鼻咽癌放疗个案护理
鼻咽癌患者个案护理
鼻咽癌患者个案护理摘要鼻咽癌临床症状比较多样化，一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因，还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散，浸润到不同部位则会有不同的临床表现。
除发生浸润外，鼻咽癌还可以向远处转移，转移到不同部位会有不同的转移症状。
这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂，不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状，还会出现脑神经核转移后的症状，必须对这些症状提高认识，才能有助于鼻咽癌的早期发现。
目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理，观察放化疗后的不良反应，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相关知识，促进身心健康，树立战胜疾病的信心。
方法通过对同一位从入院到出院的整体护理，观察其放化疗后的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利完成治疗。
结果患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。
结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但只要密切地观察及护理，就能预防及减轻症状，提高生活质量。
关键词：鼻咽癌；放疗；护理；化学治疗引言近年来，鼻咽癌的发病率逐年升高，俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一，目前治疗方法仍以放疗和化疗为主，在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。
鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。
鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。
现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下：1、临床资料及方法1.1病例选择选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年龄24～62岁，平均年龄(42.75±12.60)岁；根据UICC(1997)临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放疗前鼻咽癌患者48例，放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。
60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理共6页文档
60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理在临床常见恶性肿瘤当中，鼻咽癌的发病率较高，就目前的医疗发展水平而言，放射疗法是治疗鼻咽癌的有效手段，但是采用放射疗法治疗鼻咽癌，会导致患者出现不良反应，如皮肤反应、味觉发生改变、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。
正因为以上不良症状的出现，导致部分患者对于放射治疗的依从性较差，甚至是放弃治疗。
为了有效预防以上不良反应的出现，应进行科学的临床护理。
本文分析了鼻咽癌患者的临床护理措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共60例，男36例，女24例；年龄31～74岁，平均51.8岁；临床症状包括颈部出现肿块、涕血以及鼻塞。
以上60例患者均已经被确诊为鼻咽癌。
确诊之后，采用放射疗法对其进行治疗，放射治疗之后发现患者出现了以下副反应：张口以及吞咽困难、骨髓抑制现象、咽喉疼痛、掉发、恶心呕吐以及头痛症状等，部分患者存在放弃治疗的意愿。
1.2 方法采用放射疗法对患者进行治疗，照射线为6 MVX射线以及60 Gy射线，每周治疗5次。
在放射治疗的过程中，进行有效的临床护理，护理方法如下。
1.2.1 治疗之前进行心理护理以及其他针对性护理，以便为放射治疗提供准备为了保证患者以更好的状态接受放射治疗，护士要事先对其生理状况、放射治疗部位、治疗中采用的射线种类以及治疗时间长短等进行评估了解，以便能够明确了解患者心理动态；随后根据其心理特征开展护理工作。
大部分患者还不能正确认识放射治疗对于鼻咽癌病情控制的重要性，因此为了能够让患者更好地配合治疗，则应在治疗之前将与放射治疗相关的知识告诉患者；如果有条件可以将宣教手册发放给患者，以便可以让其更了解放射治疗，从而解除心理顾虑[2]。
另外，护士还应告知患者放射治疗之前应注意的相关事项，如戒酒以及戒烟；补充高维生素以及高蛋白的食品，从而改善免疫力；如存在牙龈炎或者是牙周炎，应治疗好之后，才可以接受放射治疗；在治疗前，应认真清洁口腔，以保证治疗效果。
一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理
Ⅰ：皮肤色素沉着，继之出现红斑； Ⅱ：皮肤干性脱皮； Ⅲ：湿性皮炎，渗液，水泡形成继之糜烂， Ⅳ：皮肤溃疡。
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Ⅲ度
