强直性脊柱炎的护理 ppt课件

③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。 坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避 免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈 椎受累应停用枕头。
④减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身 高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一 个好措施。 ⑤炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
介入放射学
疾病治疗
非药物治疗
介①入对患放者射及学其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划
中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医 师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的 需要。
②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和 维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量， 其重要性不亚于药物治疗。

疾病简介
AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。 1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿 关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊 柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着 对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称 为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男 女之比为（2~3）: 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更 为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎 （Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称 为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包括AS、反应性关节炎、 银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化 型脊柱关节病，该组疾病HLA-B27基因阳性率高，有家族聚集现 象，累及中轴及以下肢为主的关节，有肌腱端炎及一些特征性的 关节外表现。这一组疾病都可能逐渐发展为AS。
介入放射学 发病原因
遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已 证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚 集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不 同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的 HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的 患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者 一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者 或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80% 的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患 者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病， 如肠道细菌及肠道炎症。
强直性脊柱炎的护理
介入放射学
定义
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性 疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨 突、脊柱旁软组织及外周关节，并 可伴发关节外表现。临床主要表现 为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及 关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形 和关节强直。
介入放射学
介入放射学 骶髂关节CT
骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、 骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
介入放射学
骶髂关节MRI
软骨下脂肪堆积；骨髓水肿； 软骨不规则增粗、扭曲，软骨 表面不规则、碎裂；骨侵蚀。
介入放射学 超声影像学
适于肌腱受累、肌腱端炎、滑 膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨 和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的 诊断。经超声引导下经皮穿刺引流 术及药物注射等治疗性检查，尤其 适用于处于深部的髋关节，或者是 结构复杂及局部血流丰富的关节。
介入放射学
辅助检查
化验检查
介入放射学
血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高 都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患 者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。 AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升 高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用， 我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而 我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约 80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的 AS患者为HLA-B27阴性。
外科治疗
介入放射学
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的 主要原因。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的 患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全 髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部 分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10 年以上。对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍， 如：行走时无法看到前方几米外的路，此类患者可考虑脊柱椎 体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导 致下肢截瘫，因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫 正，应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼，亦可一定程度地 减缓或抑制畸形的发展。
介入放射学
药物治疗
一般药物
介入放射学
1．非甾体抗炎药： 2．柳氮磺吡啶： 3.甲氨蝶呤： 4．来氟米特： 5．糖皮质激素： 6．沙利度胺（thalidomide， 反应停）： 7．中医中药：
介入放生射学 物制剂
1．依那西普（Etanercept）： 2．英夫利西单抗（Infliximab）： 3．阿达木单抗（Adalimumab）：
临床表现
介入放射学
好发群体
10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病 率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。
疾病症状 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛 和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显， 翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显， 但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔 向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性， 数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病 变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相 应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道， 我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开 始发病。
介入放射学
X线
骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙 模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关 节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ 级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ 级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥 形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹 节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点 （如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化 及绒毛状改变，可出现新骨形成。