后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件
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后交叉韧带重建术-PPT
PCL重建术
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
后交叉韧带损伤PPT课件
PCL功能
• 限制胫骨后移 • 限制胫骨过伸 • 限制胫骨内旋
PCL生物力学－抗后移
PCL损伤机制
• 挡板损伤 • 膝关节过伸损伤 • 膝关节过屈损伤
PCL损伤的临床表现
• 疼痛 最常见症状 髌后痛 内侧间室痛 • 不稳 可能无症状 下楼梯时可能出现不稳
症状 • 半月板撕裂 外侧半月板纵向撕裂常见 • 关节退变 可能是不可避免的
相信）
后抽屉试验
▼
胫骨外旋试验
PCL损伤的检查－仪器KT2000
PCL损伤的检查－应力位X-Ray
MRI
PCL损伤的分级
• 后抽屉试验（屈曲90 度）
• Ⅰ度 台阶减少（0－ 5mm）
• Ⅱ度 台阶消失（5－ 10mm）
• Ⅲ度 台阶后移 （>10mm）
PCL损伤的量化
• 应力位X-Ray • KT2000 • 临床物理检查 －后抽屉试验？
A
BC
D
• 后方移位 <5mm 5-10mm 10-15 mm >15mm
• 后方移位外旋无
• 内翻
无 可能有 有 有
• 诊断 单独损伤 单独 复合 复合
• 治疗
保守治疗 手术（症状）手术 手术
Hanrner AAOS, 1993
单纯PCL损伤的保守治疗
• 1－6周 24小时后方胫骨支持支具固定 俯卧位被动活动<70度 股四头肌等长收缩
ACL
永远不要首先重建ACL
固定的后方半脱位
• 如果存在固定的后方 半脱位，膝关节后方 结构受到拉长，建议 应用胫骨后方支持支 具，纠正固定的后方 半脱位后手术
PCL损伤手术指征
• 后抽屉试验>10mm但无症状 • 每3－6月随诊一次，随诊3年 • 可考虑关节镜检查，观察软骨、半月板和
后叉韧带损伤的教学查房课件
影像学检查
X线检查
虽然X线检查对于软组织损伤的直 接显示能力有限，但可以用于排 除骨折等其他病变。
MRI检查
MRI是评估后叉韧带损伤的首选影 像学检查方法，能够清晰地显示韧 带的形态、信号改变以及周围软组 织的情况。
超声检查
超声作为一种无创、实时的影像学 检查方法，也可用于后叉韧带损伤 的评估，特别是在动态观察韧带稳 定性方面具有一定优势。
术后需制定个性化康复计划，促进患者功能恢复，并定期进行 随访，了解恢复情况。
当前诊治方法的局限性与挑战
影像学诊断的挑战
部分后叉韧带损伤在常规 MRI上表现不典型，容易 造成漏诊或误诊。
手术治疗的难度
后叉韧带位于膝关节后方 ，手术暴露相对困难，修 复或重建时技术要求较高 。
康复周期长
由于后叉韧带在膝关节稳 定性中起重要作用，因此 损伤后康复周期较长，患 者需耐心配合。
未来研究方向与发展趋势展望
01
影像学技术的改进
研发更先进的影像学技术，提高 后叉韧带损伤的诊断准确率。
03
个体化康复方案的研究
针对不同患者制定个性化的康复 方案，提高康复效果和患者生活
质量。
02
手术技术与材料的创新
探索新的手术入路、技术和方法 ，以及应用生物相容性更好的材
料进行韧带重建。
04
基础研究深入
对于部分后叉韧带损伤，医生可能会建议使用支架或支具来稳定关节，
并提供支持，以促进韧带的愈合。
手术治疗
韧带修复
对于严重的后叉韧带损伤，可能需要手术修复。手术通常涉及重建或修复损伤的韧带，以 恢复关节的稳定性。
关节镜手术
