外科学腹部损伤诊断与治疗Abdominalinjuries
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腹部损伤的诊断与治疗
病案思考
男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。 病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被 车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步 行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头 晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。 体检:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。发 育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软， 气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见 4×6cm2大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反跳 痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。 辅查:RBC3×1012/L，Hb80g/L，WBC5×109/L，尿常规 诊断:外伤性脾破裂(被膜下破裂转 正常。X线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离气 为真性破裂)、失血性休克、弥漫性 体。腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血5ml。 腹膜炎、左季肋部软组织挫伤 问:诊断及依剧、治疗要点
诊断
受伤史:
受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位；伤后急救处理经过。
症状与体征:
开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。
诊断步骤:
有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ 诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。
有无内脏损伤
早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染。
诊断性腹腔穿刺
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹 腔广泛粘连、不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀 胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
腹腔穿刺
腹腔灌洗
诊断性剖腹探查术指针
腹部疾病腹部损伤《外科学》ppt课件
小结
2．现场急救既要全面又要有 重点，即遵循急பைடு நூலகம்三原则：先救命， 防再损伤，早转送。 3．诊断不明确时应严密观察 病情变化；已确诊或高度怀疑有内 脏损伤，尽早施行剖腹探查。
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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1．急救
（２）防再损伤： （３）早转送：
2．治疗原则
（1）若能肯定无合并内脏伤的 单纯性腹壁损伤，则按一般软组织 损伤处理，开放性腹壁损伤则应及 时清创，并注意常规使用破伤风抗 毒素和抗生素。
2．治疗原则
（2）若不能排除合并腹内损 伤，应严密观察，实施急性腹膜 膜炎的非手术疗法。
2．治疗原则
腹部损伤
学习目标
1．说出腹部闭合性损伤时，实 质脏器损伤和空腔脏器损伤的 临床表现和诊断 2．简述腹部损伤的救治原则和 主要措施
一、概述
腹部损伤(abdominal injury) 包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病 率占全身损伤的0.4%~0.8%，其 严重性在于腹内脏器损伤可致大出 血或腹膜炎。
腹腔内脏闭合性损伤，必 须综合判断，做到：
①重视询问受伤史 ②严密观察全身情况 ③全面而有重点的体格检查 ④选择必要化验检查
有下列情况之一时，应疑 有内脏损伤：
①早期出现出血性休克； ②明显的腹膜刺激征，移动性浊音、 肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； ③持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹 胀；
外科腹部损伤的诊断和治疗
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四．十二指肠损伤
• 损伤机会较少，一旦损伤，处理较难 • 治疗成败的关键是能否早期手术
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五．小肠破裂
• 诊断一旦确定，立即手术，以简单修补 为主
• 部分小肠吻合术 • 1 .裂口较大或肠壁组织损伤严重 • 2 .小段肠管多处破裂 • 3 .肠管大部或完全断裂 • 4 .系膜损伤影响血运
• （5）RBC进行性下降者
• （6）血压由稳定变为不稳定或休克者
• （7）腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁 或胃肠内容者
• （8）胃肠出血不易控制
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• （9）B超或CT证实内出血
• 腹部创伤很可能是全身多发创伤之一
• 必要的辅助检查对腹部脏器损伤，尤其是闭合 性腹部损伤的早期诊断是极为有益的
• 闭合性腹部伤是指腹部或体表见不到明显的伤 痕或者伤口，但腹腔内确已有程度不同的内脏 伤
1. 中央型破裂
2 .被膜下破裂
3 .真性破裂
• 脾破裂一经诊断立即手术。
• 保脾手术在儿童中较肯定
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二．肝破裂 (liver rupture)
• 病理分类
1.中央型破裂 2.包膜下破裂 3.真性破裂
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• 手术处理
• 1 .暂时控制出血。正常人阻断入肝 血流的时间为三十分钟，有病理改 变者最好不要超过十五分钟
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3
• 临床表现
• 实质器官，腹腔内出血为主（脾、肾、肝、胰） 休克重 腹膜炎轻（脾、肾、肝） 腹膜炎重（胰、肝、胆道） 血尿（肾） • 空腔脏器，腹膜炎的症状和体征为主 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎 感染中毒性休克
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• 诊断 • 原则：早期正确诊断、及时合理治疗、 救治的同时进行诊断
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
腹部创伤及其护理
*
三、诊断
（一）临床表现
外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
*
山东省急诊专科护士培训班
*
临床表现 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。 腰部疼痛或血尿 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。
*
山东省急诊专科护士培训班
*
二、定义
胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。
致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。 不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂”。
