【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-腹部损伤
外科主治医师考试辅导专业实践能力-腹部损伤
腹部损伤1.腹壁损伤【专用1】2.腹腔内脏器损伤（1）肝脏损伤（2）肝外胆管损伤【专用2】（3）脾脏损伤（4）胃损伤【专用3】（5）十二指肠损伤【专用4】（6）胰腺损伤（7）小肠与肠系膜损伤【专用5】（8）结肠、直肠和肛管损伤3.横膈损伤【专用6】4.腹膜后血肿及大血管损伤【专用7】一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。
2.血肿。
处理：1）保守治疗。
2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。
2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。
（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意——4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；（3）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；（4）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。
2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。
【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率＞90%。
（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。
【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
模块二 腹部损伤
☆☆实质性与空腔性器官损伤的表现特点
实质性
临床特征
以腹腔内出血为主
空腔性 以腹膜炎为主
腹部叩诊
移动性浊音
血常规 X线，B超
RBC↓、Hb ↓ B:腹腔积液，包膜下积血
肝浊音界减小或消失 WBC ↑、N↑ X或B：膈下游离气体
腹腔穿刺
不凝固血液
浑浊液体，胃肠内容物
治疗原则
边抗休克边手术
抗休克同时手术：脾切除术、脾部分切除术、脾修补术
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肝破裂
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肝破裂 损伤肝内血管→出血 损伤肝内胆管→胆汁性腹膜炎 血肿向包膜外或肝内穿破→活动性大出血 向肝内胆管穿破→胆道出血 继发细菌感染→肝脓肿 处理原则：早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。
外科护理学
第十三章 腹部疾病病人的护理
第二节 腹部损伤
定义 腹部损伤：是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。
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致因素
工伤
打架斗殴
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意外 交通事故
分类 根据腹壁有无伤口： 开放性损伤－－按是否穿破腹膜
穿透伤 （多伴内脏损伤） 非穿透伤（偶伴内脏损伤） 以肝多见 闭合性损伤 单纯性闭合性腹壁损伤 闭合性腹腔损伤(兼有内脏损伤) 以脾多见
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小肠损伤 发生率最高，可多处穿孔。 引起急性弥漫性腹膜炎，但一部分可无弥漫性腹膜炎 表现 治疗原则:立即手术。肠修补术或肠段切除小肠端端吻 合术。抗感染。
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结肠、直肠损伤 损伤特点：多为开放伤，合并 伤；结肠壁薄，血运差，含菌 量大，污染重。 早期腹膜炎较轻，后期会 出现严重的细菌性腹膜炎。 医源性致伤因素占一定比例。 治疗原则:尽早手术。一期修补或切除吻合，必要时近端结肠造瘘。大部分病人均需先采用肠 造口术或肠外置术，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
外科腹部损伤知识点总结
外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
临床执业医师助理考点：腹部损伤
临床执业医师助理考点：腹部损伤临床执业医师助理考点：腹部损伤腹部损伤概论闭合性损伤实质性脏器损伤——内出血血性腹膜炎空腔性脏器损伤——腹膜炎 (细菌性、化学性)2005 A1型题40.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A、空腔脏器破裂B、误穿入腹腔血管C、前腹壁血肿D、实质性器官破裂 (D)E、后腹膜间隙血肿243 腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法是A、X线照片B、CTC、白细胞计数D、腹腔穿刺 (D)E、B超2000 A2型题126.男，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。
查BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。
X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。
首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂 (B)C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔2005 A2型题88.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86mmHg，体温38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂Ⅰ°D、小肠破裂(D)E、右肾挫伤85 男性，25岁，发生左恻腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分，左恻腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。
血白细胞20×109/L,尿检红细胞20/HP。
