26岁
主诉：孕38+6周，发现羊 水量多2月 。
入院时间: 2015.1.4 12时
.
病史
初产妇LMP:2014.4.5，停经月余B超检查
发现早孕，孕期正规产检，停经30+4周
外院B超提示羊水过多，胎儿排畸彩超未
见异常，孕37周我院B超提示羊水指数32
.
• 术后检查胎盘完全早期剥离
.
手术后
持续心电监护，给予预防感染，输血纠正贫 血，收缩子宫处理（缩宫素10U，im,Q8h）, 术后当天血压130/80-142/92 ㎜Hg波动，术后 第二天血压逐渐平稳，130/70㎜Hg。患者 术后子宫收缩好，阴道流血少，经多次输血 纠正贫血，术后10天治愈出院。新生儿在 新生儿科情况良好出院。
前置胎盘典型病历.
APTT 26s；APTT-R 0.85R；PT 10.0s；PT%119.3％；INR 0.86R；Fbg 582.4mg/dl
Hale Waihona Puke 胸片2002-2-25正常
血常规
2002-8-02
WBC 11.3×10^9/L；Gran 77.8%；Lym 19.8%；RBC 3.58×10^12/L；HgB125g/L；HCT 38.2%；Plt 218×10^9/L
HBsAg
2002-6-3
阴性
HIV抗体
2002-2-7
阴性
尿常规
2002-2-25
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
2002-8-2
SG 1.015；pH 8.0；Leu：100/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
专科检查
子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
辅助检查
血型
1999-3-19
O型
Rh因子
1999-3-19
＋
心电图
2002-2-26
见附件图（前置胎盘01.jpg），结论：正常
ALT
2002-6-3
57u/L
2002-6-28
2002-10-15
见附件图（前置胎盘06.jpg）
文字报告：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
胎心率监护
2002-11-2
见附件图
宫颈细胞学检查
前置胎盘和胎盘早剥(1)
胎盘早剥并发症
• 1、弥散性血管内凝血DIC：胎盘早剥是妊 娠期发生DIC的最常见原因
• 2、产后出血：子宫胎盘卒中导致子宫收缩 障碍，若发生DIC，大出血不可避免
• 3、急性肾衰：出血多、休克时间长、DIC • 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水经剥离面开
放的血管进入血循环
对母儿的影响
• 母体：贫血、产后出血、DIC、肾衰等 • 胎儿：急性缺氧、早产，围生儿死亡率大
前置胎盘的处理
• 处理原则：抑宫缩、止血、纠正贫血、预 防感染。
• 1.期待疗法：确保母体安全为前提，尽可能 延长孕周。适用于妊娠不足34周，孕妇一 般情况良好，出血不多；胎儿体重不足 2000g，胎儿存活。
2.终止妊娠
指征： • 孕龄超过36周，胎儿已能存活 • 阴道出血量大、反复多次出血 • 有胎儿窘迫 • 胎儿已死
前置胎盘与胎盘早剥
妊娠晚期出血的常见原因，继异位妊娠后的另两个危重症
教学目的和要求
• 1．了解前置胎盘、胎盘早剥的病因。 • 2．掌握前置胎盘、胎盘早剥的临床表现、
诊断方法。 • 3．熟悉前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则。
急诊室的故事
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并 妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛, 恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量 阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心 不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么？应 采取哪项措施?
