心脏骤停与复苏幻灯片

心脏骤停的判断
1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation ，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术”。存活率560% 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
?部位：胸骨下半部 ?姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ?深度：胸骨下压3-5cm ?时间：按压与放松相等 ?频率：100次/分 ?按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环
?注意：硬板床；中断不超过10秒
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest ）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死 （sudden cardiac death ）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
主动加压—减压心肺复苏术
?原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 ?优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 ?方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 ?缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation)
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/ 次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
气 囊-
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
人工胸外按压
人工循环的机制
? 心泵学说 ? 胸泵学说
人工循环的方法
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
?原发病的表现或意外事件的发生 ?心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
无脉性电 活动（电-机械分离 ） ?循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 ?意识丧失—心脏停跳后（ 10秒左右）6～８秒出现
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
? 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止来自百度文库
? 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
? 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ? 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
心脏骤停的处理
1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏
? 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
? 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压， 每人每次不宜超过5分钟。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
? 全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现
? 呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 ? 全身发绀 ? 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 ? 呕吐、二便失禁
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失
心肺脑复苏三个阶段
? 初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） ? 高级心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) ? 复苏后处理---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
基础生命支持---A B C
主动加压—减压复苏泵
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环的基本原则
? 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
胸 外 按 压
交替式胸腹按压术
? 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 ? 优点：提高主动脉压力20-30mmHg ? 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 ? 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
交替式胸腹按压方法（一）
交替式胸腹按压方法（二）