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护理：
1、充分暴露 2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg 3、局部红外照射 4、药物治疗：Vc、阿莫西林 5、日常护理： 1）衣着要求：宽松柔软、宽领 2）皮肤护理：保持干燥、避免化学刺激、抓痒 3）外出要求：局部遮光
体重偏低
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措施
1、饮食要求：“三高”饮食，富含铁元素， 考虑喜好
2、就餐环境 3、适当加餐 4、静脉营养 5、跟踪血象、体重
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六）电解质紊乱
1、观察低钾现象：神经肌肉系统、消化系统、 心血管系统
2、口服补钾：10%KCL、氯化钾缓释片 静脉补钾：注意滴速、尿量
3、跟踪血象
康复指导
1、心理指导：病人及家属 2、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒 3、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙；
2、鼻腔：自配盐水洗鼻 4、皮肤护理：保护至少一个月 5、用药指导： 6、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀
嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并 配合头向左右侧弯、旋转。
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知识链接2:
• 放疗并发症： 1、全身：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、
口中无味、变味、血象改变 2、局部：皮肤、黏膜、面部关节、颈部活动
度
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查房目的
• 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减 少、放射性皮炎的护理
• 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教 及康复指导
鼻咽癌放疗的护理
鼻咽癌放疗的护理【观察要点】1、评估患者心理状态。
2、评估患者口腔粘膜以及牙齿状况。
3、评估患者照射野皮肤的情况。
4、评估患者血象指标。
5、评估患者的营养状况。
【护理措施】1、做好患者及家属的思想工作，说明放疗前、中、后应注意的事项，使其对疾病的治疗有一定的了解，以减少恐惧的心理，增强治疗疾病的信心。
2、治疗前洁齿，拔除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎，嘱患者使用氟制牙膏。
3、指导患者饭后常规进行口腔护理，保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，保持口腔湿润，遵医嘱使用漱口液漱口。
保持鼻腔清洁，每日用生理盐水鼻咽冲洗1—2次。
4、照射前向患者及家属说明保护皮肤的重要性及方法：放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。
宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射；照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂或热水；照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。
如出现干性皮肤反应，切忌用力撕剥，可涂以0.2%薄荷淀粉止痒；湿性皮肤反应可喷维斯克或金因肽等药物，保持皮肤干燥。
并嘱患者照射标记勿涂擦。
5、每周血常规检查，观察白细胞。
如白细胞降到3.0×109/L应暂停放疗，降到1.0×109/L应给予隔离，并及时对症治疗。
6、宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。
【健康教育】1、保护照射野皮肤、禁止日光照射，穿低领、柔软宽松的衣服，避免摩擦。
保持放射野皮肤干燥、清洁。
2、嘱患者进行张口训练，以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。
3、注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，使用含氟牙膏，保持口腔清洁。
放疗后3年内禁止拔牙。
4、注意耳部勿进脏水脏物，防止外来感染，以免继发脓性中耳炎，适当给予抗生素滴耳剂，局部滴用。
5、注意营养和饮食的调整，避免过热过冷的食物，避免辛辣刺激饮食，少量多餐。
1例鼻咽癌气管切开病人的个案护理
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第01期 177投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ５５＠１６３．ｃｏｍ0 引言现将我科一例鼻咽癌放疗术后气管切开病人的护理介绍如下：1 病例介绍患者，男，５７岁，有鼻咽癌放疗病史，因突然晕厥，喉部痰鸣音明显，送至当地医院后予气管切开术，后因不满治疗效果转至我院。