正确的急救处理是A.大量抗菌药物B.输血、输液C.密切观察病情D、抗休克，立即手术(D)E、25%甘露醇利尿2001 A3/A4型题男，16岁，左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。
查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著;叩诊有移动性浊音;听诊肠鸣音较弱154.根据患者症状与体征，最可能的诊断是A. 肝破裂B.脾破裂 (B)C. 空回肠破裂D. 结肠破裂E.胰腺损伤155.为明确诊断最简便而重要的检查方法是A. 腹部X线透视B.消化道钡剂造影C. 腹部CT扫描D. 血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺 (E)[解]诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上2000 A1型题41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者(◎)D.昏迷者E.病史不清者[解] 诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④动不能合作者。
腹部损伤(包括脾脏外科)考点总结
腹部损伤（包括脾脏外科）（一）临床表现损伤临床表现单纯腹壁损伤局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛实质性脏器破裂主要表现内出血；肝脾胰肾等实质器官或大血管损伤，表现面色苍白脉率加快，严重失血性休克。
除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重左季肋部—脾损伤右侧腹部损伤，出现苍白休克---肝损空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征，伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，稍后可出现全身感染（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。
（3）明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
3.主要辅助诊断方法辅助检查作用诊断性腹穿和腹腔灌洗术比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上X线可观察到膈下积气B超探测某些实质性内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变CT CT影像比B超更为精确（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则：已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤休克——抗休克同时迅速手术2.手术探查指征（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
(外科学课件)20-腹部损伤
* 腹膜刺激征 * 胃肠道症状：恶心、呕吐、便血、呕血 * 气腹征 * 全身感染症状
临床表现:
3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同 时破裂
出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出 现。多发性损伤的临床表现则更为复杂
诊断:
了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性 损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。
③每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞 数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的 变化；
④每30－60分钟作一次B超检查；
⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术，或进行CT、血管造影等检查。
观察时做到：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。
② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消 失
选择性血管造影对实质性器官破裂和血管损伤的诊断帮 助很大。可见动脉相的造 影剂外漏、实质相的血管缺如 及静脉相的早期充盈。
四. 诊断不明时处理:
(4)CT检查：
对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能 清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小 及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。
(外科学课件）20-腹部损伤
腹部损伤
Abdominal injury
腹部创伤
腹部创伤
本章所需掌握内容
腹部损伤的临床表现、诊断和处理 肝脾和肠破裂的诊断和处理
腹部损伤的分类：
一. 根据腹壁损伤分：
1. 开放性损伤：
（1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤
腹部损伤在外科学的考察中较为重要，尤其是针对实质脏器和空腔脏器的损伤鉴别，既是重点，也是难点。
针对于腹部损伤的重要内容，中公教育的医考专家通过结合习题与知识点的形式，致力于帮助大家攻克这一难关。
实质性脏器损伤一般指肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。
患者主要表现为腹腔内出血。
但肝破裂和胰腺损伤的患者可出现明显腹痛和腹膜刺激征。
体征最明显处一般是损伤所在。
移动性浊音是腹腔内出血的有力证据。
而空腔脏器损伤多指胃肠道、胆道和膀胱等的破裂，主要表现为弥慢性腹膜炎。
最突出的是腹部有腹膜刺激征，有时患者会出现气腹征。
以上即为两者的主要不同，接下来，我们来看一道题目。
【单选题】上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为：
A.胃破裂
B.十二指肠破裂
C.肝脾破裂
D.严重腹壁软组织损伤
E.腹膜后血肿
患者因车祸出现腹部外伤，面色苍白，血压降低至60/40mmHg，说明出现休克，为腹部实质脏器损伤，即为选项中描述的肝脾破裂，实质性脏器损伤一般指为肝、脾、胰、肾或大血管的损伤。
患者主要表现为腹腔内出血，严重者出现休克，符合患者表现。