关节镜手术是一种常用的后叉韧带修复技术。通过小切口插入关节镜和手术器械，医生可 以在镜下进行精确的韧带修复，减少手术创伤和恢复时间。
交叉韧带重建术后查房护理课件
能恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，及时给予 心理疏导和支持，帮助患者树立
信心，积极配合治疗和护理。
ห้องสมุดไป่ตู้
患者反馈与评价
患者对护理效果的评价 患者对护理过程的评价 患者建议
THANKS
感谢观看
交叉韧带重建术后 查房护理课件
目 录
• 交叉韧带重建术介绍 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育 • 护理案例分享
contents
CATALOGUE
交叉韧带重建术介绍
手术过程与目的
手术过程
手术目的
该手术的主要目的是恢复关节的稳定 性和功能，防止进一步的损伤和疼痛。 通过重建交叉韧带，患者的活动能力 和生活质量可以得到显著提高。
患者术后恢复良好，无并发症发生， 膝关节功能明显改善，患者对护理效 果满意。
护理过程
术后给予患者常规护理联合个性化护 理，包括疼痛管理、康复训练、心理 支持等。
护理经验分享
疼痛管理
对于术后疼痛，应采取多模式镇 痛方法，如药物镇痛联合物理镇
痛，以降低患者疼痛感。
康复训练
术后早期进行康复训练，包括被 动关节活动、主动关节活动和肌 力训练等，有助于促进膝关节功
肌力训练
平衡与协调训练
进行适当的肌力训练， 增强膝关节稳定性。
进行平衡与协调训练， 提高患者日常生活能力。
预防并发症的措施
预防感染
。
预防血栓形成
控制肿胀 定期复查
CATALOGUE
护理案例分享
成功案例介 绍
患者基本信息
护理效果
患者年龄35岁，男性，因运动导致前 交叉韧带断裂，接受交叉韧带重建手 术。
术后恢复的重要性
心理支持
关注患者的心理状态，及时给予 心理疏导和支持，帮助患者树立
信心，积极配合治疗和护理。
ห้องสมุดไป่ตู้
患者反馈与评价
患者对护理效果的评价 患者对护理过程的评价 患者建议
THANKS
感谢观看
交叉韧带重建术后 查房护理课件
目 录
• 交叉韧带重建术介绍 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育 • 护理案例分享
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CATALOGUE
交叉韧带重建术介绍
手术过程与目的
手术过程
手术目的
该手术的主要目的是恢复关节的稳定 性和功能，防止进一步的损伤和疼痛。 通过重建交叉韧带，患者的活动能力 和生活质量可以得到显著提高。
患者术后恢复良好，无并发症发生， 膝关节功能明显改善，患者对护理效 果满意。
护理过程
术后给予患者常规护理联合个性化护 理，包括疼痛管理、康复训练、心理 支持等。
护理经验分享
疼痛管理
对于术后疼痛，应采取多模式镇 痛方法，如药物镇痛联合物理镇
痛，以降低患者疼痛感。
康复训练
术后早期进行康复训练，包括被 动关节活动、主动关节活动和肌 力训练等，有助于促进膝关节功
肌力训练
平衡与协调训练
进行适当的肌力训练， 增强膝关节稳定性。
进行平衡与协调训练， 提高患者日常生活能力。
预防并发症的措施
预防感染
。
预防血栓形成
控制肿胀 定期复查
CATALOGUE
护理案例分享
成功案例介 绍
患者基本信息
护理效果
患者年龄35岁，男性，因运动导致前 交叉韧带断裂，接受交叉韧带重建手 术。
术后恢复的重要性
交叉韧带损伤护理查房精品PPT课件
by Guild Design Inc.
