外科胆道
外科胆道疾病
胆道疾病
148
临床表现
与结石性胆囊炎相似 病情易被掩盖 延误诊断
胆道疾病
149
诊断
严密观察病人 及时检查 B超 CT
胆道疾病
150
治疗
及时手术治疗 抗炎支持治疗 胆囊穿刺引流
胆道疾病
151
慢性胆囊炎 chronic cholecystitis
急性胆囊炎反复发作 多合并胆囊结石
胆道疾病
152
病理
胆囊造瘘
3月后切除
胆道疾病
144
胆道疾病
145
非结石性胆囊炎 acute acalculous cholecystitis
• 有急性炎症而无结石 • 较少见.5%左右
胆道疾病
146
病因
创伤,手术,危重病人 肿瘤.淋巴结压迫 神经支配 体液因素 胆囊动脉栓塞
胆道疾病
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病理特点
同结石性胆囊炎 发展快,易穿孔 易延误诊断
肝内胆管狭窄 胆管炎 肝组织萎缩;代偿性增生 肝胆管癌
胆道疾病
110
临床表现
无症状 肝区,胸背部不适 肝内胆管炎 肝脓肿 肝硬化,门脉高压 肝胆管癌 体检:肝区扣击痛,肝不对称肿大
胆道疾病
111
诊断
B超:显示胆管狭窄,扩张,结石 PTC:
环行狭窄,扩张; 部分胆管不显影 肝内胆管不对称,局限性扩张 CT.MRI
胆道疾病
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病因
胆管结石 慢性炎症 胆管囊行扩张 溃疡性结肠炎 胆肠吻合
胆道疾病
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部位
上段:左右肝管和肝总管 中段:胆囊管开口至十二指肠上缘 下段:十二指肠上缘至十二指肠乳头
胆道疾病
193
外科胆道习题
1、胆总管的血液供应主要来自【C】
A、肝固有动脉
B、胆囊动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】
A、肝左动脉
B、肝固有动脉
C、胃十二指肠动脉
D、肝右动脉
E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的【D】
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高？【A】
A、溃疡病穿孔
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、胆总管结石
E、高位阑尾炎
29、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10的9次方/L，中性80%血清总胆红素50μmol/L，本例治疗首选【D】
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适？【D】
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
普通外科学(医学高级)：胆道疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胆道疾病（题库版）1、单选男性，50岁。
因手术探查时见胆囊正常，肝左叶萎缩，胆总管略粗，探查胆总管见左肝管大量结石，右肝内胆管无结石，胆总管下段通畅术后48小时内观察的重点是（）。
A.切口（江南博哥）的红肿B.T管的量和性状C.腹部引流物的情况D.肛门是否排气E.右上腹的压痛正确答案：C2、单选男性，38岁。
既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。
日前又出现上述症状，并伴寒战、高热。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。
全身黄染，右上腹及剑突下压痛。
血白细胞26×109/L（26000/mm3）。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸（）。
A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正确答案：B3、单选胆汁能保持胶团溶液主要有赖于（）。
A.胆道分泌黏液B.胆汁中正负电荷平衡C.胆汁持续流出胆道D.胆盐与磷脂E.有适量的电解质正确答案：D4、单选典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义（）。
A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.急性十二指肠憩室炎D.急性胆管炎E.急性胆囊炎正确答案：D5、单选患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T38.9℃，P124次/min，R18次/min，BP140/90mmHg。
意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Muphy征阳性。
实验室检查：WBC17.5×109/L。
B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
最可能的诊断是（）。
