腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石并胆总管内置可控双J管内引流术

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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石31例分析

切口附近结石。进一步胆道镜探查．剑突下戳孑经Ｌ
２００３年７月～０７年７月．２０我科对３例胆道结石１患者在腹腔镜下行胆囊切除、总管切开、胆胆道镜取石、Ｔ管引流术，术后仍有残余结石者６周后再
行胆道镜探查，出残余结石．同期５取与６例开腹手术病例对比，临床效果满意。现报告如下。１资料与方法１１一般资料．
表２示．腔镜组３例患者均以微创外科方腹１式完成手术时间１０３ｍｉ．术中出血１５２＋０ｎ＿２＋７ｍｌ胃肠功能恢复时间１￣．ｄ１５。．０５，例并发胆瘘，５
术后２周行Ｔ管胆道造影．５例证实胆道无残余２结石（石率６％）拔除Ｔ管，取２，６例胆道仍有残余
陈京华．正东潘
（京市昌平区医院，北北京昌平１２０）０２０
摘要目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的治疗方法和治疗效果。方法：回顾分析我院２００３年～０７２０
年３例应用腹腔镜联合胆道镜方法对胆总管结石进行胆总管切开探查取石病例．并与同期５例开腹手术治１６疗胆总管结石病例对比。结果：组患者手术时间及并发症无统计学差异（＞．５：两Ｐ００）出血量、胃肠功能恢复时
中图分类号：６７４Ｒ５．２＋

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会

３４并发症的观察与护理．
静脉滴入三莨宕碱和２％硫酸镁，５以促进胆汁排入十二指肠，胆道减压。次日检查血尿淀粉酶和血常规，使观察腹腔
引流量，励患者下床活动。鼓
２结果
３４１部分患者术后出现恶心、吐、腹部不适，虑麻．．呕上考醉反应，据情况予肌注山莨宕碱１ｇ或胃复安１ｇ处根０ｍ０ｍ理后可恢复正常。３４２胆道手术胆漏的发生率为０８一１％［。术后要．．．％２２ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石的报道较多，大多为通过腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管切开取石Ｔ管外
引流术Ｊ。笔者所在医院２００６年１２月一２００９年１应用２月腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石，行胆总管一期缝合并
不同程度胆绞痛发作史，最短２周，长４年半。１例有黄疸最史和胆管炎发作史，１例合并胰腺炎，２周内有急性胆囊２例炎发作史，１例近一个月来无胆囊炎症急性发作。另１１２手术方法．脐下切口１２～１５ｃ建立气腹，．．ｍ，常规四
３３２引流管护理．．
包括胃肠减压管、腔引流管、尿管腹导
等。各引流管应清晰标记，持各引流管通畅，善固定，保妥防
止引流管脱出、曲、压以及堵塞，察引流液的颜色、扭受观性状和量，现异常立即报告及时处理。每天更换引流袋，发并注意无菌操作，防止逆行感染。

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术

手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。

见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。

用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。

用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。

放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。

用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。

创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

2。

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术(LCTDO)24例分析

维普资讯
第ｌ３卷第９期２００７年９月
河北医学
ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＮＥＣＩ
Ｖｏ．３．．１１Ｎｏ９Ｓｐ２０ｅ．，０７
近的滑膜肉瘤的一般特点：软组织内肿块，肿块多呈分
有１例肿块内可探及无回声区。
［］周康荣，２陈祖望．部磁共振成像［．海：体Ｍ］上上
海医科大学出版社，００１５２０．２６—１６．２０
［］温达雄，３熊敏．壁滑膜肉瘤１例［］癌症，腹Ｊ所在的部位不肿肿
同，中需要指出的是：其大肿块声像图特点是多变的，例如：文中有的大肿块内可见钙化灶，本这可能是因为
该肿块内部分瘤组织发生骨化所造成声像图改变。肿
管无异常后拔除，术时间１０—１０ｉ。手０８ｒｎａ
３讨论
辨认胆总管，也可从右侧５ｍ套管放人一次性输液器ｍ
针穿刺胆总管抽出胆汁证实。在距十二指肠上缘１ —
２５ｍ处用胆管刀或细针电凝钩在胆总管前壁纵行切．ｃ
开胆总管，０５— ．ｃ根据具体情况可适当延长长．１０ｍ，胆总管切口，如结石位于切口附近，可用弯分离钳在胆
肉瘤一样诊断主要靠病理学及分子病理学，该部位的滑膜肉瘤仍需与髋关节附近的其他肿瘤相鉴别，如：例横纹肌瘤、滑肌瘤、平脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。