VSD材料
三通接头
VSD必备的物质 条件
负压源
中心负压装备 间断更换负压装置
（不要使用弹簧负压吸引）
一、VSD材料
白色，质地柔软而富有弹性，抗张力 性强，内部含有多侧孔引流管，有利 于创面即时生成的细小坏死组织及时 排除体外，该材料对人无毒性，无组 织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏 性。
克服了前二者的缺点,
是较好的固定方式。
□ 为什么骨折要用固定支架
骨折后是否使用固定支架，医生会根据患者的实际病情 而判定，一般而言如果患者出现粉碎性骨折时则会考虑 使用固定外支架；另外，在伴有软组织肿胀高能损伤的 骨折、神经压迫、开放性骨折、双侧骨折时，都要考虑
使用固定支架。
□ 骨折外固定支架什么时候拆除
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
？ 半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如 有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料 。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅
VSD敷料鼓起、不见管型怎么办？
常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑 负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不
够、中心负压表头损坏、引流通道接头处 漏气、停电、电源断路、中心负压停止、 引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需 要根据具体原因具体处理。
VSD材料
三通接头
VSD必备的物质 条件
负压源
中心负压装备 间断更换负压装置
（不要使用弹簧负压吸引）
一、VSD材料
白色，质地柔软而富有弹性，抗张力 性强，内部含有多侧孔引流管，有利 于创面即时生成的细小坏死组织及时 排除体外，该材料对人无毒性，无组 织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏 性。
克服了前二者的缺点,
是较好的固定方式。
□ 为什么骨折要用固定支架
骨折后是否使用固定支架，医生会根据患者的实际病情 而判定，一般而言如果患者出现粉碎性骨折时则会考虑 使用固定外支架；另外，在伴有软组织肿胀高能损伤的 骨折、神经压迫、开放性骨折、双侧骨折时，都要考虑
使用固定支架。
□ 骨折外固定支架什么时候拆除
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
？ 半透膜粘贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如 有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料 。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅
VSD敷料鼓起、不见管型怎么办？
常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑 负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不
够、中心负压表头损坏、引流通道接头处 漏气、停电、电源断路、中心负压停止、 引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需 要根据具体原因具体处理。
后交叉韧带损伤护理查房PPT
鼓励患者积极参与康复训练：鼓励患者积极参与康复训练，提高其自信心和自我管理能力
06
并发症预防与处理
感染预防与处理
预防措施：严格遵守手术操作规程，保持手术器械和敷料的清洁和消毒，避免交叉感染。
处理方法：一旦发生感染，应立即采取有效措施控制感染，如使用抗生素、清创引流等。
注意事项：感染预防与处理是后交叉韧带损伤护理查房的重要环节，必须高度重视。
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史及家族史
受伤原因及时间
诊断结果及治疗 方案
病史及诊断
患者主诉：后交叉韧带损伤的症状和时间 既往病史：是否有其他疾病或手术史 诊断过程：医生如何进行诊断和评估 诊断结果：后交叉韧带损伤的程度和类型
治疗方案及效果
血栓栓塞：定期进行下肢静脉超声检查，预防深静脉血栓形成 关节僵硬：早期进行康复训练，包括关节活动度和肌肉力量训练 感染：保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 神经损伤：注意保护患肢，避免过度牵拉或压迫神经
健康教育及患者指
07
导
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性：促进关节功能恢复，预防并发症 康复锻炼的方法：主动运动、被动运动、关节活动度训练等 康复锻炼的注意事项：避免过度劳累，遵循循序渐进的原则 康复锻炼的评估：根据患者情况及时调整康复计划
YOUR LOGO
20XX.XX.XX
后交叉韧带损伤护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 情 况 03 后 交 叉 韧 带 损 伤 相 关 知 识 04 护 理 评 估 与 观 察 05 护 理 措 施 与 实 施 06 并 发 症 预 防 与 处 理
06
并发症预防与处理
感染预防与处理
预防措施：严格遵守手术操作规程，保持手术器械和敷料的清洁和消毒，避免交叉感染。