入院时带入鼻饲管、气管切开管；患者痰鸣音明显，痰无力咳出，按需吸痰，吸出大量黄脓痰。
予以积极抗感染，做好呼吸道管理、心理护理，痰量减少，试堵管７２小时后解除气管套管，患者无胸闷气促，咳少量痰，口腔内自行咳出，监测脉氧正常，无胸闷气促。
患者意识清楚，有自主行为能力，后自行拔除胃管，拒绝留置，劝说无效。
出院两日因进食呛咳再次入院，当日晚因进食引起窒息，呼吸停止，予积极吸引，简易呼吸气囊辅助通气后抢救成功，仍拒绝留置胃管。
2 护理方法2.1 气道护理2.1.1 呼吸道的湿化气管切开后，呼吸道的加温、加湿作用丧失，加之机械通气，出入机体的液体量成负平衡状态，使呼吸道分泌物干燥、结痂，纤毛运动减弱或消失，致呼吸阻塞，肺部感染随气道程度的降低而升高［１］。
采取的气道湿化方法：配置０．４５％的生理盐水每４小时雾化吸入一次，根据患者痰液情况适度调节。
湿化后按需吸痰，吸出二度粘稠的痰液，表明湿化效果满意。
2.1.2 适时吸痰为保持呼吸道通畅，改善患者的通气，适时吸痰很重要。
吸痰动作要轻柔，避免上下提插、插入过深或固定一处，因易致粘膜的损伤引起痉挛性咳嗽，严重时可引起心律失常和窒息。
每次吸痰不超过１５秒钟，吸痰前后给高浓度氧气吸入两分钟，以防止缺氧而窒息。
2.1.3 气管套管的管理我们选用银合金制成的套管，依靠套管直径区分其大小。
内管每８小时消毒一次，使用双氧水浸泡，毛刷刷尽管内痰痂，再用双氧水浸泡消毒，生理氯化钠冲洗干净。
2.2 拔管该患者初用的是１０ｍｍ直径的金属套管，痰量减少后予直径８ｍｍ的金属套管。
堵管时使用一次性引流袋及接头外绕医用纱布。
鼻咽癌患者的个案护理
1,出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。 2.疼痛：常见头痛，与肿瘤侵及神经，颅底或颅内有关。 3.恐惧 由于剧烈头痛所致，且对病情的认知有关。 4. 自我形象紊乱 与放化疗以及颈部包块等肿瘤侵及颅底、 颈部淋巴结转移有关等。 5.焦虑 与治疗的预后有关。 6.感知改变 听力下降，与肿瘤破坏或阻塞咽鼓管有关。
什么是鼻咽癌？
鼻咽癌是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以涕血，鼻塞， 耳鸣耳聋，颈部恶核及头痛等为主要症状。
病因是什么呢？
目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素有关。 1.遗传；鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。 2.EB病毒:在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体， 发现鼻咽癌活检组织中有 EBV DNA特异性病毒mRNA或 基因产物表达。 3.环境：亚硝酸致癌。
3.咽喉部疼痛，痰多等粘膜反应在放疗结束会持续1-2周，应加强口腔 清洁度。
4.皮肤 照射野皮肤会有脱皮现象，保持干燥清洁，勿抓勿刺激。 5.鼻腔 如有干燥感可用薄荷油滴鼻，勿使劲打喷嚏咳嗽擤鼻。坚持鼻 腔冲洗，保持口腔清洁。 6.保持好的心情。
谢谢聆听
鼻咽腔 保持鼻腔清洁，每日放疗前清洗用糜蛋白酶4ku+
盐水清洗鼻腔，去掉放疗引起的杂质脱落物。
一般鼻咽癌患者大部分都能得到治愈， 但是也警惕复发！！！！！！
出院指导
1.出院后每周去当地医院查血常规一次，连续两周。
2.注意休息，饮食方面避免烟熏菜坛子菜刺激性强的食物，多清淡饮 食加强营养，防止感冒。
鼻咽癌患者的个案护理
患者，女，王小红，29岁，诉很长一段时间鼻塞，且吸鼻 后痰中带血有时候擤鼻时涕中带血，经常头痛，一侧颈部 出现肿块，质硬等症状来医院就诊。经过一系列的检查： 临床检查，头颈部检查，眼部检查，超声检查，x线检查， 鼻咽镜检查，EB病毒检查，血清学检查。医生下诊断为：
鼻咽癌患者的个案护理查房
鼻咽癌患者的个案护理查房1.鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急2.鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？3.鼻咽癌患者饮食应注意哪些?4.鼻咽癌的早期症状是什么？5.鼻咽癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？哪些食物对于他们来说是禁忌？6.60%发生在广东的鼻咽癌，有哪些早期症状？鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2．尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。
治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。
一年内避免拔牙。
饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。
中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。
鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？鼻咽癌其实是有分期的，不同阶段的鼻咽癌治疗方法是不一样的，同时鼻咽癌的严重程度也不一样，因此确诊鼻咽癌之后，还要搞清楚是哪一阶段的鼻咽癌，有些人检查已经到了鼻咽癌三期，这已经是中晚期了，接下来我们来具体了解一下鼻咽癌三期的相关知识吧。
鼻咽癌三期属于早期还是晚期有些人的鼻咽癌已经到了三期了，那么鼻咽癌三期属于早期还是晚期呢？鼻咽癌三期属于晚期不是早期。