56例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石探查术

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第77期207·病例报道·56例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石探查术吴锋，肖体现，郑建丰，向可，刘霄，王永宽，孙伟，何锋（湖北省恩施市中心医院普外科，湖北恩施 445000）摘要：目的总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术的临床体会。

方法先行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC），再切开胆总管，胆道镜下用套石篮取石，或用钬激光碎石后观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅。

结果术后拔T管时出现1例术后胆漏40ml，术中6例中转开腹，余均痊愈出院，无残石及术后胆管狭窄等并发症发生。

结论腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。

关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石中图分类号：R575 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.1730　引言腹腔镜配合胆道镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短、残石率低等优点，已逐渐被患者接受，施行此手术需要娴熟的腹腔镜外科技术及剖腹胆道外科技术，2014年 3月至 2016年 3月我院成功开展了腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术56例，临床效果满意。

现报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料。

本组56例中男33例，女23例。

14~74岁，平均 43岁。

通过病史、症状、体征、B超、cT或MECP确诊。

术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。

其中胆囊结石并胆总管结石 53例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管蛔虫或结石3例。

1.2　手术方法。

术前准备同腹腔镜胆囊切除术（1aparoscop—iccholecystectomy，LC），除患者肥胖、腹胀或估计手术时间长外，一般不需作肠道准备、置胃管及导尿管。

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合

腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。

方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。

结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。

术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。

充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。

1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。

（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。

（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。

（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。

（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。

缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。

腹腔镜胆总管切开取石及置管内引流术后内置引流管排出时间对疗效的影响

ｉ８９±１８ｐｓｐｒｔｅｄｙ，ＩｄｘｓｏｌｌｅｕｃｉｎｗｅｅｎａｏｎｒｌｉｎｌｎｏｔｐｒｔｅｄｙＣｏｃｕｉｎｓ．．ｏｔｅａｉａｓｎｅｅｆａｉｒｆｎｔｒｅｒｔｏｍａｔｉＯｄｐｓｅａｉａ．ｏｖｌｖｏｙｏｖｎｌｓｏ
ｉｖｓｇｔｄａｄｒｓｌｆｌｅｕｃｉｎｗｒｏａｅｃｏｄｎｌｎ１６ｐｔｎｓｗｉｎｅａ — ｂｒｉａｅｏＣｎｅｔａｅｎｅｕｔｏｖｒｆｎｔｅｅｃｍｐｒｄａｃｒｉｇｙｉ２ａｉｔｉｓｉｏｅｔｉｔｒｌｕｅｄａｎｇｆＬＨ．Ｒｅｈｎｔ－ｓｉｈｎｅｎｌｔｂｒｉｃａｇｄｆｏ１ｔｏｔｐｒｔｅｄｙｎ８ｐｔｎｓｒｍｏ１ｏｔｐｒｔｅｄｙｎ８ａｕｔＴｅｉｔｒａ—ｕｅｗｅｅｄｓｈｒｅｒｍｏ３ｐｓｅａｉａｓｉａｉｔ．ｆｓｏｖｅｏ４ｔ０ｐｓｅａｉａｓｉ５ｐ — ｏｖｔｎｓｒｏ１ｏ２ｏｔｐｒｔｅｄｙｎ３ａｉｎｓａｄｕｏ３ｏｔｐｒｔｅｄｙｎ３ｐｔｎｓｔｅａｅａｅｄｓｈｒｅｔｉｔ，ｆｍｔ９ｐｓｅａｉａｓｉ０ｐｔｔｎｐｔ０ｐｓｏｅａｉａｓｉａｉｔ，ｈｖｒｇｉｃａｇｍｅｅ１ｏｖｅｖｅｉ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术24例治疗体会

