肩关节相关疾病
肩关节疾病MRI诊断
肌腱内囊肿：肌腱增厚，且在T2WI上见囊肿 合并部分肩袖撕裂
二、肩袖撕裂
在肌腱裂隙中可见充以关节液、滑囊液或肉 芽组织，在FSE T2WI SPAIR序列中最清晰
肌腱边缘出现不同程度的收缩和退行性变 慢性患者的肌腱全层撕裂可合并肌肉的脂性
萎缩 合并肩峰下滑囊积液 有岗上肌前方撕裂和肩袖间撕裂时易合并喙
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI：整个冈上肌腱弥漫性信号增高（长箭头所示）；T2WI：部分固定的异常信号 （长箭头所示）符合部分撕裂，但是MRI会对撕裂的程度评价过度，关节镜显示肩袖 的关节面正常；MR arthrogram：体位轻度旋转，不利于观察滑囊面的病理改变，可 以看到正常的肩袖关节面（三角箭头所示）和造影剂充填的盂肱关节间隙（三角箭头 所示），从而排除了关节面的部分撕裂。
肩袖撕裂的MRI分级（Neer）
0
正常，呈均匀一致的低信号
1
肩袖形态正常，T1WI或PDWI上呈弥
漫性或线状高信号
2
肩袖变薄或不规则， T1WI或PDWI上
呈高信号
3
T2WI上肩袖信号增高且累及肌腱全层
Carrino等将肩袖撕裂分7级。0级：肌腱正常；1级：距附着点1cm肌腱信号（T1WI或 PDWI）增高；2级：肌腱炎， T2WI上信号增高，但未累及肩关节上面（同Neer2级） 3级：退行性变， T2WI上一个或多个高信号区，未达部分撕裂诊断标准；4级：部分撕裂 ， T2WI上肌腱信号明星增高，且累及肌腱上下面。5级，肌腱近乎全层断裂，但有少许肌 纤维完整；6级：肌腱全层断裂，无肌腱挛缩；7级：肌腱全层断裂伴肌腱挛缩。
PDWI
肩关节周围炎
肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。
女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。
早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。
本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。
病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。
首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。
疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。
证候诊断为风寒痹阻证。
治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。
标准住院日为≤21天。
进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。
不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。
中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。
治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。
口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。
出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。
二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。
姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
肩关节健康宣教
肩关节健康宣教肩关节是人体中较为复杂的关节之一，承担着扶物、顶物、旋物等多个活动功能。
然而，由于现代生活方式的改变，肩关节问题正在逐渐增加。
为了帮助人们更好地了解肩关节的健康，本文将重点介绍肩关节的结构、常见问题以及保护肩关节的方法，以期提高人们对肩关节健康的认识和重视。
一、肩关节结构肩关节由肱骨头、肩胛骨盂和锁骨组成，形成了一个复杂的活动连接。
肩关节的韧带和肌肉群也对其稳定性和灵活性起着重要作用。
了解肩关节的结构有助于更好地理解后续内容。
二、常见肩关节问题1. 肩关节炎：肩关节炎是指肩关节的炎症反应，常见于老年人。
其主要症状包括疼痛、僵硬和功能受限等。
肩关节炎的发生与人们的生活习惯、工作环境以及遗传等因素密切相关。
2. 肩袖损伤：肩袖包括四个肩袖肌腱（冲击肌、冠状肌、旋转肌和小圆杯肌）的集合，负责肩关节的动作和稳定性。
肩袖损伤是指这些肌腱的撕裂或磨损等情况。
常见症状包括肩痛、力量减退和难以举起重物等。