*
山东省急诊专科护士培训班
*
三、分类
*
添加标题
腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。
添加标题
概述
*
山东省急诊专科护士培训班
*
二、分类
脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；
脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹部创伤，脏器损伤并与外界相通者为开放性腹部创伤。
*
山东省急诊专科护士培训班
大血管、胆管及输尿管损伤
*
山东省急诊专科护士培训班
*
【现场救治】
顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 转送。 禁用止痛药 开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）、应加以保护。 疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。
三、诊断
（一）临床表现
外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
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山东省急诊专科护士培训班
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临床表现 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。 腰部疼痛或血尿 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。
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山东省急诊专科护士培训班
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二、定义
胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。
致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。 不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂”。
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山东省急诊专科护士培训班
*
三、分类
*
添加标题
腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。
添加标题
概述
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二、分类
脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；
脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹部创伤，脏器损伤并与外界相通者为开放性腹部创伤。
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山东省急诊专科护士培训班
大血管、胆管及输尿管损伤
*
山东省急诊专科护士培训班
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【现场救治】
顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 转送。 禁用止痛药 开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）、应加以保护。 疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。
外科学 腹部损伤
脾破裂时明显 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出现黑便 局限于肝裸区破裂形成腹膜后血肿，腹穿阴性
23
肝破裂分型
24
肝破裂治疗
非手术指征
Ⅰ-Ⅱ级，部分Ⅲ级，血液动力学稳定者
方法
卧床 输液、控制饮食 止血、止痛 预防感染 动态观察
25
肝破裂非手术治疗
成功标准
经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很快恢 复正常，并保持稳定。
12
典型病例
是否应行腹部CT等明确肝外伤部位及其他脏器是 否损伤？
病人有休克表现，是否先抗休克，等休克好转再 手术？
13
处理方式
迅速建立多路输液通路，加速输注胶体及晶体液 快速配血，简单包扎固定右腿 立即转往手术室急诊手术
14
处理方式
开腹后见腹腔大量积血，吸引器吸除血液，辨清 出血来自肝右前叶，纱布填塞创面，并迅速做肝 门阻断
28
空腔脏器损伤
发生率高 小肠>结肠>直肠>胃 腹膜炎表现为主 后期出现感染性休克
29
空腔脏器损伤特点
胃
腹痛
+++
腹膜炎
+++
膈下游离气体
++
小肠 ++ ++ ++
结肠、直肠 +
早期+，后期++ - /+
结肠损伤易漏诊
30
空腔脏器损伤特点
腹痛 腹膜炎 膈下游离气体 特点
治疗
胃 +++ +++ ++ 胃酸刺激 饱腹
19
脾破裂手术治疗
23
肝破裂分型
24
肝破裂治疗
非手术指征
Ⅰ-Ⅱ级，部分Ⅲ级，血液动力学稳定者
方法
卧床 输液、控制饮食 止血、止痛 预防感染 动态观察
25
肝破裂非手术治疗
成功标准
经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很快恢 复正常，并保持稳定。
12
典型病例
是否应行腹部CT等明确肝外伤部位及其他脏器是 否损伤？
病人有休克表现，是否先抗休克，等休克好转再 手术？
13
处理方式
迅速建立多路输液通路，加速输注胶体及晶体液 快速配血，简单包扎固定右腿 立即转往手术室急诊手术
14
处理方式
开腹后见腹腔大量积血，吸引器吸除血液，辨清 出血来自肝右前叶，纱布填塞创面，并迅速做肝 门阻断
28
空腔脏器损伤
发生率高 小肠>结肠>直肠>胃 腹膜炎表现为主 后期出现感染性休克
29
空腔脏器损伤特点
胃
腹痛
+++
腹膜炎
+++
膈下游离气体
++
小肠 ++ ++ ++
结肠、直肠 +
早期+，后期++ - /+
结肠损伤易漏诊
30
空腔脏器损伤特点
腹痛 腹膜炎 膈下游离气体 特点
治疗
胃 +++ +++ ++ 胃酸刺激 饱腹
19
脾破裂手术治疗
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开放性(open)： 多由枪弹、利器等所致 闭合性(closed)：多由碰撞、冲击、挤压、
坠落、殴打等所致 常见内脏损伤依次是： 脾、肾、肝、胃、结肠、胰、十二指肠、直肠
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
临床表现(Clinical manifestations)
腹壁挫伤：局部肿痛、压痛、皮下瘀斑
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的定义？
腹部受各种致伤因子作用而发生的组织 破坏和功能障碍称为：
腹部损伤 (Abdominal injuries)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
第一节 概述(Outline)
分类和病因(classification and etiology) 临床表现(clinical manifestations) 诊断(diagnosis) 治疗(treatment)
(Abdominal wall contusion)
出血(bleeding)：（肝、脾等实质性器官） 面色苍白、脉细数、休克 腹胀 腹痛及腹膜炎表现轻
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
临床表现(Clinical manifestations)
腹膜炎(Peritonitis)：（胃肠、胆囊等空腔脏器） 胃肠道症状——恶心、呕吐、呕血、黑便等 腹膜刺激——腹痛
(1) 病人目前的诊断? (2)为进一步明确诊断，还需做哪些检查? (3)您的治疗措施?