Ｂ超、ＴＭＲＰ等检查明确胆总管扩张Ｃ、Ｃ
２结果
等．而且可以破碎大结石和直接通过网篮取石。目前胆道镜已普遍用于胆道术
本组２４例除一例因怀疑胆总管囊中和术后取石．石取尽率均非常高。结同
周亚龙，唐浩，晓彪，云志，曼妮赵林郑
（中国人民解放军第１７医院肝胆外科，８海南海口５１５）７９１
摘要目的总结腹腔镜胆总管切开取石的临床治疗经验。方法回顾分析２００４年１月至２００６年１Ｏ月
道镜再次取石成功。结论症少．复快的特点。恢关键词腹腔镜；总管结石；总管切开取石术胆胆只要选择合适的病例，腔镜胆总管切开取石术安全可靠，具有手术创伤小、发腹并并
共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术２４例．中用腹腔镜专用胆总管切开刀切开胆总管前壁．先用腹术首腔镜下胆道取石器械进行取石，用胆道镜观察胆总管上下段及左右肝管开口处，专用取石网篮腹腔镜技术和相关手术器械的
ｌ．１ｃ首０５趋成熟。我科自２００４年１至２０月ｏ６年并用剪刀扩大切Ｅ至１．ｍ，先用不断完善，通过腹腔镜和胆道镜联合治１０月共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管腹腔镜下胆道取石器械进行取石．再用疗胆总管结石已逐渐被临床外科医生重切开取石术２４例．取得较为满意的效胆道镜观察胆总管上下段及左右肝管开视。由于胆总管结石多数合并胆囊结石．

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。

方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。

结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。

结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。

我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。

现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。

其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。

2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。

麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。

患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。

3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。

再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术疗效观察

效果，告如下。现报
钳、抓钳或者胆道镜网篮取出，根据胆总管内情况决定行Ｉ期缝合术或切开处放置Ｔ形管。Ｔ形管与胆总管内径相适应，置入后以４０．可吸收线间断缝合胆总管壁，自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出体外并固定，注水无渗漏后于小网
膜孔处放置１个腹腔引流管，自右腋前线肋缘下引出，物生
１例胆管有残余结石，Ｔ管窦道以胆道镜取出。术后经
３例获得２～２５１个月随访，无胆道残余结石或胆道狭窄等
并发症发生。
同，Ｏ建立气腹，Ｃ气腹压力维持在ｌ～１ｍｇ１３ｍＨ。腹腔镜下胆囊三角解剖，显露出囊管及胆囊动脉，胆囊动脉近端以生物夹闭并电凝切断，逆行剥离胆囊后暂不切断胆囊管。通过牵引提拉胆囊颈部，以电钩沿胆囊管与胆总管汇合方向挑开肝、十二指肠韧带浆膜，找到并确认胆总管后，先于拟切开处轻轻电凝前壁后纵行切开胆总管１２ｍ（～视结石ａ大小而定）自剑突下ｔｃｒ，ｒａ置入胆道镜，ｏ以无创伤抓钳将
本组４例患者中，０２４例在腹腔镜下完成胆总管切开取３７２～５岁，平均５．岁，史３月至１年，均６５，１５病个８平．年
果
所有病例均有不同程度的腹部疼痛病史，中伴黄疸者其ｌ，９例合并发热、寒战者９例，合并有高血压８，例糖尿病５，例肝硬化４例，既往有腹部手术史者７，例其中阑尾切除术２子宫切除术２例，例、开腹胆道切除术和胆道探查术各

腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术配合及护理论文

腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0132-01【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。

方法：先行lc，再行胆总管切开，胆道镜取石，探查。

结果：患者在术后5天出院，术中无中转开腹，于术后第三天拔腹腔引流管，无残石及术后胆总管狭窄等并发症。

结论：该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点，普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。

