强直性脊柱炎的护理 ppt课件

临床表现
介入放射学
好发群体
10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病 率之比为(2～3)：1。有阳性AS家族史者发病率更高。
疾病症状 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛 和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显， 翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显， 但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔 向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性， 数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病 变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相 应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道， 我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开 始发病。
介入放射学 骶髂关节CT
骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、 骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。
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介入放射学
骶髂关节MRI
软骨下脂肪堆积；骨髓水肿； 软骨不规则增粗、扭曲，软骨 表面不规则、碎裂；骨侵蚀。
介入放射学 超声影像学
适于肌腱受累、肌腱端炎、滑 膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨 和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的 诊断。经超声引导下经皮穿刺引流 术及药物注射等治疗性检查，尤其 适用于处于深部的髋关节，或者是 结构复杂及局部血流丰富的关节。
介入放射学
疾病治疗
非药物治疗
介①入对患放者射及学其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划
中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医 师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的 需要。
②劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和 维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量， 其重要性不亚于药物治疗。
介入放射学
X线
骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙 模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关 节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ 级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ 级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥 形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹 节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点 （如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化 及绒毛状改变，可出现新骨形成。
③站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。 坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避 免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈 椎受累应停用枕头。
④减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身 高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一 个好措施。 ⑤炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
疾病简介
AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。 1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿 关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊 柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着 对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称 为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男 女之比为（2~3）: 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更 为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎 （Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称 为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包括AS、反应性关节炎、 银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化 型脊柱关节病，该组疾病HLA-B27基因阳性率高，有家族聚集现 象，累及中轴及以下肢为主的关节，有肌腱端炎及一些特征性的 关节外表现。这一组疾病都可能逐渐发展为AS。
介入放射学
药物治疗
一般药物
介入放射学
1．非甾体抗炎药： 2．柳氮磺吡啶： 3.甲氨蝶呤： 4．来氟米特： 5．糖皮质激素： 6．沙利度胺（thalidomide， 反应停）： 7．中医中药：
介入放生射学 物制剂
1．依那西普（Etanercept）： 2．英夫利西单抗（Infliximab）： 3．阿达木单抗（Adalimumab）：
介入放射学
辅助检查
化验检查
介入放射学
血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高 都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患 者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。 AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升 高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用， 我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而 我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约 80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的 AS患者为HLA-B27阴性。
强直性脊柱炎的护理
介入放射学
定义
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性 疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨 突、脊柱旁软组织及外周关节，并 可伴发关节外表现。临床主要表现 为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及 关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形 和关节强直。
介入放射学
外科治疗
介入放射学
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的 主要原因。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的 患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑行人工全 髋关节置换术。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部 分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90%达10 年以上。对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍， 如：行走时无法看到前方几米外的路，此类患者可考虑脊柱椎 体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导 致下肢截瘫，因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫 正，应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼，亦可一定程度地 减缓或抑制畸形的发展。
介入放射学 发病原因
遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已 证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚 集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不 同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的 HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的 患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者 一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者 或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80% 的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患 者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病， 如肠道细菌及肠道炎症。