处理方法：一旦发生感染，应立即采取有效措施控制感染，如使用抗生素、清创引流等。
注意事项：感染预防与处理是后交叉韧带损伤护理查房的重要环节，必须高度重视。
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史及家族史
受伤原因及时间
诊断结果及治疗 方案
病史及诊断
患者主诉：后交叉韧带损伤的症状和时间 既往病史：是否有其他疾病或手术史 诊断过程：医生如何进行诊断和评估 诊断结果：后交叉韧带损伤的程度和类型
治疗方案及效果
血栓栓塞：定期进行下肢静脉超声检查，预防深静脉血栓形成 关节僵硬：早期进行康复训练，包括关节活动度和肌肉力量训练 感染：保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 神经损伤：注意保护患肢，避免过度牵拉或压迫神经
健康教育及患者指
07
导
康复锻炼指导
康复锻炼的重要性：促进关节功能恢复，预防并发症 康复锻炼的方法：主动运动、被动运动、关节活动度训练等 康复锻炼的注意事项：避免过度劳累，遵循循序渐进的原则 康复锻炼的评估：根据患者情况及时调整康复计划
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20XX.XX.XX
后交叉韧带损伤护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 基 本 情 况 03 后 交 叉 韧 带 损 伤 相 关 知 识 04 护 理 评 估 与 观 察 05 护 理 措 施 与 实 施 06 并 发 症 预 防 与 处 理
交叉韧带重建术后护理查房PPT
囊内：
（1）前交叉韧带：（起于股骨 外髁的内侧面，止于胫骨内侧 隆突的前外侧-----限制胫骨的 前移与旋转。
（2）后交叉韧带：（起于股骨 内髁的外侧面，止于胫骨平台 后缘，位于关节水平的下方） -----限制胫骨的后移。
囊外：胫腓侧副韧带、髌韧带--是关节外起稳定作用的主要 韧带
温 习 一 遍
过伸，旋转或外翻应力
损伤机制（二）
非接触性损伤
这是滑雪、网球、排球运动中常见的损 伤机制。发生于球员切割或移动、跑步 者急停、改变方向、或在跳跃中落地。
在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股 骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产 生了损伤。
前交叉韧带损伤症状
Symptoms of an ACL Tear ◎ 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘 绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大； 后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫 骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避 免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。
交叉韧带重建术后护理查房PPT课件
收缩60度和90度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘 绳肌协同收缩等)ACL应力则很小。 ◎ 步态循环中早期阶段(脚离地过程)ACL所受剪切力较大； 后期阶段(脚着地过程) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫 骨一股骨之间相互作用，此时ACL受力较小。 ※ 了解生理活动下ACL受力变化规律，对术后正确康复，避 免ACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。
关节半月板
1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O 型）、外（C型）侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸， 下面平坦。
2、作用：加深了关节窝，加强了膝关 节的稳定性；
同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝 做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，
还有润滑、弹性缓冲的作用。
3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转 时（如踢足球),半月板退让不及，可 发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。
➢患者于2012年4月24打篮 球时不慎扭伤左膝，致左髋 部肿痛及左下肢活动受限， 当时只行冰敷等保守治，后 去南方医院第三附属医院治 疗
➢于2012年6月27行“左膝 关节半月板损伤修复+前交 叉韧带重建术”，
入院 诊断
1、前交叉韧带 损伤重建术后
2、左膝半月板 损伤修复术后
入院专科情况
肿胀：左膝关节肿胀明显 关节活动 （ROM）： 膝关节：屈90°，伸-5° 肌围度（L/R）：左下肢明显肌 萎缩，髌上10cm肌围度较右侧 小约3cm，髌下10cm较右侧小 约1.5cm； 肌力（MMT） ：左膝关节屈伸 肌群肌力达3级 疼痛：左膝关节触痛较明显 感觉：左膝关节皮肤浅感觉轻度 减退
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
关节半月板
1、组成 ：由纤维软骨构成，内（O 型）、外（C型）侧半月板分别位于 股骨和胫骨的同名踝之间，上面微凸， 下面平坦。