A.胆囊结石胆绞痛B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆道蛔虫症正确答案：B6、多选胆总管探查及引流术适用于下列哪些情况()A．急、慢性胆管炎B．有黄疸或黄疸史C．胆总管增粗增厚D．肝、胆管结石E．多发的胆总管结石正确答案：A, B, C, D, E7、单选诊断慢性胆囊炎最确切的依据是()A．有Charcot三联征B．有胆绞痛病史C．长期慢性消化不良症状D．超声检查胆囊排空障碍E．胆囊造影屡不显影正确答案：E8、单选女性，55岁。
外科学：胆道疾病
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
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ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
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Biliary Disease
休克
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体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
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Biliary Disease
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老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
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症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
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Biliary Disease
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体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
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Biliary Disease
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诊断
病史 症状与体征 影像学检查
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Biliary Disease
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治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
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Biliary Disease
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急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
第四十章 胆道疾病(外科学第九版)
2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管
3.辩认标记--->胆囊淋巴结
胆汁的生成、分泌和代谢
1、分泌的量与成分：800~1200ml/日
胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、
胆色素及其他。
调节：神经内分泌因素
代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；
胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依
存，呈Admirand三角关系。
去除肝内感染病灶
肝叶切除术（左外叶和右后叶）
第五节 胆道感染
急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性胆管炎
一 、急性胆囊炎（Acute Cholecystitis）
病理分型： 急性结石性胆囊炎（80~95%） 急性非结石性胆囊炎
1、病理机制
结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入
肝外胆管模式图
血管的解剖
肝外胆管的血液供应：
左肝A、右肝A、肝总A、
胃十二指肠A、胰十二指肠上A
胆囊三角（Carot三角）：
1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管
强回声光团 声影
返回
五、治疗
手术治疗为主---胆囊切除是首选 方法
开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC） 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic
cholecystectomy,LC)
小切口胆囊切除术(open
胆道外科Choledochos_Sur
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慢性胆囊炎chronic cholecystitis
继发于急性胆囊炎。多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊 功能丧失，常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆 囊粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液 症状不明显，可有右上腹发胀，隐痛，反酸， 厌油等“消化不良”症状， 误诊为“胃病” B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石
18/95
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中国胆石症的特点 ①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多 于胆固醇性结石 ②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结 石发生率也较高 ③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成 上起重要作用。近年由于饮食卫生及营养水平 的不断提高已有所改变。
20/95
⑴、⑵、⑸混合结石 ⑶胆色素结石 ⑷胆固醇结石
11/95
X线检查
腹部平片: 口服法胆囊造影: 静脉法胆道造影: 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP) 术中胆道造影 CT和MRI 核素扫描检查 术中胆道镜检
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胆石病
cholelithiasis
流行病学
女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
上述因素均影响了碎石率及碎石后的胆石排出率。
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胆囊切除术
胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。 胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响 不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。 手术方法:
由胆囊底开始的逆行法切除，可避免胆管误伤
自胆囊颈开始的顺行法切除，出血少。
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。
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1. 大多数胆囊动脉起源于A. 肝左动脉B. 肝右动脉C肝固有动脉D. 胃十二指肠动脉E. 胰十二指肠动脉2. 肝脏每天分泌胆汁的量平均约为：A. 500mlB. 800mlC. 1000mlD. 300mlE. 1200ml3. 关于胆囊的解剖，是正确的?A. 约8×3Cm大小，可容胆汁50m1H. 约5×3Cm大小，可容胆汁30m1C. 约10×5Cm大小，可容胆汁80mlD. 约10×6Cm大小，可容胆汁100mlE. 约6×6Cm大小，可容胆汁60m14.关于先天性脂管扩张症，下列哪项是正确的?A. 最常见的是肝内肝外混合型扩张B. 男性发病高于女性C. 典型临床表现是CharCot三联征D.最重要的检查方法是ERCPE. 手术方式为囊肿切除+胆—肠内引流术5.下列哪项是急性胆囊炎的主要病因?A. 胆囊内蛔虫B. 胆囊扭转C. 脂囊结石D. 胆囊管狭窄E. 严重创伤6.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确?A. 男性发病高于女性B. 常发生在中年人C. 多发生于胆囊颈部D. 大多数病人合并有胆囊结石E. 大多为鳞状上皮癌7. 关于胆囊结石，下列叙述哪项正确?A. 男性发病多于女性B. 多发生于30岁以下C. 多数病人有黄疸D. 主要治疗方法为非手术治疗E. 最主要的确诊方法是B超8. 一病人因A()SC行胆道探查、胆囊造痞术，拟再次手术，其手术时间应选择在初次手术后：A. 1个月B. 3个月C. 6个月D. 9个月E. 1年9. 胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制?A. 1.47kPa(1502mmH2())B. 2.94kPa(300mmH2())C. 4.41kPa(450mmH2())D. 5.88kPa(600mmH2())E. 7.85kPa(800mmH2O)10. 施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是：A. Hantmann袋B. Va蛇r壶腹C. 