【关键词】腹腔镜胆总管结石手术配合及护理1、临床资料：患者，女性，62岁，因反复上腹疼痛5+年，加重3天入院，病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，出现恶心，病人呈重病容，测血压138/76mhg，脉搏96次/分，结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石，于2012年11月30日10时30分进入手术室。

2、术前准备：2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历，各项检查及检验结果x片，ct、b超等，掌握病人术前资料，自我介绍并交待注意事项，了解病人心理活动状态，耐心疏导、安慰病人，以减轻病人对手术的恐惧心理，并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信心。

3. 手术配合：带病人入室后，迅速建立静脉通道，并保持通畅，配合协助麻醉师给药诱导，气管插管，摆放手术体位，约束带妥善安置病人肢体。

3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃，湿度50-60%，减少人员走动，术前备物完善，尽量减少术中开关手术门，减少参观者。

3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统，连接电源，打开开关，正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。

3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求，提前20分钟洗手，有序摆放器械，与巡回护士认真清点器械、敷料，缝针，线轴等，集中精力配合手术，准确传递医生所需器械。

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合

备、麻醉与体位、术中配合等方面。认为术前认真准备、术中密切配合、术后重视器械的处理及保养均是手术顺利进行的重要保障。
关键词：结石；胆总管；腹腔镜；胆道镜；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）０７－００９６－０２
４４例患者中，男１２例，女３２例；年龄２Ｏ岁～７８岁，平均年龄５４岁，其中７Ｏ岁以上１２例，３０岁以下１０例。胆总管结石４例，胆总管结石并胆囊结石４１例，均无肝内胆管结石。其中急性胆囊炎１８例（体温３７．２～３８．２ｑｃ），合并高血压８例，合并冠心病２例，合并糖尿病１例。４４例患者均在腹腔镜下
料。在左上肢建１条外周静脉通道，连接好仪器设备，确保其处于良好状态。穿刺气腹成功后接通气腹机，控制压力
１５ｍｍＨｇ，流量３Ｌ／ｍｉｎ，打开显示器、光源，调节白平衡，内
随着微创手术在腹部外科的广泛应用、腹腔镜技术的普及、腹腔镜技能的提高，腹腔镜下胆总管切开取石术正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本院自２００８年１月～２０１２年６月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了４４例腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石的Ｔ管，修剪好后从剑突下戳孔全

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管

术后康复。
ＬＣ＋ＬＣＨＴ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在胆囊合并胆总管结石中的应用中，手术创伤和术后并发症明显减少，缩短了住院时间，加速
关键词：胆总管结石；胆囊切除术，腹腔镜；胆道镜；外科手术，微创性；治疗
中图分类号：Ｒ６５７．４２文献标志码：Ａ文章编号：１００１— ５２５６（２０１７）０５— ０８８３— ０５
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔ・
分均显著低于Ｏｃ＋ＯＣＨＴＤ组（ｔ值分别为２．４０３、３．２０５、２．０３２，Ｐ值均＜０．０５）；ＬＣ＋ＬＣＨＴＤ组患者的总住院费用显著高于Ｏｃ＋ＯＣＨＴＤ组（ｔ＝５．６６４，Ｐ＜０．００１）。Ｌｃ＋ＬＣＨＴＤ组的总并发症发生率和Ａｌｂ下降幅度低于０ｃ＋ＯＣＨＴＤ组（＝４．１７３，ｔ＝１０．７６６，Ｐ值均＜Ｏ．０５）。结论
０ｍｖＴ—ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅ（ＬＣＨＴＤ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｌａｙｓｉｓｗａｓｐｅｒ－

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术论文

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析【中图分类号】r616 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0128-01【摘要】目的：比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果。

方法：2006年8月至2008年5月我院为36例患者行腹腔镜胆总管切开取石术，并与同期80例开腹手术对比。

结果：36例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，手术时间100～160min，出血30～80ml，住院时间、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效，与传统开腹手术相比具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等微创效果，如能在取净结石后行胆总管i期缝合，微创效果则更为明显。