2、作用：加深了关节窝，加强了膝关 节的稳定性；
同股骨内外侧踝一起对胫骨内外侧踝 做旋转运动，加大了膝关节的灵活性，
还有润滑、弹性缓冲的作用。
3、损伤原因：急骤伸小腿并强力的旋转 时（如踢足球),半月板退让不及，可 发生挤伤或破裂，以内侧半月板多见。
➢患者于2012年4月24打篮 球时不慎扭伤左膝，致左髋 部肿痛及左下肢活动受限， 当时只行冰敷等保守治，后 去南方医院第三附属医院治 疗
➢于2012年6月27行“左膝 关节半月板损伤修复+前交 叉韧带重建术”，
入院 诊断
1、前交叉韧带 损伤重建术后
2、左膝半月板 损伤修复术后
入院专科情况
肿胀：左膝关节肿胀明显 关节活动 （ROM）： 膝关节：屈90°，伸-5° 肌围度（L/R）：左下肢明显肌 萎缩，髌上10cm肌围度较右侧 小约3cm，髌下10cm较右侧小 约1.5cm； 肌力（MMT） ：左膝关节屈伸 肌群肌力达3级 疼痛：左膝关节触痛较明显 感觉：左膝关节皮肤浅感觉轻度 减退
伤后1-3h内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血
ACL损伤修复后制动的后果及康复 的重要性
• ACL修复术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回 流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋 白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关 节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗 出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损 伤后形成的纤维瘢痕粘着一起并固定于股骨干前 方形成纤维粘连，从而引起关节内广泛粘连及肌 肉、肌腱组织挛缩。严重影响了膝关节的正常活 动，导致膝关节功能障碍如：肌力下降、关节不 稳、关节活动受限等。
后交叉韧带修复重建术后康复ppt课件
后叉韧带修复重建术后康复
1
预防、健康教育
1
1
1
1
临床概述
1
后交叉韧带损伤（PCL）
PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。占膝关节损伤的3%。单纯PCL占全部的４０%。损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。例如驾驶员。
1
后交叉韧带损伤（PCL）
有人建议保守治疗，有人建议手术，有争议。有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。ＰＣＬ重建是否能改变ＰＣＬ缺陷膝关节的自然进程需进一步研究。ＰＣＬ重建后的临床预期结果不如ＡＣＬ重建后明确。
1
术后第一阶段康复
只要负重达到５０％就开始神经肌肉训练。应用滚板在主要平面内训练平衡。应用计算机化压力板系统给患者以视觉反馈。近端髋肌力练习由多平面直抬腿过渡到用沙袋进行渐进抗阻训练（ＰＲＥ）。可用等张训练器来加强近端肌力锻炼。
1
术后第一阶段康复
进行腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练。术后控制肿胀能更快恢复肌肉功能。为达到这一目标，建议患者不要长时间站立，保持正确的负重限制，根据症状每天应用冷疗数次。在此阶段，应经常调整患者的家庭治疗计划，鼓励其遵照执行此计划。
1
术后第三阶段康复
（第12-20周）
1
术后第三阶段康复-----1、目标
恢复全部ROM;在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯；提高ADL强调耐力；增强下肢灵活性；保护髌股关节。
1
术后第三阶段康复--2、注意事项
在恢复足够股四头肌控制和下肢力线之前，不宜反复下阶梯；避免抗阻屈膝练习；治疗和功能活动时避免产生疼痛。监控活动强度（长时间站立/行走）。
1
术后第一阶段康复--4、晋级标准
ROM达0-90度；患肢能负重７５％；能直抬腿且无股四头肌迟滞；髌骨活动度和近端肌力连续改善。
1
预防、健康教育
1
1
1
1
临床概述
1
后交叉韧带损伤（PCL）
PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。占膝关节损伤的3%。单纯PCL占全部的４０%。损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。例如驾驶员。
1
后交叉韧带损伤（PCL）
有人建议保守治疗，有人建议手术，有争议。有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。ＰＣＬ重建是否能改变ＰＣＬ缺陷膝关节的自然进程需进一步研究。ＰＣＬ重建后的临床预期结果不如ＡＣＬ重建后明确。
1
术后第一阶段康复
只要负重达到５０％就开始神经肌肉训练。应用滚板在主要平面内训练平衡。应用计算机化压力板系统给患者以视觉反馈。近端髋肌力练习由多平面直抬腿过渡到用沙袋进行渐进抗阻训练（ＰＲＥ）。可用等张训练器来加强近端肌力锻炼。
1
术后第一阶段康复
进行腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练。术后控制肿胀能更快恢复肌肉功能。为达到这一目标，建议患者不要长时间站立，保持正确的负重限制，根据症状每天应用冷疗数次。在此阶段，应经常调整患者的家庭治疗计划，鼓励其遵照执行此计划。
1
术后第三阶段康复
（第12-20周）
1
术后第三阶段康复-----1、目标
恢复全部ROM;在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯；提高ADL强调耐力；增强下肢灵活性；保护髌股关节。
