头痛头晕失眠与焦虑抑郁
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− 头痛或全身疼痛、头晕、周身
不适、胃肠道功能紊乱、心慌
气短乃至胸前区痛、尿频、尿
1. 沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社 2. Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-32 3. Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188
急等
头痛头晕是抑郁/焦虑障碍患者 就诊时最常见的主诉
N=2456
头痛
头晕
心悸
胸闷
经期 紊乱
腹胀
腹痛
情绪 不稳
EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc.
焦虑也可导致患者出现头痛/头晕
泌尿生殖 尿频或尿急、勃起障碍、 月经不适、停经 肌紧张 震颤、头痛、肌痛
心血管 心悸、胸部不适、 意识到心跳脱漏 呼吸 胸部紧缩感、吸气 困难 胃肠道 口干、吞咽困难、上腹 不适、过度胀气、频繁 大便或腹泻
过度换气 头晕、手足刺痛ຫໍສະໝຸດ Baidu、 感到不能呼吸
焦虑导致的 躯体症状
睡眠紊乱 失眠、夜惊
牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社
头痛常与焦虑抑郁共病
1
头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性 头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共 病率较高1 比，偏头痛患者
抑郁障碍中失眠的特征
41%
29%
失眠出现于抑郁 障碍之后 失眠出现于抑郁 障碍之前
29%
失眠与抑郁障碍 同时出现
Rachel Manber, et al. Current Psychiatry Reports 2009, 11:437–442
失眠患者的焦虑障碍共病率高
P<0.0001
25
22.9
失眠患者易患抑郁和焦虑障碍
17.35倍
无失眠 失眠
9.82倍
焦虑
抑郁
Taylor DJ, et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64
失眠引起抑郁症患病率的上升
40 35
抑郁症累积患病率 (%)
30 25 20 15 10 5 0 0 5
失眠 是 否
总人数
137 887
失眠是焦虑、抑郁主要的躯体症状
躯体症状 焦虑
• 过度担忧 • 头晕、震颤 • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变 心血管系统 消化系症状
抑郁
• 抑郁心境
• 没有快乐感 • 自卑自责
疲倦
各种疼痛 月经紊乱
• 无价值感
• 罪恶感 • 自杀观念
性功能障碍
1. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重
无共病组 平均值(S.D.) 眩晕相关症状量表 躯体性焦虑和觉醒 0.25(0.27) 0.72(0.49) 共病组 平均值(S.D.) 0.41(0.31) 1.19(0.62) 平均差异(95% CI) 0.16(0.07-0.25) 0.47(0.30-0.64)
焦虑障碍在头晕患者中的患病率
头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共病率为45%; 一项社 区人群调查的结果显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者 中焦虑的患病率为46%
不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例为41%; 多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率 为3%-41%
Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388
例数
23 76
P=0.0005
10
15
20
25
30
35
40
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.
抑郁障碍中的失眠特点
睡眠紊乱
• 睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是抑郁障碍诊断标准 (CCMD-3)中九大症状标准之一1 。 • 65%抑郁患者出现睡眠困难2 ， • 41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障碍诊断标准3
抑郁障碍在头晕患者中的患病率
1
头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症； 心境障碍患者常伴有主观性头晕1
2
流行病学数据显示，头晕患者中，抑 郁症的患病率为6%-62%2
3
在精神源性+器质性头晕患者中患病 率为15.5%；在精神源性头晕患者中 ，抑郁症的患病率为28%3
1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46；2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635
头痛头晕失眠与焦虑抑郁
上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮
神经科疾病主诉特点：躯体症状多
主动诉说躯体症状
疲劳 头痛头晕 睡眠障碍 消化问题 胸闷 腹痛 背部疼痛 昏厥 心悸 ……
较少诉说的情绪问题
抑郁心情 对平日感兴趣的活动 丧失兴趣或愉快感 精力不足或易疲劳
头痛患者的精神和心理障碍需要关注
失眠与抑郁/焦虑——密切的双向的关系
20%失眠患者存在抑郁症
抑郁或抑郁症状可能是导 致失眠的最大危险因素1 焦虑症状可预测未来的失 眠3
状1
入睡困难型失眠患者中焦 虑症状非常常见2
伴有失眠的抑郁焦虑障碍的患者社会工作功能受损更明显
1. Staner L.Sleep Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46；2. Taylor DJ,et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64 2. Rachel Manber, Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442
25岁到55岁偏头痛患者496名或其他 相同严重程度头痛患者151名 539名对照组的患者 2年随访分析偏头痛与抑郁症之间的 风险关系 基线有抑郁的患者，2年随访 9.3%新发偏头痛；相比基线无抑郁 的患者偏头痛发生风险升高3.4倍。 基线有偏头痛的患者，2年随访 10.5%新发抑郁；相比基线无头痛 的患者抑郁发生风险升高5.8倍。
P<0.0001
无失眠者（n=571） 失眠者(n=3172) 19.5
20
P=0.0144
15
14.3 10.8 10.4
P<0.0001
%
11.8 9.3 5.3
10
5
0 GAD 广泛性焦虑症 OCD 强迫症 PTSD 创伤后心理障碍 广场恐怖
Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.