您想知道该外病科学人腹部最损伤后的诊的断和结治疗果吗？
Abdominalinjuries
体表损伤：烧伤，冷伤，咬伤等
颅脑损伤
胸部损伤
外
损伤
腹部损伤：脾，肾，肝，胃，结肠
科
泌尿系损伤
学 范
感染
运动系统损伤：骨、关节、神经等
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的诊断
病因(cause) 病史(history) 临床表现(clinicalmanifestations) 辅助检查(laboratory examinations)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
畴 肿瘤
畸形
其它性质（梗阻，血管，结石、内分泌）
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
战 争(war)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
交通事故(traffic)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
2010年~2012年上半年全国交通事故情况表
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
分 类(Classification) 贯通伤
穿透伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹
部
损
单纯腹壁伤
伤
闭合性
腹腔脏器伤
Abdominal injuries
医源性
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
病 因(etiology)
诊断步骤
一 有无内脏伤? --- whether?
详细了解受伤史：时间、地点、伤情等 观察生命体征：脉搏（P）、呼吸（R）、
体 温（T）、血压（Bp） 全面重点的体格检查：腹痛部位、程度及范围 必要的化验检查：血尿 常规、血尿淀粉酶等
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤
外科学
腹部 损伤 的诊 断和 治疗
Abdominal injuries 外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
病例
黄××，女，35岁，“因车祸伤15分钟，急救车送 入院”，查体：神清，P100次／分，R 25次/分，Bp 80/50mmHg , T 37.6℃，腹肌稍紧，有压痛，反跳 痛（+），发现左侧胸部畸形，皮肤多处皮损和淤 斑 , 化验：ＷＢＣ12.3×109/L, Hb75g/L 问题: 如果您是首诊医生
闭合性损伤伴腹内液体多者 空腔脏器破裂，肝浊音界消失
肠鸣音减弱或消失(Weakening or disappearance of bowel sounds)
全腹腹膜炎 腹内出血量大，肠鸣音亦减弱或消失
气腹(Pneumoperitoneum) 直肠指检(Digital rectal examination)
空腔脏器损伤 泌尿系损伤 胃肠道损伤 上腹部肝脾损伤 可能肝脾破裂
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
三 是否有多发性损伤？---whether?
（强弱依次：胃液、胆汁、胰液>肠液>血液等） 腹胀 感染表现——全身性 出血症状较轻
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的临床表现
体征(Signs)
腹膜刺激征(Peritoneal irritation)
全腹部压痛、反跳痛和肌紧张
移动性浊音(Shifting dullness)
9.3 25.4
6.5
21.95
30 25 20 15 10 5 0
2010年
10.8 6.23
23.74 21.08
5.81 10.41
2.36 9.12
交通事故起数（万人） 死亡人数（万人) 受伤人数（万人） 直接财产损失(亿元）
2011年 2012年上半年
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
1 早期出现休克
2 持续进行性腹部剧痛伴胃肠道症状
3 呕血、便血和血尿
4 明显的腹膜剌激征
5 腹部有移动性浊音
6 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
7 有气腹
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
二 哪类脏器损伤？--- which?
