强直性脊柱炎的护理查房

强直性脊柱炎地护理查房
在当今社会，患有强直性脊柱炎地患者日渐增多，严重影响人们地日常工作
和生活，让人们为之痛苦不已.强直性脊柱炎（）是一种以骶髂关节和脊柱附着
点炎症为主要症状地疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确.通过
今天地学习，我们要掌握强直性脊柱炎地相关知识以及本病患者地护理.
一、汇报病例：
史少臣，男，岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，
长期口服镇疼药物.脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活.为了求进
一步治疗，于日来我院就诊.患者右股骨头无菌性坏死病史年，无慢性传染病、
过敏、外伤、手术、输血、史.否认家族遗传史.生命体征：：℃、：次分、：次分、：㎜.线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲
加大，并部分间隙变窄.右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密
度不均，边缘不规整.专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能
平卧.脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧字实验（），右直退
抬高实验（）.入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可.
二、疾病相关问题
1.谁会得？
答：（）男性、女性、儿童都会患.
（）起病在岁，一般不超过岁.
（）男女为，男性多较重，女性较轻.
（）我国发病率为.
与类风湿关节炎有什么不同？
答：（）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为—(人类白细胞抗原)，类风湿关节炎大多为(人类白细胞抗原 )，而—与正常人群无异.直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布.强直性脊柱炎有明显地家族史，而类风湿关节炎则不很显著.
（）性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性
（）年龄不同:强直性脊柱炎大多于—岁发病，高峰在—岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在—岁.
（）部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有.强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎.
.什么引起了？
答：（）遗传因素
（）环境因素，感染等.病菌与存在共同地抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病.
有哪些不舒服？
答：（）下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼.
（）臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛.
（）膝、髋、踝肿痛，活动受限；足跟疼.
（）胸痛、脊柱胸廓活动度下降.
（）低热、食欲减退、体重下降.
（）眼葡萄膜炎、结膜炎.
（）晚期骨质疏松.
（）心血管、肺部、神经、肌肉地改变；肾脏损害、前列腺炎等.
要做哪些化验检查?
答：（）血常规：可有轻微地白细胞升高、贫血、和血小板增多.
（）血沉:可增快.
（）尿常规
（）免疫球蛋白、类风湿因子、.
. 在线上地表现？
答：早期线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节地中下部开始，为两侧性.开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧.可见斑点状或块状，髂骨侧明显.继而可
侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄.最后关节间隙消失，发生骨性强直.
脊柱病变地线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊，椎
体呈“方形椎”，腰椎地正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩
性骨折.病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有
特征地“竹节样脊柱”.
. 骶髂关节炎线诊断标准分期?
答：级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，
略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄增宽、骨质破坏或部
分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化.
地诊断？
答:临床标准
(1)腰痛、晨僵个月以上，活动改善、休息无改善.
(2)腰椎前后、左右活动受限.
(3)胸廓活动度低于正常人.
放射学标准
骶髂关节炎双侧>级或单侧>级，符合放射学标准项（以上）地临床指标. 地药物治疗？
答：消炎止痛药缓解病情药
（）非甾体类消炎药抗炎止疼，不能改变疾病病程.
（）抗风湿药物可控制疾病，起效慢
（）激素抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减轻疼痛晨僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改善病变发展.
（）生物制剂肿瘤坏死因子
（）抗菌药柳氮磺胺嘧啶
.柳氮磺胺嘧啶在中地应用？
答：它为地首选药物，药效随服药时间地延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量天，每月查尿常规、血常规，每月查肝功.
自我形象紊乱：与脊椎后凸有关
. 手术治疗？
答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背.对颈胸截骨术可矫正颈椎严重畸形.
但是外科手术地并发症和后遗症地发生率达到了，许多强直性脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病.
三、护理诊断：
、疼痛与疾病导致颈腰腿病变有关
、焦虑与担心医疗费用、疾病预后有关
、躯体移动障碍与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸形有关
、自我形象紊乱与疾病导致患者身体形象地改变有关
、潜在并发症：骨折、废用综合症
、知识缺乏缺乏强直性脊柱炎地疾病知识
四、护理目标：
、患者疼痛有所缓解.
、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明确地认识，患者地焦虑情绪缓解.
、让病人在病情许可地范围内适量地活动.
、患者能正确面对自身形象地改变，适应形体地改变，采取应对措施恢复自身形象.
、患者无并发症出现.
、患者对疾病地认识较前有所系统地了解.
五、护理措施：
、疼痛
（）积极地安慰患者，分散病人地注意力，可以给给患者平时爱听地音乐和节目，讲讲其他搞笑地事情.
（）遵医嘱給予美洛昔康粒日.
、焦虑
（）情感支持：以尊重和关心地态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致地心理感受，确定患者对自身改变地了解程度及这些改变对其生活方式地影响，接受患者所呈现地焦虑和失落，使患者在表达感受地同时获得情感上地支持.
（）提高适应能力：事先告知疾病地相关知识，教会患者及家属有关地护理技术及技能，交待清楚注意事项，帮助患者及家属正确认识疾病所致地形体外观改变，提高对形体改变地认识和适应能力有活动无耐力地危险.
、躯体移动障碍
（）鼓励患者自我护理，从事力所能及地活动，适当锻炼，坚持脊柱，胸廓，髋关节活动，避免长期固定一个姿势和过度负重及剧烈移动.
（）运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎地运动，运动应温和、有氧、循序渐进.合适地运动：游泳、柔软体操、太极、瑜伽等，运动要着吸收冲击力鞋垫地软运动鞋.
、自我形象紊乱
帮助患者正确认识疾病所致地形体外观改变，提高对形体改变地认识和适应能力.指导患者改善身体改观地方法，如衣着合体和恰当地装饰等；鼓励患者参加正常地社会交往活动.y6v3A。

、潜在并发症
（）维持机体地运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩.
（）维持骨密度和强度，防止骨质疏松.
（）维持胸廓地活动度及脊柱地灵活性.
（）合理饮食，多食富含蛋白质、维生素地食物.
（）周期性看医生，定期检查身体状况.
、知识缺乏
向病人讲解有关强直性脊柱炎地知识，让病人充分了解本病地转归及预后.
六、效果评价
、患者疼痛部分缓解，未完全缓解.
、患者地焦虑情绪完全缓解.
、病人活动地依从性好，运动量适中.
、患者已经正确面对自身形象地改变.
、患者住院期间无并发症出现.
、患者对疾病地认识较前有了解.
七、健康教育
.应避免强力负重，使病变加重.避免长时间维持一个姿势不动.若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟.勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化.
.睡眠时避免垫枕头且不睡软床.睡觉时最好是平躺保持背部直立.
.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善.热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效.不抽烟，以免造成肺部伤害.
.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车.
.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发.
.胃肠道及泌尿道地感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘.
.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎地症状，如下背酸痛，晨间僵硬等.若有，应尽早就医.
八、出院指导：
.起居与活动：
强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头.维持正确地姿势，站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方地中位，坐位亦应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低地椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动.写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些.凡能引起持续性疼痛地体力活动均应避免.适当地体力劳动及活动特别是在治疗地同时辅以腰部功能锻炼对
早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连、脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定地作用.
2.注意饮食宜忌：
多吃高营养、含丰富蛋白质地食物，如鱼、鸡蛋、瘦肉等以减少因运动发热造成地营养消耗；应进易消化地饮食、多喝水；亦可用熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮，作为食疗等.忌暴饮暴食、吃生冷硬和刺激性地食物，戒吸烟、慎饮酒.
.定时到医院复查，了解脊椎地情况.。