鼻咽癌三期主要是发生在鼻部的一种疾病，会有明显的流鼻血或者鼻部疼痛等症状，严重影响到鼻部的功能了，所以鼻咽癌三期属于晚期，不是早期。
患者可以采用抽血或者鼻窥镜等方式进行检查确诊，确诊之后，再用化疗药物或者微波等方法治疗。
鼻咽癌患者的个案护理
患者病情
患者年龄：35岁
性别：男性
病程：1年
症状：鼻塞、涕中带血、 头痛
患者病史
患者年龄：35岁 性别：男性 职业：办公室职员 病程：1年
护理方案
心理护理
建立信任关系：与 患者建立良好的沟 通，取得信任，了 解患者的心理状态 和需求。
情绪疏导：关注患 者的情绪变化，及 时给予安慰和支持， 帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪。
护理总结
护理经验总结
患者病情评估： 全面了解患者的 病情状况，为制 定护理计划提供 依据。
护理计划制定： 根据患者病情评 估结果，制定个 性化的护理施对 患者进行全面护 理。
护理效果评价： 定期对护理效果 进行评价，及时 调整护理计划， 提高护理质量。
护理不足之处
护理计划不够全面，未能覆盖 所有护理需求
护理操作不够规范，需要进一 步提高技能水平
护理记录不够准确，需要加强 记录管理
护理人员沟通不够顺畅，需要 加强团队协作和沟通技巧培训
对患者的祝福与鼓励
祝福患者早日康复，重拾健康与 快乐
祝愿患者家庭幸福美满，共度美 好时光
添加标题
添加标题
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护理效果
患者情况改善
疼痛缓解：通过有效的护理措施，患者的疼痛得到明显缓解。 心理状态改善：在护理过程中，患者的心理状态得到调整，减轻了焦虑和抑郁情绪。 睡眠质量提高：通过调整患者的睡眠环境和生活习惯，患者的睡眠质量得到明显改善。 康复进程加快：在护理过程中，患者积极参与康复训练，促进了身体的康复进程。
注意口腔卫生，保持口腔清洁，以预防感染和并发症。
对于吞咽困难的患者，应给予适当的流质或半流质饮食，并避免大 块食物和干硬食物。
疼痛护理
鼻咽癌放疗护理
并发症预防与处理
口腔护理
保持口腔清洁，定期进行口腔检查和 清洁，预防口腔感染和黏膜炎等并发 症。
皮肤保护
听力保护
放疗后患者的听力可能会受到影响， 应避免长时间处于嘈杂环境中，定期 进行听力检查，及早发现和处理听力 问题。
保持照射部位皮肤清洁干燥，避免阳 光直射和摩擦，预防皮肤溃烂和炎症 等并发症。
鼻咽癌放疗护理
目录
• 放疗前护理 • 放疗中护理 • 放疗后护理
01
放疗前护理
心理护理
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，帮 助患者树立信心，积极配合治疗。
认知干预
向患者及家属介绍放疗的原理、过程和注意事项，消除 患者对放疗的疑虑和恐惧。
健康宣教
01
疾病知识普及
向患者及家属介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗方 法和预后，提高患者对疾病的认知水平。
02 避免刺激性食物
放疗期间应避免食用辛辣、酸甜、过硬等刺激性 食物，以免加重口腔黏膜损伤。
03 定期口腔检查
放疗期间应定期进行口腔检查，及时发现并处理 口腔问题。
鼻腔护理
保持鼻腔通畅
放疗期间应保持鼻腔通畅， 及时清理鼻腔分泌物，避 免用力擤鼻。
定期鼻咽镜检查
放疗期间应定期进行鼻咽 镜检查，以便及时发现和 处理鼻腔问题。
避免鼻腔感染
注意鼻腔卫生，避免用手 挖鼻孔，定期清洁鼻腔。来自03放疗后护理
病情观察
观察病情变化
定期检查患者的体温、脉搏、呼 吸等生命体征，以及鼻咽部、颈 部等部位的情况，及时发现异常
情况。
记录症状
详细记录患者的疼痛、恶心、呕吐 等症状，以及口腔、皮肤等不良反 应，为后续治疗提供依据。
鼻咽癌根治性放疗的护理
鼻咽癌根治性放疗的护理2006年3月～2007年3月，我院共收治鼻咽癌放射治疗患者52例，经严密观察与精心护理，患者均顺利完成放疗计划，提高了生存质量，现报道如下。
1 临床资料52例鼻咽癌患者中男38例，女14例，年龄28～79岁，全部患者均经CT 或MRI及病理学确诊，其中低分化鳞癌42例占80.7%，高分化鳞癌8例占15.1%，未分化鳞癌2例占3.8%。
放疗期间52例中有9例出现胃纳下降、恶心、呕吐等胃肠道反应；20例局部皮肤出现红、痒、着色等Ⅰ度皮肤反应；14例出现口干、口腔溃疡等口腔反应，2例出现Ⅱ度骨髓抑制，患者自觉乏力头晕。
针对出现的不良反应，采取了一系列护理措施，使全部病例均顺利完成放疗计划。
2 护理2.1 心理护理：简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，并介绍已经完成放疗疗程的患者，谈体会及经验，使患者有良好的思想准备，消除顾虑，调整自己的心理状态，积极配合治疗。
2.2 饮食护理：患者常出现食欲不振，这时应鼓励患者进食，适当调配饮食结构，变换食物花样品种，保证机体营养需要。
放射线对唾液分泌有直接影响，如放疗1～2周时，唾液量增多、黏稠，一般不影响进食；放疗3周后，部分唾液腺被破坏，淀粉酶减少，此时应进食易消化食物；放疗5周后，约2/3的唾液腺被破坏，淀粉酶失去其功能，此时应进食富含维生素C、维生素B2食物，适当口服淀粉酶。
2.3皮肤护理：放疗应注意保护射野的标记清晰，洗脸时避免将皮肤表面射野痕洗去。
保护皮肤清洁卫生，不得在射野内粘贴胶布，胡须应剪除，领口要柔软、宽松[1]。
如出现皮肤水肿、破溃、渗液等湿性反应，可用0.1%雷佛奴尔清洗后用氦-氖激光外照射，1次/天，20～30分钟/次，减轻炎症反应，促进皮肤修复。