有诱因 有痛性 出血(内或外)
体征
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎盘早剥22例临床报告
１ ． ２ 临床表现
２ ２例患者 中 ． １ ０例出现腹 痛现象 ． １ ２例 发
生 阴道出血并 发症 ． ８ 例患者 出现血性羊水 。根据诊 断依据 ， 确诊为轻型胎盘早剥 ｌ ７例 ， 确诊为重型胎盘早剥 ５例。利用 Ｂ超 检查 ． 对胎盘 的种植 部位进行 检查 ． 并监 控胎盘早 剥 的 情况． 分析胎儿 的子宫 内情况 ， 同时可以排除前置胎 盘的情 况。如果 超声检查结果呈现为阴性 ， 并不 能完全确诊 ， 必须要
高． 因此 ． 孕妇分娩之 后 ， 应 该应用子宫 收缩剂 ， 加强子宫 收 缩， 同时 ． 对 子宫进 行按摩 ， 产后 出血严重 时 ， 将子 宫切 除 。
（ ４ ） 凝 血功能 障碍的处理 。 孕妇 的胎 盘早剥容易发 生 肾功 能 衰竭 的并发症 ． 必须要做好 治疗 以及预 防措施 ， 通常使用 葡
计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。重 型 胎 盘 早 剥 的 并 发 症 比 较严 重 ． 具 有
２ ２例胎盘早剥患者为研究对象 ， 进行分析。报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 本 院收治的 ２ ２ 例胎盘早剥患者 ． 年龄 ２ ４ ４ ０ 岁． 孕周 ２ ６ ３ ９ ｗ 。 其中有 １ ７例为初产妇 ． ５例为经产妇。 均根 据超声 检查羊水 回声 、 病 例检查 以及产后 胎盘检查 等 ． 均 确
３ 讨 论
２ ． １ 胎盘早剥 的发 病诱 因 妊娠高血压等 血管 疾病引发 胎
１ ７ 例， 重度胎盘早剥产妇 ５ 例 。妊娠高血压等血管疾病 、 胎膜破裂和外伤等是造成胎盘早剥 的主要发病诱 因： 阴道
流血 、 腰腹部疼痛和血性羊水等是胎盘早剥患者 的临床主要表现 。 早期诊断 和治疗对处理产妇胎盘早剥具有积极 和
胎盘早剥典型病例课件
比
成正比，严重时也可出现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛，可比妊 可见病理缩复环，子
一致
娠月份大
宫下段有压痛
胎位胎心
胎位清楚，胎心音一 胎位不清，胎心音弱或消失 般正常
胎位尚清楚，胎儿有 宫内窘迫
阴道检查
于子宫口内可触及胎 无胎盘组织触及 盘组织
无胎盘组织触及
B超检查
胎盘下缘低于胎先露 胎盘位置正常，胎盘后有时有 胎盘位置正常
胎盘早剥典型病例
20
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科 医生抢救，经紧急气管插管正压给氧， 胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟 3分，5分钟9分，10分钟9份。
胎盘早剥典型病例
21
手术经过
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内 出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫 素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包 裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹 腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶， 手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气 分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能 正常。术后血压90/70㎜Hg,
部
血肿
胎盘检查 无凝血块压迹；胎膜 早剥部分有凝血块压迹
无特殊变化
破口距胎盘边缘在
7cm以内
胎盘早剥典型病例
17
紧急抢救
值班医生将检查手留在阴道内，持续上推胎 头，立即报告上级医师，通知手术室及新生 儿科，告知患者家属病情，胎膜破裂后出现 急性胎心异常，不排除胎盘早剥，脐带隐性 脱垂，子宫破裂，情况紧急随时危及母儿生 命。需急诊剖宫产，6分钟内患者进入手术 室。
胎盘早剥典型病例
5
查体
一般情况：神清，精神可，皮肤黏膜正常，
临床医学典型病例-产科前置胎盘
长沙医学院临床教学典型病例病例编写单位：桃江县人民医院病例编写教研室：妇产科教研室编写人：张玲编写时间：2021年6月16日主诉停经7+月，阴道流血25分钟。
现病史患者自诉既往月经规律，末次月经2020年6月30日，预产期2021年4月7日。
停经40+天行B超确诊宫内早孕，有恶心、呕吐等早孕反应，孕10+周缓解，早孕期间无感冒、毒物、药物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。
孕5月始觉胎动，感胎动正常至今。
孕期产检6次，孕期查艾滋、乙肝、梅毒、丙肝（-），早期、中期唐氏筛查均示低风险，肝肾功能、电解质、凝血常规正常。
2020年9月29日在桃花江镇中心医院行B超提示胎盘前置状态，2020年12月14日行四维彩超提示胎盘下缘全部覆盖宫颈内口。
孕期行OGTT示正常。
孕妇于今晨4时无明显诱因出现阴道流血，量少，色鲜红，浸湿卫生护垫，无血凝块，无腹胀痛，无阴道流水，遂来我院门诊就诊，门诊以“1.完全性前置胎盘 2.孕2产1宫内妊娠31周单活胎”收住院，患者自妊娠以来无畏寒、发热，无头昏头痛及抽搐，精神食欲可，二便正常，孕期体重增加10kg.既往史体健，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、肾炎、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史婚育史家族史21岁结婚，孕2产1存1,2015年11月20日在本月足月顺产一男婴，体重3500g，无产后出血，无产褥感染史。