故选C。
通过以上的总结与例题，相信大家很快便能熟记腹部损伤的内容，那么，在遇到考察实质脏器和空腔脏器伤相鉴别的题目时，便能迎刃而解!。
外科学教学课件：腹部损伤
手术治疗：
1、脾切除术：适用于粉碎性脾破裂、脾蒂断裂、腹 腔内有污染等；如无其他脏器损伤，脾血可回输； 术后积极防治感染
2、脾破裂缝合修补术：轻度脾裂伤，深度<3cm；主 要血管未累及
检查、测淀粉酶 穿刺阴性，不能除外腹部内脏损伤
诊断性腹腔灌洗术：
Root 1965年首先应用于诊断腹部损伤 比诊断性腹腔穿刺诊断准确率高，达95％以上 适用于腹腔穿刺阴性而高度怀疑有腹腔内脏器
损伤者 阳性指征：
1.灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁、尿液或胃肠 内容物
2.红细胞计数>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L 3.淀粉酶>100Somogyi单位 4.灌洗液中发现细菌
增快甚至休克表现；左上腹压痛，肌紧张和反 跳痛不如肝破裂和空腔脏器破裂明显；移动性 浊音可阳性
辅查：腹腔穿刺可抽出不凝血；B超、CT或MRI 可见脾实质破裂、腹腔内积液等；胸片可见下 位肋骨骨折；诊断困难时，腹腔镜有助于诊断
处理：
原则：首先是止血、保命，其次是保脾 非手术治疗：单纯轻度脾损伤，不伴空腔脏器
术式： 1、胰床引流术：胰腺部分裂伤而主胰管未断者，
在褥式缝合修补后，应充分引流胰床 2、胰腺远端切除及引流术：适用于胰尾部严、颈、体部横断 伤，吻合方法有：闭合胰腺近侧断端、远端与 空肠吻合；胰腺两断端与空肠吻合等
处理合并伤：胰头部、主胰管、胆总管和十二 指肠合并伤，死亡率高，必要时行胰十二指肠 切除术
腹部损伤
（abdominal injury）
护理学基础知识：有关腹部损伤的知识小结
护理学基础知识：有关腹部损伤的知识小结古代战争时期，兵器多为长矛、利剑，穿透力很强，尤其是对于腹部的损伤，很多人都死于腹部脏器的大出血或是感染等。
现如今，腹部损伤仍是外科中常见的急症之一。
生活中引起腹部损伤的原因有很多，比如高处坠落、枪弹、撞击等等。
【分类】临床上把腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。
开放性损伤中受损脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等，闭合性损伤中受损脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等，这是我们在学习这部分内容的一个重点，需要大家着重记忆，一般会在单项选择题里出现，其他选项打乱顺序让考生来选择。
【表现】除了开放性和闭合性损伤的分类，我们在学习临床表现的时候是从实质性和空腔脏器损伤的分类来说的。
首先我们先来看一下实质性脏器损伤，腹部实质性脏器损伤包括肝、脾、肾、胰等，这些脏器周围都有丰富的血管，一旦发生损伤，就会有失血的表现，以腹腔内出血为主，患者面色苍白，脉搏增快，甚至发生失血性休克。
该损伤还会有腹痛的表现，但一般不是很明显。
然后我们再来对比着学习一下空腔脏器的损伤，位于腹部的空腔脏器主要有胃肠道、胆管、膀胱等，此类脏器损伤主要表现是弥漫性腹膜炎，患者恶心、呕吐、脉率增快、呼吸急促、甚至因感染加重发生感染性休克，其次还会有剧烈的腹痛和典型的腹膜刺激征。
两个分类都有哪些表现是考生要记住的第二个重点，主要是用于病例分析题的诊断。
为了要确诊疾病，我们在临床上有两个比较重要的辅助检查，B 超检查主要用于诊断实质性脏器的损伤，对于空腔脏器来说，我们首选X线检查，主要是诊断胃肠道破裂有腹腔游离气体的。
这是第三个在重点，在选择题中常考。
本文主要为大家总结了腹部损伤的病因、临床表现和辅助检查，三个重点需要记忆，在单项选择题中常考。
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤(二)
2020福州医疗招聘考试临床学资料：腹部损伤（二）
在现阶段的学习中，各位同学不能仅仅局限于内科疾病的学习，也要重视外科疾病的学习，今天看的是一个在平常或者在战时均比较常见的外科疾病—腹部损伤。
但因腹部脏器较多，受伤后腹部脏器的解刨和生理都受到影响，导致受伤后伤情比较复杂，若不及时医治也是死亡率较高的外科疾病。
目前呢，我们会根据损伤是否穿透腹壁和腹腔是否与外界相通，将腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
第一类为开放性损伤，经常由刀刃、枪弹、弹片等利器引起腹部损伤，患者可有腹膜破损，称为穿透伤，多伴有内脏损伤;患者也可有无腹膜破损，称为非穿透伤，这时患者可伴有内脏的损伤。
而开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等。
第二类为闭合性损伤，常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
而损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤，如脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
因此我们可以了解到临床中无论开放性还是闭合伤损伤，都可导致腹部内脏损伤。
相对来说开放性损伤即使涉及内脏损伤，但其诊断常较明确;可是闭合性损伤体表无伤口，需要先确定有无内脏损伤，再进行诊断，有时确诊很困难，故其临床意义更为重要。
希望今天整理的这些知识点可以帮助大家更深刻的认识到腹部损伤的类别和不同损伤类型的区别。
执业医师外科学腹部损伤
第四十四章腹部损伤第一节概述腹部损伤（abdominal injury）在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％～l.8％。
分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。
开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏器官损伤），无腹膜破损者为非穿透伤（偶伴内脏器官损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。
此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施可导致一些医原性损伤。
闭合性损伤具有更为重要的临床意义，开放性损伤即使涉及内脏器官，其诊断常较明；翔；但如体表无伤口，要确定有无内脏器官损伤，有时是很困难的。
病因开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
无论开放或闭合，都可导致腹部内脏器官损伤。