2.4 鼻咽部护理：鼻咽部黏膜受照后黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多、黏稠，轻者卧位下鼻堵，严重者立位也堵，甚至张口呼吸影响休息和睡眠。
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理一、放疗前准备（一）心理准备绝大多数鼻咽癌患者，早期没有明显症状，在出现眩晕、耳鸣等症状时，误以为工作繁忙，身体疲乏所致，或者有些患者没有任何不适，只是常规体检时发现。
这时，当一纸诊断书摆在患者面前时，那种恐惧和无助是常人所无法体会的。
作为医护人员，不能被患者的这种情绪所困扰，要让患者从医护人员这里感受到真诚、关怀、支持和信心。
同时，让患者了解到放射治疗是鼻咽癌首选的、公认有效地治疗方法。
但是，治疗的过程异常艰辛，必须做好充分的心理准备，密切配合，遵从护理指导，告知各种可能出现的最严重的并发症，并且详细说明该并发症可以通过积极的预防得以减轻甚至避免，鼓励患者增强治疗信心，提高护理依从性。
另外，也要对患者家属进行心理疏导，鼓励家属协助医护人员共同帮助患者战胜疾病。
（二）身体准备（1）口腔：戒除烟酒，治疗口腔炎症，拔除龋齿，待伤口愈合后开始放疗。
（2）体重：记录患者放疗前基础体重，并告知患者，开始治疗后每周有1 次标准化体重测量记录，治疗过程中，当体重变化超过3 kg 时，应主动向医生汇报。
（3）营养：运用NRS2002 评估量表，评估患者的营养风险，尽可能在治疗前纠正已经存在的营养不良，并在放疗早期提前干预，置入胃管或经皮胃肠造瘘，以利治疗后期出现吞咽疼痛时的营养支持。
（三）物品准备（1）患者准备：新鲜黄瓜、低领棉质内衣、开衫（冬季宽松保暖的居家服），鼻咽冲洗用物：鼻咽冲洗器或其他可实施冲洗的用物、冲洗液或自制0.9%的盐水、食用盐（非碘盐）。
（2）护士准备：pH 试纸（测口腔pH 值）、小电筒（观察口腔）、疼痛评估尺或一次性直尺（测齿间距、皮肤破损范围）、头颈部功能锻炼指导手册、刨刀（刨黄瓜）、微量秤或9 g 容器（配等渗盐水）、皮肤保护剂、漱口液。
（四）定位及实施放疗前准备（1）告知定位的目的，让患者有意识记住制模时身体各部位的舒适度、松紧度，以便协助技师共同实现放疗时体位的重复性。
鼻咽癌患者放疗的护理
适当进行有氧运动，如散步、太极拳 等，有助于提高身体免疫力，促进康 复。
04
放疗期间患者的心理护理
患者心理状态评估
焦虑、恐惧
患者可能因对放疗的未知和担心 治疗效果而产生焦虑、恐惧心理。
抑郁、自卑
放疗过程中可能出现的不良反应， 如口腔溃疡、颈部皮肤损伤等， 可能导致患者情绪低落、自卑。
孤独、无助
放疗疗程较长，患者可能因长时 间住院而感到孤独、无助。
家属需协助患者完成日常生活中的各项事务，减 02 轻其负担。
家属应关注患者的心理变化，及时发现并协助处 03 理患者的情绪问题。
THANKS
感谢观看
放疗后部分患者可能会出现听力下 降的情况，应注意保护听力，避免 长时间处于噪音环境中。
康复指导
饮食指导
放疗后患者应保持均衡饮食，多吃高 蛋白、高维生素、易消化的食物，避 免辛辣、刺激性食物。
运动指导
心理指导
放疗后患者可能会出现焦虑、抑郁等 心理问题，应注意心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极面对康复过 程。
心理干预措施
健康教育
向患者及家属介绍放疗的 原理、过程及可能的副作 用，减轻其焦虑情绪。
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知， 帮助其建立正确的应对方 式。
情绪调节
指导患者进行深呼吸、放 松训练等，缓解焦虑、抑 郁情绪。
社会支持
鼓励患者与家属、病友交 流，分享经验，互相支持。
家属的配合与支持
家属应给予患者足够的关心和支持，鼓励其积极 01 面对治疗。
02
预防感染
指导患者注意保暖，预防感冒，保持室内空气流 通。
评估患者情况
病史询问
了解患者的既往史、家族史及用药情况。
鼻咽癌患者的个案护理
视力障碍，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎
（6）脑神经损害症状
以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多
疾病概述 DISEASE OVERVIEW
常规的治疗方法
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚 以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
放射性脑损伤
对于鼻咽部肿瘤较大尤其是治疗前已累及脑组织的患者，放疗后出现脑损伤的几率较大，可在放 疗后2~3年内出现。晚期放射性脑损伤患者通常头痛伴恶心呕吐，甚至肢体运动障碍等症状明显。
面部麻木
是鼻咽癌颅神经受损常见的症状之一，主要是三叉神经受损，约有20%左右的患者可出现面麻。 短期受压的三叉神经功能恢复，面麻症状可明显减轻或消失；而长期压迫或侵犯造成不可逆损伤。
疼痛 常见头痛，与肿瘤侵及神经，颅底或颅内有关 出血倾向 与肿瘤溃破或侵及血管有关 感知改变 视力下降，与肿瘤破坏或阻塞有关 焦虑 与病情的认知有关及对治疗的预后
护理措施 NURSING MEASURES
疼痛护理：给予患者心理指导或者转移注意力。患者目前口服氨酚羟考酮片止痛，同时还应 做好患者的用药护理。告知应遵医嘱用药，不可随意更改剂量。
12天 14.22x10⁹/L 113g/L 242x10⁹/L 3.43mmol/L 141mmol/L
