心脏骤停与复苏幻灯片
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心脏骤停与心肺复苏(共10张PPT)
• 终止复苏的例外是低体温心搏骤停，它可能发生于溺水、 SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差
在院内，对胸痛、呼吸困难的早期识别的最异常的体征是血氧异常，及时发现血氧异常可大大减少SCA的发生率
暴露的情况下 对恶性心律失常所致的心源性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
Life-Stick CPR是上述技术的联合
• 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质 对2 复恶苏性技心术律的失发常展所和致研的究心热源点性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
很对可除能 颤是、仅血有管一收小缩部药分、血抗流心在律必失要常时药消治除疗微30血mi管n没疾有病反带应来的的弥损散害性节律，应终止复苏
SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差 加强对社区人员、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员使用AED（1台/10000人），使社区成为“最终的心脏监护病房”
• UCG可用于评估患者室壁运动——暗示无脉电活动的患者 纤溶治疗的神经系统保护作用可能与清除SCA形成的未固定的血栓斑块有关
• 早 电刺期激A）CLS——ET/PetCO2、药物（包括Mg、溶栓剂）、脑复苏（低温、抗凋亡治疗、溶栓、
• PCAS的综合治疗——大多数ROSC患者死于72h内 • 病史+PE评价SCA之前的身体状况
• PE、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测 • 进一步检查：全血分析、电解质、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、
第2页，共10页。
1 概述与基本概念
•存活最重要的预测
因素有5个： ① SCA是否被目击；
② 开始CPR的时间； ③ 开始除颤的时间
在院内，对胸痛、呼吸困难的早期识别的最异常的体征是血氧异常，及时发现血氧异常可大大减少SCA的发生率
暴露的情况下 对恶性心律失常所致的心源性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
Life-Stick CPR是上述技术的联合
• 加强对医务人员和社会公民的CPR技术培训，提高CPR质 对2 复恶苏性技心术律的失发常展所和致研的究心热源点性猝死的直接预防是抗心律失常药物和植入ICD；
很对可除能 颤是、仅血有管一收小缩部药分、血抗流心在律必失要常时药消治除疗微30血mi管n没疾有病反带应来的的弥损散害性节律，应终止复苏
SCA最初的ECG表现：原发性VF预后较好，丹心室停搏和无脉电活动预后极差 加强对社区人员、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员使用AED（1台/10000人），使社区成为“最终的心脏监护病房”
• UCG可用于评估患者室壁运动——暗示无脉电活动的患者 纤溶治疗的神经系统保护作用可能与清除SCA形成的未固定的血栓斑块有关
• 早 电刺期激A）CLS——ET/PetCO2、药物（包括Mg、溶栓剂）、脑复苏（低温、抗凋亡治疗、溶栓、
• PCAS的综合治疗——大多数ROSC患者死于72h内 • 病史+PE评价SCA之前的身体状况
• PE、实验室、影像学检查和持续的血流动力学监测 • 进一步检查：全血分析、电解质、BG、心肌酶、ABG、血乳酸、CXR，UCG、
第2页，共10页。
1 概述与基本概念
•存活最重要的预测
因素有5个： ① SCA是否被目击；
② 开始CPR的时间； ③ 开始除颤的时间
心脏骤停和复苏PPT课件
• 应用电除颤从150-200J开始，不要 小能量反复试用。
43
应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
25
初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
19
初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
44
应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
45
应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
43
应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
25
初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
19
初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
44
应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
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应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停与心肺脑复苏术PPT课件精选全文
心源性 冠心病 心肌病变 心瓣膜病 主动脉病变
2024/10/8
非心源性 呼吸停止 严重的酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外
5
心脏骤停的原因
2024/10/8
6
心脏骤停的原因
低血容量
酸碱失衡
低氧血症
6H 低/高糖血症
低/高温
电解质升高/降低
创伤
药物过量
张力性气胸
6T 心包填塞
2024/10/8
22
开放气道---双手托颌法
抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打 开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左 右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏 法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。
2024/10/8
17
方法
• 患者平卧，解开上衣，救护者立于患者一侧，双脚分开，与肩同宽 • 按压部位：胸骨中、下1/3交界处 • 确定按压部位： • 1 右手中指食指并拢，沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹定位，另一手中指放于患者胸骨上。 • 2 双手食指自患者两乳头出同时向中心移动，两乳头连线的中点即为正确的按压部位。 • * 注意：定位后掌跟接触患者胸壁，双肘关节伸直，垂直向下用力，成人与儿童按压频
心脏骤停与心肺脑复苏术
2024/10/8
1
第一节
心脏骤停
第二节
心肺脑复苏术
第三节
复苏后的监测与护理
2024/10/8
2
第一节 概述
• 心脏骤停：是指各种原因所致的心脏突然停止跳动，泵血 功能突然终止，造成全身循环终断，呼吸停止和意识丧失 引起全身严重的缺血缺氧。
心脏骤停与复苏PPT幻灯片
《急救医学》全国高等中医药院校教材
➢ 可能的诱发因素是： 1、低氧血症；2、急性脑 血管病、急性脑损伤；3、各种原因引起的休克、药 物过敏； 4、各种原因所致的电解质紊乱； 5、各种 中毒。
福建中医学院附属厦门市中医院急诊教研室
《急救医学》全国高等中医药院校教材
➢ 心脏骤停的病理和病理生理机制：体温正常时，发生不可逆 性缺血损伤的时间：大脑 4~ 6分钟；小脑10~15分钟；延髓 20~25分钟；心肌、肾小管 30分钟；交感神经节 60分钟；肝 脏1~2小时。 ➢心搏停止的同时，组织灌注停止，ATP 合成下降。当ATP耗 竭后，细胞合成、分解代谢停止，由缺血损伤、缺血再灌注损 伤导致细胞最终的死亡。
➢ 生物学死亡期：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原 发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部 分患者将在４～６ｍｉｎ内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到 生物学死亡。心脏骤停发生后，应立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避 免发生生物学死亡的关键。
福建中医学院附属厦门市中医院急诊教研室
《急救医学》全国高等中医药院校教材
心脏骤停 心肺脑复苏术
福建中医学院附属厦门市中医院急诊教研室
《急救医学》全国高等中医药院校教材