常见受损内脏器官在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等，在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损l务发生率较低。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。
它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
例如：肝、脾组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其它器官更容易破裂，尤其原来已有病理情况存在者；上腹受挤压时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂；肠道的固定部分（上段空畅、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损；充盈的空腔器官（饱餐后的胃、未排空的膀胱等）比排空者更易破裂。
临床表现由于伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。
主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
实质器官，如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。
外科护理学试题及答案解析-腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理-1一、A11、X线检查可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有助诊断下列哪项外伤A、胃破裂B、脾破裂C、结肠肝曲破裂D、肝破裂E、十二指肠破裂2、肝、脾破裂首选的辅助检查措施是A、B超检查B、CT检查C、淀粉酶测定D、立位X线检查E、MRI检查3、腹部损伤最常累及的脏器是A、胰腺B、胃C、结肠D、脾E、肝4、腹部空腔脏器中最容易损伤的是A、胃B、胆囊C、小肠D、结肠E、直肠5、腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及A、肝B、胰腺C、脾D、肾E、胆道6、实质性脏器破裂腹腔内积血不凝的主要原因是A、出血量大B、凝血酶原降低C、凝血因子被破坏D、腹膜脱纤维作用E、血液被腹膜渗液稀释7、诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是A、腹肌紧张B、腹式呼吸消失C、X线片示结肠充气影D、腹腔穿刺抽出不凝血E、腹腔B超示腹腔积液二、A21、男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐。
查体：面色苍白，心率104次/分，血压90/70mmHg。
上腹压痛，肌紧张，以右上腹显著，肠鸣音弱，移动性浊音（+），血红蛋白110g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞80%，比较简便有效的诊断措施是A、X线腹部平片B、血淀粉酶C、腹部B超D、选择性腹腔动脉造影E、诊断性腹腔穿刺三、B1、A.黄色、浑浊、无臭味，可有食物残渣B.不凝血液C.稀脓性，略带臭味D.血性脓液，臭味明显E.血性胰淀粉酶含量高<1> 、胃、十二指肠穿孔的腹穿液A B C D E<2> 、实质性脏器破裂的腹穿液A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】十二指肠破裂早期腹部X线平片可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有时见腹膜后有气泡；口服或胃管注入水溶性造影剂后X线检查可见其外溢。
必要时可行CT检查，以助诊断。
【该题针对“基础知识-肝脾破裂、十二指肠损伤诊断”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】选项B和E因费用与检查场所等特殊要求不作为首选辅助检查措施，可排除；选项C和D对肝、脾破裂诊断无指导意义，可排除；选项A作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单、方便、快捷，因此正确答案为A。
【临床医学】腹部损伤
严重时可发生感染性休克 气腹征：膈下游离气体、肝浊音界缩小或消失 消化道出血：胃、十二指肠损伤、直肠损伤
四、诊断与诊断步骤
诊断腹部损伤的主要依据：
病史 体格检查 特殊检查
伤情严重、时间紧时：
一边询问病史，一边进行体格检查 同时采取一些必要的救治措施（维护呼吸道通畅、
（特别是伴胸部穿透伤者）
治 疗（6）
手术治疗原则： A.切口选择：
➢ 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹 ➢ 如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口 ➢ 腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔
B.初步手术探查：
➢ 切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂 ➢ 根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤 ➢ 有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，
穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能，可重复
诊断步骤（12）
辅 助 检 查 ⑹
诊断步骤（13）
2.诊断性腹腔灌洗术
方法 灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下
辅
检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量
助 符合如下标准任一项者，为阳性检查结果:
① 肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物
检
或证明是尿液
查 ② 显微镜下RBC>100X109／L或WBC>0.5X109／L
（一）实验室检查：
检 ① 血常规：
查
实质性脏器破裂出血
RBC、Hb下降
⑴
WBC可略有增高
空腔脏器破裂时， WBC明显上升
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高
③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-创伤和战伤