0ddi括约肌D. Calot三角E. Heister瓣11. 典型的胆结石B超图像是：A. 低回声光团，无声影B. 不均匀强回声光田，无声影C. 强回声光团，无声影D. 强回声光团，有声影E. 低回声光团，有声影12. B超对下列哪项诊断最准确?A. 胆囊结石B. 肝外肝管结石C. 肝内胆管结石D. 急、慢性胆囊炎E. 急、慢性胆管炎13. 胆囊三角内有哪些重要结构穿行?A. 门静脉和肝动脉B. 胆囊动脉和肝动脉C. 胆囊动脉和副肝管D. 肝动脉和副肝管E. 门静脉和副肝管14. 下列哪项符合胆道蛔虫病的早期体征?A. 剑突右下方明显压痛，轻度肌紧张和反跳痛B. 剑突右下方轻压痛，无肌紧张和反跳痛C. 剑突右下方明显压痛，显著肌紧张和反跳痛D. 剑夹右下方明显压痛，肝区明显叩痛E. 剑突右下方明显压痛，伴寒热和黄疸15. 胆道出血的待点是：A. 来势凶猛，出血丝大H. 既往无溃疡史，而有应激因素存在C置三腔二囊管后可立即止血D. 病情很急，血量不多，以呕血为主E. 周期性发作，很少引起休克16. 正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩：A. 10倍B. 15倍C. 20倍D. 25倍E. 30倍17. 胆囊的主要功能是：A. 脂肪的消化与吸收B. 免疫调节C. 分泌粘液D. 浓缩、贮存、排泄胆汁E. 调节胆红素代谢18. 下列哪项为胆汁主要成分?A. 胆固醇、磷脂、无机化合物B. 胆固醇、胆盐、磷脂C. 胆固醇、胆盐、蛋白质D. 胆固醇、磷脂、蛋白质E. 胆固醉、胆盐、无机化合物19. 某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。
体查：体温37. 8C，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。
最可能的诊断是；A. 急性胃炎B. 急性十二指肠炎C. 急性胰腺炎D. 急性咀囊炎E. 急性胆管炎20. 先天性胆道闭锁的治疗应争取手术重建胆汁引流通道，手术时机非常重要，应在何时进行为最佳?A. 出生后1个月内B. 出生后2个月内C. 出生后3个月内D. 出生后6个月内E. 出生后8个月内21. 血清胆红素高于下列哪项数值后即不宜采用静脉胆道造影？A. 1mg／dlB. 3mg／dlC. 5mg／dlD. 7mg／dlE. 9mg／dl22.一患者因胆囊多发结石行胆囊切除木1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查?A. 口服胆囊造影B. 静脉胆道造影C. B超D. PTCE. CT23.CharCot三联征包括：A. 腹痛、寒热、胆囊肿大B. 上腹剧痛、板状腹、黄疸C. 束腰带状腹痛、淀粉酶升高、腹水D. 腹痛、寒热、黄疸E. 寒热、黄疸、肝肿大24.A()SC的最主要病理基础是：A. 肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎B. 胆道完全梗阻和化脓感染致胆道高压C. 胆囊管完全梗阻并化脓性感染D. 胆道蛔虫进入胆道并多发肝脓肿形成E. 胆道不全梗阻并胰腺出血坏死25. 关于AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的?A. 尽快疏通主要胆道并引流B. 胆囊有明显炎症必须同时切除C. 胆囊无明显炎症可单纯行胆囊造瘘D. 胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管之结石E. 胆管下段完全狭窄，即行胆—肠内引流术26. 术中诊断AOSC最可靠的依据是：A. 满肝细小脓肿，脓液恶臭B. 胆囊壁坏死，胆囊内充满脓性奥胆汁C. 胰腺发黑，腹内多处可见皂化班D. 满腹脓性液体并有粪臭味E. 胆管内有脓性高压胆汁27. 下列哪项是胆道蛔虫症的特点?A. 上腹钻顶样痛伴压痛、反跳痛B. 上腹钻顶样痛但体征轻微C. 起病后呈持续性绞痛，阵发性加剧D. 起病缓慢，多在进食油腻食物后发作E. 腹痛、寒热、黄疸是其主要表现28.女，45岁，因右上腹隐痛5年就诊，B超示胆囊多发结石，最佳治疗措施为：A. 胆囊切除术B. 胆囊切开取石术C. 胆囊造痪术D. 口服鹅脱氧胆酸溶石E. 耳压疗法+体外碎石29.结合胆红素受下列哪种酶的水解变成非结合胆红素?A. 过氧化物酶B. 碱性磷酸酶C单胺氧化酶D. B-葡萄糖醛酸钙E. r—谷胺酰转肽酶30.患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑为：A. 继发性胆总管结石B. 胆道损伤C. 胆管癌D. 壶腹周围癌E. 原发性肝胆管结石31.正常胆总管直径为：A.0.4-0.6CmB.O.6-0.8CmC.0.8-1.OCmD.1.0-1.2CmE.1.2-1.4Cm32. 关于胆道的正常解剖下列哪项是正确的?A. 胆囊颈部呈袋状扩张称Heister袋B. 胆囊管内螺旋状粘膜皱裂称Hanmann辨C. 胆总管十二指肠内段与壶腹部外层有()ddis括约肌D. 胆囊管、肝总管、胆总管构成的三角区称Calot三角E.胆囊管与肝总管汇合处形成的膨大称Vater壶腹33. 胆总管血供来源主要是：A. 胃右动脉的分支B. 胃十二指肠动脉的分支C. 门静脉的分支D. 肝固有动脉的分支E. 胆囊动脉的分支34. 