以内出血为主：
实质器官损伤
以腹膜炎为主：ห้องสมุดไป่ตู้（1）排尿困难血尿： （2）恶心呕吐便血气腹： （3）有膈面腹膜刺激征： （4）低位肋骨骨折：
2010年~2012年上半年广西交通事故情况表
1605 2342
5189 4351
6000 5000 4000 3000 2000 1000
0 2010年
1622 2287
4885 4290
723 2025
894 1766
交通事故起数（人） 死亡人数（人） 受伤人数（人） 直接财产损失（万）
2011年 2012年上半年
坠落、殴打等所致 常见内脏损伤依次是： 脾、肾、肝、胃、结肠、胰、十二指肠、直肠
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
临床表现(Clinical manifestations)
腹壁挫伤：局部肿痛、压痛、皮下瘀斑
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的定义？
腹部受各种致伤因子作用而发生的组织 破坏和功能障碍称为：
腹部损伤 (Abdominal injuries)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
第一节 概述(Outline)
分类和病因(classification and etiology) 临床表现(clinical manifestations) 诊断(diagnosis) 治疗(treatment)
(Abdominal wall contusion)
出血(bleeding)：（肝、脾等实质性器官） 面色苍白、脉细数、休克 腹胀 腹痛及腹膜炎表现轻
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
临床表现(Clinical manifestations)
腹膜炎(Peritonitis)：（胃肠、胆囊等空腔脏器） 胃肠道症状——恶心、呕吐、呕血、黑便等 腹膜刺激——腹痛
(1) 病人目前的诊断? (2)为进一步明确诊断，还需做哪些检查? (3)您的治疗措施?
您想知道该外病科学人腹部最损伤后的诊的断和结治疗果吗？
Abdominalinjuries
体表损伤：烧伤，冷伤，咬伤等
颅脑损伤
胸部损伤
外
损伤
腹部损伤：脾，肾，肝，胃，结肠
科
泌尿系损伤
学 范
感染
运动系统损伤：骨、关节、神经等
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的诊断
病因(cause) 病史(history) 临床表现(clinicalmanifestations) 辅助检查(laboratory examinations)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
畴 肿瘤
畸形
其它性质（梗阻，血管，结石、内分泌）
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
战 争(war)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
交通事故(traffic)
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
2010年~2012年上半年全国交通事故情况表
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
分 类(Classification) 贯通伤
穿透伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹
部
损
单纯腹壁伤
伤
闭合性
腹腔脏器伤
Abdominal injuries
医源性
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
病 因(etiology)
诊断步骤
一 有无内脏伤? --- whether?
详细了解受伤史：时间、地点、伤情等 观察生命体征：脉搏（P）、呼吸（R）、
体 温（T）、血压（Bp） 全面重点的体格检查：腹痛部位、程度及范围 必要的化验检查：血尿 常规、血尿淀粉酶等
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤
外科学
腹部 损伤 的诊 断和 治疗
Abdominal injuries 外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
病例
黄××，女，35岁，“因车祸伤15分钟，急救车送 入院”，查体：神清，P100次／分，R 25次/分，Bp 80/50mmHg , T 37.6℃，腹肌稍紧，有压痛，反跳 痛（+），发现左侧胸部畸形，皮肤多处皮损和淤 斑 , 化验：ＷＢＣ12.3×109/L, Hb75g/L 问题: 如果您是首诊医生
闭合性损伤伴腹内液体多者 空腔脏器破裂，肝浊音界消失
肠鸣音减弱或消失(Weakening or disappearance of bowel sounds)
全腹腹膜炎 腹内出血量大，肠鸣音亦减弱或消失
气腹(Pneumoperitoneum) 直肠指检(Digital rectal examination)
空腔脏器损伤 泌尿系损伤 胃肠道损伤 上腹部肝脾损伤 可能肝脾破裂
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
三 是否有多发性损伤？---whether?
（强弱依次：胃液、胆汁、胰液>肠液>血液等） 腹胀 感染表现——全身性 出血症状较轻
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
腹部损伤的临床表现
体征(Signs)
腹膜刺激征(Peritoneal irritation)
全腹部压痛、反跳痛和肌紧张
移动性浊音(Shifting dullness)
9.3 25.4
6.5
21.95
30 25 20 15 10 5 0
2010年
10.8 6.23
23.74 21.08
5.81 10.41
2.36 9.12
交通事故起数（万人） 死亡人数（万人) 受伤人数（万人） 直接财产损失(亿元）
2011年 2012年上半年
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
1 早期出现休克
2 持续进行性腹部剧痛伴胃肠道症状
3 呕血、便血和血尿
4 明显的腹膜剌激征
5 腹部有移动性浊音
6 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
7 有气腹
外科学腹部损伤的诊断和治疗 Abdominalinjuries
二 哪类脏器损伤？--- which?
以内出血为主：
实质器官损伤
以腹膜炎为主：ห้องสมุดไป่ตู้（1）排尿困难血尿： （2）恶心呕吐便血气腹： （3）有膈面腹膜刺激征： （4）低位肋骨骨折：
2010年~2012年上半年广西交通事故情况表
1605 2342
5189 4351
6000 5000 4000 3000 2000 1000
0 2010年
1622 2287
4885 4290
723 2025
894 1766
交通事故起数（人） 死亡人数（人） 受伤人数（人） 直接财产损失（万）
2011年 2012年上半年