【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-创伤和战伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！【考纲要求】1.概论：①分类;②创伤的诊断;③急救及治疗原则。
2.火器伤的处理原则。
【考点纵览】1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
2.必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
3.软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血;中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
4.开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
5.清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。
6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
【历年考题点津】1.某病人因车祸被抬入急诊室。
CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。
并有舌后坠，抢救原则首先是A.降低颅内压B.下领骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案：D试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。
(2～4题共用题干)地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。
诉口渴，尿少，呈暗红色。
检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。
2.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征答案：E试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。
3.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液E. 5%葡萄糖溶液答案：D试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。
4.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧答案：B5.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定答案：A试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。
临床执业医师考试-腹部损伤
第十一章腹部损伤
微调后的讲课顺序（TANG）
1.概论
（1）临床表现
（2）腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法（3）腹部闭合性损伤非手术探查的指征、观察项目和要求（4）腹部闭合性损伤的治疗，急诊手术探查的指征、顺序
第一节概论（一）临床表现
开放性损伤，需注意是否为穿透伤？（4个不一定）：
①穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴；
②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不一定没有内脏损伤；
③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
（二）腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法
1.诊断要点——具有下列情况之一【好理解，不用背】：
①早期出现休克征象（尤其出血性休克）；
②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状；
③有明显腹膜刺激征；
④有气腹表现；
⑤腹部：移动性浊音；
⑥便血、呕血或尿血；
⑦直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血
2.主要辅助诊断方法
（1）B超：最常选用。
（2）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。
阳性率高（90%以上）
在床旁进行，不必搬动伤者——尤其适用于伤情较重的患者。
A.诊断性腹腔穿刺术：
观察液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。
注意：抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性（液体比较少）。
18-腹部创伤-腹部外科
①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处；②脐水 平线与腋前线交界处；③肋缘下腹直肌外缘。穿 刺部位选定后，让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧 卧5分钟，然后在局麻下用普通8～9号针头或 16～20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后，一 面缓慢抽吸，一面进针。如回抽无液体吸出，可 改变穿刺针的方向，深度再吸。抽出不疑固的血 液，胃肠内容物、胆汁、混浊腹水，尿液则为阳 性。疑有胰腺损伤，可测定抽出液的淀粉酶含量， 亦可用带针芯的套管针进行穿刺。入腹腔后，拔 出针芯，将有侧孔的垫料管径针管送入腹腔深处， 然后回抽。有时可因穿刺针管或塑料管被大网膜 堵塞，或腹腔内液体未流至穿刺区，抽不到液体 而出现假阴性。此时，如仍有内脏损伤可疑时， 可更换穿刺部位再行穿刺。
四、诊断
了解受伤过程和取得体征是诊断腹部损伤的 主要内容，但有时因伤情紧急，了解受伤史 和检查体征常与一些必要的治疗措施（如止 血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）同 时进行。腹部创伤不论是开放伤或闭合伤， 首先应确定有无内脏损伤，再分析脏器损伤 的性质，部位和严重程度，同时还应注意有 无腹部以外的对生命威协较大的多处损伤， 以便早期作出正确诊断，及时治疗
④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减