心脏骤停 的定义
心脏骤停 的病因
心脏骤停的 病理生理
临床表现 和诊断
福建中医学院附属厦门市中医院急诊教研室
《急救医学》全国高等中医药院校教材
➢ 心脏骤停是指各种原因引起心脏突然停止搏动， 丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血。缺氧，若 不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆 性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。
福建中医学院附属厦门市中医院急诊教研室
心脏骤停与心肺复苏(医学PPT课件
B 怎样进行口 对口人工吹气？
仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 深吸气后立即吹气
心肺复苏有效指征
面色由紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等
心肺复苏可以终止的条件
伤病员已经恢复自主 呼吸和心跳 有专业医务人员接替 抢救 医务人员确定被救者 已经死亡 有效连续抢救超过30 分钟
注意事项
1.每次吹气时间持续1S以上，见胸廓起伏。避免急速。 2.可触到脉搏者，人工呼吸10~12次/分。 3.始终保持气道开放。 4.检查脉搏 不强调，如10S内不能明确触及即按压。 5、强调胸外按压 （1）按压部位：胸骨中下1/3，剑突上两横指。 （2）手法：患者仰卧、平躺、坚实平面，肩在胸骨正上方 ，上身重力、频率>100次/分，用力快速，但不得冲击式， 幅度至少5cm（胸部前后径的1/3）。 （3）按压/通气=30：2 ,5个循环检查体征，要快 〈 10s （4）尽量避免中断胸外按压，保证每次按压后胸部回弹。
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动。
之前 一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流？
现在 检查是否发生心脏骤 停时会快速检查呼吸
医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是 否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者没有呼吸或仅仅是 喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停
A
B D
由原来的 A-B-C 更改为 现在的C-A-B
新的成人生存链
1. 2. 3. 4. 5. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
心脏骤停和心肺复苏术PPT课件精选全文
治疗
治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏，不要等待，谁见谁上。
治疗:心肺复苏术
Basic Life Support（BLS）基本生命支持 Advanced Cardiac Life support（ACLS）高级生命支持 Prolonged Life Support（PLS）长程生命支持
基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注的重点。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
《金匮要略》 （公元2世纪）： 对自缢者的抢救方法 “……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。” 张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之”的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。
改良与完善阶段（70年代末--80年代初） 80年代认识到所谓心三联针是错误的。并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR，即心肺脑复苏。
美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。 2005年－－新的修订指南出炉 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
心脏骤停与心肺脑复苏精品PPT课件
• （3）碳酸氢钠
用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。
（4）其他治疗 高钾血症处理；
其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～ 5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注， 0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持 0.5～2mg/min）。
• 有效心肺复苏指征：
皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主 呼吸；意识恢复。
• 在初级复苏的基础上使用药物或电技术 （除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。
• 基本措施：D．药物治疗（drugs）； E．心电图监测（electrocardiogram）； F．心室颤动治疗(fibrillation treatment)； G．病情评估（gauge）。
• 1．除颤复律和人工起搏
心脏骤停与复苏
心脏骤停：指心脏突然终止有效
的射血功能。
心脏骤停最常见的原因是心脏性 猝死。
心跳停止造成的损害：
３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
• 2．建立静脉通道，使用复苏药物：
• （1）兴奋性药物
1）肾上腺素：
每次1mg，静脉注射
2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10μg/(kg.min)。
3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注 射。
4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min 静脉滴注 。
• （2）抑制性药物
利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖 溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重 复，直至起效或总量达300mg。起效后1～ 4mg/min维持。
用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。
（4）其他治疗 高钾血症处理；
其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～ 5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注， 0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持 0.5～2mg/min）。
• 有效心肺复苏指征：
皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主 呼吸；意识恢复。
• 在初级复苏的基础上使用药物或电技术 （除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。
• 基本措施：D．药物治疗（drugs）； E．心电图监测（electrocardiogram）； F．心室颤动治疗(fibrillation treatment)； G．病情评估（gauge）。
• 1．除颤复律和人工起搏
心脏骤停与复苏
心脏骤停：指心脏突然终止有效
的射血功能。
心脏骤停最常见的原因是心脏性 猝死。
心跳停止造成的损害：
３秒钟时病人感头晕； １０～２０秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； ６０秒后呼吸停止，大小便失禁； ３０～４０秒后瞳孔散大； ４０秒钟左右出现抽搐； ４~６分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。
• 2．建立静脉通道，使用复苏药物：
• （1）兴奋性药物
1）肾上腺素：
每次1mg，静脉注射
2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10μg/(kg.min)。
3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注 射。