3. 肩周炎：肩周炎是肩部肌肉、韧带和肩袖组织的炎症疾病。
其主要表现为肩部疼痛和功能障碍，并可影响人的日常活动。
肩周炎的发生可能与长时间的姿势不当、反复的肩部劳损和肩关节周围韧带的炎症有关。
三、保护肩关节的方法1. 避免受伤：在进行体育锻炼或从事重体力劳动时，应注意做好肩部的热身运动，避免突然剧烈的动作，以减少肩关节受伤的风险。
2. 保持正确姿势：长时间做同一姿势，特别是长时间低头看手机或者对着电脑工作，会给肩关节带来额外的负担。
要时常调整姿势，避免过度用力或长时间固定肩部的姿势。
3. 适度锻炼肩部肌肉：通过适度的锻炼来加强肩部肌肉，提高肩关节的稳定性和灵活度。
可以选择一些针对肩部肌肉的加强训练，如有氧运动和力量训练等。
4. 调整生活方式：保持良好的生活习惯，注意饮食搭配，摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于增强肩关节的健康。
5. 早期治疗：一旦感到肩部不适或有异常症状，应及时就医并进行早期治疗。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节炎的诊断标准
肩关节炎的诊断标准肩关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩关节炎的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和诊断这一疾病。
一、症状。
肩关节炎的主要症状包括肩关节疼痛、僵硬、活动受限、肩部肿胀和局部热感等。
疼痛通常出现在肩关节活动时，尤其是在举重或做出伸臂动作时更为明显。
而僵硬和活动受限则会导致肩关节活动范围减少，甚至无法完成一些日常活动。
二、体征。
在体格检查中，医生会观察患者肩部的外形和活动度。
肩关节炎患者常常呈现肩部肿胀、红肿、肌肉萎缩和局部压痛等体征。
此外，医生还会检查患者的肩关节活动度，以确定其活动范围是否受限。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查是诊断肩关节炎的重要手段。
通过这些检查，可以清晰地观察到肩关节的骨质疏松、关节面的变形、软骨的磨损程度等情况，从而帮助医生明确诊断。
四、实验室检查。
实验室检查通常用于排除其他疾病，如风湿性关节炎、痛风性关节炎等。
血液检查中的C反应蛋白、类风湿因子等指标可以帮助医生进行鉴别诊断，排除其他可能的关节炎疾病。
五、诊断标准。
根据上述症状、体征、影像学和实验室检查结果，医生可以综合判断，最终确定肩关节炎的诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为肩关节炎，患者有肩关节疼痛、活动受限等症状；体格检查发现肩部肿胀、红肿、压痛等体征；影像学检查显示肩关节骨质疏松、软骨磨损等异常；实验室检查排除其他关节炎疾病。
六、诊断注意事项。
在诊断肩关节炎时，医生还需注意与其他疾病的鉴别诊断，比如肩袖损伤、肩周炎等。
因此，需要全面了解患者的病史、症状和体征，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以确保诊断的准确性。
总结，肩关节炎的诊断主要依靠症状、体征、影像学和实验室检查，综合分析患者的临床表现和检查结果，最终确定诊断。
正确的诊断对于制定合理的治疗方案和康复计划至关重要，希望本文能够帮助大家更好地了解和诊断肩关节炎。
肩关节损伤和疾病的康复目标
肩关节损伤和疾病的康复目标一、肩关节损伤康复的一般原则和目标：肩关节是全身最为灵活的关节，具有良好的关节活动度，但稳定性较差。
整个肩关节的稳定性只靠韧带与肌肉协同。
因此肩关节的功能是关节活动度和肌力并重的，片面追求某一方面功能不但无法达到良好效果，更可能造成其它损伤或新的功能障碍。
二、肩关节常见的损伤和疾病：1. 运动损伤：肩袖损伤、关节盂唇损伤、韧带损伤。
2. 骨骼损伤：肩关节脱位、肩锁关节脱位、锁骨脱位、肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折。
3. 肩关节疾病：肩周炎。
三、肩关节的运动和活动范围：1. 肩关节的中立位：上臂下垂，肘关节屈曲90°，手向前方（参见第十三章第四节：图解011左图）。
2. 正常肩关节的运动：肩关节的中立位：上臂下垂，肘关节屈曲90°，手向前方。
肩上举（外展上举、前曲上举）：肩关节上举是一个组合动作，约180°，完全上举时上肢与头平行。
内收、外展：肩关节内收即上肢向身体的内侧活动，肘部接近腹部正中，约20－40°。
外展即上肢向外侧抬起，正常时上肢与肩同高，约90°。
前屈、后伸：肩关节前屈即上肢肘关节伸直，向前伸直最大角度90°。
肩关节后伸：上肢沿身体的侧方向后伸。
约40°。
内旋、外旋：肩关节内旋即四、肩关节运动的主要肌肉：1. 外展：三角肌和冈上肌。