14天 14.4x10⁹/L 108g/L 228x10⁹/L 3.43mmol/L 141mmol/L
3. 护理问题与措施
护理问题 NURSING PROBLEMS
患者主诉头痛，伴鼻塞，复视，右眼视力下降，饮水呛咳等，根据此可提出的护理问题有：
一例鼻咽癌患者个案护理查房PPT课件
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3、现在情况
❖ 现为患者入院第6周，目前已完成鼻咽及颈部局部放疗 10次。防跌倒坠床评分0分，疼痛评分2分。
❖ 现诉精神尚可、食欲差，进食量较前少，体重明显减 轻。诉口干、咽痛，进食时加重。咽颊粘膜发红、水 肿见多个散在溃疡，左下牙龈根部有一1.0cm*1.5cm 溃疡，可见白膜覆盖。
❖现体温：36.5 ℃、脉博80次/分、呼吸20次/分、血 压135 /86 mmHg，空腹血糖7.6mmol/L,二级护理， 半流质糖尿病饮食。
(局部涂抹或敷贴刺激性化学药物、清洁剂、化妆品)及物 理(烈日暴晒、冷热敷、衣领摩擦、搔抓)刺激等。 ❖ 放疗中及放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口练 习、颈部肌肉转动、颞 ❖ 颌关节按摩等。
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放射性龋齿
❖ 护理措施： ❖ 放疗期间由于唾液腺内浆液腺的破坏，唾液分泌减少，出
现口干，此时应注意口腔清洁，每日饭后睡前片用软毛刷 刷牙，刷牙方法为上下刷，并指导患者使用含氟牙膏，刷 牙时用氟化物牙膏涂擦牙齿上2—3 min后再清洗口腔，以 增加氟化物与牙齿接触时间。指导患者少饮甜饮料，以免 口腔产酸增多，勤用呋喃西林液、茶水或朵贝尔氏液等含 漱，以保持门腔清洁。放疗期间，鼓励患者补充营养物质， 增强体质以减少放射性龋齿的发生。 ❖ 放疔后 嘱患者参加适当的锻炼以增强体质，进行必要的 口腔健康教育，保持良好的卫生习惯。口干者可运用舌在 口内来回转动，左右上下各十多次，按摩口颊和齿龈以促 进局部血运，使唾液分泌增加。 ❖ 放疗后尽量不拔牙，若需拔牙须在放疗结束后至少2年， 以避免放射性骨髓炎。放疗后应随诊，定期检查口腔，了 解牙齿情况，发现问题可及时处理，防止放射性龋齿的继 续发生与发展。
个案护理 (2)
1例鼻咽癌患者的放疗护理放疗一王攀姣【摘要】探讨鼻咽癌放射治疗的特点，加强护理工作，到达放射治疗的预期效果。
【关键词】鼻咽癌；放射治疗；护理【Abstrack】Discussion on the characteristics of radiotherapy to strengthen care, to achieve the desired effect of radiation therapy.【Key words】 Nasopharynx cancer ；Radiation Therapy ；Nursing鼻咽癌是指原发于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一[1]，发病率为耳鼻喉恶性肿瘤之首。
常见临床病症为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
我科于2021年10月18日收治一例鼻咽癌，需在三维适型放射治疗的患者，针对患者可能在放疗期间出现的消化、皮肤、正常生理功能、心理等多方面的问题给与针对性的护理措施，取得较满意的效果，现护理体会报告如下。
1临床资料患者女，70岁，农民，因“左侧鼻塞，呼吸困难，伴头疼20余天〞×109×109/L，CT示：鼻咽部占位累及口咽部，颈部淋巴结肿大，心电图示：室性心动过速，频发早搏，病理示：恶性肿瘤，免疫组化示：低分化鳞状细胞癌，患者主要临床表现：鼻塞、头疼、呼吸困难。
制定放化疗方案，辅助抗肿瘤，减轻放化疗反响及止疼药物应用，吸氧等对症治疗，住院第30天，患者头疼，呼吸困难病症较前好转.2护理措施疼痛护理根据数字平分法及面部表情测量图判断患者的疼痛级别，建立患者疼痛护理记录单，根据医嘱按时有规律地给药，及时评估患者疼痛的次数和性质，告知医生及时给与药物调剂或更改药物应用[2]，以预防疼痛的发生，防止加重。
使用药物时要注意采取最正确的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉及直肠用药。
鼻咽癌放化疗的护理
⒊ 中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、 减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。
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硕士论文
护理问题
出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关
口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关
营养失调：低于机体需要量： 与食欲下降、不能自给有关
潜在并发症 有脱管的危险
焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关
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硕士论文
止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。
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硕士论文