【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；腹腔镜检查；胆道镜检查；临床分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie eholeeysteetomy，lc)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到医学界的认可，并得以广泛开展。

近年来胆道疾病的微创治疗已成为研究热点，腹腔镜胆总管探查术亦得到了大力开展，2006年8月至2008年5月我院对36例胆囊结石并胆总管结石的患者施行了lc及腹腔镜胆总管切开探查、t管引流术(lctd)，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料36例中男15例，女21例。

3o～74岁，平均49岁。

通过病史、症状、体征、b超、ct或mri等检查确诊。

术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。

36例中胆囊结石并胆总管结石17例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石19例。

合并糖尿病5例，心功能不全1例，高血压病9例。

1．2 手术方法气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒、究。

铺巾后，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺trocar，剑突下为主操作孔? 。

如行胆囊切除术先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或用丝线结扎胆囊管用弹簧钳向右外侧牵引胆囊。

腹腔镜下胆总管探查并双J管内引流的临床应用

腹腔镜下胆总管探查并双J管内引流的临床应用李赞滨张坚红谢雨林谢元康周若霞何晓应勇【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)并双J管内引流的临床应用效果。

方法选取2017年1月一2017年9月间收治的胆总管结石患者/例。

采用随机数字法分为对照组和观察组，各40例。

所有患者均采用LCBDE治疗，对照组采用胆总管内留置T管引流，观察组采用双J管内引流。

比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、结石残留率，术后1周谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)变化及术后不良反应。

结果观察组手术时间、术中出血量及平均住院天数均少于对照组，术后肛门排气时间早于对照组(P<0.05)；两组结石残留率比较(对照组16.50%，观察组6.50%)差异无统计学意义(P>0.05)；两组术前及术后1周ALT、AST、TBIL、DBIL组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率(5.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05) o结论相较于T管引流,LCBDE并双J管内引流一期缝合手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复快、术后住院天数短，并发症少，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；胆总管结石；胆囊结石；双J管；应用中图分类号：R6572+6文献标志码：A dot：10.3969/j.Rax671-332X202123247Clinicoi applicction of laparrsccpic cmmon bile duct eyploration and double J tabe drainaaeLA Zanbig*,ZHANG Jianhong,XIE Yulih,XIE Yuanknng,ZHOU Ruoxio,HE Xion,YIEG Yong [Abstracti Objective To to inves/gaW the c/nicai eheot of Upa—scopic common bile duct exploration and lithotomy (LCBDE)combineX with doadle-J mde dwinaye.Methods80paOeuts with choSXochoSthiasis abmiOed to the First AAOiv-ted Hospital of Ga/nan Medical Colleye f—m Ja/uaw206to Septembef206we—seScted.Thep were randomly divikeX into control/—ap and obse—aVon/map,44cases in each y—ap.All paOeuts we—treated with LCBDE.The control/—up was trea-wd with T-mde drainaye in the common bke duct,and the obse—aVon/—up was treated with doadle-J mde dwinaye.The operation Ome,iUmopewtive blood Sss,posWpewOve anal exhaust time,hospimVzatWn Ome,stone—sidual rate ,chanyes of alanine aminotransferase(ALT),aspaWate aminotransferase(AST),total biOrudin(TBIL),direct biCrudin(DBIL)and posWpef-a_ve adverse reac/ons we—c ompared between the two y—aps.R csp U s The operation Ome,iUmopemOve blood loss and avew aye Snyth of stay in the observation/—up we—less than those in the control/—up,and the anal exhaust time was earlie?than that in the control/—up(P<0.05);there was no sigUficant difference in the—sidual stone rate between the two/—aps (17.50%)in the control/—up and6.50%in the obse—aVon/mup(P>0.05);there was no sigUficant diRere/co in a/,AST , TBC and DBC betmeen the two/—aps before and1weed after operaVon(P>0.05);The total incidence of comp/caVons in the observation/—up(4.00%)was Swe?than that in the control/—up(20.00%),and the difference was smtis/caVy sigUficant (P<0.05).Conclusion Compared with T-mde drainaye,LCBDE combineX with doable-J tube inWrnyi drainaye has show W?operation Ome,Sss iOwopewtive blood Sss,faster posWpewOve yast—iUes/nal func/on—cove_,shorter posWpewtive hos-pitai stay and fewer complications,which is worthy of c/nicai app/cation and p—motion.[Key woris i Lapa—scopic,Common bile duct；Exploration；Stone:Doadle J Tude:Application[AuthorS address i*The First Affiliated Hospital of Ga/nan Medical Colleye,Ga/zhoa341000,China胆总管结石是肝胆外科临床常见疾病之一，该病存在较高症状发作风险，若患者得不到及时治疗,可诱发急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎以及继发性胆汁性肝硬化等并发症，对患者健康安全造成巨大的威胁［6「2。