无结石性胆囊炎发生的主要原因是：A. 胆道蛔虫引起感染B. 胆汁淤滞C. 致病菌随血行扩散D. 迷走神经功能亢进E. 胆汁中胆固醉含量增加35.关于胆囊结石的手术治疗，下列说法哪项正确?A. 一般不考虑切除胆囊B. 无症状结石一律手术治疗C. 急性发作时采用胆囊造瘘术D. 病情严重者不施行手术治疗E. 无论症状轻重与否均行胆囊切除636.阻塞性黄疸诊断不明时，下列哪种检查方法的价值最小?A. PTCB. ERCPC.B超D. 肝胆生化检查E. 同位素扫描37.下列哪项不是探查胆总管的指征?A. 典型的胆绞痛及寒战、高热史B. 反复发生的梗阻性黄疸病史C. 术中见胆管扩张、壁增厚D. 胰腺有慢性炎症不能除外胆管病史E. 胆囊管闭塞38. 胆道蛔虫症的手术指征应除外：A. 诊断明确且绞痛剧烈B. 并发重症胰腺炎C. 并发肝多发脓肿D. 并发胆道大出血E. 并发胆汁性腹膜炎39. 下列哪项不是胆囊结石的临床表现?A. 恶心、厌油E. 畏寒、发热C. 右上腹绞痛D. 轻度黄疸E. 大便陶土色40. 胆囊结石的疼痛持点不包括：A. 多数为轻微隐痛B. 可有明显的胆绞痛C. 常为夜间发作D. 疼痛向腹背呈束带状放射E. 疼痛与体位有关41. 下列哪项不能依靠B超判断？A. 胆管结石的大小B. 梗阻部位的确定C. 胆管扩张的程度D. 胆管狭窄的程度E. 胆管壁的厚度42. 关于PTC检查，下列哪项是错误的?A. 不受黄疸及黄疸程度的影响B. 术前应检查凝血酶原时间C. 能清楚显示胰管D. 胆管扩张时成功率高E. 适用于轻度黄疸的鉴别43. 下列哪项不影响口服胆囊造影?A. 禁食B. 改变体位C. 腹泻D. 黄疸E. 脂囊管闭塞44. 胆道病变中B超显示较差的部位是：A. 肝内胆管B. 肝总管C. 胆囊D. 胆总管亡段E. 胆总管下段45. 胆管结石行胆道探查术时，下列哪项不恰当?A. 应探查胆管上下端B胆管下端明显狭窄，应行胆—肠内引流术C. 肝左外叶有结石及萎缩，应切除左外叶D. 即使胆囊无异常，也应同时切除E. 胰腺有急性炎症时，无论轻重均应行胰床引流术46.关于肝内胆管结石，下列叙述哪项不正确?A. 属原发性胆管结石B. 右侧肝较左侧肝多见C. 常同时有肝外胆管结石D. 多为肝区相脚背部胀痛E. 单侧肝管阻塞可无黄疽47.在ERCP时不能获得良好诊断的病变部位是：A. 十二指肠乳头B. 胆总管C. 胰管D. 左右肝管及肝总管E. 肝内胆管48. 服囊炎的病因应除外；A. 胆囊管梗阻. 胆汁淤积B. 胆囊功能异常，排出障碍C. 致病菌经血行传播D. 肝炎累及胆囊E. 胆管炎症累及胆囊49. 关于胆管癌，下列叙述哪项不正确?A. 指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌B. 壶腹部癌不包括在内C. 上段胆管癌比下段少见D. 多为腺癌. 以淋巴转移多见E. 主要表现为进行性加重的黄疸50. 下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌?A. 右上腹可能扣及肿大的胆囊B. B超见肝内胆管扩张，肝外胆管正常C. PTC见单侧肝内胆管扩张，另—侧不显影D. ERCP仅能显示部分肝外胆管E. CT见肝内服管扩张，肝门部有肿块51关于静脉胆道造影，下列哪项是错误的?A. 疑有胆道疾病者可行该项检查B. 通常采用30％或50％泛影葡胺作造影剂C. 一般30分钟胆道显影，60分钟最清晰D. 如3—4小时后胆道显影，说明下端有梗阻E. 不受黄疸深度影响，较口服胆囊造影优越52. 关于胆总管邻近解剖，下列哪项是错误的?A. 胆总管第2段前方为十二指肠球部B. 胆总管第3段在胰腺背侧走行C. 胆总管第4段在十二指肠降部开口D. 胆总管有后方有门静脉通过E. 胆总管左侧有肝动脉通过53. 关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的?A. 右上腹持续性疼痛B. 常有发热，但一般无寒战C. 多数病人有明显黄疸D. 常能触及肿大有触痛的胆囊E. Murph’ssign（+）54. 下列哪项不是诊断AOsC的重要临床依据？A. 胆绞痛B. 寒战、高热C. 剧烈呕吐D. 白细胞显著升高E. 血小板显著减少55. 下列哪项不能作为诊断胆道蛔虫病的依据?A. 突发右上腹钻顶样痛而元明显体征B. 上腹疼痛副烈，但疼痛停止后好如常人C. B超检夜见胆道内有可活动的双光带D. 大便镜检有蛔虫卵E. 从粪便中排出的蛔虫伴有黄染56. 下列哪项不是胆道蛔虫病的近期并发症?A. 胆结石形成B. 胆道出血C. 重症胆管炎D. 急性胰腺炎E. 肝脓肿57. 下列各项均是胆囊积水的形成条件、除外：A. 胆囊管完全阻塞B. 无细菌感染C. 胆囊不收缩D. 胆色素被吸收E. 胆囊分泌粘液积存58. 胆道梗阻并感染的并发症应除外：A. 胆道蛔虫B. 胆道出血C. 感染性休克D. 肝脓肿E. 坏死性胰腺炎59.下列哪项不是胆囊炎发病的原因?A. 细菌感染B. 胆囊结石引起梗阻C. 胆囊管扭转、狭窄D. 胆盐浓度过高E. 胆固醇含量增加60. 口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项?A. 胆囊管通畅B. 胆囊有浓缩功能C. 胆囊有分泌功能D. 服囊形态是否正常E. 观察胆囊收缩情况问题61—63女. 60岁，因右上腹痛伴发热3天入院、2个月前因心衰住院，治疗后好转。