头痛是抑郁焦 虑患者最常见 的躯体症状
抑郁焦虑
慢性原发性头 痛患者常伴随 抑郁焦虑
头痛
郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232
头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状
躯体症状群：
• 睡眠紊乱 • 食欲紊乱 抑郁焦虑
心理 症状群 躯体 症状群
核心症状
• 性功能减退 • 精力丧失 • 晨重夜轻 • 非特异性躯体症状
日常功能损害*** 与家人、朋友和邻居 的交际功能损害***
0.82(0.79) 0.44(0.72)
1.36(0.98) 0.95(0.96)
0.53(0.24-0.83) 0.50(0.22-0.79)
注：***P<0.001 与无共病组比较; VER=眩晕和相关症状量表; AA=自主觉醒
Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424
嗜睡1
• 40%的青年抑郁障碍患者和10%的老年抑郁障碍患者伴有睡眠 过度4
1. Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 2. Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58
1. Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 2. Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58
焦虑障碍中失眠的特征
18%
44%
失眠出现于焦虑 障碍之后 失眠出现于焦虑 障碍之前
头痛共病抑郁的临床特征
01 02
头痛共病抑郁 的临床特征
慢性病程 几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点
03
头痛性质、部位等表现多变
04
05
对阿司匹林、NSAID、曲坦类止痛剂反应不佳 多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差等
06
多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作
抑郁症和偏头痛互为风险因素
39%
失眠与焦虑障碍 同时出现
Brenes GA, Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72
Neurology. 2003 Apr 22;60(8):1308-12.
头痛与抑郁/焦虑共病危害大
1
• 增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1
2
• 约50%偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化3
3
• 抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响2,3
4
• 抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3
1. Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109 3. Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477
焦虑障碍中的失眠特点
失眠在焦虑障碍患者中常见
• 75%广泛性焦虑患者存在失眠1
• 特殊及社交恐惧患者所体验的预期焦虑可能影响其睡眠2
• 惊恐发作患者通常会出现入睡及睡眠维持的问题2
广泛性焦虑患者睡眠障碍常见的类型为1
• 失眠往往是急性创伤后应激反应的特征2 • 入睡困难 • 睡眠维持困难 • 睡不安稳
2
流行病学数据显示，与无头痛者相
共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风 险增加4-5倍
共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2
1. James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109
抑郁障碍与头晕
有越来越多的资
料显示，眩晕与 抑郁症之间具有 相关性，但两者 之间的方向性尚 未明确
头晕与抑郁症之间
存在共同的生物学 病因，如脑血管病 等器质性疾病后抑 郁。PSD发病率高， 没有被临床医生重 视
心境障碍常不会
直接引起头晕或 步态失衡，但其 常与躯体疾病或 焦虑障碍共病。
Teggi R et al. The Journal of Laryngology & Otology 2010; 124: 285-290 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635
头晕常共病其他精神疾病
01
头晕是最为常见的主诉之一，在普通人 群中的患病率为20%-30%
02
罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障 碍的比例高达30%-50%
03
患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍 、抑郁症和躯体形式障碍等
04
主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑 障碍
Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80；Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388；Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46
不适、胃肠道功能紊乱、心慌
气短乃至胸前区痛、尿频、尿
1. 沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社 2. Trivedi MH. J Clin Psychiatry. 2006; 67 Suppl 6: 27-32 3. Novick D, et al. J Affect Disord. 2013; 149(1-3): 182-188
急等
头痛头晕是抑郁/焦虑障碍患者 就诊时最常见的主诉
N=2456
头痛
头晕
心悸
胸闷
经期 紊乱
腹胀
腹痛
情绪 不稳
EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc.