4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min 静脉滴注 。
• （2）抑制性药物
利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖 溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重 复，直至起效或总量达300mg。起效后1～ 4mg/min维持。
心搏骤停与心肺复苏PPT幻灯片课件
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
心搏骤停发生后大部分患者在4-6分 钟内开始发生不逆脑损害，随后数分钟 过渡到生物学死亡，心搏骤停后立即实 施心肺脑复苏和尽早除颤，是避免发生 生物学死亡的关键。
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
心肺脑复苏
初级心肺复苏（成人基础生命支持BLS）
评估环境安全 识别心脏骤停 判断意识 呼救 开始BLS 摆放体位 判断有无脉搏 观察皮肤、口唇、指甲颜色
因心脏病不幸逝世的名人
十二届全国人大代表、杭州市市长 邵占维同志在出席全国两会期间，于 2013年3月6日突发心脏性猝死，在北
京不幸病逝，享年58岁。
山东基层医师培训
因心脏病不幸逝世的明星
Байду номын сангаас
山东基层医师培训
2013年2月22日，相声演员王平突发心脏 性猝死去世，享年50岁。
因心脏病不幸逝世的明星
开始建立人工循环 清理口腔分泌物 开放气道 人工呼吸 复检
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
Chest compression 人工循环：胸部（心脏）按压 部位 频率 按压/放松时间比 按压幅度 与人工呼吸的配合 30:2 操作要点 观察指标 作用机理
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
Breath 建立呼吸：口对口、口对鼻、面罩 呼吸频率：10 ~ 12次/分 潮气量：500 ~ 600ml→6 ~ 7ml/kg 操作要点 观察指标
山东基层医师培训
心搏骤停的处理
山东基层医师培训
• CPR的终止 心脏死亡： 经10 ~ 15分钟积极、恰当
的CPR仍未恢复自主心跳及外周灌注， 经30分钟无心脏电活动 脑死亡：持续深昏迷、无自主呼吸及循 环、无反射、瞳孔散大且对光反射消失 提示脑死亡，但尚无公认、统一标准
相关主题
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? 维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。
? 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压， 每人每次不宜超过5分钟。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
?部位：胸骨下半部 ?姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ?深度：胸骨下压3-5cm ?时间：按压与放松相等 ?频率：100次/分 ?按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环
?注意：硬板床；中断不超过10秒
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation)
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/ 次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
气 囊-
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
人工胸外按压
人工循环的机制
? 心泵学说 ? 胸泵学说
人工循环的方法
心脏骤停的判断
1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation ，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术”。存活率560% 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
? 全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现
? 呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 ? 全身发绀 ? 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 ? 呕吐、二便失禁
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
? 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止
? 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
? 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ? 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
心脏骤停的处理
1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏
主动加压—减压心肺复苏术
?原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 ?优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 ?方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 ?缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
?原发病的表现或意外事件的发生 ?心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
无脉性电 活动（电-机械分离 ） ?循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 ?意识丧失—心脏停跳后（ 10秒左右）6～８秒出现
主动加压—减压复苏泵
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环的基本原则
? 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
胸 外 按 压
交替式胸腹按压术
? 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 ? 优点：提高主动脉压力20-30mmHg ? 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 ? 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
交替式胸腹按压方法（一）
交替式胸腹按压方法（二）
心肺脑复苏三个阶段
? 初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） ? 高级心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) ? 复苏后处理---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
基础生命支持---A B C
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest ）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死 （sudden cardiac death ）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒
? 正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压， 每人每次不宜超过5分钟。
人工循环常见并发症
主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨
分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝 脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但 也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按 压，如发生不可停止.