1
术后第三阶段康复--2、注意事项
在恢复足够股四头肌控制和下肢力线之前，不宜反复下阶梯；避免抗阻屈膝练习；治疗和功能活动时避免产生疼痛。监控活动强度（长时间站立/行走）。
1
术后第一阶段康复--4、晋级标准
ROM达0-90度；患肢能负重７５％；能直抬腿且无股四头肌迟滞；髌骨活动度和近端肌力连续改善。
后交叉韧带重建术课件
网络资源推荐
诸如PubMed、丁香园等网站提供了大量的在线学术资源，方便我 们随时查阅相关文献，了解领域动态。
THANKS
感谢观看
术信心和配合度。
术前准备
按手术要求备皮、消毒，并预防 性使用抗生素等药物。
手术步骤详解
麻醉与体位
关节镜探查
患者通常采取仰卧位，麻醉方式可选择全 身麻醉或局部麻醉加镇静。
利用关节镜技术对膝关节内部进行全面探 查，了解韧带损伤情况和伴随病变。
韧带重建
固定与缝合
根据损伤程度，可选用自体肌腱、异体肌 腱或人工韧带作为移植材料，通过关节镜 辅助下进行韧带重建。
手术后患者能够更快地恢 复到正常的生活和工作状 态，减少并发症。
课程目标和预期学习成果
掌握后交叉韧带解剖结构 和生物力…
深入了解后交叉韧带的结构特 点，为后续学习奠定基础。
学习后交叉韧带重建术的 手术技巧
通过本课件的学习，掌握后交 叉韧带重建术的基本手术技巧 和方法。
了解手术并发症的预防和 处理
学习如何预防手术后可能出现 的并发症，并掌握相应的处理 方法。
提高临床实践能力
通过理论学习和实践操作，提 高自己在后交叉韧带重建术方 面的临床实践能力。
02
CATALOGUE
手术技术与步骤
手术前准备
术前评估
进行全面的患者身体检查，包括 膝关节稳定性、活动范围、肌力 等评估，以及MRI等影像学检查 ，以确定韧带损伤的程度和手术
方案。
术前谈话
与患者详细沟通手术目的、步骤 、风险及预期效果，增强患者手
在取材过程中，需要确保不损伤其他重要结构，并在术后进行合适的康
复锻炼，促进取材部位的愈合。
异体肌腱移植
诸如PubMed、丁香园等网站提供了大量的在线学术资源，方便我 们随时查阅相关文献，了解领域动态。
THANKS
感谢观看
术信心和配合度。
术前准备
按手术要求备皮、消毒，并预防 性使用抗生素等药物。
手术步骤详解
麻醉与体位
关节镜探查
患者通常采取仰卧位，麻醉方式可选择全 身麻醉或局部麻醉加镇静。
利用关节镜技术对膝关节内部进行全面探 查，了解韧带损伤情况和伴随病变。
韧带重建
固定与缝合
根据损伤程度，可选用自体肌腱、异体肌 腱或人工韧带作为移植材料，通过关节镜 辅助下进行韧带重建。
手术后患者能够更快地恢 复到正常的生活和工作状 态，减少并发症。
课程目标和预期学习成果
掌握后交叉韧带解剖结构 和生物力…
深入了解后交叉韧带的结构特 点，为后续学习奠定基础。
学习后交叉韧带重建术的 手术技巧
通过本课件的学习，掌握后交 叉韧带重建术的基本手术技巧 和方法。
了解手术并发症的预防和 处理
学习如何预防手术后可能出现 的并发症，并掌握相应的处理 方法。
提高临床实践能力
通过理论学习和实践操作，提 高自己在后交叉韧带重建术方 面的临床实践能力。
02
CATALOGUE
手术技术与步骤
手术前准备
术前评估
进行全面的患者身体检查，包括 膝关节稳定性、活动范围、肌力 等评估，以及MRI等影像学检查 ，以确定韧带损伤的程度和手术
方案。
术前谈话
与患者详细沟通手术目的、步骤 、风险及预期效果，增强患者手
在取材过程中，需要确保不损伤其他重要结构，并在术后进行合适的康
复锻炼，促进取材部位的愈合。
异体肌腱移植
膝关节后叉韧带损伤的教学查房 ppt课件
2.营造私密空间。 3.必要时给予按摩、热敷。
O 患者排尿顺利，未发生尿储留。 2.1
P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 2.1
I1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提 高其术后康复的信心。
O 患者基本生活需要得到满足，自理 能力提高。2.5
P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4
术后第二天 T：38.2℃
患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补 液药物，给予活血药物治疗，皮下注射 低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓 形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药， 拔除引流管。
术后第三天
T：37.2℃
患者昨日最高体温38.2℃，伤口换药， 密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药 物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具 外固定，膝关节位于伸直位。
I1.指导正确使用拐杖。 2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。 3.告知患者下床活动的注意事项。
O 患者可以正确使用拐杖 2.6
P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关
I1.向患者口头宣教相关疾病知识。
2.给患者发放健康教育处方。 3.召集类似病例召开公休会。
O 患者了解了疾病相关知识2.5
移植的替代材料
自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带
术后第一天 T：37.7℃