焦虑也可导致患者出现头痛/头晕
泌尿生殖 尿频或尿急、勃起障碍、 月经不适、停经 肌紧张 震颤、头痛、肌痛
心血管 心悸、胸部不适、 意识到心跳脱漏 呼吸 胸部紧缩感、吸气 困难 胃肠道 口干、吞咽困难、上腹 不适、过度胀气、频繁 大便或腹泻
过度换气 头晕、手足刺痛ຫໍສະໝຸດ Baidu、 感到不能呼吸
焦虑导致的 躯体症状
睡眠紊乱 失眠、夜惊
牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社
头痛常与焦虑抑郁共病
1
头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性 头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共 病率较高1 比，偏头痛患者
抑郁障碍中失眠的特征
41%
29%
失眠出现于抑郁 障碍之后 失眠出现于抑郁 障碍之前
29%
失眠与抑郁障碍 同时出现
Rachel Manber, et al. Current Psychiatry Reports 2009, 11:437–442
失眠患者的焦虑障碍共病率高
P<0.0001
25
22.9
失眠患者易患抑郁和焦虑障碍
17.35倍
无失眠 失眠
9.82倍
焦虑
抑郁
Taylor DJ, et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64
失眠引起抑郁症患病率的上升
40 35
抑郁症累积患病率 (%)
30 25 20 15 10 5 0 0 5
失眠 是 否
总人数
137 887
失眠是焦虑、抑郁主要的躯体症状
躯体症状 焦虑
• 过度担忧 • 头晕、震颤 • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变 心血管系统 消化系症状
抑郁
• 抑郁心境
• 没有快乐感 • 自卑自责
疲倦
各种疼痛 月经紊乱
• 无价值感
• 罪恶感 • 自杀观念
性功能障碍
1. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重
无共病组 平均值(S.D.) 眩晕相关症状量表 躯体性焦虑和觉醒 0.25(0.27) 0.72(0.49) 共病组 平均值(S.D.) 0.41(0.31) 1.19(0.62) 平均差异(95% CI) 0.16(0.07-0.25) 0.47(0.30-0.64)
焦虑障碍在头晕患者中的患病率
头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共病率为45%; 一项社 区人群调查的结果显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者 中焦虑的患病率为46%
不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例为41%; 多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率 为3%-41%
Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388
例数
23 76
P=0.0005
10
15
20
25
30
35
40
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.
抑郁障碍中的失眠特点
睡眠紊乱
• 睡眠障碍是抑郁障碍的躯体症状，是抑郁障碍诊断标准 (CCMD-3)中九大症状标准之一1 。 • 65%抑郁患者出现睡眠困难2 ， • 41%抑郁患者符合DSM-IV失眠障碍诊断标准3
抑郁障碍在头晕患者中的患病率
1
头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症； 心境障碍患者常伴有主观性头晕1
2
流行病学数据显示，头晕患者中，抑 郁症的患病率为6%-62%2
3
在精神源性+器质性头晕患者中患病 率为15.5%；在精神源性头晕患者中 ，抑郁症的患病率为28%3
1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46；2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635
头痛头晕失眠与焦虑抑郁
上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮
神经科疾病主诉特点：躯体症状多
主动诉说躯体症状
疲劳 头痛头晕 睡眠障碍 消化问题 胸闷 腹痛 背部疼痛 昏厥 心悸 ……
较少诉说的情绪问题
抑郁心情 对平日感兴趣的活动 丧失兴趣或愉快感 精力不足或易疲劳
头痛患者的精神和心理障碍需要关注
失眠与抑郁/焦虑——密切的双向的关系
20%失眠患者存在抑郁症
抑郁或抑郁症状可能是导 致失眠的最大危险因素1 焦虑症状可预测未来的失 眠3
状1
入睡困难型失眠患者中焦 虑症状非常常见2
伴有失眠的抑郁焦虑障碍的患者社会工作功能受损更明显
1. Staner L.Sleep Med Rev. 2010 Feb;14(1):35-46；2. Taylor DJ,et al. Sleep 2005 Nov 1; 28(11): 1457-64 2. Rachel Manber, Current Psychiatry Reports 2009, 11:437-442
25岁到55岁偏头痛患者496名或其他 相同严重程度头痛患者151名 539名对照组的患者 2年随访分析偏头痛与抑郁症之间的 风险关系 基线有抑郁的患者，2年随访 9.3%新发偏头痛；相比基线无抑郁 的患者偏头痛发生风险升高3.4倍。 基线有偏头痛的患者，2年随访 10.5%新发抑郁；相比基线无头痛 的患者抑郁发生风险升高5.8倍。
P<0.0001
无失眠者（n=571） 失眠者(n=3172) 19.5
20
P=0.0144
15
14.3 10.8 10.4
P<0.0001
%
11.8 9.3 5.3
10
5
0 GAD 广泛性焦虑症 OCD 强迫症 PTSD 创伤后心理障碍 广场恐怖
Sunderajan P, et al. CNS spectrums. 2010;15(6):394-404.