2. 上举：三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。
3. 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌、喙肱肌、和肱三头肌4. 前屈：三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。
5. 后伸：背阔肌、大圆肌、三角肌、胸大肌、和背阔肌。
6. 内旋：肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌、7. 外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌。
肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案
一、概念临床以肩部长期固定疼痛，肩关节活动障碍为主症的一类疾病。
相当于西医学的肩关节周围炎，又称为冻结肩、五十肩、肩凝症等，是一种多因素病变，好发于50岁左右年龄，女性多见。
二、病因病机中医病因病机：祖国医学认为本病的发生因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致，肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及经脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。
西医病因病理：肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。
退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。
②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。
③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。
④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。
⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。
肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。
病理肩周炎的病理变化比较复杂、广泛，主要表现在以下几个方面：①盂肱关节囊纤维层退变、硬化、收缩，滑膜层肥厚，从盂肱关节造影可以说明关节容积减小，手术探查亦可发现关节囊收缩，下部皱襞闭锁。
②喙肱韧带、肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条，妨碍肱骨的外旋活动。
②肌腱袖短缩，把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起，使肱骨头的旋转活动受限。
④关节囊滑膜粘连在相对应的骨骼上，使肱骨外展受限。
⑤肩峰下滑囊闭锁，将肌腱袖粘连于肩峰下面，使肩外展受限。
⑥肱二头肌长头腱与结节间沟粘连，影响肩部活动。
肩周炎病理变化是一个由轻到重，由局部到广泛的渐进性过程。
肩关节周围炎
• (四)特殊检查方法： • 患者坐位，医生立于患者背后， 同侧手触摸患者患侧肩胛下角，嘱 患者外展患侧上肢，如果外展角度 <30°，肩胛下角就开始移动，说明 有粘连。
• 五、【诊断与鉴别诊断】 • 根据发病年龄及典型症状，一般 不难做出诊断 • (一)冈上肌肌腱炎 ：疼痛弧 • (二)肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部 位局限在结节间沟处，肩关节内旋 及抗阻力试验阳性 • (三)肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩 外深部，并向三角肌放射。
•
• 根据病程变化可分为三期： • 1、急性发作期 • 可持续1个月 • 疼痛 肩部疼痛，以酸痛为 主，逐渐发展为剧痛，每因天气 变化，体位改变，劳累过度而症 状有所加重，昼轻夜重。遇热症 状缓解。
• 2、功能障碍期 • 因其疼痛，患者为了减轻或防 止疼痛，自主与不自主的护卫着 患肩，防止碰撞、牵拉、提拎等； 影响正常的工作与生活（梳头、 穿衣、脱衣或系腰带等均有困 难）。
• 三、 【临床表现】 • • (一)有肩部外伤、劳损或感受 风寒湿邪的病史。
(二)肩部疼痛： • 常因天气变化和劳累后诱发。 • 初期疼痛为阵发性，后期逐渐发展成 持续性疼痛，并逐渐加重。 • 昼轻夜重，夜不能寐。 • 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼 痛。 • 疼痛可向颈部及肘部扩散。