患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧 ，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎 、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练 ，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换 药，保留引流管，注意引流量。
9/23/2018
术后第四天
T：37.2℃
后交叉韧带重建PPT课件
PCL重建手术步骤
• 拧下导向套袖的黑色尾帽 ，将限深手柄套在导向套 袖上，并将其拧紧，安装 到位。通过校准导向套袖 与导针的平面，限深手柄 使二者的联系更加紧密。 同时限深手柄提供了固定 的距离，以避免在钻孔时 对后方的神经血管等组织 的潜在的伤害。
PCL重建手术步骤
• 通过前正中入口将保 护帽放置在导针的尖 端，以免导针钻得太 深。选择合适型号的 胫骨隧道钻准备钻取 胫骨隧道，钻到与保 护帽接触为止。移去 导针及钻头，将胫骨 隧道套管插入隧道中 ，以阻止液体流出。
后交叉韧带重建
1
PCL
ACL
PCL
PCL重建手术步骤
• 将弯曲的PCL骨挫或刮 匙通过胫骨平台后方 凹陷处伸入到PCL下止 点，清除PCL残端。
பைடு நூலகம்
PCL重建手术步骤
• 安装限深手柄
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL胫骨导向 针安装在C型PCL导向器上 ，通常将导向针通过前正 中入口固定在胫骨隧道出 口点的适当位置。导向器 刻度的远端放置在胫骨的 后方，约在胫骨平台后方 关节软骨下10mm的地方 。胫骨前方隧道入口处在 关节线下方约5cm处。
PCL重建手术步骤
• 将移植物一端的缝线穿过 “蠕虫”过线器远端的钢 丝环，然后将钢丝环拉回 “蠕虫”过线器的套管中 ，将“蠕虫”过线器插入 到胫骨隧道中，然后将带 有缝线的钢丝环推出套管 ，带记忆功能的钢丝环拉 就会将缝线送入到髁间窝 。“蠕虫”过线器手柄上 平的位置即为钢丝环曲度 的方向。最后通过前正中 入路用抓线钳将线抓到体 外。
PCL重建手术步骤
• 将带刻度的PCL股骨导 向器安装在导向器上 ，并将其通过前正中 入路安放在股骨内髁 的软骨脊上，股骨套 袖上的刻度即为股骨 隧道的长度。术者将 决定隧道的长度及方 向。
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复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
PPT课件
•30
片子
术前
PPT课件
术后 •31
中医辨证
后拉赫曼试验
PPT课件
•17
体格检查（三）
PPT课件
•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
PPT课件
•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
• 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
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•25
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
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•26
中医入院护理评估
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•11
损伤机制（三）
后旋暴力 （足部固定）
导 致
胫骨后移并旋转
导 致
PCL损伤合并侧方结构损伤 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]P.4PT．课北件 京∶人民军医出版社， 2012∶104•112
阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试 验、内外翻张力试验、反轴移试验 • 影像学---MRI
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•15
体格检查（一）
患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿 上端做后推动作。
（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性PP期T课由件于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性） •16
体格检查（二）
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•28
分析病人的生 理、心理、社 会：
患者青年人，性格开朗， 家庭和睦，与医护人员的 沟通良好。
患者担心预后情况，存在 焦虑、担心恐惧心理。通 过我们平时的治疗、护理 及家属的关心，患者能够 理解并积极配合治疗及护 理。
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•29
入院后辅助检查：阳性体征
超敏C反应蛋白 电解质
数值 （26/2） 7.71mg/L
内
侧 PCL长度: 31.0~37.0mm,
ACL长度: 22-41mm
后交
叉 韧带
PCL宽度:
Байду номын сангаас
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
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•6