头痛是抑郁焦 虑患者最常见 的躯体症状
抑郁焦虑
慢性原发性头 痛患者常伴随 抑郁焦虑
头痛
郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232
头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状
躯体症状群：
• 睡眠紊乱 • 食欲紊乱 抑郁焦虑
心理 症状群 躯体 症状群
核心症状
• 性功能减退 • 精力丧失 • 晨重夜轻 • 非特异性躯体症状
日常功能损害*** 与家人、朋友和邻居 的交际功能损害***
0.82(0.79) 0.44(0.72)
1.36(0.98) 0.95(0.96)
0.53(0.24-0.83) 0.50(0.22-0.79)
注：***P<0.001 与无共病组比较; VER=眩晕和相关症状量表; AA=自主觉醒
Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424
嗜睡1
• 40%的青年抑郁障碍患者和10%的老年抑郁障碍患者伴有睡眠 过度4
1. Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 2. Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58
1. Brenes GA, et al. Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72 2. Mellman TA. Psychiatr Clin North Am. 2006 Dec;29(4):1047-58
焦虑障碍中失眠的特征
18%
44%
失眠出现于焦虑 障碍之后 失眠出现于焦虑 障碍之前
头痛共病抑郁的临床特征
01 02
头痛共病抑郁 的临床特征
慢性病程 几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点
03
头痛性质、部位等表现多变
04
05
对阿司匹林、NSAID、曲坦类止痛剂反应不佳 多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差等
06
多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作
抑郁症和偏头痛互为风险因素
39%
失眠与焦虑障碍 同时出现
Brenes GA, Am J Geriatr Psychiatry 2009 Jun; 17(6): 465-72
Neurology. 2003 Apr 22;60(8):1308-12.
头痛与抑郁/焦虑共病危害大
1
• 增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1
2
• 约50%偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化3
3
• 抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响2,3
4
• 抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3
1. Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109 3. Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-477
焦虑障碍中的失眠特点
失眠在焦虑障碍患者中常见
• 75%广泛性焦虑患者存在失眠1
• 特殊及社交恐惧患者所体验的预期焦虑可能影响其睡眠2
• 惊恐发作患者通常会出现入睡及睡眠维持的问题2
广泛性焦虑患者睡眠障碍常见的类型为1
• 失眠往往是急性创伤后应激反应的特征2 • 入睡困难 • 睡眠维持困难 • 睡不安稳
2
流行病学数据显示，与无头痛者相
共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风 险增加4-5倍
共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2
1. James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141 2. Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109
抑郁障碍与头晕
有越来越多的资
料显示，眩晕与 抑郁症之间具有 相关性，但两者 之间的方向性尚 未明确
头晕与抑郁症之间
存在共同的生物学 病因，如脑血管病 等器质性疾病后抑 郁。PSD发病率高， 没有被临床医生重 视
心境障碍常不会
直接引起头晕或 步态失衡，但其 常与躯体疾病或 焦虑障碍共病。
Teggi R et al. The Journal of Laryngology & Otology 2010; 124: 285-290 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635
头晕常共病其他精神疾病
01
头晕是最为常见的主诉之一，在普通人 群中的患病率为20%-30%
02
罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障 碍的比例高达30%-50%
03
患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍 、抑郁症和躯体形式障碍等
04
主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑 障碍
Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80；Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388；Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46