骨骼肌肉伤病的康复

骨骼肌肉伤病的康复
▪ 掌握： 骨折康复原则及各期主要康复训练内 容、颈椎病的急性期康复目标、腰突症的概 念及主要治疗方法、类风关的诊断标准及康 复治疗方法。
▪ 了解： 软组织损伤康复的主要内容、脊柱骨 折康复的训练方法、肩周炎的功能锻炼法。
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一、骨关节和软组织损伤的康复
（一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭到了
▪ 2）恢复肌力的锻炼——可采用肌肉主动运动， 抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式， 可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收缩 为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关节 内部损伤有积液时，动力性练习较困难且有增强 损伤，以采用静力性练习为宜。
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注意：
▪ 肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到迅速 增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内生化改变 及物质消耗在休息过程得到恢复，并通过“超量恢 复”使肌肉肥大，肌力增强，故肌力练习要有适当 的间歇期，一般每日或隔日进行一次，过于频繁的 练习反能消弱肌力，甚至劳损。
床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。
▪ 理疗：主要为温热疗法，如红外线
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2、骨折2~3周后：
▪ 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断 端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在 原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度， 对相关肌肉进行抗阻训练。（3~8/10周）
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应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。
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▪ 3）按摩 ——可以缓解疼痛；以向心的手法操作， 可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵 拉纤维组织，减轻粘连。
▪ 4）理疗 ：
红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰骶区 的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑量照射， 超短波微量及磁场疗法，可减轻局部水肿，血肿、 止痛作用及促进骨痂生成。感应电、调制中频电疗 法等电运动刺激患肢肌肉等可预防肌肉萎缩。
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5、骨折的稳定性与康复
▪ 稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青 枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、压缩性骨 折压缩程度<1/3
▪ 不稳定性骨折：外固定后易移位。如压缩性 骨折压缩>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉 碎性骨折（3块以上）
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6、骨折康复原则及各期主要康
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早期治疗 1、骨折后1~2周：
▪ 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日 即开始，原则应以动静结合、局部和全身并 重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定 关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健 肢关节的正常活动。（2~3周内）
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原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位 关节都应行功能锻炼。
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Hale Waihona Puke ▪ 骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已达临 床愈合，此期康复重点应在因骨折而被固定 的关节。改善关节活动度，增强肌力及重新 训练肌肉的灵巧度。
▪ ，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻 运动。如在持续被动机器（CPK）辅助下运 动。
▪ 临床愈合——看间接叩痛有无。
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3、骨折后期治疗
▪ 此期骨折已基本愈合，固定物去除后进行其 治疗完全不同于早期，其目的在于消除残存 的肿胀，软化和牵拉纤维组织，增加关节活 动范围，恢复血液循环，增强肌力及重新训 练肌肉的灵巧度。
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▪ 1）恢复关节活动度的锻炼——作受累关节多个 方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及 助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节 活动度。
▪ 1）静力性练习（等长收缩）： 主要是伤肢近端 及远端未被固定部分肌肉的——有助于静脉淋巴液
的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预 防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折— —握拳练习； 股骨骨折——股四头肌舒缩活动
▪ 2）肢体抬高
肢体抬高的远端必须高于近端，
近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°，这时卧
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7、软组织损伤
▪ 一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损伤。 ▪ 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。
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（二）四肢骨折后的康复
▪ 复位、固定和康复是现代医学治疗骨折的三 个主要环节。
▪ 首先在心理上要有正确的“康复”。 ▪ 其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法固定，
只要局部固定是牢固而有效的，都要及时地 进行功能锻炼。
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▪ 1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动
▪ 2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下 逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动
范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不
取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负 重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促
进关节软骨的化生修复，并使关节面有较好的 塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。
破坏。包括骨裂。 2、骨折专有体征： ▪ 1）畸形 ▪ 2）骨磨擦音/磨擦感 ▪ 3）异常活动
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▪ 3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢靠， 即可进行康复治疗。可以静力性练习逐渐过 渡到动力性练习。等长收缩可以促进骨痂愈 合。
▪ 4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进血肿 和渗出的吸收；促进骨折断端纤维连接和骨 痂形成；防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏 松；防止骨止后的并发症。
▪ 肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活动度 恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不稳将异致 关节慢性损伤。
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3）关节功能牵引：
▪ 将关节近端适当固定，在其远端按需要 方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转） 用适当重量作持续牵引，可用于各种比 较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断牵 引，也可采用特制的弹性支架作关节的 持续牵伸。
复训练内容
▪ 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日 即开始，原则应以动静结合、局部和全身并 重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定 关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健 肢关节的正常活动。（2~3周内）
▪ 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断 端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在 原运动的基础上逐渐增加运动量，增加强度， 对相关肌肉进行抗阻训练。（3~8/10周）