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(三)功能障碍： • 肩关节各方向活动功能明显受限。 • 早期功能障碍多因疼痛所致 • 后期则因肩关节广泛粘连所致 • 尤以外展、内旋及后伸功能受限为 甚 • 肩关节外展时．出现典型的“扛肩” 现象 • 梳头、穿衣等动作均难以完成
• 八、 【功能锻炼】
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1、梳头。用手 自前向后，自对 侧至同侧做梳头 运动，以锻炼患 肩外展，逐渐达 到摸口程度；
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不容忽视的肩关节疾病
不容忽视的肩关节疾病作者：付立功陈连旭来源：《家庭医学》2023年第22期肩关节痛是继下腰痛、膝关节痛之后第三最常见的骨骼肌肉症状，其病因非常多，包括肩周炎、肩袖损伤、肩关节不稳、盂唇损伤、钙化性肌腱炎等。
部分患者由于疼痛症状较重，影响日常生活或者长期不愈，才到医院进行检查，结果发现是肩袖损伤。
肩袖损伤经常得不到有效诊断，多被误诊为肩周炎。
肩袖损伤是一种肩关节的常见疾病，多见于60岁以上的老人。
据统计，60岁以上老人肩袖损伤发病率为40%，80岁以上老人的发病率为62%。
年轻患者在做需要极度外展肩关节的运动中容易损伤肩袖，如自由泳、仰泳、举重、羽毛球等运动。
肩袖是指形似“袖口”样包绕肩关节的一组肌腱，包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌，起自肩胛骨，止于肱骨大、小结节。
其作用是外展、外旋、内旋肩关节；保持肩关节周围肌肉力量平衡；牵拉肱骨头，保持肱盂关节稳定。
肩袖损伤根据损伤累及肌腱全层的程度，分成部分损伤、全层损伤。
是一种逐渐进展的疾病，最开始表现为肌腱炎，逐渐进展为肌腱变性和部分损伤，最终发展成全层撕裂。
目前肩袖损伤的发病机制仍然存在争议，可大致分成内源性、外源性和创伤三类。
内源性因素包括年龄以及重复动作过度使用，造成肩袖退行性损伤；外源性因素为某些解剖因素异常致使喙肩弓下间隙狭窄或肩关节内撞击，反复撞击、磨损所致；创伤包括不慎摔倒时手部撑地或外力撞击肩关节所致。
肩袖损伤可以无任何症状，或只表现为轻度不适；部分患者表现为肩关节疼痛。
疼痛位置多在肩关节前外侧，并沿着上臂向下放射，指向三角肌止点。
为钝痛或钻心样疼痛，且缺乏具体的发作时间，只能指出发作在几周或几个月之前。
一些伸上臂的动作（如伸出车窗拿东西）或夜间拽被子可能会加重疼痛。
另一个特点是夜间疼痛较剧烈，严重的导致无法入睡。
其他症状包括无力、肩关节僵硬、摩擦音和肩关节不稳等。
肩袖损伤还可以造成肩关节骨关节炎，且一旦发生无法逆转。
肩袖损伤破坏了肩关节周围肌肉的力量平衡，导致向上力量相对增高，肱骨头向上移位，增加关节磨损；导致关节腔与肩峰下间隙相通，关节液漏出，关节内压力降低；同时关节内积液成分发生改变，致使关节内软骨的萎缩变性。
瞿玉兴 肩关节常见疾病的诊断关节镜手术治疗 - 复件
病因及病理生理
• 退变外伤学说
Codm an 1934提出
• 撞击学说 Neer认为
9 5 ％的肩袖撕裂是因 撞击引起
肩袖肌肉功能检查
• 岗上肌 • 岗下肌 • 小园肌 • 肩胛下肌
肩袖撕裂的临床特点 1
• 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈
间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休 息后减轻。如有肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续 性和顽固性，疼痛分布在肩前方和三角肌区
或激素注射治疗
• 饮食上补充一些葡萄糖胺和硫酸软骨素也有帮助。
4 肩关节不稳定
⑴ Bank art损伤： ⑵ SLAP 损伤
Bankart损伤： －肩关节前方不稳
沟槽征（Sulcus sign） = 关节囊松弛
• 固定肩胛骨 • 在患者肘部施加向下的力 • 肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性 • 阳性结果说明下方不稳，一般有多向性不稳
节的附着部
• 患者能配合术后康复计划，愿意术后忍受
长时间的康复训练
术前计划
• 病史 年龄，活动水平、职业、期望目标、
症状开始，发展和严重程度，先前治疗情 况
• 物理检查 颈椎和上肢肌肉，活动，肌力，
神经血管，肩峰撞击
• 影像检查 X线 MRI
关节镜检查
• 基本手术入路 • 前、后入口 • 前方入口位于肩峰前外
术后处理和康复训练 3
• 对于有全层撕裂并接受关节镜下或微切口下肩袖撕裂