护理评估
病例汇报
既往史：30岁患有“胃下垂”，近20年的“慢性支气管 炎”，有过外伤导致“左股骨骨折”，行钢板治疗。
个人史：吸烟60余年，约1包/天，饮酒60余年，约2两/天。 家族史：父亲因“肺癌”去世。 体格检查：卡式评分：40分。消瘦、营养差、慢性面容、双 耳听力差、双侧鼻腔通气稍差。双下肺呼吸音减弱可闻及干 啰音及胸膜摩擦音。双下肢水肿。
3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要
时予止痛药
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硕士论文
护理措施
护理 营养失调：低于机体需要量：与食 诊断 欲下降、不能自给有关
1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水
果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，
增强机体免疫力。
2.静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、
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硕士论文
健康教育
9、患者应每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动及 张口练习，锻炼咀嚼肌入颞颌关节，以预防肌肉萎 缩、关节硬化。
10、颈部自检方法，可及时发现有无颈部淋巴结 肿大，发现可疑症状，及时来医院复查。
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放疗反应——皮肤护理
放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射野皮 肤的清洁干燥。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻 蘸洗，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直 接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱 皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。
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放疗反应——皮肤护理
结论
放疗虽然是目前治疗鼻咽癌的重要手段，但 患者会产生各种放疗反应，甚至被迫中断放 疗。为确保患者能够顺利地完成放疗，医护 人员要不断观察、研究、创新，针对不同的 放疗反应予以合理、有效的治疗和护理，最 大限度地预防或减轻放疗反应，提高治疗效 果，延长患者的生存时间。
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参考文献
[1] 殷蔚伯 , 余子豪 , 徐国镇 , 等 . 肿瘤放射治疗学 [M]. 北京 : 中国协和医科大 学出版社 , 2008: 458．
鼻咽癌放疗反应的护理
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1
关键词
鼻咽癌
放疗反应
关键词
护理
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2
摘要
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是 首选的治疗方法[1]。
随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延 长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些 患者因反应严重而中断治疗，影响治疗效果。
为此，针对不同的放疗反应，应采取合理、有 效的护理措施，保证放疗方案顺利实施。
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放疗反应——口腔黏膜反应的护理
使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口， 多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜 霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9% 氯 化钠250ml 加2% 利多卡因10-15ml 含漱。
重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩， 佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连 续佩带2-3个月，口干明显减轻[3] 。
支持。因此，护理人员应提醒家属无论何时都要保
持沉着、冷静，给患者以关心、体贴，增强治疗信
心。
编辑版p做好宣教工作。 嘱家属继续密切观察病人局部及全身情况，保持口
腔卫生，戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。加强营 养，注意休息，生活有规律，勿过度疲劳。预防感 冒，以提高机体抵抗力。 嘱患者3个月后来院复查，也可根据病情每半年至一 年复查一次 照射野皮肤仍需要继续保护，至少为期1个月。 放疗后3年内不要拔牙，以防诱发骨髓炎、上颌骨坏 编辑版ppt 死。需拔牙者，应向牙14 医提供放疗既往史。