弱或消失等表现者；
⑤有呕血、尿血或便血者；
⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套
有血迹者；
⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加
重者。
2.什么脏器伤
要解决这一问题，宜先确定是那一类脏器受损，然后 进一步考虑是什么脏器的损伤。外伤后腹部都有固定压 痛区，且伴有不同程度腹肌紧张，常可根据压痛部位来 判断什么脏器损伤。实质脏器如肝、脾、肾等的损伤， 主要表现为出血，出血量多则逐渐呈休克状态，单纯实 质脏器损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很明 显。出血量多时常有腹胀和移动性浊音。因此必须严密 观察伤情及体征的变化，定期测量脉搏，血压、血象。 血尿和排尿困难是尿路损伤的最重要症状，肾脏破裂除 血尿外，可出现腰部疼痛和肿胀，尚可有腹膜受刺激的 现象，如恶心、呕吐、肠麻痹等。空腔脏器如胃肠，胆 道膀胱等的损伤，主要表现为腹膜炎。临床上出现剧烈 腹痛，恶心，呕吐，全腹有明是的压痛，反跳痛和肌紧 张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多等 征象。
腹部损伤
手术前准备:
◦ 吸氧，建立静脉通道，补充血容量，交叉配血，如有休克， 迅速输血，放置胃管、尿管，静滴抗生素，开放伤注射破 伤风抗毒素1500u 。
手术:
◦ 经右腹直肌切口或正中切口 ◦ 先止血后修补，先处理污染重的后污染轻的 ◦ 清理、引流腹腔:生理盐水冲洗腹腔，放置引流
术后处理:
腹部内脏中最容易受损伤的器官。 脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、
10、11肋所掩盖。血流量350L/d。 主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。 包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂)、中央破裂(实质内
破裂)和真性破裂(实质+被膜)，后者最为常见。 损伤特点:闭合伤中发生率高。 诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
30/ 52
男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。
病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被 车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步 行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头 晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。
体检:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。 发育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软， 气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见 4×6cm2大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反 跳痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。
胆瘘，充分引流。 手术方法:
◦ 缝合(suture)、填塞(packing) ◦ 肝动脉结扎 (hepatic artery ligation) ◦ 切除(resection)、补片修补(mesh hepatorrhaphy) ◦ 肝门阻断(inflow occlusion)
外科护理学试题及答案解析-腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理-1一、A11、X线检查可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有助诊断下列哪项外伤A、胃破裂B、脾破裂C、结肠肝曲破裂D、肝破裂E、十二指肠破裂2、肝、脾破裂首选的辅助检查措施是A、B超检查B、CT检查C、淀粉酶测定D、立位X线检查E、MRI检查3、腹部损伤最常累及的脏器是A、胰腺B、胃C、结肠D、脾E、肝4、腹部空腔脏器中最容易损伤的是A、胃B、胆囊C、小肠D、结肠E、直肠5、腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及A、肝B、胰腺C、脾D、肾E、胆道6、实质性脏器破裂腹腔内积血不凝的主要原因是A、出血量大B、凝血酶原降低C、凝血因子被破坏D、腹膜脱纤维作用E、血液被腹膜渗液稀释7、诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是A、腹肌紧张B、腹式呼吸消失C、X线片示结肠充气影D、腹腔穿刺抽出不凝血E、腹腔B超示腹腔积液二、A21、男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐。
查体：面色苍白，心率104次/分，血压90/70mmHg。
上腹压痛，肌紧张，以右上腹显著，肠鸣音弱，移动性浊音（+），血红蛋白110g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞80%，比较简便有效的诊断措施是A、X线腹部平片B、血淀粉酶C、腹部B超D、选择性腹腔动脉造影E、诊断性腹腔穿刺三、B1、A.黄色、浑浊、无臭味，可有食物残渣B.不凝血液C.稀脓性，略带臭味D.血性脓液，臭味明显E.血性胰淀粉酶含量高<1> 、胃、十二指肠穿孔的腹穿液A B C D E<2> 、实质性脏器破裂的腹穿液A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】十二指肠破裂早期腹部X线平片可见腰大肌轮廓模糊，膈下游离气体，有时见腹膜后有气泡；口服或胃管注入水溶性造影剂后X线检查可见其外溢。
必要时可行CT检查，以助诊断。
【该题针对“基础知识-肝脾破裂、十二指肠损伤诊断”知识点进行考核】2、【正确答案】 A【答案解析】选项B和E因费用与检查场所等特殊要求不作为首选辅助检查措施，可排除；选项C和D对肝、脾破裂诊断无指导意义，可排除；选项A作为一种无创检查，最大的特点是可将实质性、液性及气性组织区分开来，对于肝、脾破裂导致内出血的患者，可准确进行定位和定性检查，简单、方便、快捷，因此正确答案为A。