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧
带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧
带
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PCL损伤的临床症状
• 疼痛： 最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。 • 不稳 ： 可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。 • 关节退变 ：可能是不可避免的。 • 半月板撕裂 ： 外侧半月板纵向撕裂常见。
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•13
诊断
1
2
3
外伤史 体格检查 影像学
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•14
PCL损伤的诊断
• 外伤病史---损伤机制 • 症状---疼痛、不稳 • 体征---后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验
•PCL（后叉）
•限制胫骨向后移位 •限制胫骨内旋转 •限制膝过伸 •限制侧方活动
•7
美国医学会分级(AM A)
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•8
损伤原因
其它 0.54%
原因
运动伤 32.62%
意外伤 66.84%
焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.
望诊
患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红， 苔薄白。
闻诊 口中及身无异味，声音正常
切诊 脉弦涩
问诊右无膝其无余明明显显疼不痛适，，活纳动寐受可限，轻二，便左调膝疼痛，
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•27
专科体征：
• 四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约 6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉 及足趾活动正常。
查体： 右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+） lachman试验（+/-），麦氏征（+）
用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注 意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固 定6周。
• 注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
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•22
手术治疗
交叉韧带重建术目前常 用：自体肌腱（股薄肌腱+半 腱肌腱）或异体肌腱
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•23
病史介绍
• 基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，
•3
解剖
膝 关 节 前 面 观
膝 关 节 后 面 观
后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后 下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角
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•4
局部解剖
起点
股骨内侧髁的外 侧面
走形 斜向后下方
止点
胫骨髁间隆起的后 部和外侧半月板的
后角
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•5
解剖
外 侧
前交 叉 韧带
后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房
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LOGO
•1
康复训练
PCL
损伤原因
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•2
后交叉韧带
后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament， 缩写PCL），又称后十字韧带(内连筋)，是 膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关 节不稳症状，严重影响膝关节功能。
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治疗
• 非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤 • 手术治疗： Ⅲ度损伤和复合型韧带损
伤
Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341
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•21
非手术治疗