患者，应根据修复处的张力采用悬吊或外展位制动。
• 术后第一周内，开始Codman环绕运动和患肢被动旋后
活动度练习。此时用滑轮辅助运动
• 术后四周时开始辅助性主动关节活动 • 六周开始主动运动。 • 8周时，开始使用橡皮管进行肩袖和三角肌的抗阻力性
简述肩关节
简述肩关节肩关节是人体上肢最活动的关节之一，也是最不稳定的关节之一。
它由肱骨上端、肩胛骨关节面和锁骨外侧关节面组成。
肩关节可执行多种运动，如前臂前屈、后伸、上举、内旋和外旋等。
由于其结构和功能特点，肩关节容易出现各种损伤和疾病，如肩袖损伤、冻结肩、肩关节脱位等。
本文将简述肩关节的结构、功能、常见疾病及其预防和治疗方案。
一、肩关节的结构和功能肩关节由三个骨头组成：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肱骨位于上臂，肩胛骨位于背部，锁骨位于前部连接胸骨。
这三根骨头通过肩关节结合在一起，并由肩关节周围的肌肉和韧带固定在一起。
肩关节的结构使其能够执行复杂的运动，如旋转和伸展。
肩关节的动作由多个肌肉群共同协调完成。
其中，肩袖肌群起主要作用，包括冈上肌、冈下肌、斜方肌和豆状肌。
它们不仅保持肩关节的稳定性，还使肩关节能够进行多方向的运动。
二、肩关节的常见疾病肩袖损伤是肩关节的常见疾病之一。
肩袖是一组肌肉和肌腱，起到稳定和动作控制的作用。
肩袖损伤通常是由肩关节过度使用、外力撞击或年龄因素引起的，症状包括肩部疼痛、力量下降和运动受限。
冻结肩是肩关节扭转肌和肱三角肌周围组织的炎症反应，导致肩关节变得僵硬和疼痛。
冻结肩最常见于中年人，症状包括肩关节活动范围受限和夜间疼痛。
肩关节脱位是指肩关节骨头之间的连接失去了正常位置，造成肩关节变形和功能受损。
肩关节脱位通常是由外力撞击引起的，症状包括剧烈的疼痛、肩关节明显变形和运动困难。
三、肩关节疾病的预防和治疗为了预防肩关节疾病，我们应该注意以下几点：1.保持肩部肌肉的力量和柔韧性，进行肩部肌肉训练和拉伸运动。
2.避免过度使用肩部，尤其是重复性的高强度活动。
3.保持合适的姿势，避免长时间低头或站立造成的肩部负担。
4.及早治疗其他疾病，如颈椎病、糖尿病等，以降低患肩关节疾病的风险。
对于肩关节疾病的治疗，医生常常会根据病情和特点采用不同的治疗方法：1.保守治疗：如休息、热敷、物理治疗、按摩和药物治疗等。
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• • • • • • • • 肩周炎 冈上肌腱炎 肱二头肌长头肌腱滑脱 肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌短头腱损伤 肩峰下滑囊炎 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎
肩关节相关疾病
结节间沟
肩峰下滑囊。 肩胛下滑囊
搭肩试验（肩关节脱位） 落臂试验（肩袖破裂） 耶尔加森实验（肱二头肌长头滑脱或肌腱炎） 直尺试验（肩关节脱位） 冈上肌腱断裂实验 前屈内旋实验（肩袖） 前屈上举实验（肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎）பைடு நூலகம்
常用压痛点检查 • 肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 • 肩峰顶部，冈上肌腱炎 • 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱 肌、胸小肌（内） • 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、 腱鞘炎 • 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 • 肩部广泛压痛：肩关节周围炎
常用检查
• 肩关节外展实验 ① 肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱 位或骨折。 ② 肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。 ③ 外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩 关节粘连。 ④ 外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌 下滑囊炎。 ⑤ 从外展至上举60~120°范围内有疼痛，超越此范围 时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。 ⑥ 外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨 骨折。