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【辅导资料】2018年福建临床执业助理外科学考点解析-腹部损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
【考纲要求】
1.概论：①临床表现；②腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；③腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。
2.常见腹部内脏损伤：①脾、肝、胰损伤的临床特点；②小肠、结肠、直肠损伤的特点。
【考点纵览】
1.实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。
空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。
2.对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。
诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。
3.观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。
给予输液、抗生素及营养支持。
4.肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。
【历年考题点津】
1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.全身感染症状
D.气腹征
E.肠麻痹
答案：B
2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C. B超
D.腹部X线片
E.血尿淀粉酶
答案：C
3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。
近
5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块,不活动。
首选的检查应当是
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
答案：D
试题点评：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。
4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
答案：B
5.男，30岁，由5m高处跌下2小时。
腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。
血压104/
70mmHg，脉率120次/分。
血红蛋白80g/L。
X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧隔肌升高。
最可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
答案：A
试题点评：据外伤史和失血表现，考虑为腹腔脏器损伤，受伤部位及右侧隔肌升高进一步考虑为肝破裂。
6.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A.早期出现休克
B.腹膜刺激征
C.有气腹征
D.移动性浊音(+)
E.肠鸣音活跃
答案：E
7.腹部闭合性损伤X线检查发现右隔肌抬高，活动受限，最可能的损伤是
A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.十二指肠破裂
E.结肠肝曲破裂
答案：C
8.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。
腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。
有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命征
C.补充血容量，抗休克治疗
D.给予止痛和镇静剂
E.抗感染治疗
答案：D
试题点评：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
(9～12题共用题干)
男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。
查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。
怀疑胰腺损伤。
9.对明确诊断帮助不大的是
A.B超
B.CT
C.红细胞压积
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案：C
试题点评：A、B、D、E均可作为诊断胰腺损伤的依据。
10.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右肾
E.脾
答案：B
11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
A. 1%～2%
B. 5 %～10%
C. 16%～20%
D. 25%～35%
E. 40%～50%
答案：A
12.如果处理不当，最可能的远期并发症是
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
答案：D
13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
A.肝脏
B.脾脏
C.胰腺
D.肾脏
E.肾上腺
答案：B
14.肝破裂的临床特点中，正确的是
A.在腹部损伤中罕见
B.腹痛和腹膜刺激征较轻
C.中央型破裂不易继发肝脓肿
D.有时可出现呕血或黑粪
E.被膜下破裂更易继发肝脓肿
答案：D
15.男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
A.禁饮禁食
B.注射吗啡止痛
C.反复检查腹部
D.绝对卧床休息
E.监测血压、脉搏
答案：B
试题点评：注射止痛剂会掩盖病情。
16.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。
查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。
最可能的诊断是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血肿
C.假性胰腺囊肿
D.肠系膜囊肿
E.脾包膜下血肿
答案：C
试题点评：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。