体格检查 T 36.7℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg 身高：160cm 体重：56kg 体重指数：21.8kg/m2心肺正常，腹隆，宫高28cm，腹围87cm，先露头，胎方位LOA，未入盆，跨耻征（-），未扪及宫缩，胎心音140次/分，双下肢无水肿，未行内诊。
－1－辅助检查本院B超（2021年2月2日）：宫内单活胎孕7+月 LOA 完全性前置胎盘，胎儿双肾集合系统轻度分离。
流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥病例
1.女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。
尿妊娠试验阳性。
最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？2.25岁初产妇，妊娠37周。
既往血压正常。
未做产前检查。
4日前突觉头痛，逐渐加重。
来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。
初步诊断为什么？初步处理方案？3.患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。
孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。
体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。
辅助检查: HGB 110g/L余无异常。
考虑本病例可能的诊断？4.患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。
2002年11月2日凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。
急诊就诊。
查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
考虑初步诊断？诊断依据？5.患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。
末次月经2011年11月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样
疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。
尿妊娠试验阳性。
最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？
2. 25岁初产妇，妊娠37周。
既往血压正常。
未做产前检查。
4日前突
觉头痛，逐渐加重。
来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。
初步诊断为什么？初步处理方案？
3. 患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中
孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。
孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。
体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。
辅助检查: HGB 110g/L余无异常。
考虑本病例可能的诊断？
4. 患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。
2002年11月2日
凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。
急诊就诊。
查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫
缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
考虑初步诊断？诊断依据？
5. 患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。
末次月经2011年11
月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。
2012年3月3日患者出现阴道少量出血来院就诊，急查B超提示宫内早孕，妊囊直径29mm，囊避毛糙，未见原始心管及胚芽。
考虑诊断？
6. 患者，女，33岁，平时月经规律，28～30天，末次月经
2012.11.15，1.15晚上出现少量阴道流血，第二天开始出现少量咖啡色液体至今已经三天，量不多逐渐减少。
测尿妊娠试验阳性。
考虑什么？进一步诊疗方案？
7. 患者女，38岁，以“人工流产术后21天，下腹痛3天”为主诉入院于
2013.02.26。
患者入院前21天孕49天于私人诊所行人工流产术，具体不详。
术后无明显阴道出血。
入院前3天无诱因出现下腹阵发性闷痛，无阴道出血或异常排液，无畏冷、发热。
2.23彩超检查“宫腔内混合性回声，范围约48.2*34.2mm，内见无回声区，宫壁实质回声均匀”。
2.23HCG：108464.5mIU/ml。
入院检查子宫后位，增大约2个月，无压痛。
考虑诊断？
8. 患者，停经5+月，下腹部轻度腹痛，阴道少量出血，就诊于急诊。
内诊：宫内口已开，宫颈管宽2.1CM，并可见胎儿小腿伸入宫颈管内。
超声检查胎儿及胎盘未见明显异常。
考虑诊断？。