后交叉韧带损伤(PCL)重建术的护理查房 ppt课件

后拉赫曼试验
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•17
体格检查（三）
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•18
体格检查（四）
胫 骨 外 旋
试 验
在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单 纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示 后交叉韧带和后外侧角均受损伤。
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•19
影像学
正常PCL
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损伤的PCL
•20
2010年在柳州市人民医院诊断为垂体 病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。
• 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认家族性遗传病史。
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•25
中医入院评估
• 查：T 36.2℃ P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。
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•26
中医入院护理评估
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•9
损伤机制（一）
屈膝位胫骨上 小腿上段突然后移 端暴力作用
PCL损伤
继 续 后 移
股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位
可合并
后关节囊撕裂
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•10
损伤机制（二）
股骨髁附着部
膝过伸暴力 导致
PCL损伤 暴力继续 ACL损伤
治疗
• 非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤 • 手术治疗： Ⅲ度损伤和复合型韧带损
伤
Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341
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•21
非手术治疗
复查结果 （12/3） 正常
1.87mmol/L 正常
临床意义
感染、术后的应 激反应 提示电解质紊乱
MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧
平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液
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•30
片子
术前
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术后 •31
中医辨证
•3
解剖
膝 关 节 前 面 观
膝 关 节 后 面 观
后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后 下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角
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•4
局部解剖
起点
股骨内侧髁的外 侧面
走形 斜向后下方
止点
胫骨髁间隆起的后 部和外侧半月板的
后角
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•5
解剖
外 侧
前交 叉 韧带
内
侧 PCL长度: 31.0~37.0mm,
ACL长度: 22-41mm
后交ຫໍສະໝຸດ Baidu
叉 韧带
PCL宽度:
13-15mm
ACL宽度: 6-8mm
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•6
交叉韧带的作用
ACL（前叉）
• 限制胫骨前移 • 限制胫骨旋转 • 限制膝关节过伸 • 限制膝外翻—协同内侧副韧
带 • 限制膝内翻—协同外侧副韧
带
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PCL损伤的临床症状
• 疼痛： 最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。 • 不稳 ： 可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。 • 关节退变 ：可能是不可避免的。 • 半月板撕裂 ： 外侧半月板纵向撕裂常见。
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•13
诊断
1
2
3
外伤史 体格检查 影像学
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•14
PCL损伤的诊断
• 外伤病史---损伤机制 • 症状---疼痛、不稳 • 体征---后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验
•PCL（后叉）
•限制胫骨向后移位 •限制胫骨内旋转 •限制膝过伸 •限制侧方活动
•7
美国医学会分级(AM A)
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•8
损伤原因
其它 0.54%
原因
运动伤 32.62%
意外伤 66.84%
焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.
望诊
患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红， 苔薄白。
闻诊 口中及身无异味，声音正常
切诊 脉弦涩
问诊右无膝其无余明明显显疼不痛适，，活纳动寐受可限，轻二，便左调膝疼痛，
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•27
专科体征：
• 四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约 6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉 及足趾活动正常。
查体： 右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+） lachman试验（+/-），麦氏征（+）
阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试 验、内外翻张力试验、反轴移试验 • 影像学---MRI
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•15
体格检查（一）
患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿 上端做后推动作。
（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性PP期T课由件于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性） •16
体格检查（二）
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•28
分析病人的生 理、心理、社 会：
患者青年人，性格开朗， 家庭和睦，与医护人员的 沟通良好。
患者担心预后情况，存在 焦虑、担心恐惧心理。通 过我们平时的治疗、护理 及家属的关心，患者能够 理解并积极配合治疗及护 理。
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•29
入院后辅助检查：阳性体征
超敏C反应蛋白 电解质
数值 （26/2） 7.71mg/L
因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年 01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤” 收入外三科。于2017年02月08日转我科继续 治疗。 • 中医诊断：伤筋病 -气滞血瘀 • 西医诊断：
1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤
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•24
中医入院评估
• 既往史：
后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房
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LOGO
•1
康复训练
PCL
损伤原因
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•2
后交叉韧带
后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament， 缩写PCL），又称后十字韧带(内连筋)，是 膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关 节不稳症状，严重影响膝关节功能。
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用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，应注 意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固 定6周。
• 注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
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•22
手术治疗
交叉韧带重建术目前常 用：自体肌腱（股薄肌腱+半 腱肌腱）或异体肌腱
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•23
病史介绍
• 基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041
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•11
损伤机制（三）
后旋暴力 （足部固定）
导 致
胫骨后移并旋转
导 致
PCL损伤合并侧方结构损伤 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]P.4PT．课北件 京∶人民军医出版社， 2012∶104•112