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取是治疗胆道疾病的常见手术方法。

这两种手术方式各有特点，针对不同病情选择合适的方法能够提高手术效果，减少术后并发症的发生。

本文将从手术适应症、手术操作步骤、手术并发症及术后护理等方面进行详细介绍，希望能够帮助患者更加深入地了解这两种手术方式。

一、手术适应症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：适应于胆总管结石较小，病变范围局限，且患者符合腹腔镜手术的一般适应症的患者。

此种手术方式适合于早期胆总管结石及胆囊结石，并且患者没有严重的肝脏疾病及其他严重合并症。

2. 开腹胆囊切除加胆总管切开取：适应于胆囊结石较大、严重黏连、或合并胰腺炎、肝脏疾病等情况的患者。

由于腹腔镜手术在处理重度并发症或更复杂情况下的技术要求更高，因此在这些情况下，开腹手术相对更适合。

二、手术操作步骤1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）患者术前准备：患者需要通盘检查以明确病情，并且需要禁食，准备手术。

术前检查包括血常规、肝功能、胰腺功能等。

2）手术定位：医生通过腹腔镜探测，确定病变位置，确定手术的入切口位。

3）胆总管切开取石：医生会在腹腔镜的引导下，针对患者的实际情况进行胆总管切开取石的操作，取出胆管内的结石。

4）胆囊切除：在取石完成后，医生会进一步进行胆囊切除手术，彻底清除患者的胆囊。

三、手术并发症1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：1）出血：患者在手术过程中可能会出现出血情况，需要专业医生及时处理。

2）胆道损伤：在手术中可能会损伤患者的胆道组织。

3）术后感染：患者在手术后可能会出现术后感染症状，需要积极处理。

四、术后护理1. 腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除：术后患者需要密切观察伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。

需要遵医嘱进行相对休息。

腹腔镜下胆总管切开取石加胆囊切除和开腹胆囊切除加胆总管切开取两种手术方式各有优缺点，需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的应用体会附30例报道

腿外侧。该手术人路的优点是解剖比较体位固定前柱。
ｗｔｉｔｒｅｅｋａｔｒｈｉｊｒＪ．ｉｎｈｅｗｅｓｆｔｅｎｕｙ［］ｈｅ
ＪＢｏｅｏｎＳｕｇＡｍ，９９７Ａ：６２ｎＪｉｔｒ１６，８１３ —
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上棘．经大转子的顶点向远侧延伸至大若后柱移位明显，先固定后柱，更换可再
．。术后发生皮下气肿５例，予处８天未患者．术前均行Ｂ超或ＣＴ检查明确诊胆管切口上下端外面向切口推压直接取１
术经断．其中２３例合并胆囊结石，７例合并出放人收集袋内。石离切口较远，纤理后自行吸收：后发生胆漏２例，引结用～２个月，发现胆总未肝内外胆管结石。其中男１９例，女 ¨ 维胆管镜探查取石，将胆管镜从剑突下流后自愈。随访１３Ｔ例：龄２～８岁，均５．９４岁。病套管经转换套管放人腹腔，经胆总管切管狭窄等远期并发症，复查Ｂ超或Ｃ年９７平４４．＋发程１月～２年．均４２月：总管结石直口放人胆管内，现结石后用网篮取石，未见胆总管结石残留或复发。平．胆

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。