当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。局部用0.1% 新洁尔灭溶液浸泡的棉球作创面清洗，彻底清除湿 性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如 稍有疼痛可作对症处理，再将局部皮肤暴露24小时
以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏。治疗过 程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁， 防止感染。 [5]
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放疗反应——鼻咽感染和出血
放疗后，鼻粘膜充血肿胀、干燥， 鼻咽分泌物增多，部分患者有鼻 出血。
护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻 咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗 鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部 清洁，减少感染。鼻腔干燥可用 0.2% 薄荷油滴鼻。
出血量多时，明胶海绵压迫止血。 [4]
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一般资料
临床资料
收集肿瘤科2017年 8月～2017年12月 收治鼻咽癌100例。
疾病分期
放疗方案
年龄、性别等
放疗方式、部位、时间
目的：总结鼻咽癌在放疗过程中出现的不良反应及应 对措施。
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鼻咽癌放疗反应的护理
口腔黏膜反应的护理 鼻咽感染和出血的护理 皮肤护理 心理护理 放疗后的健康教育
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放疗反应——皮肤反应
放疗过程中会出现难以避免的皮肤反应，当照射剂 量达到5～6Gy时，照射野内皮肤会出现红斑，有烧 灼和刺痒感，同时伴有疼痛。
当照射剂量达20～30Gy时，照射野皮肤颜色逐渐由 鲜红色变为暗红色，脱屑，此为干性反应。
当照射剂量达40Gy以上时，照射野皮肤出现高度充 血、水肿、水泡形成，破溃合并感染，伴有脓性分 泌物痂皮等，此为湿性反应。
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放疗反应——口腔黏膜反应
放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见 的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、 破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可 出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白 膜，疼痛加重，严重者出现大面积的溃疡。 由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，功能 受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味 觉改变。[2]
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放疗反应——心理护理
放疗前认真进行健康教育，关心体贴患者，建立良 好的护患关系。详细讲解放疗的方法、放疗中可能 出现的副反应及需要注意的事项，说明不良情绪对 疾病及治疗效果的影响，使患者振作精神，主动消 除不良情绪，积极配合治疗。
争取家属的密切配合，因为家属的言谈举止直接影
响患者的情绪，良好的家庭关系能给患者以安慰和
[4]刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲 .鼻咽癌放疗不良反应的 护理 [B]. 2016.97.163
[5]李 英 鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理中图分类号：R739.63 文献 标识码：B文章编号：1671-1246（2012）07- 0142- 02
[6]张惠兰，陈秀英. 肿瘤护理学[M]. 天津：科学技术出版社，1999.
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放疗反应——心理反应
放疗患者由于患者环境陌生，对其病情和疗效缺乏 了解。医护人员的服务态度，家属的言谈举止等， 都会影响患者的情绪。病友放疗后的副反应，也是 一种恶性刺激。因而患者会产生焦虑、恐惧。焦虑 和恐惧是预期心理威胁的一种情绪反应[6]。这种情
绪经常反复出现，而形成焦虑症。在整个放疗过程 中患者表现烦躁不安，顾虑重重，以至于影响放疗 的顺利进行和治疗效果。
[2] 刘清涛 . 护理干预对鼻咽癌放疗后急性不良反应的效果分析 [J].航空航天医 学杂志 , 2012, 23(6): 745-746.
[3] 程天翠 , 段爱武 , 彭丽仁，等 . 一次性一次性医用口罩在鼻咽癌放疗后重度 口干患者中的应用 [J]. 中国临床护理 , 2016, 8(4): 350.