电复律术的步骤和操作方法
1.打开开关（接通电源） 2.涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量 4.充电 5.放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电
电极位置（一）
体外电复律时电极板安放的位置有两种
前后位：一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选 择性电复律术宜采用这种方式。
1.胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术 3.主动加压—减压心肺复苏术
胸外心脏按压法
?部位：胸骨下半部 ?姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸， 垂直向下按压 ?深度：胸骨下压3-5cm ?时间：按压与放松相等 ?频率：100次/分 ?按压呼吸比：30:2(单、双人)先呼吸后循环
?注意：硬板床；中断不超过10秒
高级生命支持
纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗
心脏电复律----心脏电除颤
用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极， 造成心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤 动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
1.开放气道（Airway) 2.人工呼吸 (Breathing) 3.人工胸外按压 (Circulation)
开通气道——仰头抬颏
人工呼吸—700-1000ml/ 次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
气 囊-
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
人工胸外按压
人工循环的机制
? 心泵学说 ? 胸泵学说
人工循环的方法
心脏骤停的判断
1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒
心肺复苏术
Cardio－PulmonaryResuscitation ，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏CPCR
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何 原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术”。存活率560% 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（二）
? 全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现
? 呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 ? 全身发绀 ? 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 ? 呕吐、二便失禁
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停的诊断
1、突发意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失
超过10min存活的可能性就更低了。
现代心肺复苏的发展
? 1956年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止
? 1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度
? 1960年提出：胸外心脏按压的观点 ? 近年认识到：脑复苏的重要性，提出心
肺脑复苏(CPCR)的概念
心脏骤停的处理
1、识别心脏骤停 2、呼救：急救医疗系统（ EMS ） 3、初级心肺复苏 4、高级心肺复苏
主动加压—减压心肺复苏术
?原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加 回心血量，心室充盈更充分。 ?优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量1倍， 冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增 加70-80%，通气量增加。 ?方法：双手握主动加压—减压复苏泵手柄，将吸 盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。 ?缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折， 不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。
麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心脏骤停-临床表现
1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟
心脏骤停的判断
心脏骤停症状体征的先后顺序（一）
?原发病的表现或意外事件的发生 ?心脏停跳— 心室颤动、心室停搏，
无脉性电 活动（电-机械分离 ） ?循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失 ?意识丧失—心脏停跳后（ 10秒左右）6～８秒出现
主动加压—减压复苏泵
人工循环有效指标
大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。
人工循环的基本原则
? 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出 量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、 SBP＜60mmHg，既可开始心肺复苏，如心 率＞60次/分，按其自主心率决定按压频率。
电极位置（二）
心底部-心尖部：一块电极板放在胸 骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋 前线内第5肋间（）。适用于紧急电 击除颤。两块电极板之间的距离不 应＜10cm。
胸 外 按 压
交替式胸腹按压术
? 原理：下腔静脉缺少静脉瓣 ? 优点：提高主动脉压力20-30mmHg ? 缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，
易发生肝脾破裂及食管返流 ? 方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双
手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹 部。
交替式胸腹按压方法（一）
交替式胸腹按压方法（二）
心肺脑复苏三个阶段
? 初级心肺复苏---基础生命活动支持 （basi life support BLS） ? 高级心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) ? 复苏后处理---持续生命支持 (prolonged life support PLS)
基础生命支持---A B C
心脏骤停与心肺复苏
心脏骤停（cardiac arrest ）
是指心脏射血功能的突然终止。
心脏性猝死 （sudden cardiac death ）
是指急性症状发作后1小时内发生的以意 识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的 死亡。
心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。
病因
心源性猝死:80%
其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